Твоя потенция
Назад

Бруцеллёз: что это такое, как проявляется бруцеллез у людей (фото), причины, симптомы и лечение

Опубликовано: 24.04.2020
Время на чтение: 46 мин
0
4

Истерические данные бруцеллеза

Впервые болезнь описал в 1861 p. J. Marston на острове Мальта под названием «средиземноморская ремитирующе лихорадка». В 1886 p. D. Bruce выделил и исследовал возбудителя болезни, который был назван мальтийским микрококки. В. Bang, W. Stribolt в 1897 p. обнаружили возбудителя инфекционного аборта коров, J.

Traum в 1914 г. - инфекционного аборта свиней. A. Wright, D. Semple в 1897 p. обнаружили свойство сыворотки крови больных мальтийскую лихорадку агглютинировать культуру микрококки. Эта реакция под названием реакция Райта и теперь используется с диагностической целью. В 1920 p. М. Meyer, Feusier предложили объединить все виды возбудителя болезни в одну группу и назвали их в честь D.

Общие сведения

Бруцеллез – это зоонозная, то есть передающаяся от животных людям инфекция. Для этого заболевания характерно множественное поражение органов и систем – затрагиваться может мочеполовая, сосудистая, пищеварительная, половая система. Вызывают заболевание бактерии рода Brucella. В основном эта инфекция поражает животных и птиц.

Как свидетельствует Википедия, впервые признаки этой болезни описал Гиппократ больше двух тысяч лет тому назад. А вот первое научное описание бруцеллеза в 1861 году сделал военный врач из Англии Мэрстон. После этого заболевание упоминали в письменных работах в разных странах, и оно получало разные названия – например, средиземноморская и мальтийская лихорадка.

В 1886 году микробы, вызывающие это заболевание, обнаружил ученый из Англии Дэвид Брюс. Именно в честь ученого эти бактерии и получили название бруцеллы. В истории этого заболевания есть еще один приметный факт: в середине двадцатого века в Соединенных Штатах бактерию использовали как бактериологическое оружие. Но в 1969 году это было запрещено.

Этиология бруцеллеза

, охватывающий бы видов: Br. melitensis вызывает бруцеллез у коз, овец, Br. abortus bovis - у крупного рогатого скота, Br. abortus suis - в свиней, Br. ovis - у овец, Br. neotomae - у грызунов, Вг. canis - у собак.

Патогенными для человека являются Br. melitensis, Br. abortus bovis, Br. abortus suis, Br. canis (редко); патогенность Br. ovis, Br. neotomae не доказана.

Бруцеллы имеют шаровидную или палочковидную форму, очень малы (0,5-0,6 мкм), неподвижные, спор не образуют, жгутиков не имеют, грамотрицательные, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями. На элективных питательных средах (печеночный агар) растут очень медленно, характеризуются значительной изменчивостью.

Образуют эндотоксин, имеют значительную гиалуронидазной активность, что предопределяет их высокую инвазийнисть, способны проникать через неповрежденные кожу и слизистые оболочки. Биохимическая активность их незначительна, они являются внутриклеточными паразитами. Хорошо переносят низкую температуру, при кипячении быстро погибают, очень чувствительны к дезинфицирующим средствам.

Возбудители Бруцеллёза у человека и животных относятся к бактериям рода Brucella.

Впервые они обнаружены английским ученым Д. Брюсом в 1886 г. в мазках селезенки солдата, умершего от лихорадки на о. Мальта. Через год Д. Брюс выделил возбудителя в чистой культуре и назвал его Micrococcus melitensis.

В 1897 г. Б. Банг и Стрибольт (V. Stribolt) выделили из околоплодной жидкости коровы, у к-рой произошел выкидыш, другой вид возбудителя Б.— Вас. abortus bovis. В 1914 г. Траум (J. Traum) выделил третий вид возбудителя Б. от абортировавшей свиньи — Вас. abortus suis. В 1920 г. Майер и Фезье (К. F. Meyer, М. L.

Хаддлсон (I. F. Huddleson, 1929) предложил подразделять род Brucella на три вида (Br. melitensis, Br. abortus, Br. suis) и разработал методы дифференциации отдельных видов бруцелл, включающие определение: 1) потребности для выделяемой культуры повышенного содержания углекислоты; 2) образования культурой сероводорода;

Бруцеллёз: что это такое, как проявляется бруцеллез у людей (фото), причины, симптомы и лечение

Выделение новых видов бруцелл привело к необходимости создания подкомитета по таксономии бруцелл, который вошел в состав Международного комитета по номенклатуре бактерий (1958).

В 1953 г. в Австралии и Новой Зеландии был выделен микроорганизм, вызывающий эпидидимиты у баранов и аборты у овец. В 1956 г. этот микроорганизм получил название Br. ovis. В штате Юта (США) Стеннер и Лакмен (H. Stoenner, D. Lackman, 1957) от пустынных кустарниковых крыс (Neotoma lepida Thomas) выделили микроорганизмы, свойства которых оказались близкими свойствам рода Brucella. В 1966 г.

В 1974 г. подкомитет по таксономии бруцелл признал существование пяти самостоятельных видов бруцелл: Br. melitensis, Br. abortus, Br. suis, Br. neotomae и Br. ovis, a Br. canis внес в таксономическую таблицу условно с целью дальнейшего изучения.

По предложенной схеме классификации вид Br. melitensis представлен тремя, вид Br. suis — четырьмя, а вид Br. abortus — девятью биотипами.

Подкомитетом по таксономии бруцелл и объединенным комитетом экспертов по Б. ФАО/ВОЗ были определены тесты для проведения идентификации и дифференциации бруцелл. В число рекомендованных методов вошел комплекс тестов, предложенных Хаддлсоном, дополненный определением серологических свойств культур с использованием монорецепторных сывороток (antimelitensis и antiabortus), изучением метаболической активности в отношении некоторых углеводов и аминокислот, а также определением чувствительности культур к антибруцеллезному фагу Тб (проба фагом Тб).

Бруцеллы — мелкие микроорганизмы шаровидной, овоидной или палочковидной формы. Размеры кокковых форм — 0,3—0,6 мкм, палочковидных — 0,6—2,5 мкм.

Бруцеллы не имеют жгутиков, не образуют спор. При действии специфического бактериофага или при выращивании на средах с 10% иммунной сывороткой образуют капсулу. Окрашиваются анилиновыми красками, грамотрицательны. По методу Козловского окрашиваются в розовый цвет. Бруцеллы относятся к гетеротрофным микроорганизмам, характеризуются замедленным ростом на питательных средах.

Бруцеллёз: что это такое, как проявляется бруцеллез у людей (фото), причины, симптомы и лечение

Посевы крови и другого материала, взятого от больного и подозрительного на наличие бруцелл, выдерживают при t° 37° не менее 3 нед. Колонии бруцелл на пластинках агара бесцветные, выпуклые (холмиком), круглые, правильно контурированные, с гладкой поверхностью, гомогенные, иногда с очень нежной зернистостью в центре колонии.

С возрастом колонии мутнеют. Культура бруцелл на скошенном агаре при посеве штрихом образует нежный, прозрачный, блестящий, постепенно грубеющий налет. При посеве в бульон наблюдается равномерное помутнение его. Бруцеллы диссоциируют, переходя от S- к R-форме. Состояние культуры определяют по характеру роста в бульоне, по форме колоний, морфологии клеток, эмульгируемости культуры в физиологическом растворе, окраске колоний кристаллическим фиолетовым, агглютинабельности и вирулентности, а также феномену термопреципитации и пробе с трипафлавином.

Выявление диссоциированных культур имеет большое значение при диагностике Б. Фактором, способствующим изменчивости бруцелл, являются антибиотики, которые приводят к образованию L-форм бруцелл. Получены перевиваемые L-φορ-мы бруцелл (H. Н. Островская с соавт., 1972). Разные виды бруцелл обладают разной вирулентностью.

Бруцеллы обладают высокой агрессивностью и инвазивностью и могут проникать в организм через неповрежденные слизистые покровы. Они относятся к внутриклеточным паразитам, живут и размножаются в клетках ретикулоэндотелиальной системы, но могут также находиться и внеклеточно. У бруцелл всех видов обнаружены явления бактериофагии. Бруцеллезные фаги обнаруживаются в культурах бруцелл, выделяются из организма больных людей и животных и из окружающей среды.

Наибольшей стойкостью и активностью обладает фаг Тб (Тбилиси, раса 3), отличающийся избирательной чувствительностью к бруцеллам вида Br. abortus (М. 3. Попхадзе, Т.Г. Абашидзе, 1955). Этот фаг завоевал международное признание и считается единственным референтным фагом бруцелл.

Бруцеллы малоустойчивы к высокой температуре. В жидких культурах при t° 60° они погибают через 30 мин., при t° 80—85° — через 5 мин. и при кипячении — моментально. Бруцеллы устойчивы к низким температурам и сохраняются при повторном замораживании и оттаивании. На бруцеллы губительно действует прямой солнечный свет, но даже при интенсивной инсоляции повышенная влажность благоприятствует сохранению возбудителя и удлиняет срок его жизнеспособности.

Для человека патогенность различных видов бруцелл неодинакова. Br. melitensis обладает облигатной патогенностью для человека и нередко вызывает эпидемические вспышки тяжелых заболеваний. Br. abortus и Br. suis менее патогенны для человека и вызывают лишь спорадические случаи клинически выраженных заболеваний.

Что касается патогенности для человека Br. ovis, Br. neotomae и Br. canis, то известны только единичные случаи заболевания, вызванные Br. canis. В окружающей среде и пищевых продуктах бруцеллы длительно сохраняются: в коровьем молоке — до 45 дней, в масле, сливках, простокваше и свежих сырах — в течение всего периода их пищевой ценности, в брынзе — до 60 дней, в замороженном мясе — свыше 5 мес., в засоленных шкурах — 2 мес., в шерсти — до 3—4 мес., в воде — до 5 мес., в почве — до 3 мес. и более (в зависимости от влажности).

Патогенез

Рис. 1. Брыжеечный лимфатический узел: гранулемы из эпителиоидных и гигантских клеток (клеточные скопления в центре препарата).

Схематично в патогенезе бруцеллеза при любом пути инфицирования различают пять фаз. Возбудители, проникшие в организм человека алиментарным путем, через слизистые оболочки или кожу с током лимфы попадают в регионарные лимфатические узлы, где фагоцитируются.

Вследствие незавершения фагоцитоза образуются бруцеллезные микроочагов - фаза лимфогенного заноса (I).

Оттуда бруцеллы могут попадать в кровеносное русло - гематогенное заноса (первичная генерализация; II).

Из крови микроорганизмы захватываются клетками системы мононуклеарных фагоцитов с формированием бруцеллезные метастатических микроочагов в костном мозге, селезенке, печени и других органах - фаза полиочаговой локализации (метастатических очагов; III).

В метастатических очагах вследствие незавершенного фагоцитоза бруцеллы длительное время сохраняются, что может приводить к повторному многократного распространения возбудителя в организме и образование новых очагов инфекции. В организме больного бруцеллы находятся как внутриклеточно, так и в межклеточном пространстве.

Они локализуются преимущественно в органах, богатых макрофаги (ретикулогистиоцитарни элементы). Длительное воздействие продуктов жизнедеятельности возбудителя на органы и ткани приводит реактивно-аллергическую перестройку организма и развитие соответствующего симптомокомплекса - это фаза позавогнищевого обсемененности (вторичной генерализации) и реактивно-аллергических проявлений (IV), что в клинике соответствует переходу болезни в хроническую форму, рецидивы и обострения .

Четкие патоморфологические изменения сначала появляются в лимфатических узлах в виде расширения просвета лимфатических синусов, набухание и отшелушивания эпителия, наличие серозного или фибринозного экссудата. Фиброзное воспаление подкожной клетчатки приводит к паникулигу (целлюлита), воспаление волокнистых структур соединительной ткани - до фиброзит.

В случае острого бруцеллеза преобладают экссудативно-воспалительные изменения в лимфатических узлах и ретикулогистиоцитарних образованиях, костном мозге, селезенке, печени с развитием серозного воспаления. При подострой и хронической формах бруцеллеза развиваются продуктивно-воспалительные процессы с образованием специфических гранулем, состоящих из эпителиоидных, ретикулярных, плазматических и гигантских многоядерных клеток.

Бруцеллы проникают в организм через кожу или слизистые оболочки и распространяются по лимф, путям. В отличие от туляремии, сибирской язвы и других инфекций, при Б. на месте внедрения бруцелл не развивается первичный аффект и часто не формируется выраженный первичный комплекс.

Иногда наблюдается увеличение регионарных лимф, узлов. Дальнейшая судьба возбудителя зависит от ряда факторов: вирулентности (вида бруцелл), величины заражающей дозы, состояния сопротивляемости макроорганизма.

При больших дозах вирулентных бруцелл очень быстро (в эксперименте в течение 30 мин.) может наступать диссеминации возбудителя. При малых инфицирующих дозах и особенно при пониженной вирулентности инфицирующего штамма бруцеллы могут длительно задерживаться в регионарных лимф, узлах, фаза генерализации запаздывает или вообще отсутствует (первично-латентный Б.).

В основе развивающихся в ранний период Б. диффузных изменений сосудов и паренхиматозных органов лежит токсическое действие бруцелл. Из кровотока бруцеллы оседают в воспалительных очагах, лимф, узлах, селезенке и в костном мозге, где длительно могут сохраняться, располагаясь внутриклеточно. При обострениях процесса бруцеллы вновь усиленно размножаются, попадают в кровоток, вызывают повторные волны генерализации. Со 2—3-й нед., а иногда и с самого начала заболевания на первый план в патогенезе выдвигаются аллергические поражения.

Бруцеллы – мелкие бактерии, не образующие спор, неподвижные, грамотрицательные. Возбудитель бруцеллеза может паразитировать внутриклеточно. В работах, где описывается микробиология бруцеллеза, утверждается, что источники опасных для человека бруцелл – это: козы, овцы (возбудитель Br.melitensis), свиньи (Br.

abortus suis), коровы (Br.abortus bovis), собаки (Br.canis). Возбудитель выделяется с молоком, околоплодными водами, мочой. Бактерии достаточно жизнеспособные, они могут сохраняться в почве до 100 дней. Гибнут в сухой среде при температуре 90-95 градусов за один час, во влажной — при температуре 55 градусов Цельсия за то же время. При кипячении бруцеллы погибают сразу.

Переносчики бруцеллеза – животные, с которыми контактирует человек. Бруцеллез животных – это хроническое инфекционное заболевание, проявляющееся чаще всего у крупного рогатого скота, свиней, овец. Часто диагностируется бруцеллез у коров на фермах, вызывая у них аборты. У КРС наблюдается потеря аппетита, снижение активности, повышается температура. Бруцеллез у собак провоцирует проблемы с репродукцией. Соответственно, и симптомы бруцеллеза у собак проявляются нарушениями в половой сфере.

