Твоя потенция
Назад

Саркома у детей причины

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 26 мин
0
6

Чем рак отличается от саркомы?

Саркома у детей и подростков может поражать костные, мягкие, соединительные и недифференцированные нервные ткани разных органов. Опухоль развивается чаще у мальчиков, особенно в средней части длинных костей конечностей. Ее клетки с различной степенью дифференцировки создают псевдорозетки с неправильной сетью аргирофильных волокон (волокнистых образований в соединительной ткани). В розетках клетки часто ограничивают полости, наполненные кровью.

Разрез опухоли саркомы бывает розоватого оттенка, напоминающего мясо рыбы. Она, так же как и рак, инфильтрирует, разрушает соседние ткани, рецидивирует после иссечения, метастазирует. Саркома Юинга у детей может отличаться взрывным ростом, более активным, нежели рак или даже остеогенная саркома за счет быстрого развития соединительной ткани мышц.

Рак костей у детей поражает эпителиальную ткань и нарушает процессы обмена в конкретном органе. Опухоль бывает в виде быстро растущего бугристого конгломерата, симптомы которого могут длительно не проявляться.

Рак кости у детей даже при поздних симптомах на 2-3 стадии могут диагностировать раньше, чем саркому. Она может проявиться на поздних стадиях: 3 или 4, поэтому смертность саркомы выше в 2 раза. Метастазы при саркоме в отдаленные органы в момент постановки диагноза обнаруживают у 20% больных детей.

Причины заболевания и факторы риска

По происхождению они делятся на:

  • опухоли, которые формируются из твердых тканей;
  • опухоли из мягкотканых структур.

По механизму развития разделяют два вида:

  • первичная. В этом случае опухоль развивается из тканей того органа, где локализована саркома;
  • вторичная. Этот вид содержит клетки, не относящиеся к органу, где расположена опухоль.

По степени злокачественности:

  • высокозлокачественные, которым присущи быстрый рост опухолевых клеток и деление, они содержат малое количество стромы и у них хорошо развита система сосудов;
  • низкозлокачественные, у которых деление клеток идет с небольшой активностью, они хорошо дифференцируются, содержат мало опухолевых клеток, сосудов мало, а стромы – много.

По степени дифференцировки:

  • Gх – нельзя определить дифференцировку клеток;
  • G1 – высокодифференцированная саркома;
  • G2 – умереннодифференцированная;
  • G3 – низкодифференцированная;
  • G4 – недифференцированная.

Классификация заболевания по коду Мкб 10 выглядит так:

  • С45 — мезотелиома. Она растет из мезотелия, распространяется в перикард, плевру, брюшину;
  • С46 — саркома Капоши. Поражает кровеносные сосуды, на коже могут появиться красно-бурые пятна. Относится к крайне агрессивным опухолям;
  • С47 — опухоль периферической и вегетативной нервной системы. Чаще развивается в нижних конечностях, в области грудной клетки, шеи, бедер, таза;
  • С48 — новообразования забрюшинного пространства и самой брюшины;
  • С49 — злокачественные новообразования мягкой и соединительной ткани прочих типов.

По месту локализации — обычно саркомы развиваются в зоне:

  • кишечника и желудка (опухоли стромальные);
  • головы, шеи, в костях;
  • женских половых органов (матке) и молочных желез;
  • брюшины и забрюшинного пространства;
  • мягких тканей туловища и конечностей.

По типу ткани:

  • липосаркома, развивающаяся из жировой ткани;
  • фибросаркома (дерматосаркома), является фибробластическим (миофибробластическим) образованием;
  • фиброгистиоцитарная опухоль мягких тканей — плексиформная и гигантоклеточная;
  • лейомиосаркома, образуется из гладкой ткани мышц;
  • гломусная опухоль (перицитарная или периваскулярная);
  • рабдомиосаркома из мускулатуры скелета;
  • миосаркома (из ткани мышц);
  • ангиосаркомаи эпителиоидная гемангиоэпителиома, которые считаются сосудистыми новообразованиями мягких тканей, крови и лимфы;
  • экстраскелетная остеосаркома, мезенхимальная хондросаркома – опухоли костнохрящевые;
  • мезенхимома (эмбриональная опухоль);
  • стромальная (злокачественная) опухоль ЖКТ;
  • нейрофибросаркома (из клеток нервных оболочек, менингеальная);
  • опухоль ствола нерва: периферического, гранулоклеточная, эктомезенхимома, тритон опухоль;
  • неясной дифференцировки: светлоклеточная, десмопластическая круглоклеточная, синовиальная, интимальная;
  • недифференцированная (неклассифицируемая): веретеноклеточная опухоль, плеоморфная, круглоклеточная, эпителиоидная.
  • хрящевой ткани – хондросаркома: центральная, первичная или вторичная, периферическая (периостальная), светлоклеточная, мезенхимальная;
  • костной ткани – остеосаркома, Саркома Юинга, хондробластическая, фибробластическая, периостальная и поверхностная высокой степени злокачественности, параостальная, остеобластическая, телеангиэктатическая, мелкоклеточная;
  • кроветворной ткани — плазмоцитома (миелома), злокачественная лимфома;
  • гигантоклеточная: озлокачествленная гигантоклеточная;
  • онкообразования хорды — саркоматоидная хордома.