Человек может заразиться и при потреблении продуктов с бруцеллами. Воротами для инфекции являются микротравмы кожи, слизистой органов пищеварения и респираторного тракта. После того, как происходит инфицирование, большинство бруцелл быстро элиминируются вследствие фагоцитоза. Но часть из них сохраняются жизнеспособными в фагосомах.

Возбудители лимфогенным путем попадают в лимфатические узлы, где накапливаются. Когда бруцеллы выходят в кровь, у пациента развиваются клинические признаки заболевания. Вследствие инфицирования происходит выраженная аллергическая перестройка организма. В течение длительного времени после очищения организма от возбудителя отмечается резко выраженная гиперчувствительность замедленного типа.

Заболевание протекает хронически. После того, как человек переболел, к нему вырабатывается иммунитет, однако непродолжительный. Через несколько лет может произойти повторное заражение.

Бруцеллы проникают в организм человека через слизистые оболочки или повреждённые кожные покровы, не оставляя никаких изменений в области входных ворот. Лимфогенным путём возбудители заносятся в регионарные лимфатические узлы и накапливаются в них. Эта фаза течения инфекции носит название лимфогенной и соответствует инкубационному периоду заболевания. Её длительность может быть различной и зависит от соотношения активности возбудителей (инфицирующей дозы) и защитных сил организма. При длительном сохранении бруцелл в лимфатических узлах происходит иммунологическая перестройка организма, накапливаются антитела, выявляемые в серологических реакциях, становится положительной кожная аллергическая проба с бруцеллином, но клинические проявления не развиваются (фаза первичной латенции).

Вслед за ней наступает гематогенная фаза (фаза гематогенного заноса). Развиваются бактериемия и эндотоксинемия, появляется клиническая симптоматика острого бруцеллёза. Эти проявления связаны с функциональными нарушениями вегетативной нервной системы под влиянием эндотоксина и токсико-аллергическими реакциями.

С током крови возбудители разносятся по органам, богатым ретикулоэндотелием, и фиксируются в них (фаза полиочаговых локализаций). Происходит активация макрофагальной системы, в органах и тканях развиваются диффузные изменения, формируются очаговые скопления макрофагов с внутриклеточно паразитирующими в них бруцеллами. Эти процессы, направленные на уменьшение интенсивности бактериемии, локализацию и фиксацию возбудителей, приводят к образованию вторичных полиорганных очагов инфекции в виде специфических гранулём. В связи с сенсибилизацией организма развиваются аллергические проявления - реакции гиперчувствительности замедленного типа, а иногда и гиперчувствительности немедленного типа.

Возможность длительной персистенции возбудителей внутри макрофагов объясняется незавершённостью фагоцитоза и медленным развитием реакций иммунного ответа. Легко возникают метастатические очаги размножения бруцелл в органах с развитием локализованных инфильтратов; в клинической картине проявляются признаки очаговых поражений со стороны опорно-двигательной, нервной и других систем. Последующие эпизоды выхода возбудителей в кровяное русло поддерживают бактериемию и эндотоксинемию, придают заболеванию волнообразный характер. Указанные механизмы развиваются в фазу подострого бруцеллёза, но в части случаев очаговые поражения формируются рано, ещё на стадии острого бруцеллёзного процесса.

Заболевание склонно к длительному течению и переходу в хроническое состояние. Длительное сохранение возбудителей в метастатических очагах с эпизодами повторной диссеминации и развитием реактивно-аллергических изменений лежит в основе хронического бруцеллёза (фаза экзоочаговых обсеменений и реактивно-аллергических изменений). При хроническом процессе ослабевает патогенетическое значение бактериемии и эндотоксинемии, активности воспалительно-аллергических органных очаговых реакций. Формирование новых воспалительных очагов связано в первую очередь с аутоиммунными механизмами.

При хроническом бруцеллёзе в различных органах и системах формируются нарушения функционального, а иногда и необратимого органического характера с развитием стойких рубцовых изменений. Они сохраняются даже после полной санации организма и в этих случаях лежат в основе патогенеза фазы так называемого резидуального метаморфоза (фазы исхода и остаточных явлений). Функциональные нарушения отличаются скудностью объективной симптоматики при обилии субъективных жалоб.

Входные ворота инфекции — слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательных путей, механически повреждённая кожа, конъюнктива глаза. Инфицирующая доза — 10-100 бактерий. В месте проникновения бруцелл изменения отсутствуют.

Входные ворота инфекции

После попадания в организм патогенные бактерии движутся к регионарным лимфоузлам. Там они размножаются, а затем проникают в кровь, выделяя токсины и приводя к появлению первых признаков заболевания.

Дальнейшее развитие и размножение бруцелл происходит в лимфатических узлах, откуда они периодически проникают в кровоток, приводя при неоднократных атаках к распространению инфекции по всему организму. В ответ на инфицирование происходит выработка антител, стимуляция фагоцитоза (поглощение иммунными клетками крови), что ведёт к исчезновению возбудителя из крови и изменению клинической картины болезни (сглаживанию симптомов). Однако часто бактерии сохраняются в некоторых органах и тканях, где они избегают пагубного воздействия иммунной системы хозяина. Это приводит к хронизации болезни.

Также при длительном течении болезни повышается чувствительность к чужеродным агентам в первую очередь за счёт развития аллергической реакций к бруцеллёзному антигену. Это в корне меняет ход иммунного процесса — на этом фоне наступает повторная (множественная) генерализация, при которой бруцеллы выходят из метастатических очагов, вновь попадают в кровь, приводя к развитию рецидива.

Классическому течению бруцеллёза характерно развитие узелков фиброза. Иначе их называют бруцеллёзными гранулёмами — это участки воспаления ткани с некрозом и формированием фиброза (рубцевания). Смертность достигает не более 2 % [1][3][8][10].

Эпидемиология

От одного человека к другому бруцеллез не передается, организм человека - своеобразный эпидемиологический тупик.

Инфицирование человека происходит преимущественно алиментарным путем, реже контактным или аэрогенным. Эти механизмы передачи инфекции действуют при контакте с больными животными и их выделениями (моча, фекалии), с мясом, молоком, шерстью, шкурами и другим сырьем, при помощи при родах больным животным, контакте с плодом, выделениями из родовых путей , употреблении в пищу некипяченого молока и сырых молочных продуктов, мяса, вдыхании частиц пыли во время стрижки больных овец, уборка помещений.

Чаще болеют бруцеллезом группы населения, которые имеют прямые контакты с больными животными: пастухи (чабаны), доярки, механизаторы животноводческих ферм, в том числе операторы машинного доения, зоотехники, ветеринарные работники, а также лица, занятые переработкой сырья от больных животных на мясокомбинатах, бойнях, шерстепрядильная фабриках, молоко-и маслозаводах.

Для бруцеллеза типичная весенне-летняя сезонность, связанная с массовым отелом (доминирует контактный путь заражения) и периодом максимальной лактации у животных (преимущественно алиментарный путь заражения).

Бруцеллез - убиквитарная (повсеместная) инфекция. Вспышки бруцеллеза и спорадическая заболеваемость среди людей наблюдаются преимущественно в районах, где развито животноводство.

Иммунитет при бруцеллезе перекрестный, неустойчив. У лиц, переболевших, и в иммунизированных одним типом бруцелл возникает устойчивость против повторного заболевания, вызванного другим типом.

Бруцеллёз — инфекция из группы зоонозов (см.), особенно распространенная среди мелкого и крупного рогатого скота и свиней. Заражение человека происходит от больных Бруцеллёзом животных, поэтому заболевания среди людей эпидемически в основном связаны с энзоотией среди с.-х. животных. Распространение Б.

Широкое распространение Б. среди с.-х. животных и людей в подавляющем большинстве стран всех континентов свидетельствует о необходимости борьбы с этой инфекцией в международном масштабе. Это послужило поводом для создания Международной организации — Комитета экспертов ФАО/ВОЗ по бруцеллезу.

Больные животные представляют опасность для человека до тех пор, пока они выделяют возбудителя: с абортированным плодом, последом, околоплодной жидкостью, истечениями из половых органов в период и после родов и абортов, а также с молоком, мочой, калом. Заражение может произойти и от приплода, рожденного животным, больным Б. Шерсть ягненка или козленка, загрязненная выделениями при родах, нередко содержит огромное количество возбудителей Б.

Передача инфекции человеку происходит также и через пищевые продукты: сырое молоко, сыр, невыдержанную брынзу, масло, простоквашу и др. В течение 5—7 мес. и дольше после абортов бруцеллы не только могут выделяться с молоком, но и длительное время сохраняются в нем. Представляют также опасность шерсть, смушки (каракуль) и кожи, загрязненные выделениями больных животных, мясо и мясные продукты, особенно от животных, убитых вскоре после абортов. Заражение людей возможно и при уходе за больными животными при несоблюдении сан.-гиг. требований.

Входными воротами для бруцелл может быть кожа при наличии на ней ссадин, ранок и др., пищеварительный тракт и дыхательные пути. Т. о., инфекция передается алиментарным, контактным и аэрогенным путями. Преобладание того или иного способа заражения определяется в каждом случае конкретными условиями. Контактный путь заражения играет наибольшую роль в очагах овечьего Б.

Заболевания людей Б. носят выраженный. профессиональный характер. В зависимости от интенсивности эпизоотии и длительности работы в очагах Б. инфицирование среди ветеринарных работников регистрируется в 20—65% случаев, среди чабанов — в 25—100%, среди доярок — в 15—30%, среди пастухов и скотников — в 25—53% случаев по отношению к числу обследованных лиц, занятых этого рода работой.

Подъем заболеваемости наблюдается в зимне-весенний период, наиболее четко выражен в животноводческих районах, что связано с периодом окота и отела. Б. может поражать лиц всех возрастов, но наибольшее число заболевших отмечается в возрасте от 20 до 49 лет. Это объясняется преобладающим участием в производственных процессах лиц этого возраста. Мужчины болеют Б. чаще, чем женщины, что обусловлено преобладанием мужчин в производстве, связанном с животноводством.

Классификация

Выделяются такие разновидности бруцеллеза согласно продолжительности протекания:

  • Острый – длится не больше 3 месяцев.
  • Подострый – продолжается от 3 до 6 месяцев.
  • Хронический – длится дольше 6 месяцев.

С учетом симптоматики и особенностей протекания заболевания выделяют такие клинические формы бруцеллеза:

  • Первично-латентная – человек чувствует себя практически здоровым. Если же иммунитет у него ослаблен, эта форма может перейти в другую (остросептическую или в первично-хроническую метастатическую). Иногда при таком течении болезни немного увеличиваются лимфоузлы, температура повышается до субфебрильных показателей, при физическом напряжении отмечается потливость. При этом работоспособность сохраняется.
  • Остросептическая – отмечается лихорадка(температура поднимается до 40 градусов), озноби потливость. Эти симптомы проявляются волнообразно. При этом самочувствие остается нормальным даже при высокой температуре, признаки интоксикации отсутствуют. Лимфоузлы увеличены умеренно, иногда чувствительны. Через несколько дней увеличивается селезенка. Состояние не угрожает жизни.
  • Первично-хроническая метастатическая – развивается сразу, без остросептической формы. Отмечается продолжительная субфебрильная температура, бессонница, раздражительность, ухудшение работоспособности и аппетита. Лимфоузлы чувствительные. Увеличивается селезенка и печень. Отмечаются поражения органов, преимущественно опорно-двигательного аппарата. Также могут поражаться нервная и половая системы. Болят суставы и мышцы, развивается полиартрит, отмечаются другие метастазы. Может поражаться позвоночник в поясничном отделе. Возможны невриты, радикулитыи др. Вероятно снижение половой функции, аменорея. Также проявляются другие характерные симптомы.
  • Вторично-хроническая метастатическая — развивается после остросептической формы, для нее характерны симптомы и проявления, аналогичные первично-хронической метастатической форме.
  • Вторично-латентная – от первично-латентной отличается тем, что чаще рецидивирует.

Международная классификация болезней (МКБ-10) классифицирует бруцеллёз в зависимости от вида патогенной бактерии:

  • А23.0. Бруцеллёз, вызванный Вr. melitensis;
  • А23.1. Бруцеллёз, вызванный Вr. abortus;
  • А23.2. Бруцеллёз, вызванный Вr. suis;
  • А23.3. Бруцеллёз, вызванный Вr. canis;
  • А23.8. Другие формы бруцеллёза;
  • А23.9. Бруцеллёз неуточнённый.

Врач-инфекционист Г. П. Руднев в 1966 году выделил пять форм хронического бруцеллёза, основываясь на клинической картине болезни:

  • висцеральная форма — поражение внутренних органов (сердца, сосудов, лёгких, печени или селезёнки);
  • костно-суставная форма — поражение суставов, костей, и/или мягкого скелета;
  • нервная форма (нейробруцеллёз) — поражение периферической и/или центральной нервной системы;
  • урогенитальная форма;
  • комбинированная форма.

Эпидемиолог и инфекционист В. И. Покровский выделил четыре формы течения заболевания:

  • острая форма — до 1,5 месяцев;
  • подострая форма — до 4 месяцев;
  • хроническая форма — более 4 месяцев;
  • резидуальная форма — остаточные явления.

Клинические формы бруцеллёза:

  • первично-латентная — бессимптомная или малосимптомная форма;
  • остросептическая — остролихорадочное состояние, характерны признаки острого заболевания;
  • первично-хроническая (метастатическая) — наблюдаются симптомы хронического поражения с наличием в анамнезе острой фазы;
  • вторично-хроническая (метастатическая) — наблюдаются признаки хронического поражения с отсутствием в анамнезе острой фазы;
  • вторично-латентная — длительное течение заболевания с периодическими обострениями [2][4][7][10].

Причины

Бруцеллёз (болезнь Банга, мальтийская, кипрская или средиземноморская лихорадка) — это инфекционное заболевание, которое вызывается различными видами бруцелл. Эти бактерии поражают опорно-двигательную и нервную системы, а также особую соединительную ткань, клетки которой выстилают, поддерживают и защищают селезёнку, лимфатические узлы и некоторые другие органы. Клинически характеризуется синдромом общей инфекционной интоксикации, длительной лихорадкой, увеличением печени, селезёнки и лимфоузлов в нескольких несмежных зонах, артритом и синдромом поражения нервной системы — невралгией, невритом, радикулитом, плекситом. При отсутствии адекватного лечения может привести к инвалидности.

Бруцеллы в коровьем молоке

Этиология

Царство — бактерии

Род — Бруцелла (Brucella)

Виды:

  • Br. melitensis — часто поражает коз и иногда овец, наиболее патогенный вид для человека;
  • Br. abortus bovis — поражает крупный рогатый скот, опасен для людей;
  • Br. abortus suis — поражает свиней, зайцев, северных оленей, опасен для людей;
  • Br. canis — поражает собак, как правило, не опасен для людей с нормальным иммунитетом, но люди с иммунодефицитом подвержены риску заражения;
  • Br. ovis — поражает баранов, не опасен для людей с нормальным иммунитетом;
  • Br. neotonae — поражает крыс, не опасен для людей с нормальным иммунитетом;
  • Br. ceti — поражает морских млекопитающих, есть случаи заражения людей с нейробруцеллёзом.

Название данному виду бактерий дано в честь английского бактериолога Дэвида Брюсса, который в 1884-1889 годах открыл миру бруцелл. Отличаются разнообразными формами: бывают шаровидными, овальными и в виде палочек. Неподвижны, не образуют спор, лишены жгутиков, могут существовать как в присутствии кислорода, так и без него, обитают внутри клеток. Способны переходить в шероховатые и бесстеночные формы. Содержат антигены — гладкий липополисахарид (LPS) наружной мембраны и внутренних белков. Грамотрицательны, т. е. не обнаруживаются при окрашивании по Граму, но восприимчивы к анилиновым красителям. При распаде образуют бактериальноеnbsp;токсическое вещество "эндотоксин". Медленно растут на питательных средах: 1-3 недели на печёночном агаре с сахаром и глицерином (оптимальная температура для роста 37°С).

Предлагаем ознакомиться  8 самых эффективных способов привлечь удачу и деньги

Во внешней среде устойчивы: в почве при температуре 20-25°С сохраняются до 15 суток, при достаточной влажности и температуре 10-13°С — до пяти месяцев, в воде — свыше двух месяцев, в сыром мясе — три месяца, в солёном мясе — до месяца, в шерсти животных — до четырёх месяцев, в молоке — до 40 дней, в сыре — до года. Холод переносят хорошо, при кипячении гибнут мгновенно, при нагревании до 60°С гибнут за 30 минут, при воздействии бытовых дезинфицирующих средств и ультрафиолета гибнут ещё быстрее. Современные бруцеллы чувствительны к тетрациклиновым антибиотикам, рифампицину, аминогликозидам, бисептолу, но в некоторых случаях встречаются формы бактерий, устойчивые ко всем применяемым препаратам [1][5][8][9].

Эпидемиология

Источником заражения являются домашние животные (козы, овцы, коровы, свиньи, собаки и др.). От человека к человеку не передаётся (за исключением внутриутробного заражения).

Механизмы заражения:

  1. Контактный:
  2. контактно-бытовой — при попадании бактерии на слизистую оболочку или повреждённую кожу во время ухода за животными, работы на бойнях, выделки шкур;
  3. половой — при сексуальных контактах (редкий способ заражения).
  4. Фекально-оральный (алиментарный путь, т. е. через продукты питания):
  5. при употреблении некипячёного молока, молочных продуктов — наиболее частый путь заражения;
  6. при употреблении плохо термически обработанного мяса — таким путём чаще всего заражаются охотники и любители сырого мяса.
  7. Воздушно-капельный:
  8. воздушно-пылевой путь — при попадании в организм инфицированной пыли, например, в степных районах, бойнях;
  9. аэрозольный путь — при аварии в бактериологической лаборатории.
  10. Вертикальный — от матери к ребёнку во время беременности или при грудном кормлении.
  11. Артифициальный — при пересадке органов и переливании крови.

Восприимчивость к заражению высокая, иммунитет непродолжительный (до года), из-за чего возможно повторное заражение. Три вида бруцелл (Br. abortus , Br. melitensis и Br. suis) могут быть потенциальными агентами биотерроризма.

На территории России бруцеллёз распространён в Краснодарском крае, Ставрополье, Кавказском регионе, Южном Урале, причём истинная заболеваемость неизвестна (из-за несовершенства диагностики, низкой информированности врачей, слабо развитого здравоохранения сельских районов и др.). Также заболевание встречается в Средиземноморье, Индии, Африке, Центральной, Южной и некоторых районах Северной Америки. Болеют чаще сельские жители, которые работают с животными: пастухи, доярки, кожевенные мастера, работники звероферм, боен, фермеры, ветеринары [1][3][6][10].

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Возбудители

- аэробные и микроаэрофильные неподвижные грамотрицательные бактерии рода Brucella. По международной классификации род Brucella состоит из 6 самостоятельных видов, которые подразделяют на ряд биоваров. Бруцеллы отличаются выраженным полиморфизмом: в одном препарате наблюдают кокки и удлинённые палочки. В. melitensis чаще представлены кокковидными формами, В. abortus и В. suis - палочками с закруглёнными концами. Наиболее часто поражения у человека вызывает В. melitensis, представленная 3 биоварами (основные хозяева - овцы и козы). Несколько реже - В. abortus, представленная 9 биоварами (основной хозяин - крупный рогатый скот), и В. suis, представленная 4 биоварами (основные хозяева - свиньи, зайцы, северные олени). В редких случаях поражения у человека вызывает В. canis (основной хозяин - собаки).

Определение видов и биоваров бруцелл на конкретных территориях и в очагах инфекции имеет важное эпидемиологическое и эпизоотологическое значение с точки зрения классификации очагов, оценки степени напряжённости эпидемического и эпизоотологического процессов, установления фактов миграции бруцелл с одного вида животных на другой, выявления путей распространения возбудителя, выбора тактики лечения и др.

Бруцеллы обладают высокой инвазивностью и могут проникать через неповреждённые слизистые покровы; их относят к внутриклеточным паразитам, но они могут также находиться вне клетки. Бруцеллы достаточно устойчивы во внешней среде. В воде сохраняются свыше 2 мес, в сыром мясе - 3 мес, в засоленном - до 30 дней, в брынзе - 2 мес, в шерсти - до 4 мес. Бруцеллы погибают при нагревании до 60 °С через 30 мин, при кипячении - моментально. Чувствительны к действию многих дезинфицирующих средств - 2% раствор карболовой кислоты, 3% раствор креолина и лизола, 0,2-1% раствор хлорной извести и хлорамина убивают их в течение нескольких минут.

Эпидемиология
Основной источник и резервуар инфекции - овцы, козы, крупный рогатый скот и свиньи. Отмечены случаи заражения людей бруцеллёзом от северных оленей. В редких случаях источником заражения могут быть лошади, верблюды, яки и некоторые другие животные, которые выделяют возбудитель с молоком, мочой, калом, околоплодной жидкостью. Наиболее часто человек заражается бруцеллёзом от мелкого скота, возбудитель которого (В. melitensis) вызывает большинство тяжёлых форм заболевания. Также довольно часто человек заражается В. abortus от крупного рогатого скота, однако клинически выраженную инфекцию регистрируют в единичных случаях. Течение болезни лёгкое; больной человек не опасен для окружающих.

Механизм передачи возбудителя разнообразный, чаще всего фекально-оральный; также возможны контактно-бытовой (при попадании возбудителя на повреждённые кожные покровы и слизистые оболочки) и аэрогенный механизмы передачи. Эпидемическое значение пищевых продуктов и сырья животного происхождения определяют массивность обсеменения, вид возбудителя, длительность его сохранения. Наибольшую опасность представляют сырые молочные продукты (молоко, брынза, сыр, кумыс и др.), мясо и сырьё (шерсть, каракулевые смушки и кожа) от коз и овец, больных бруцеллёзом. Мясо представляет значительно меньшую эпидемиологическую опасность, так как оно, как правило, употребляется после термической обработки. Однако в ряде случаев при недостаточной термической обработке (национальные особенности приготовления пищи - строганина, шашлык с кровью, сырой фарш и др.) мясо и мясные продукты могут явиться причиной заражения бруцеллёзом.

Больные животные загрязняют бруцеллами почву, подстилку, корм, воду, становящиеся в свою очередь факторами, обусловливающими заражение человека. Зарегистрированы случаи заражения человека при уборке навоза. Аспирационный путь заражения возможен при ингалировании воздушно-пылевой смеси, содержащей инфицированные фрагменты шерсти, навоза, земли. Этот путь инфицирования возможен при стрижке, сортировке шерсти, вычёсывании пуха (разработка, вязание и пр.), а также при уборке помещений и территорий, где содержат животных или обрабатывают сырьё от них. При этом бруцеллы могут также проникать через слизистую оболочку конъюнктивы глаз. Возможны случаи лабораторного аэрогенного заражения при работе с культурами бактерий. Известны случаи заражения людей через воду, однако эпидемиологическое значение этого пути передачи невелико. Возможны внутриутробное инфицирование плода и заражение детей при кормлении грудным молоком.

Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет длится обычно 6-9 мес. Повторные заболевания наблюдают в 2-7% случаев.

Основные эпидемиологические признаки. Бруцеллёз - убиквитарная инфекция; очаги болезни выявлены на всех континентах. При этом для неё характерен выраженный профессиональный характер заболеваемости: она наиболее распространена в сельской местности среди работников животноводства. Заболеваемость людей тесно связана с эпизоотиями среди крупного рогатого скота, овец и коз. Значительное место в отдельных случаях занимает возможность миграции бруцелл от биологически адаптированного хозяина к другим животным. Миграции способствуют чаще всего совместное содержание или совместный выпас разных видов животных. Наибольшую опасность представляют миграции В. melitensis на крупный рогатый скот. Заболевают в основном люди, работающие с животными: чабаны, пастухи, доярки, ветеринарные и зоотехнические работники, сотрудники бактериологических лабораторий, рабочие мясокомбинатов, боен, шерстеперерабатывающих фабрик. Заражение может произойти при переработке мясного сырья, кожи, шерсти животных, больных бруцеллёзом. В таких случаях проникновение бруцелл в организм человека происходит через кожные покровы, слизистые оболочки глаза, носа, ротовой полости. При лабораторном обследовании животноводов выявляется 1,5-2% лиц, имеющих антитела к возбудителям бруцеллёза. Распространённость бруцеллёза не одинакова по регионам, его регистрируют в основном в животноводческих районах. Эпизоотии и высокий уровень заболеваемости бруцеллёзом сохраняется в странах СНГ, главным образом в Казахстане и среднеазиатских странах, из которых возможно поступление в Украине инфицированного сырья. Максимальное число заболеваний бруцеллёзом козье-овечьего типа приходится на весенне-летний период. При заражении бруцеллёзом от крупного рогатого скота сезонность выражена слабее, что объясняется длительным периодом лактации и заражением в основном через молоко и молочные продукты.

Клиника бруцеллеза

Клиническая картина бруцеллеза характеризуется триадой: полиморфизмом течения болезни, разнообразием и лабильностью симптомов и их комбинаций, изменением фаз улучшения и ухудшения. Эта особенность обуславливает значительные трудности в разработке классификации клинических форм бруцеллеза, которых предложено более ЗО.

Наиболее распространенной является классификация, предложенная Г. П. Рудневым (1949), которая приведена с незначительными сокращениями. Она учитывает патогенез, клиническую картину, тяжесть течения бруцеллеза и степень компенсации процесса и удобная в практическое использование.

В случае установления диагноза бруцеллеза следует указывать форму, тяжесть течения и состояние компенсации.

(в среднем 2-3 недели), у вакцинированных лиц около 2-3 месяцев и более. Иногда в очагах инфекции наблюдается первичный латентный бруцеллез (дремлющая инфекция)-при отсутствии клинических проявлений болезни положительные серологические реакции и кожная проба Бюрне. При определенных условиях эта форма болезни может манифестироваться.

Начальный (продромальный) период можно выделить в случаях постепенного начала болезни. Для него характерны многочисленные жалобы, но при этом почти нет объективных симптомов болезни. Больные жалуются на общую слабость, подавленность, разбитость, снижение работоспособности, аппетита, нарушение сна, иногда на головную боль, раздражительность, боль в пояснице, суставах, мышцах, легкий озноб. Продолжительность этого периода от нескольких дней до нескольких недель.

В дальнейшем клиника развивается в зависимости от формы болезни.

Острый бруцеллез

Эта форма болезни характеризуется высокой температурой тела, ознобом, значительной потливостью, болью в мышцах и суставах. Увеличиваются печень, селезенка, лимфатические узлы. Независимо от продолжительности и высоты лихорадки, общее состояние больного мало нарушается. Эта форма бруцеллеза длится около С месяцев.

Подострый бруцеллез

У больных этой формой бруцеллеза, кроме интоксикации организма и признаков, присущих острой форме, выявляются очаговые поражения аллергического происхождения в виде артрита, неврита, плексита подобное. Нарастает сенсибилизация, происходит значительная перестройка иммунной системы организма.

Переход подострого бруцеллеза в хроническую форму происходит постепенно. Эта форма характеризуется лабильностью и полиморфизмом симптомов, частыми обострениями и рецидивами болезни, последующей перестройкой иммунной системы организма с втягиванием в патологический процесс все новых органов и систем.

У больных бруцеллезом наблюдается лихорадка различных типов: ундулююча (волнообразная), постоянный, ремитирующе (интврмитуюча), неправильно рецидивирующая, субфебрильная.

Анализы и диагностика

Наиболее типичный волнообразный тип лихорадки наблюдается при остром бруцеллезе. В типичных случаях температура тела ступенчато повышается до 39-40 ° С, а затем постепенно снижается до нормальной или субфебрильной, без периодов апирексии и постоянной лихорадки. Число волн температурной кривой и их продолжительность очень варьируют. Лихорадка длится от 3-5 недель до многих месяцев. Она сопровождается ознобом, проливным потом, головной болью, артральгии.

Особенностью лихорадочного состояния больного острым бруцеллезом является несоответствие интенсивности лихорадки удовлетворительном самочувствию, имеющий дифференциально-диагностическое значение. Больные контактные, иногда эйфорические, даже не теряют работоспособности. Доминирующим типом лихорадки у больных бруцеллезом является субфебрильная, который наблюдается при всех его формах.

Потливость у больных бруцеллезом обычно является постоянной, независимо от изменений температуры тела (хотя и усиливается при ее снижении) и от времени суток. Интенсивность потоотделения колеблется от легкого до значительного (проливной, профузный пот). Наряду с этим наблюдается постоянная влажность кожи, в первую очередь ладоней. По мнению некоторых клиницистов, запах пота напоминает запах плесени.

При пальпации шеи, лопаток, спины, пояснично-крестцовой области, конечностей можно обнаружить болезненные мелкие уплотнения (узелки или тяжи), которые являются признаками фиброзит и панникулит и является следствием воспалительного поражения соединительной ткани. Гистологически они состоят из лимфоидных элементов и фибробластов. Размер этих уплотнений разный - от горошины до фасоли. Имеют диагностическое значение. На коже возможен сыпь различного характера.

Все формы бруцеллеза характеризуются увеличением периферических лимфатических узлов (шейных, подчелюстных, подмышечных, паховых), что обусловлено пролиферативной реакцией системы мононуклеарных фагоцитов. При пальпации лимфатические узлы плотные, не спаяны с окружающими тканями, незначительно болезненны. Лимфаденопатия у больных бруцеллезом имеет медленный и вялый ход.

Поражение органов движения и опоры доминируют над поражениями других органов и систем. Патологический процесс охватывает суставы, кости, мягкие ткани. Возможны как внутрисуставные поражения в виде инфекционного артрита (полиартрита) и инфекционно-аллергического полиартрита при хроническом и резидуальном бруцеллезе, так и внесуставные. Последние протекают в форме бурсит, тендовагинит, периартрита, миозита.