Стромальная — это опухоль развивается чаще всего матке и характерна для эндометрия. Частой причиной ее возникновения является облучение. Также причиной этого вида саркомы могут быть аборты и повреждения при родах, полипозы. Заболевание может проявляться болями и кровотечениями.

Веретеноклеточная. Этот вид опухоли состоит из веретенообразных структур. Требуется дифференцировка с фибромой. Узлы этой опухоли плотные и волокнистые по структуре и чаще располагаются на коже, слизистых, фасции и серозных покровах. Выявленная на ранних этапах эта опухоль имеет благоприятный прогноз.

Злокачественная — это мягкотканое образование, имеет высокий процент рецидива (свыше 40%), обычно располагается глубоко в мышечных тканях. На начальных стадиях заболевание развивается бессимптомно.

Саркома у детей причины

Плеоморфная. Такой вид заболевания обычно развивается в конечностях (голени, пальцах рук или ног), на туловище — значительно реже. Выявляется такая опухоль чаще лишь, когда дорастает до крупных размеров (больше 10 см). Выглядит эта опухоль как образование с плотной дольчатой структурой, которая содержит зоны кровоизлияний мертвых тканей. Для этого вида саркомы характерна низкая выживаемость пациентов – около 10%.

Полиморфноклеточная относится к первичным кожным, которые формируются по мягкотканой периферии. При разрастании такого вида саркомы изъявляются, дают метастазы лимфогенным путем. Лечатся только путем хирургического вмешательства.

Недифференцированная. Хотя такой вид саркомы тяжело отнести к какому-либо классу, она относится к опухолям неясной тканевой принадлежности, но лечат ее как рабдомиосаркому.

Гистиоцитарная опухоль имеет клетки полиморфной структуры. Этот вид заболевания имеет неблагоприятный прогноз. Чаще всего поражает мягкотканные структуры, органы ЖКТ. При лечении негативно реагирует на терапевтическое воздействие.

Круглоклеточная.

Этот вид саркомы содержит круглые клеточные структуры, считается высоко злокачественной опухолью, распространяется в мягкотканные структуры и клетки кожи.

Фибромиксоидная является низкозлокачественной, может диагностироваться у пациентов любого возраста. Располагается, как правило, на бедрах, плечах, туловище. Данный вид опухоли растет медленно, практически не дает метастаз.

Лимфоидная поражает иммунные структуры и имеет полиморфную симптоматику. Для нее характерно увеличение лимфоузлов, аутоиммунная анемия, экземоподобные поражения кожи. Опухоль может сдавливать сосуды, чем провоцирует появление некроза.

Эпителиоидная чаще всего поражает конечности, в основном у молодых пациентов. Это новообразование относится к разновидностям синовиальной саркомы.

Саркома у детей причины

Миелоидная саркома состоит из миелобластов лейкозного типа, чаще всего располагается в костях черепной коробки, внутриорганических структурах, лимфатических узлах.

Светлоклеточная — фасциогенное образование, располагается в зоне головы, шеи, туловища, распространяется в мягкотканные структуры, растет медленно, дает метастазы, часто рецидивирует.

Нейрогенная формируется чаще всего на ногах, медленно развивается, имеет клетки веретенообразного типа, ограничивается от других тканей. Терапия — исключительно хирургическое вмешательство, прогнозы — благоприятные. Выживаемость — около 80%.

Развитие саркомы можно разделить на 4 стадии:

  • 1 стадия характеризуется наличием опухоли в тканях того органа, где она образовалась;
  • на второй стадии опухоль начинает распространяться вовнутрь органа, мешая его функционированию, опухоль увеличивается, но метастаз нет;
  • на третьей — опухоль прорастает в близлежащие ткани, лимфатические узлы;
  • 4 (последняя) стадия имеет неблагоприятные прогнозы. Опухоль дорастает до крупных размеров, сильно давит на соседние структуры и дает метастазы. При 4 степени выживаемость очень низкая

Точные причины возникновения сарком не установлены, но есть связь между присутствием некоторых факторов и образованием опухоли:

  • наследственность (генетическая предрасположенность, присутствие патологий