Поражение локомоторного аппарата проявляются уже в острой фазе бруцеллеза в виде миалгии и артральгии, что быстро проходят или длятся долго без заметных изменений со стороны мышц, суставов. У больных острым бруцеллезом болевой синдром имеет четкую локализацию. Боль наблюдается преимущественно в крупных суставах (например, крестцово-подвздошных), обостряется при переохлаждении, физической нагрузке, изменении погоды. Суставы при пальпации безболезненные, движения в них не ограничены. Полиартральгия, как правило, сочетается с болью в мышцах и невральгиею.

Особенно часто симптомы поражения органов движения и опоры оказываются у больных хроническим бруцеллезом. Поражаются преимущественно наиболее нагруженные крупные суставы - тазобедренные, коленные, крестцовые.

Наиболее типичным для бруцеллеза является поражение крестцово-подвздошного сустава. Для выявления сакроилеита применяют много приемов. Симптом Котляренко - больному, который лежит на боку, двумя руками (рука на руке) нажимают на крыло подвздошной кости, выполняя «встречные» пружинные движения, вызывающие боль в боку сакроилеита.

Боль на стороне поражения наблюдается также при поднятии ноги, согнутой в коленном суставе, у больного, лежащего на животе, резком нажатии на гребни подвздошных костей спереди (симптомы Кушелевского), растяжении таза за крылья подвздошных костей (симптом Ларрея), легком ударе (нажиме ) на пятку выпрямленной, отведенной и ротованой ноги (симптом Лаге), сжатии двумя руками передних верхних гребней подвздошных костей (симптом Ериксена) подобное.

Воспаление суставов имеет серозный или серозно-фибринозный характер и зачастую благоприятное течение. Иногда наблюдается анкилоз. Воспаление любого сустава сопровождается болью, нарушением функции, иногда отеком окружающих тканей, покраснением кожи над ними. Характерными для бруцеллеза является периостит, остеопериостит, кальцинация дополнительных слизистых сумок плечевого, локтевого и тазобедренного суставов (синдром Тагера).

Среди поражений периартикулярных мягких тканей наиболее распространены бурсит, тендовагинит, а также уже упомянутые, характерные для бруцеллеза, фиброзит, панникулит. Бурсит имеет определенное диагностическое значение, поскольку он является типичной для бруцеллеза патологией. Локализуется в области наиболее травмированных суставов, особенно локтевых.

Бруцеллёз: что это такое, как проявляется бруцеллез у людей (фото), причины, симптомы и лечение

Поражения печени напоминает реактивный гепатит. В случае подострого и хронического бруцеллеза морфологические и функциональные изменения в печени соответствуют формированию подострого и хронического персистирующего гепатита и довольно редко - хронического активного гепатита с переходом в цирроз печени.

Органы кровообращения. При остром бруцеллезе выявляют тахикардию, боли в области сердца, глухость сердечных тонов, иногда систолический шум над верхушкой, изменения ЭКГ. Возможно развитие инфекционно-аллергического миокардита, который наблюдается чаще у больных подострый бруцеллез, и миокардиодистрофии - при хронической его форме.

Почки и мочевые пути у больных бруцеллезом поражаются редко, чаще - половые органы как у мужчин, так и у женщин. У мужчин возможны орхит, эпидидимит, снижение половой функции. Орхит характеризуется увеличением и покраснением мошонки, увеличением регионарных лимфатических узлов. Процесс чаще односторонний, с доброкачественным течением.

Нередко бруцеллез приводит к выкидышу, особенно на 2-4-м месяце беременности, или к бесплодию.

Хотя бруцеллы можно выделить из молока больных бруцеллезом матерей после родов, заражение младенцев наблюдается очень редко.

Нервная система. Частыми клиническими проявлениями бруцеллеза являются функциональные и органические нарушения центральной и периферической нервной системы (Нейробруцеллез), которые наблюдаются при всех клинических формах болезни. У большинства больных хроническим бруцеллезом имеет место утомляемость, повышенная раздражительность, общая слабость, лабильность настроения, ухудшение памяти.

Клиника поражения периферической нервной системы характеризуется синдромами невральгии, невриты, плекситы, пояснично-крестцового дискогенного радикулита.

Поражение ЦНС наблюдается довольно редко. Среди клинических вариантов чаще оказывается церебральный арахноидит, энцефалит и очень редко - менингит.

Лечение бруцеллеза

Инкубационный период длится от шести дней до двух месяцев. При первично-латентной (скрытой) форме заболевания до появления симптомов могут пройти месяцы.

Начало бруцеллёза острое или подострое. Этому периоду характерны:

  • синдром общей инфекционной интоксикации — слабость, головная боль, ухудшение аппетита;
  • синдром генерализованной микролимфаденопатии — увеличение лимфоузлов в нескольких несмежных областях;
  • гепатолиенальный синдром — увеличение печени и селезёнки;
  • синдром поражения опорно-двигательного аппарата (артриты) — ведущий синдром данного заболевания;
  • синдром поражения нервной системы — потеря сознания, ригидность мышц шеи, симптомы Кернига и Брудзинского, поражение черепных нервов, паралич рук и ног, проводниковые нарушения чувствительности, расстройства координации и психики.
Признаки поражения нервной системы при бруцеллёзе

Примерно трое больных из четырёх могут указать день и час появления первых признаков заболевания, однако к этому следует относиться критически, так как для начала развития патологии характерно относительно хорошее самочувствие даже при высокой температуре.

Симптомы бруцеллёза могут быть достаточно разнообразными, некоторые сохраняются довольно долго. Температура тела быстро повышается и нарастает до 40°С и выше, отличается волнообразным течением при стабильно хорошем самочувствии. Повышается и сохраняется потливость, постепенно нарастает раздражительность, нарушение аппетита и сна, утомляемость. С течением времени появляются боли в крупных суставах и мышцах (тупые, продолжительные, отчётливо связанные с изменением погоды). Суставы становятся припухшими, болезненными при прощупывании (в связи с разрастанием костной ткани), подвижность ограничивается, кожа над суставами не изменяется.

Воспаление суставов при бруцеллёзе

Объективно больной находится в ясном сознании, относительно удовлетворительном состоянии, никаких внешних признаков болезни визуально может не отмечаться.

При исследовании периферических лимфоузлов повсеместно обнаруживаются мелкие, слабо чувствительные плотные лимфоузлы, но это бывает нечасто. В половине случаев умеренно увеличиваются печень и селезёнка.

При длительном течении бруцеллёза появляются боли в мышцах (сильнее всего в конечностях и пояснице) и фиброзиты — продольные болезненные уплотнения под кожей.

При воспалении крестцово-подвздошных суставов возникает ряд характерных болевых феноменов, на которые обращают внимание во время диагностики:

  • симптом Эриксена — боль на поражённой стороне при давлении на гребень подвздошной кости (пациент во время данного текста лежит на боку);
  • симптом Нахласа — боль в коленях при подъёме ног (пациент в это время лежит лицом вниз с согнутыми ногами);
  • симптом Фергюсона — боль в пояснице при напряжении в крестце (пациент при этом стоит на стуле на одной распрямлённой ноге и пытается опустить вторую ногу ниже уровня стула);
  • симптом Джона — Бера — боль на стороне поражения при давлении на гребень подвздошной кости (пациент при этом лежит на спине);
  • симптом Ларея — боль при давлении на лобок (пациент при этом лежит на спине).
Крестцово-подвздошные суставы

В некоторых случаях у мужчин развиваются боли и отёки в области мошонки и яичек (орхиты), у женщин возникают сальпингоофорит — воспалениеnbsp;маточных труб и яичников. Также могут наблюдаться:

  • боли в области сердца и нарушения его работы (эндокардиты);
  • неврологическая симптоматика — депрессия, изменения сознания, астения, психоз;
  • редкий кашель — бронхит, пневмония;
  • нарушения зрения — увеит, хориоидит, ирит, хориоретинит, иридоциклит, возможна частичная или полная потеря зрения [1][2][6][10].

Бруцеллёз при беременности

При заражении бруцеллёзом во время или до беременности наблюдаются более частые токсикозы, нарушение работы почек, анемия, привычное невынашивание. Роды зачастую осложняются слабой родовой деятельностью, воспалением тканей родовых путей, длительным послеродовым кровотечением.

Бруцеллы пагубно воздействуют на плод, часто приводя к мертворождению (до 15 %), самопроизвольному выкидышу (до 30 %). При рождении живого ребёнка может наблюдаться картина врождённого бруцеллёза (слепота или другие поражения глаз) [1][4][6][8].

Независимо от формы лечение проводится в инфекционном отделении больницы или ОРИТ (отделении реанимации и интенсивной терапии). Режим — палатный, постельный или полупостельный. Показана диета № 2 или № 7 по Певзнеру (ограничение поступления ионов натрия c контролем уровня поступающей жидкости).

Лечение, направленное на причину бруцеллёза, наиболее эффективно в остром периоде, т. е. в первые трое суток заболевания (короткие курсы). При длительном течении болезни (подострых и хронических формах) курс терапии должен составлять не менее шести недель.

Перед стартом терапии необходимо ввести стандартную терапевтическую дозу преднизолона во избежание развития аллергической реакции Яриша — Герксгеймера (возникает из-за массивной гибели бактерий и высвобождения большого количества их антигенов). Применяются препараты группы тетрациклина, аминогликозидов, сульфаниламиды. Конкретную схему назначает врач (желательно имеющий опыт лечения бруцеллёза) исходя из формы болезни, предшествующего лечения. Учитывая исходную токсичность препаратов и множественные побочные эффекты их комбинаций, рекомендовано проводить лечение в стационаре под присмотром и прикрытием противоаллергических средств.

Из арсенала патогенетической терапии, подавляющей механизмы развития бруцеллёза, широко применяются внутривенное вливание глюкозо-солевых растворов, 5 % глюкозы. Коллоидные растворы противопоказаны. При нарушении работы сердца используются сердечные гликозиды, при артериальной гипертензии — допамин, при нарушении работы почек — диуретики, гипербарическая оксигенация (лечение кислородом в барокамере), возможно применение энтеросорбентов непродолжительными курсами. При тяжёлых формах показан плазмаферез и гемосорбция (методы очищения крови).

Гемосорбция

Выписка больных осуществляется при стойкой нормализации температуры тела, отсутствии клинической симптоматики и нормализации основных лабораторных тестов.

Диспансерное наблюдение за переболевшими длится три года с периодическими осмотрами ортопеда, уролога и невропатолога (не реже одного раза в год), а также плановыми (четыре раза в первый год, три раза во второй и два раза на третий годы наблюдения) и внеплановыми обследованиями (по необходимости) [1][3][7][10].

Фото симптомов бруцеллеза у человека

Фото симптомов бруцеллеза у человека

Бруцеллёз: что это такое, как проявляется бруцеллез у людей (фото), причины, симптомы и лечение

Длительность инкубационного периода при бруцеллезе – от 5 дней до нескольких месяцев. Но чаще всего он продолжается около двух недель.

Симптомы заболевания могут развиваться внезапно. Человека начинает беспокоить головная боль, лихорадка, боль в суставах и пояснице. Отмечается общее недомогание, иногда присоединяется диарея.

Но иногда признаки нарастают постепенно. В таком случае сначала больной чувствует небольшое продромальное недомогание, боль в мышцах и в шее сзади, у него может также болеть голова. Через некоторое время в вечерний период у него повышается температура тела.

Когда заболевание прогрессирует, температура повышается до показателей 40-41 °C, а потом постепенно возвращается к норме. При этом по утрам человек обильно потеет.

В большинстве случаев неустойчивая лихорадка наблюдается у больного от 1 до 5 недель, при этом отмечается ремиссия сроком от 2 дней до 2 недель, на протяжении которых выраженность симптомов значительно уменьшается. Иногда лихорадка бывает транзиторной, или же она проявляется волнами, когда периодически она возникает как лихорадка неизвестного происхождения.

После начальной стадии с лихорадкой при бруцеллезе могут проявляться такие симптомы:

  • потеря веса, анорексия;
  • боли в животе, суставах, головные боли;
  • бессонница, слабость;
  • раздражительность, депрессия;
  • склонность к запорам;
  • увеличение лимфоузлов;
  • гепатомегалия (примерно у половины пациентов).

Однако системные поражения могут затрагивать все органы. Они очень разнообразны. В частности, проявляются нарушения в деятельности опорно-двигательного аппарата, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем, сердца, ЦНС, зрения.

Основным методом лечения является применение специально подобранной врачом схемы приема антибиотиков. Также лечение бруцеллеза предусматривает использование дополнительных методов.

В народной медицине существуют методы, которые могут помочь облегчить состояние больных при бруцеллезе. Но их применение ни в коем случае не должно заменять основное лечение. Практикуются такие народные способы лечения этого недуга:

  • Сок моркови и сельдерея. Необходимо смешать 0,7 л свежего морковного сока и 0,3 л сока сельдерея. Смешать их и выпить в три этапа на протяжении дня.
  • Грейпфрутовый сок. Его нужно пить в свежем виде трижды в день по 150 г.
  • Баня. Этот метод подходит людям, у которых вследствие бруцеллеза развился ревматизм. Нужно посещать сауну и массажировать веником больные места. Однако в период лихорадки этого нельзя делать ни в коем случае.
  • Корень сарсапарели. 100 г корня сарсапарели следует смешать с 2 л вина из винограда. Настаивать две недели при комнатной температуре. Пить по 10 мл за 1 час перед едой трижды в день.
  • Травяной сбор. Необходимо взять по 1 ст. л. следующих компонентов: цветков бузины черной, листьев крапивы, стручков фасоли. Измельчить, смешать, взять 1 ст. л. смеси и залить ее 0,5 л кипятка. Настаивать несколько часов, после чего пить по половине стакана 4 раза в день.
  • Второй травяной сбор. Смешать такие компоненты: 4 ст. л. листьев березы, 5 ст. л. коры ивы, 1 ст. л. листьев крушины. Все перемешать и взять 1 ст. л. смеси, залить ее 0,5 л воды и прокипятить 20 мин. Процедить, пить по 1 ст. 4 раза в день в горячем виде.
  • Английская соль. Необходимо добавить в 1 л английской соли 150 мл кипятка, по 50 мл морковного и апельсинового сока. На протяжении дня пить смесь каждые полчаса. После этого 2-4 дня нужно поголодать, употребляя только овощные соки. На ночь ставить клизмы.

Комплексное лечение предусматривает применение антибиотиков, противовоспалительных, десенсибилизирующих, общестимулирующее и симптоматических средств, физиотерапии.

Длительная бактериемия и внутриклеточная локализация бруцелл требуют длительного, непрерывного введения антибактериальных препаратов в достаточном суточной дозе. Современная методика лечения больных бруцеллезом основывается на трех - шести схемах десятидневных курсов антибиотикотерапии.

Инкубационный период

равен 1-4 нед, но может удлиняться до 2-3 мес при развитии латентной инфекции. Согласно современной клинической классификации, основанной на общепринятой классификации Г.П. Руднева, различают острую (длительностью до 1,5 мес), подострую (до 4 мес), хроническую (более 4 мес) и резидуальную (клиника последствий) формы.

Острый бруцеллёз. Может развиваться постепенно (чаще у пожилых лиц) или быстро. При постепенном начале заболевания на протяжении различного времени (от нескольких суток до нескольких недель) больные жалуются на недомогание, разбитость, нарушения сна, снижение работоспособности, боли в суставах, различных группах мышц и пояснице. При обследовании отмечают субфебрилитет, иногда - увеличение периферических лимфатических узлов по типу микрополиаденопатии. В дальнейшем постепенно нарастают признаки интоксикации, температура тела становится высокой, появляются ознобы и проливные поты, увеличиваются в размерах печень и селезёнка.

Предлагаем ознакомиться  Моноциты норма у мужчин по возрасту. Норма моноцитов в крови, функции и причины отклонений

При быстром развитии острый бруцеллёз проявляется подъёмом температуры тела до высоких цифр (39 °С и выше) в течение 1-2 первых дней заболевания. Лихорадку ремиттирующего, волнообразного или интермиттирующего характера сопровождает выраженный озноб, завершающийся профузным потоотделением. Лихорадочная реакция обычно продолжается несколько дней, но может удлиняться до 3-4 нед, принимая волнообразный характер. Вместе с тем в большинстве случаев самочувствие больных вследствие умеренной интоксикации остается относительно удовлетворительным даже на фоне высокой температуры тела и достаточно существенных объективных изменений. Эта клиническая особенность, свойственная бруцеллёзу, часто является причиной затруднений при проведении дифференциальной диагностики заболевания.

Больные жалуются на головную боль, эмоциональную неустойчивость, раздражительность, нарушения сна, боли в мышцах и суставах. При осмотре на высоте лихорадки отмечают гиперемию лица и шеи, бледность кожных покровов туловища и конечностей. Периферические лимфатические узлы, особенно шейные и подмышечные, незначительно увеличиваются в размерах, могут быть несколько болезненными при пальпации. Микрополиаденопатию, считающуюся ранним клиническим признаком бруцеллёза, в последнее время встречают нечасто (не более чем в 20-25% случаев). Иногда в подкожной клетчатке, но чаше в области мышц и сухожилий можно пальпировать болезненные плотные узелки или узлы размером от горошины до мелкого куриного яйца - фиброзиты и целлюлиты, хотя их появление у больных более характерно для следующей, подострой формы бруцеллёза. Печень и селезёнка увеличены, чувствительны при пальпации. В 10-15% случаев уже в остром периоде заболевания развиваются органные поражения опорно-двигательного аппарата, половой сферы, периферической нервной системы с соответствующей очаговой симптоматикой.

Степень тяжести бруцеллёза во многом зависит от вида возбудителя (его вирулентности). Обычно заболевания, вызванные В. abortus, протекают легче, чем поражения, обусловленные В. melitensis.

Подострая форма. Характерно рецидивирующее течение. Лихорадочные периоды с температурной реакцией разной степени выраженности и продолжительности (чаще по несколько дней) чередуются с периодами апирексии. Во время подъёмов температурная кривая приобретает неправильный характер, уровень температуры подвержен значительным колебаниям даже в течение суток.

Больные предъявляют многочисленные разнообразные жалобы. Беспокоят диффузные боли в мышцах, костях и суставах, парестезии, угнетённое настроение. Ухудшаются сон и аппетит, развивается мышечная слабость, появляются сухость во рту, жажда, запоры.

При осмотре больных довольно часто выявляют фиброзиты и целлюлиты. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечают относительную брадикардию на высоте лихорадки и небольшую тахикардию в периоды нормальной температуры тела, приглушённость тонов сердца. В тяжёлых случаях могут быть обнаружены признаки инфекционно-аллергического миокардита, эндокардита и перикардита. Патологию органов дыхания выявляют редко (катаральные ангины, фарингиты, бронхиты, бронхопневмонии). Изменения органов пищеварения носят функциональный характер, что отражается в жалобах больных. В тяжёлых случаях возможно развитие менингизма и вялотекущего серозного менингита.

Гораздо чаще, чем при остром бруцеллёзе развиваются полиорганные поражения и аллергические реакции (экзантемы, дерматиты, реакции со стороны поверхностных сосудов кожи и др.). В первую очередь наблюдают поражения опорно-двигательного аппарата: артриты и полиартриты, синовиты, бурситы, тендовагиниты и т.д. Типичны поражения половой сферы - у мужчин орхиты и эпидидимиты, у женщин расстройства менструального цикла, эндометриты, самопроизвольные аборты. Поражения нервной системы могут проявиться в виде плекситов, ишиорадикулитов.

Хронический бруцеллёз. Характерны вариабельность клинических проявлений и рецидивирующее течение. Температурная реакция и другие проявления интоксикации слабые или умеренно выражены. Периоды обострений сменяют ремиссии, длительность которых может достигать 1-2 мес. Ухудшение состояния наблюдают при возникновении свежих очаговых процессов.

В клинической картине хронического бруцеллёза преобладают очаговые поражения со стороны различных органов и систем.

Признаки изменений опорно-двигательного аппарата характеризуются развитием рецидивирующих, длительно протекающих артритов с частым вовлечением околосуставной клетчатки (периартриты), бурситов, тендовагинитов, периоститов, перихондритов. Типичны фиброзиты и целлюлиты в пояснично-крестцовой области и над локтевыми суставами. Поражения различных отделов позвоночника проявляются сильными болями, ограничением движений, деформациями, деструктивными изменениями.

Поражения нервной системы выражаются в виде радикулитов, плекситов, межрёберной невралгии, невритов слухового и зрительного нервов, расстройств чувствительности. В редких случаях возможно развитие менингоэнцефалита, диэнцефального синдрома. Изменения со стороны вегетативной нервной системы вызывают гипергидроз, явления вегетативно-сосудистой дистонии. Часто формируются неврозы и реактивные состояния («трудный характер» больных).

Урогенитальная патология проявляется орхитами и эпидидимитами у мужчин, оофоритами, сальпингитами, эндометритами и нарушениями менструального цикла у женщин. Характерны невынашиваемость беременности, дисменорея, бесплодие.

При хроническом бруцеллёзе наиболее часто развиваются комплексные органные поражения (смешанная форма).

Хронический активный бруцеллёз может длиться до 2-3 лет, а при повторном инфицировании - и значительно дольше. Его переход в хроническую неактивную форму характеризуется отсутствием образования свежих очагов и интоксикации, преобладанием функциональных нарушений, длительным сохранением сывороточных антител и положительной кожно-аллергической пробы (пробы Бюрне).

Последствия бруцеллёза (резидуальный бруцеллёз). Сохраняются при отсутствии возбудителя в организме человека. Характерны остаточные явления, в основном функционального характера вследствие иммуноаллергической перестройки и расстройств вегетативной нервной системы: потливость, раздражительность, изменения нервно-психической сферы, артралгии, иногда субфебрилитет.

Вместе с тем более тяжёлые последствия бруцеллёза могут быть связаны с развитием необратимых фиброзно-рубцовых изменений с вовлечением нервных стволов, сплетений, корешков, что провоцирует появление разнообразных неврологических симптомов.

Органические изменения опорно-двигательного аппарата, иногда развивающиеся у перенёсших бруцеллёз (деформации суставов, анкилозы, контрактуры, атрофия мышц, спондилёз), в ряде случаев требуют хирургического лечения и определения группы инвалидности.

В заключение следует отметить, что течение заболевания на современном этапе отличает ряд особенностей:

- лихорадочная реакция неправильного типа чаще ограничивается субфебрилитетом;

- поражения опорно-двигательного аппарата проявляются в первую очередь болевыми реакциями, реже - очаговыми воспалительными процессами;

- лимфаденопатия и увеличение селезёнки развиваются не более чем в 25% случаев;

- очаговые поражения развиваются раньше, в 12-15% случаев уже в период острого бруцеллёза;

- органические поражения ЦНС наблюдают редко;

- поражения висцеральных органов при хроническом бруцеллёзе обычно проявляются нарушениями со стороны сердечно-сосудистой системы;

- резидуальный бруцеллёз протекает в основном с функциональными, а не органическими нарушениями.

Режим амбулаторный в лёгких и стационарный в тяжёлых случаях заболевания. Этиотропная терапия эффективна при остром бруцеллёзе; меньший эффект наблюдают при активации процесса у больных подострыми и хроническими формами. Оптимальным считают назначение двух антибиотиков, один из которых должен проникать через клеточную мембрану. Применяют одно из следующих сочетаний с учётом противопоказаний (дети до 15 лет, беременность, лактация, эпилепсия).

- Рифампицин (по 600-900 мг/сут) и доксициклин (по 200 мг/сут) внутрь непрерывным курсом, длительностью не менее 6 нед. При рецидивах курс лечения повторяют.

- Доксициклин (по 100 мг 2 раза в сутки) курсом на 3-6 нед и стрептомицин (по 1 г внутримышечно 2 раза в сутки) в течение 2 нед. Это сочетание эффективнее предыдущего, особенно при спондилите, но применяемые препараты проявляют высокую токсичность.

- Офлаксацин (по 200-300 мг 2 раза в сутки) внутрь и рифампицин в вышеуказанных дозах.

Длительность применения препаратов объясняет целесообразность контроля над их приёмом больными.

В комплексной терапии бруцеллёза применяют дезинтоксикационные средства по общим принципам их применения, АТФ, метионин, мягкие иммуностимуляторы (дибазол, пентоксил, тималин и др.). Широко применяют противовоспалительные средства - нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен и др.). При болях (невриты, невралгии, боли вегетативного характера) проводят симптоматическую терапию в виде новокаиновых блокад 1% раствором новокаина, внутривенные введения 0,25% раствора новокаина в возрастающих дозах.

Применение глюкокортикоидов следует проводить с большой осторожностью. Их назначение вынужденно при поражениях ЦНС (менингит, менингоэнцефалит), а так же при выраженных воспалительных изменениях (орхиты, невриты и др.) и отсутствии эффекта других противовоспалительных средств.

Лечебную (убитую) бруцеллёзную вакцину в последние годы для лечения больных применяют всё реже из-за её способности вызывать подавление иммунитета, увеличивать возможность рецидивов, вызывать аутоиммунные реакции и реакции на содержащиеся в ней балластные вещества.

В период стойкой ремиссии при хронической форме и резидуальном бруцеллёзе назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение (УВЧ, кварц, парафиновые аппликации, радоновые ванны).

Диагноз

Полиморфизм клинической картины и стереотипность реакции организма при ряде инфекционных заболеваний затрудняют диагностику Б. Определяемые при клиническом исследовании отдельные симптомы не патогномоничны для Б. Однако их сочетания (напр., субфебрилитет, увеличение печени и селезенки, артрит) не встречаются при других заболеваниях и могут довольно убедительно подтверждать диагноз Б.

Большое значение для диагностики могут иметь анамнестические данные, тщательно собранные сведения эпидемиол, анамнеза, указания на наличие в прошлом характерных для Б. симптомов (тяжелого радикулита, спондилита, орхита и т. п.).

Картина крови при остром Б. характерна, чаще умеренная лейкопения с относительным лимфоцитозом, но может быть и лейкоцитоз; при геморрагических явлениях наблюдается тромбоцитопения, анемия. При хрон. Б. бывают лейкопения (3000—4000) и относительный лимфоцитоз (35—50%); РОЭ умеренно ускорена.

Наиболее достоверные данные для диагноза дают лабораторный и рентгенологический методы.

При дифференциальном диагнозе острого Б. необходимо учитывать прежде всего малярию, брюшной тиф, туберкулез, туляремию, сепсис, эндокардит, Ку-лихорадку, клещевой спирохетоз.

В отличие от малярии (см.), при Б. отсутствует закономерный ритм приступов лихорадки. При малярии более резко выражен озноб и не наблюдаются поражения опорно-двигательного аппарата. Пробное противомалярийное лечение также имеет значение в дифференциальном диагнозе.

Наблюдаемые при брюшном тифе (см.) циклический тип течения болезни, затемнение сознания, относительная брадикардия, метеоризм, обложенный язык и, главное, получение гемокультуры возбудителя брюшного тифа — позволяют дифференцировать это заболевание от Б.

При дифференциальной диагностике Б. и туберкулеза надо учитывать наличие при Б. болевых ощущений в различных частях тела, увеличение селезенки, печени, отсутствие спаянных и увеличенных лимф, узлов (пакетами), свищей и рубцов, что наблюдается при туберкулезных лимфаденитах. Особенно важную роль играют положительные реакции Бюрне, Райта, Хаддлсона.

В отличие от Б., при Ку-лихорадке (см.) наблюдаются брадикардия, увеличение печени, перибронхиты и пневмонии. Диагноз Ку-лихорадки подтверждается также серологически: реакцией агглютинации, реакцией связывания комплемента (даже в разведениях 1:4, 1:8).

От туляремии (см.) Б. отличается более затяжным течением, большим полиморфизмом клинической картины, более упорной лихорадкой и резкой потливостью; большое значение при туляремии имеет эпидемиологический анамнез и особенно положительная аллергическая диагностическая проба с тулярином.

Сепсис (см.) и эндокардит (см.) отличаются от Б. наличием выраженной анемии, лейкоцитоза, нейтрофилеза и отрицательными реакциями Бюрне, Райта, Хаддлсона.

Бруцеллёз: что это такое, как проявляется бруцеллез у людей (фото), причины, симптомы и лечение

При клещевом возвратном тифе (см.), в отличие от Б., отсутствуют боли в суставах, нет лейкопении, обычно легко обнаруживаются спирохеты в толстой капле крови.

Клиническая картина хрон. Б. настолько полиморфна, что для каждого больного перечень заболеваний, которые необходимо учитывать при проведении дифференциальной диагностики, устанавливается индивидуально.

Поскольку диагноз Б. не встречает затруднений лишь при типичных формах, решающее значение приобретает лабораторная диагностика: реакция Райта, реакция Бюрне, реакция Хаддлсона, выделение возбудителя методом гемо- и миелокультур.

Для лабораторной диагностики Бруцеллёза применяются следующие методы: бактериологический, биологический, иммунофлюоресценции, серологический, определение опсоно-фагоцитарной активности лейкоцитов и аллергический.

Бактериологичeский метод диагностики Б. заключается в выделении гемо-, урино-, миелокультур и др.

Гемокультуры из крови больных при заражении Br. melitensis выделяются в 62—90%, а при заражении Br. abortus — в 5—15% случаев, что объясняется кратковременностью бактериемии при заболевании, вызванном этим возбудителем. Высевы бруцелл из крови чаще удаются в остром периоде заболевания (85— 93%). Для получения гемокультур рекомендуется метод, предложенный Кастаньедой (М. R.

Castaneda, 1947). Исследуемую кровь засевают во флаконы, содержащие одновременно жидкую и твердую питательные среды, в связи с чем отпадает необходимость делать высевы из бульона на твердые питательные среды. При стерильном посеве наблюдения ведутся в течение месяца. Для выделения культур бруцелл из крови применяют также посевы на жировые яйца и желточные мешки куриных эмбрионов.

Культуру бруцелл из костного мозга (миелокультуру) получают в 2 раза чаще, чем из крови. Миелокультуры могут быть получены в остром, подостром и даже в хрон, периоде заболевания. Костный мозг получают путем пункции грудины и засевают на жидкие и твердые питательные среды.

Уринокультуры выделяют как при остром Б., так и в периоде реконвалесценции. Процент высеваемости невелик (5—14) и зависит от периода заболевания. Для исследования мочу собирают катетером, центрифугируют и осадок (0,1 мл) засевают на агар с генцианвиолетом (разведение 1 : 200 000) в чашках Петри.

Копрокультуры выделяют крайне редко.

Бруцеллёз: что это такое, как проявляется бруцеллез у людей (фото), причины, симптомы и лечение

Лактокультуры выделяют из сливок, полученных центрифугированием или отстаиванием молока, путем посева их на агар с генцианвиолетом. Нередко культура бруцелл выделяется из желчи. Незначительный процент положительных результатов дают бактериологические исследования мокроты, суставной жидкости, влагалищных выделений и др. Выделение бруцелл из бактериально загрязненного материала лучше всего удается на куриных яйцах и на селективных питательных средах.

Преимуществом биологического метода исследования является возможность выделения культур бруцелл из материалов, загрязненных посторонней микрофлорой или содержащих небольшое количество возбудителей. Исследуемый материал вводят подкожно в паховую область мышам в объеме 0,5 мл или морским свинкам не более 1 мл. Бактериологическое и иммунологическое исследование морских свинок производят через 30, а мышей — через 20 дней после заражения.

Рис. 4. Бруцеллы в тканях селезенки (люминесцентная микроскопия; X 1000).

Рис. 4. Бруцеллы в тканях селезенки (люминесцентная микроскопия; X 1000).

Метод иммунофлюоресцeнции позволяет выявить бруцеллы в материалах, содержащих большое количество сопутствующих микробов. Для этих целей используется прямой люминесцентно-серологический метод (рис. 4).

Серологические методы исследования: реакция агглютинации (Райта), реакция связывания комплемента (РСК), реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), иммунофлюоресценции (Кунса), антиглобулиновая проба для выявления неполных антител (Кумбса) и др.

Реакция агглютинации — один из основных диагностических методов при Б. у людей и с.-х. животных. Агглютинины, как правило, появляются в крови в ранние сроки после заражения, поэтому наибольшую диагностическую ценность реакция агглютинации представляет при острой форме Б. Помимо диагностической ценности, положительная реакция агглютинации может иметь и эпидемиологическое значение.

РСК также является специфической для Б. Она появляется позже, чем реакция агглютинации, но держится дольше, что повышает ее диагностическую ценность у больных хрон. Б.

Методика РПГА применительно к бруцеллезной инфекции разработана П. А. Вершиловой, М. И. Чернышевой с соавт. (1969). Гемагглютинирующие антитела можно обнаружить в 91—100% случаев у больных острым и подострым Б. При хрон. Б. и резидуальных явлениях Гемагглютинины обнаруживаются реже, однако в значительно большем проценте случаев, чем агглютинины. Зачастую Гемагглютинины выявляются в тех случаях, когда все остальные реакции дают отрицательный или сомнительный результат.

Специфичность и чувствительность реакции иммунофлюоресценции в динамике развития вакцинного и инфекционного процессов в условиях эксперимента, а также ее диагностическая ценность у людей показана М. И. Чернышевой с соавт. (1967). В острой, подострой и хрон, форме инфекции реакция иммунофлюоресценции выявляет антитела в сыворотке в несколько большем проценте случаев, чем реакция агглютинации.

Высокая чувствительность пробы Кумбса при Б. доказана как у больных, так и у людей, находящихся в контакте с инфицированным материалом или животными, а также у лиц, проживающих в районах, неблагополучных по Б. крупного и мелкого рогатого скота. Антиглобулиновая проба Кумбса рекомендуется в качестве диагностического метода при хрон, и латентных формах Б.

Общепринятым методом ускоренной диагностики Б. у человека является пластинчатая реакция агглютинации Хаддлсона. В основе ее лежит использование цельной сыворотки и антигена в концентрированном виде. Реакция специфична, становится положительной в раннем периоде заболевания и держится довольно долго. Преимущество пластинчатой реакции агглютинации по сравнению с пробирочной заключается в том, что постановка первой доступна в любой лаборатории и результат получается быстро.

В процессе развития бруцеллезной инфекции у больных наблюдается повышение опсонической способности крови. В 1933 г. Хаддлсон, Джонсон и Хаманн (I. F. Huddleson, H. W. Johnson, E. E. Hamann) предложили пробу для диагностики бруцеллеза — опсоно-фагоцитарную реакцию. Она основана на способности сегментированных нейтрофилов фагоцитировать бруцеллы благодаря наличию в крови человека специфических опсонинов, нарастающих в процессе бруцеллезной инфекции.

Относительно высокий фагоцитоз наблюдается у лиц, не болевших, но соприкасавшихся с возбудителем заболевания, а также у вакцинированных живой вакциной. Реакция вполне специфична и чувствительна, однако она не отражает количества опсонинов в крови. Виктор (J. Victor) с соавт. (1952) предложили метод установления титров опсонинов в сыворотке крови.

Все большее значение приобретает изучение состава сывороточных иммуноглобулинов в различные фазы бруцеллезной инфекции.

В ранние сроки после заражения появляются антитела относящиеся к макроглобулинам (IgM). Микроглобулины (IgG) обычно выявляются в более поздние сроки. Определение иммуноглобулинов с помощью цистеиновой пробы приобретает диагностическое и прогностическое значение, а также способствует выбору рациональных методов лечения и более объективной оценке его эффективности.

Диагностика бруцеллёза

Лабораторная диагностика:

  • клинический анализ крови: аномально высокий уровень нейтрофилов со сдвигом влево, повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) до высоких цифр, низкий уровень тромбоцитов и лимфоцитов, низкая концентрация гемоглобина (анемия);
  • общий анализ мочи (при остром процессе и развитии острой почечной недостаточности): уменьшение количества или отсутствие мочи, появление в ней белка, цилиндрических телец, лейкоцитов и эритроцитов;
  • биохимический анализ крови: повышение уровня билирубина за счёт непрямой фракции, снижение протромбина, умеренное повышение ферментов АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, КФК (креатинкиназы), мочевины и креатинина;
  • бактериальный посев биоматериала (крови, мочи, спинномозговой жидкости) на среды Терского или Фервольд — Вольфа с добавлением сыворотки кролика, барана (сыворотка улучшает рост бактерий бруцеллёза);
  • иммунологические серологические реакции (ИФА): выявление антител IgМ и IgG, антигена гладкого липополисахарида (LPS) наружной мембраны и внутренних белков, реакция непрямой иммунофлюоресценции (РНИФ) и гемагглютинации (РНГА), микроагглютинация Brucella (BMAT) — необходимы двукратные тесты с интервалом в 2-4 недели для оценки нарастания титра антител в острый период;
  • ПЦР-диагностика (полимеразная цепная реакция) — высокоточный метод, особенно в период острой инфекции и обострения;
  • микроскопия крови, ликвора или мочи в тёмном поле — способность микроорганизмов сильно рассеивать свет;
  • биоптат икроножных мышц (серебрение);
  • пассажи на животных — микробиологическая операция, осуществляемая с лабораторными животными при внедрении в их ткани бактерий [1][2][5][8].

Дифференциальная диагностика:

  • грипп — сильная интоксикация, головная боль в области надбровных дуг, разлитая боль в мышцах, трахеит, отсутствие увеличения печени и селезёнки, вирусный характер крови;
  • сыпной тиф — малоинтенсивные мышечные поражения, появление на четвёртый день розеолёзно-петехиальной сыпи на коже, преимущественно на сгибательных поверхностях, редко возникают носовые кровотечения, часто наблюдаются возбуждённое состояние и эйфория;
  • геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — отсутствие боли в икроножных мышцах, но её наличие в животе и поясничной области, положительный симптом Пастернацкого (боль и увеличение количества эритроцитов в моче после поколачивания в области почек), точечные кровоизлияния в подмышечных впадинах и на плечах, отсутствие желтухи и менингита;
  • вирусный гепатит — постепенное начало болезни, отсутствие сильных ознобов и болей, сыпь бывает редко, пальпация печени безболезненна, нет менингита и поражения почек;
  • серозные менингиты другой этиологии [2][3][4][10].

Ниже представлен план, который поможет как можно быстрее установить диагноз бруцеллеза.

  • Тщательный сбор анамнеза больного (проявления первой симптоматики, место работы пациента, был ли контакт с заражёнными животными, что употреблял больной в последние семь дней пациент, ставили ли диагноз ранее).
  • ОАК (повышение лейкоцитов, моноцитов, нейтрофилов, увеличенное СОЭ).

Серологическая диагностика:

  • Реакция Райта (когда взаимодействуют антигены бруцеллеза с антителами специфическими, то реакция считается положительной, так как те выпадают в осадок).
  • Реакция Кумбса (больному необходимо ввести малую дозировку антигенов бруцеллеза
    Пациенту внутрикожно вводят очень маленькую дозу бруцеллезных антигенов). Смотрят на реакцию. Если пациент болел ранее данным заболеванием, спустя двадцать-тридцать минут отмечается покраснение кожи, болезненность при пальпации (так как вырабатываются антитела на введенные антигены). Проходит данное пятно спустя два-три дня. Если заболевания у пациента раньше не было диагностировано – реакции на коже никакой не будет.
  • Сердечно-сосудистая система. (эндокардит, перикардит, тромбофлебит);
  • Дыхательная система (ангина, фарингит, бронхит, пневмония);
  • Желудочно-кишечный тракт (безжелтушная форма гепатит, снижение массы тела)
  • Мочеполовая система (у мужчин отмечаются: орхит, эпидимит, простатит, потенция, у женщин: метрит, сальпингит, аменорея, бесплодие, выкидыш во время беременности);
  • Нервная система (повреждение нервов, сплетений, столбов, парез, плегии);
  • Менингит или менингоэнцефалит;
  • Нарушения со стороны центральной нервной системы (усталость, апатия, раздражение, чуткий сон, плаксивость и тд);
  • Нарушения лимфатической системы и паренхиматозных органов (печень, селезенка, легкие, почки, поджелудочная и щитовидная железы):
  • Нарушение зрении (жалобы на нарушение функции нервов, отвечающие за остроту зрения, воспаление роговиц глаз, оболочек глаз, сосудистых оболочек).

Данное заболевание имеет много схожих симптомов с рядом других патологий. Для того, чтобы верно поставить диагноз и не ошибиться в выборе лекарств, необходимо правильно и грамотно дифференцировать одно заболевание от другого, этиология которых существенно отличается друг от друга.

  • Острый бруцеллез (температура время от времени повышается, а потом понижается, отмечается увеличение лимфатических узлов).
  • Малярия (в эпидемиологическом анамнезе будет указано на то, что больной недавно посещал жаркие страны, так же будет указано: был укус комара или нет).
  • СПИД (нет лихорадки, а лимфатические узлы увеличены не только на шее и в подмышечных впадинах).
  • Сепсис (повышается резко температура тела до сорока двух градусов, развивается кома).
  • Лимфогранулематоз-заболевание крови, при котором поражаются лимфоциты (сначала воспаляются лимфатические узлы в одном месте, а дальше процесс идёт на всю остальную лимфатическую систему).
  • Артрит (жалобы на скованные суставы с утра, боль по утрам, деформацию суставов, гиперемию, отёчность кожных покровов).

При первых симптомах необходимо обращаться к врачу-инфекционисту. Далее необходима консультация терапевта, гастроэнтеролога, ревматолога, кардиолога. Окончательно диагностировать данное заболевание можно при помощи полного сбора анамнеза, осмотра и проведения лабораторных тестов.

В процессе диагностики врач проводит опрос, определяя, контактировал ли больной с животными, потреблял ли термически необработанную пищу животного происхождения. Важны и другие сведения, в частности место работы больного, наличие эндемических очагов.

Принимается во внимание клиническая картина.

Для подтверждения диагноза применяют бактериологические, серологические и кожно-аллергический методы.

Обязательно проводится общий анализ крови. Также практикуется анализ на бруцеллез путем посева крови на питательную среду. Проводятся специальные анализы — реакция Райта, реакция Кумбса, реакция Хеддлсона, кожная проба Бюрне, 2-меркаптоэтанол-аглютинитовый тест.

Острый бруцеллёз дифференцируют от заболеваний, сопровождающихся длительной лихорадкой (тифо-паратифозные заболевания, малярия, туберкулёз, неспецифические системные заболевания, ВИЧ-инфекция, сепсис, лимфогранулематоз и др.). При остром бруцеллёзе отмечают неправильный характер температурной кривой, появление микрополиаденопатии, ознобов, потливости, увеличение размеров печени и селезёнки. В ряде случаев в этот период болезни обнаруживают фиброзиты и целлюлиты. Характерна выраженность клинических симптомов (особенно высокой температуры тела) при достаточно удовлетворительном самочувствии. При подостром и хроническом бруцеллёзе необходимо исключить ревматизм и ревматоидный артрит, туберкулёзные очаговые поражения, сифилитические и гонорейные артриты. При этих формах бруцеллёза периоды повышенной температуры тела сменяют эпизоды апирексии, жалобы больных многочисленны и разнообразны (боли в суставах, мышцах, костях, парестезии и др.); характерны очаговые полиорганные проявления и аллергические реакции, фиброзиты и целлюлиты.

Лабораторная диагностика бруцеллеза
Для выделения возбудителя проводят посевы крови, пунктатов лимфатических узлов, спинномозговой жидкости, костного мозга. В связи с высокой контагиозностью бруцелл бактериологическую диагностику можно проводить только в специально оборудованных («режимных») лабораториях. Выделение возбудителей проводят редко из-за длительности и сложности культивирования возбудителя, а также относительно низкой высеваемости.

В последнее время в практику внедряют реакцию агрегатгемагглютинации, РКА и РЛА, ИФА, обнаруживающие антигены бруцелл в биологических средах (в первую очередь в крови).

Широко применяют серологические реакции (РА Райта, РСК, РНГА, РИФ), выявляющие нарастание титров специфических антител в парных сыворотках, ценность которых повышается при наличии клинических признаков бруцеллёза. При хроническом бруцеллёзе выявляют неполные антитела в реакции Кумбса. Реакция Райта наиболее информативна при остром бруцеллёзе. В последнее время с успехом применяют реакцию лизиса бруцелл под воздействием сыворотки крови больного.

Для получения адекватных результатов рекомендовано одновременное применение 3-4 серологических методов исследования (комплексная серодиагностика).

Широко распространена внутрикожная аллергическая проба Бюрне с введением бруцеллина (белковый экстракт бульонной культуры бруцелл). Учитывая время, необходимое для нарастания специфической сенсибилизации организма к антигенам бруцелл, её постановку рекомендуют не ранее 20-25 дней от начала болезни. Проба считается положительной при диаметре отёка более 3 см; развитие гиперемии и болезненность в месте введения бруцеллина при этом необязательны. Положительную пробу Бюрне наблюдают при всех формах бруцеллёза, включая латентное течение инфекционного процесса; она годами сохраняется после реконвалесценции. Проба может быть положительной также у лиц, привитых живой противобруцеллезнои вакциной, и у сотрудников лабораторий, длительно контактировавших с антигенами бруцелл.

При введении бруцеллина происходит дополнительная сенсибилизация организма, и может возникнуть выраженная местная реакция (некроз). Во избежание этих явлений в практику внедряют реакции повреждения нейтрофилов и лейкоцитолиза. Их ставят с кровью больного в пробирке без введения аллергена в организм.

Прогноз. Профилактика

Специфической эффективной вакцины от бруцеллеза для человека не существует. Основными рекомендациями для предотвращения инфицирования являются:

  • Избегать употребление непастеризованных молочных продуктов;
  • Соблюдение правил гигиены и ношение перчаток работниками сельского хозяйства;
  • Вакцинация домашних животных. Благодаря поголовной вакцинации скота проблема бруцеллеза в США была почти полностью устранена.

Так как вакцинация производится живыми ослабленными бактериями, то попадание вакцины в человеческий организм способно вызывать заболевание.

После контактирования с животным, зараженным бактериями Brucella, даже при отсутствии симптомов, необходимо тщательное наблюдение за состоянием пациента в течение 6 месяцев.

Комплекс профилактических мероприятий при Бруцеллёзе включает: 1) локализацию и ликвидацию Б. среди с.-х. животных, являющихся источником инфекции для человека; обеззараживание стойл, кошар, предметов ухода за животными и др. (см. ниже Бруцеллез у животных); 2) обеззараживание продуктов и сырья животного происхождения; 3) вакцинацию лиц, подвергающихся опасности заражения, и защиту их от возможного инфицирования.

Молоко обеззараживается кипячением и пастеризацией. В СССР введено обязательное обеззараживание молока непосредственно в хозяйствах, неблагополучных по Б. Продукты, приготовленные из сырого овечьего молока, обеззараживаются выдерживанием в течение срока, достаточного для гибели бруцелл. Так, для брынзы, приготовленной из сырого овечьего молока, установлен срок не менее 60 сут.

Предлагаем ознакомиться  При синдроме жильбера повышен холестерин

Мясо и мясные продукты могут быть причиной инфицирования в первую очередь работников мясообрабатывающих предприятий, а также при разделке туш в домашних условиях. Общие санитарно-профилактические требования при этом следующие: транспортировка и убой животных, зараженных Б., производится раздельно от здоровых, разделка и хранение туш — также раздельно;

обязательна последующая дезинфекция помещения и производственных цехов. Для предупреждения возможного рассеивания инфекции при перемещениях больных животных рекомендуется забивать их на месте (в хозяйстве). Мясо больных Б. животных обеззараживают провариванием в течение 3 час. Кровь, полученная от убоя больных животных, подлежит переработке лишь на технические и кормовые продукты.

Обеззараживание крови производят провариванием при температуре 100° в течение 6 час. Обеззараживание шкур от животных, больных Б., возможно путем посолки и последующего хранения в течение 2 мес. Этот срок консервации достаточен для гибели бруцелл. Для обеззараживания шерсти используют бромистый метил.

При невозможности обеззараживания шерсти на месте сбора ее вывозят на фабрики первичной обработки для дезинфекции или горячей мойки. При транспортировке шерсть упаковывают в двойную тару с указанием о необходимости обеззараживания. К работе в неблагополучных по Б. хозяйствах, а также к работе на предприятиях по обработке сырья и продуктов от больных животных привлекается постоянный персонал из лиц, положительно реагирующих по сероаллергическим реакциям на Б.

или вакцинированных против этой инфекции. Вакцинированные лица допускаются к работе не ранее чем через 3 нед. после прививки. Для личной профилактики используют спецодежду, дезинфицирующие вещества и средства для выполнения сан.-гиг. мер. Особого внимания требует защита рук. С этой целью используют резиновые перчатки, рукавицы и дезинфицирующие средства для обмывания рук. Сан.

Метод специфической профилактики Б. у людей, вероятность заражения которых высока, введен в СССР с 1952 г. Вакцинация живой вакциной из штамма Br. abortus 19-ВА предложена П. А. Вершиловой (1947). Невосприимчивость к Б. после прививки формируется примерно через 3—4 нед., наиболее выраженная устойчивость к заболеванию сохраняется 7—8 мес.

Прививки работникам овцеводческих ферм и мясокомбинатов проводятся за 1—2 мес. до начала окота, массового забоя скота. Важным условием дальнейшего снижения заболеваемости Б. является правильное определение контингентов людей, которые должны быть привиты. При отборе людей для вакцинации основанием являются эпизоотические показания.

Во многих областях нашей страны вследствие многолетнего комплексного проведения санитарно-ветеринарных мероприятий в сочетании с вакцинацией людей регистрируются лишь единичные случаи заболевания людей Б.

Профилактика бруцеллеза состоит из комплекса ветеринарных, хозяйственных и санитарно-медицинских мероприятий, направленных на ликвидацию инфекции среди сельскохозяйственных животных и обеззараживания продуктов животноводства.

Для предотвращения бруцеллеза у людей, проводят обеззараживание молока кипячением или пастеризацией. Продукты, приготовленные из сырого молока, перед употреблением выдерживают в течение определенного срока (брынзу - 2 месяца, твердые сыры - не менее С месяца). Работа с инфицированными животными и обработка их сырья разрешается лицам, вакцинированным против бруцеллеза. Применяются защитная одежда и дезинфицирующие вещества.

проводят живой бруцеллезного вакциной, которую готовят из авируленгного штамма бруцелл бычьего типа. Прививки делают по специальным инструкциям. Иммунитет сохраняется в течение 1-2 лет. Вакцинацию людей против бруцеллеза проводят в эндемичных бруцеллезом районах.

Перед вакцинацией обязательным является обследование с использованием пробы Бюрне. Лицам, у которых проба Бюрне оказалась положительной, вакцинацию не проводят. Вакцинация людей считается временным профилактической мерой в борьбе с бруцеллезом.

Эпидемиологический надзор

основан на результатах оценки эпизоотической и эпидемической обстановки. В связи с этим в организации и проведении противобруцеллёзных мероприятий важную роль играют своевременный обмен информацией и совместная деятельность ветеринарной и санитарно-эпидемиологической служб по выявлению заболеваний среди животных и людей и оценке факторов риска их возникновения.

Профилактика и борьба с бруцеллёзом основаны на проведении комплекса ветеринарно-санитарных и медико-санитарных мероприятий, направленных на снижение и ликвидацию заболеваемости бруцеллёзом сельскохозяйственных животных. Поголовье животных в неблагополучных зонах необходимо систематически обследовать на бруцеллёз с помощью серологических и аллергологических тестов для своевременного выявления и ликвидации больных животных. В качестве вспомогательной меры в эндемичных по бруцеллёзу регионах проводят активную иммунопрофилактику бруцеллёза животных введением живой вакцины. Прививкам подлежат также постоянные и временные работники животноводства, а также работники мясокомбинатов. Большое значение имеют обезвреживание сырья и продуктов животноводства, кипячение и пастеризация молока и молочных продуктов, другие мероприятия. Особого внимания требуют помещения, где содержится скот. После вывоза навоза или удаления абортированных плодов и последа помещение следует обеззаразить 20% раствором хлорной извести, 2% раствором формальдегида или 5% раствором мыльно-креозоловой смеси. К работе по уходу за животными не допускают подростков, беременных и лиц, страдающих хроническими заболеваниями. Все лица, допущенные к работе с животными, должны быть обеспечены спецодеждой, также необходимо умение пользоваться дезинфицирующими средствами. Большое значение имеет неукоснительное соблюдение правил личной гигиены. При этом проводят систематическое профилактическое обследование персонала, занятого работой с животными (не реже 1 раза в год). Важную роль играет разъяснительная работа об опасности употребления в пищу сырого молока и невыдержанных сыров и брынзы, использования шерсти животных из неблагополучных по бруцеллёзу хозяйств.

Мероприятия в эпидемическом очаге
Госпитализацию больных осуществляют только по клиническим показаниям, так как больной человек эпидемиологической опасности не представляет. Диспансерное наблюдение за переболевшим проводят в течение 2 лет после клинического выздоровления. Лица, соприкасавшиеся с больными животными, подлежат клинико-лабораторному обследованию, повторяемому через 3 мес. В качестве экстренной профилактики назначают внутрь в течение 10 дней рифампицин (по 0,3 г 2 раза в день), доксициклин (по 0,2 г 1 раз в день), тетрациклин (по 0,5 г 3 раза в день).

При своевременном лечении и отсутствии осложнений, особенно острой почечной недостаточности и геморрагического синдрома, прогноз относительно благоприятный. При развитии указанных осложнений, многолетнем запущенном течении болезни возможна инвалидизация и летальный исход.

Профилактические мероприятия:

  • проводить тщательную термическую обработку мяса: не стоит есть мясо с кровью, особенно дичь, свинину, фермерские продукты;
  • пастеризовать или кипятить молоко и молочные продукты (если не уверены, пастеризован или прокипячён ли продукт, не стоит употреблять его в пищу), отказаться от парного молока и продукции ферм, не прошедшую обработку и контроль, не покупать продукты такого рода вдоль дорог у частных производителей;
  • при работе с животными следует быть острожным — использовать защитные резиновые перчатки, очки, фартуки, не касаться грязными руками глаз и слизистых рта (особенно это касается ветеринаров, охотников, работников боен и звероферм);
  • ежегодно проводить профилактическую вакцинацию работников специализированных профессий (ветеринаров, охотников, работников звероферм, животноводов);
  • проводить профилактическую иммунизацию крупного рогатого скота [1][6][7][9].

Если заболевание диагностировано вовремя и назначено верное лечение, прогноз для жизни и здоровья благоприятный. Однако, при различных осложнениях (например, нарушений опорно-двигательного аппарата), существует риск развития нетрудоспособности больного.

Что касается профилактики, то в данном случае, она включает в себя определенный комплекс мер, целью которых является снизить численность населения, больных бруцеллезом. Необходимо контролировать здоровье скота, соблюдение благоприятных санитарно-гигиенических условий для жизни, употребление качественных молочных продуктов, правильное хранение мяса и молока.

Бруцеллез у детей

Заболевание встречается во всех возрастных периодах, начиная с первых месяцев жизни, максимум приходится на детей младшего школьного возраста.

При Бруцеллёзе у детей преобладает субфебрильная температура различной продолжительности. Ознобы с проливными потами встречаются очень редко, характерны изменения окраски кожи (бледность, легкая желтушность), кожные сыпи (петехии, розеолы, папулы и др.), трофические нарушения (сухость, шелушение, пигментация, ломкость ногтей), микрополиадения.

Изменения сердечнососудистой системы проявляются функциональными расстройствами (приглушенность сердечных тонов, систолический шум, чаще на верхушке, тахикардия, артериальная гипотония), изменениями ЭКГ. Поражения органов дыхания в виде бронхитов, пневмоний наблюдаются очень редко. Часты функциональные расстройства нервной системы, в редких случаях могут быть менингиты, менингоэнцефалиты, миелиты.

Бруцеллёз: что это такое, как проявляется бруцеллез у людей (фото), причины, симптомы и лечение

Клинические проявления Б. у детей различного возраста неодинаковы. У детей раннего возраста заболевание обычно начинается остро, сопровождается лихорадкой, в клинической картине превалирует поражение органов дыхания, пищеварения, выраженный гепато-лиенальный синдром, значительные изменения состава периферической крови.

Б. у детей дошкольного возраста чаще начинается постепенно, отмечается увеличение периферических лимф, узлов, печени, селезенки, значительное место занимают функциональные нарушения нервной, сердечно-сосудистой систем; изменения в опорно-двигательном аппарате не занимают ведущего места в симптоматике.

Клиника Б. у детей школьного возраста имеет некоторые отличительные особенности по сравнению с клиникой заболевания у взрослых. У детей значительно чаще вовлекается в процесс лимфатическая система, изменения костной системы не столь обширны и глубоки (отсутствуют спондилоартриты, деформирующий полиартрит), сравнительно редко наблюдаются поражения периферической нервной системы (люмбаго, радикулиты, ишиалгии) и моче-половой системы.

Дифференциальный диагноз бруцеллеза следует проводить с брюшным тифом, ревматизмом, ревматоидным артритом, туберкулезом, сепсисом, инфекционным мононуклеозом и др.

Прогноз благоприятный. Как правило, наблюдается полное излечение, очень редко возникают рецидивы, и только у подростков в отдельных случаях остаются резидуальные изменения.

У детей это заболевание в основном протекает легче, чем у взрослых. В острой фазе, как правило, отмечаются нарушения со стороны нервной системы. Дети плохо спят, они раздражительны, быстро устают. У них может снижаться артериальное давление, проявляется лабильность сердечного ритма. При острой форме бруцеллеза на коже у детей может появляться белый отрубевидный лишай в виде белых шелушащихся пятен.

Повышается потливость. Появляются и изменения со стороны других систем – дыхательной (пневмония, бронхит), пищеварительной (ухудшение аппетита, колит, диспепсия), сердечно-сосудистой. Увеличиваются печень, селезенка, лимфоузлы. Лечение должен назначать только врач. Его проводят, назначая схему приема антибиотиков, как и взрослым.

При беременности

Для беременных бруцеллез очень опасен, так как может спровоцировать аборт. Поэтому если женщина перенесла это заболевание, ей не рекомендуется беременеть на протяжении не менее 4 месяцев после исчезновения всех признаков болезни. Ведь существует вероятность того, что даже после лечения определенное количество бруцелл может остаться в организме жизнеспособными и спровоцировать рецидив через некоторое время.

Если заражение произошло в период беременности, то прогноз для плода является неблагоприятным. При заражении на ранних сроках женщине могут порекомендовать сделать аборт. Дело в том, что лекарства, применяемые в процессе терапии, крайне токсичны для плода.

При заражении на поздних сроках беременной может быть рекомендовано проведение кесарева сечения. Если срок мал, женщину госпитализируют и ведут за ней наблюдение.

При Бруцеллёзе поражения женских половых органов наблюдаются в 1,3—2,6% случаев, они чаще развиваются в первый год заболевания. Проявление Б. женских половых органов сводится к выраженной гормональной недостаточности, возникновению специфического воспалительного процесса в эндометрии и придатках матки.

У 35—65% больных Б. женщин беременность приводит к отягощению течения инфекционного процесса (Н. А. Цаболова). У 5—6% больных инфекция впервые проявляется во время беременности. Часто наблюдаются осложнения в течении беременности и родов (повторные самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, интранатальная гибель плода), которые могут быть единственными клиническими признаками заболевания. Среди общего числа женщин, у которых наблюдались подобные осложнения беременности, лишь у 5% они связаны с бруцеллезной инфекцией.

Самопроизвольные аборты в ранние сроки беременности и преждевременные роды у больных Б. возникают в 2,5 раза чаще, чем от других причин. Прерывание беременности наступает вследствие специфического эндомиометрита и нарушений процесса имплантации, расстройства обмена гормонов и витаминов, а также значительных воспалительных и дистрофических изменений в плаценте.

Течение беременности почти у 25% больных Б. сопровождается развитием нефропатии, многоводия, гипохромной анемии, неправильным прикреплением плаценты. Во время родов более чем у 20% женщин отмечено нарушение сократительной деятельности матки, у 34% — гипотоническое кровотечение. Послеродовой период нередко осложняется эндометритом и маститом без тенденции к нагноению. Доказана также возможность антенатального заражения плода и инфицирования новорожденного материнским молоком.

При диагностике Б. у беременных в комплексе иммунологических исследований используется реакция агглютинации с секретом молочных желез, обладающая высокой специфичностью

Во время беременности, родов и в послеродовом периоде при Б. необходимо проводить лечение антибиотиками (стрептомицин, биомицин, левомицетин), витаминами, десенсибилизирующими средствами.

Диета

Диета 11 стол

  • Эффективность: лечебный эффект через месяц
  • Сроки: 2 месяца и более
  • Стоимость продуктов: 1800-1900 руб. в неделю
Диета 13 стол

  • Эффективность: лечебный эффект через 4 дня
  • Сроки: не более 2 недель
  • Стоимость продуктов: 1500-1600 рублей в неделю

Бруцеллёз: что это такое, как проявляется бруцеллез у людей (фото), причины, симптомы и лечение

Больным бруцеллезом в состоянии лихорадки назначают соблюдение диеты Стол № 13, после стабилизации температуры тела – Диету № 11. Больным с хроническим течением недуга не требуется соблюдения специальной диеты.

Питаться лучше дробно.

Рекомендуется ввести в меню такие продукты:

  • Белковые продукты – нежирное мясо и рыбу, сыр, творог, другие молочные продукты, яйца.
  • Растительную пищу – ягоды, фрукты, овощи, зелень.
  • Орехи, семечки.
  • Овощные и фруктовые соки свежие.
  • Каши.
  • Растительные масла.
  • Мед.
  • Травяные отвары.

Осложнения

Бруцеллез может привести к поражению почти любой части тела больного, включая органы репродуктивной системы, печень, сердце и центральную нервную систему. Среди возможных осложнений отмечают:

  • Эндокардит. Это одно из самых серьезных состояний, которое способно привести к нарушению работы сердечных клапанов. Эндокардит – основная причина смерти больных бруцеллезом;
  • Артрит. Инфекционное воспаление суставов характеризуется болью, скованностью движений и отеком в области поражения (обычно – в коленях, лодыжках, тазобедренном суставе, на запястьях и в позвоночнике);
  • Инфекционное воспаление яичек (эпидидимо-орхит). Бруцеллы могут проникать в эпидидимис, трубку, соединяющую семявыносящие протоки и яички. Оттуда инфекция может распространяться дальше в яички, вызывая отек и боль;
  • Инфекционное воспаление печени и селезенки. При развитии данного осложнения у больного отмечается увеличение этих органов в размере и появляются болевые ощущения в области эпигастрия;
  • Инфекции центральной нервной системы: менингит (воспаление оболочек, окружающих головной мозг) и энцефалит (собственно воспаление головного мозга).

Бруцеллез у беременных может стать причиной невынашивания, аномалий развития плода.

Смерть от бруцеллеза регистрируется редко. Большинство из них являются результатом нарушения работы сердца после развития эндокардита.

  • полиартрит с развитием контрактур (тугоподвижности суставов), спондилёз — заболевание позвоночника, связанное с изменениями костной ткани по краям тел позвонков;
  • острая почечная недостаточность — уменьшение объёма или отсутствие мочи, слабость, тошнота, боли в животе, повышение артериального давления, увеличение уровня креатинина в крови и др.;
  • менингит, менингоэнцефалит, полиневрит — мозговая симптоматика, боли в области иннервации поражённых нервов;
  • миокардит, эндокардит — тахикардия, боли в области сердца, изменения ЭКГ;
  • пневмония — кашель, одышка, боли в грудной клетке, изменения рентгенограммы органов грудной клетки;
  • поражения глаз — ирит, иридоциклит, увеит;
  • абсцесс печени — нарастающие боли в правом подреберье, гектическая лихорадка (с большими и быстрыми подъёмами и падениями температуры);
  • отит — боли в ухе, снижение слуха, головокружения;
  • у детей может наблюдаться артериальная гипертензия, панкреатит, холецистит;
  • синдром Кавасаки — сочетание миокардита, водянки желчного пузыря и синдрома экзантемы (покраснение и припухлость ладоней и подошв с последующим чешуйчатым шелушением кожи или поверхности органа) [1][4][7][9].
Синдром Кавасаки

При несвоевременной или неправильной терапии бруцеллез может перейти в хроническую форму (до 80% случаев).

У переболевших бруцеллезом иногда остаются остаточные признаки заболевания: сильное потоотделение, боль и деформация в суставах, раздражительность.

При беременности осложнениями могут стать:

  • произвольный аборт (до 30% случаев);
  • гибель плода внутриутробно (около 15%);
  • патологии развития плода (7-8%);
  • преждевременные роды (около 15%).

После пройденного лечения, симптоматика бруцеллеза остаётся еще очень долго:

  • Отмечается эмоциональная лабильность (раздражительность, плаксивость и т.д.).
  • В течение двух месяцев болят суставы, тяжело передвигаться, быстро ходить, подниматься на лестницу.
  • Наличие деформаций в суставах (отёчные и гиперемированные кожные покровы).
  • Потливость (ночная, дневная).

Для того, чтобы не заразиться бруцеллезом необходимо соблюдать те профилактические мероприятия, которые оградят вас от контакта с возбудителем. К своему здоровью необходимо относиться крайне осторожно ведь во время не замеченный симптом может в дальнейшем привести к летальному исходу.

Кроме того, необходимо обращаться к грамотным и высококвалифицированным специалистам в области медицины, которые не только установят диагноз, но и назначат эффективное лечение.

Прогноз. Профилактика

Бруцеллез редко является причиной летального исхода, но часто заканчивается инвалидностью. Одна из наиболее распространенных причин инвалидности – это неврологические расстройства.

Летальность при Бруцеллёзе до применения антибиотиков достигала 8—15%. При современных методах лечения летальность составляет 0,1%, в основном при тяжелых поражениях ц. н. с. Прогноз в отношении здоровья должен быть более осторожным. У большинства больных быстро наступает стойкое клиническое излечение, но даже при интенсивной терапии и полном клиническом благополучии нет гарантии, что в организме отсутствует возбудитель.

Если Вы замечаете изменения в поведении животных (например, отказ от еды или агрессия без причины), необходимо сразу вызывать ветеринара или доставить животное в первый приёмный пункт для дальнейшего осмотра и лечения.

Список источников

  • Бруцеллез в РФ в 2001-2005 годах: Информационный бюллетень. - Москва, 2007. 12 с
  • Желудков, М. М. Бруцеллез в России: современная эпидемиология и лабораторная диагностика : дис. ... д-ра мед. наук / М. М. Желудков. - Москва, 2009. - 263 с
  • Инфекционные болезни: нац. рук. / под ред. Н. Д. Ющука. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1049 с
  • Справочник по дифференциальной диагностике инфекционных болезней. Под редакцией профессора А. Ф. Фролова, профессора Б. Л. Угрюмова, д-ра мед. наук Е. К. Тринус. Киев

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Бруцеллёза, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: ( 38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Симптомы заболевания

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения –

напишите нам

, мы обязательно постараемся Вам помочь.

  • Повышение температуры с высокими «свечками» в дневное и вечернее время (наиболее распространенный признак бруцеллеза)
  • Боль в спине, боль или жжение в конечностях
  • Плохой аппетит и снижение веса
  • Головная боль, ночной пот, слабость

После проникновения в организм возбудителя, вызывающего бруцеллез, симптомы у человека проявляются через5 – 30 дней (в среднем, 2-3 недели), при латентном носительстве может удлиняться до 3 месяцев. Тяжесть течения зависит от типа возбудителя:

  • B. abortus вызывает слабо выраженные проявления. Состояние больного расценивается как легкое или средней степени тяжести, но заболевание чаще принимает хронический характер.
  • Симптомы заболевания, вызванного B. canis могут иметь преходящий характер. Течение похоже на инфекцию, вызванную B. abortus, но чаще отмечается рвота и диарея.
  • B. suis может вызывать формирование абсцессов в различных органах.
  • B. melitensis вызывает тяжелое течение с внезапным началом. Такое заболевание может привести к инвалидности больного.

Затяжное (хроническое) течение бруцеллеза проявляется постоянной, нарастающей слабостью, апатией, болью в суставах. Такой характер имеет менее благоприятный прогноз и может привести к недооценке состояния и позднему обращению за медицинской помощью. Согласно статистическим данным, хроническое течение в несколько раз чаще оканчивается инвалидностью пациентов.

Острый бруцеллез

У молодых людей и лиц среднего возраста развивается стремительно, у пожилых людей обычно постепенно:

  • общее недомогание, чувство разбитости, потеря аппетита
  • бессонница (см. как быстро уснуть), эмоциональная лабильность
  • боль в мышцах и суставах
  • и так в течение нескольких дней, затем температура резко поднимается вверх без видимых причин
  • озноб чередуется с сильным потоотделением
  • лихорадочный и интоксикационный период длиться до 3-4 недель
  • на пике лихорадки — общее побледнение кожи, но при этом покраснение и отеки лица
  • у всех больных отмечается увеличение печени, селезенки, регионарных лимфатических узлов (в основном подмышечные и шейные, которые умеренно болезненны при ощупывании).

Подострая форма

  • Лихорадочное состояние чередуется с периодами нормальной или субфебрильной температуры тела, при высокой температуре возможно возникновение брадикардии (несоответствие частоты сердечного ритма температуре тела), слабость, ощущение мурашек в различных частях тела, боль в мышцах и суставах. При нормальной температуре больные испытывают жажду, запоры, сухость во рту, учащение пульса.
  • Появляются плотные образования, размером с горошину или куриное яйцо по ходу мышц и сухожилий, так называемые фиброзиты и целлюлиты.
  • Появляются признаки аллергических реакций — сосудистые нарушения, дерматиты, сыпь.
  • Также страдают суставы больного — бурситы, полиартриты, тендовагиниты.
  • У мужчин бруцеллез может поражать яички и их придатки, у женщин — возникают эндометриты и нарушение менструального цикла, при беременности может вызвать преждевременные роды или выкидыш.
  • При тяжелом протекании инфекции есть риск развития инфекционно-токсического шока, который осложняется перикардитом — воспалением оболочек сердца.

Если заболевание протекает в латентной форме, симптомы бруцеллеза продлеваются еще на один месяц (иногда даже и дольше).

Заболевание начинается мгновенно.

У людей старше шестидесяти лет проявление симптомов может иметь постепенное начало, а также затяжное течение болезни вплоть до четырех месяцев. Это представляет значительные трудности в диагностике данного заболевания.

Бруцеллёз будет характеризоваться:

  • недомоганием,
  • бессонницей,
  • разбитостью,
  • артралгией,
  • миалгией,
  • интоксикацией.

Данная клиническая картина длиться в течение недели. Температура тела резко поднимается до тридцати девяти градусов, отмечается озноб, который после сменяется холодным потом.

Период лихорадки длится до пяти дней, но может затянуться и до двадцати (иногда даже до тридцати дней). Больной предъявляет жалобы на:

  • нарушение сна и аппетита,
  • боли в затылочной и лобной области,
  • эмоциональную напряжённость и лабильность.

Во время подъёма максимальной температуры, лицо больного бруцеллезом становится красным и отёчным, а тело остаётся бледным.

Диагностируется фоновое заболевание – лимфоаденопатия (лимфатические узлы увеличиваются в шейных и подмышечных областях). При их пальпации выявляется резкая болезненность. Не исключено возникновение фиброза и целлюлита (образуются уплотнения в сухожилиях, мышцах диаметром не более одного сантиметра).

Если форма подострая, то она будет характеризоваться следующими симптомами:

  • Чередуются рецидивы заболевания: высокая температура спустя сутки возвращается к нормальным показателям. Максимальная температура тела в период лихорадки достигает уровня сорока градусов.
  • В момент повышения температуры, пациент предъявляет жалобы на общую слабость, чувство разбитости, боль в мышцах, головную боль, ухудшение аппетита и нарушение сна. Характерны парестезии и учащенный пульс. Чувство ползанья мурашек по нижним конечностям.
  • На аускультации выслушиваются приглушенные сердечные тоны. В легких дыхание везикулярное, хрипов не выявляется.
  • Пациента мучает жажда, сухость слизистых, длительный запор.

Бруцеллёз: что это такое, как проявляется бруцеллез у людей (фото), причины, симптомы и лечение

В подострую форму возникают как фиброзы, так и целлюлиты. Не исключено развитие ИТШ (инфекционно-токсического шока) разных степеней. Осложнения данного заболевания представлены перикардитом, дерматитом, васкулитом, бурситом, часто нарушается менструальный цикл, эндометриты.

Хроническая форма протекает с периодами ремиссии и обострения. Обостряется симптоматика повреждённых органов и систем организма пациента в результате болезни.

Лихорадка, недомогание, тошнота, головные боли выражены, но проявляются не настолько ярко, как в острый период.

Между обострением и ремиссией может пройти до двух-трёх месяцев.

Если в организме возникает новый очаг инфекции, состояние больного резко ухудшается. Вся клиническая картина будет зависеть от того, насколько сильны защитные силы иммунной системы больного, а так же от патогенности возбудителя бруцеллеза.

При хронической форме заболевания пациенты предъявляют жалобы в основном на:

  • Боли в суставах, воспаление тканей, деформация конечностей (особенно стоп), боли во время ходьбы.
  • Изменения суставов (это может быть как деформация, так и деструкция сустава).
  • Воспаление нервов (зрительного и слухового возникает в семидесяти процентах случаев).
  • В конечном итоге развивается реактивный невроз.
  • Аллергия, которая начинается воспалением желез половой системы и заканчивается бесплодием для женщин и импотенцией для мужчин.

Существует понятие «резидуальный бруцеллез». Оно означает, что данный диагноз ставится, когда диагностировано осложнение перенесенного заболевания.

В организме остаются измененные фиброзные ткани (больше всего изменениям подвержены нервные волокна, сплетения, стволы).

Развивается анкилоз или спондилез, не исключены мышечные атрофии и контрактуры. В данном случае рассматривают назначение коррекции той или иной патологии хирургическим путём.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector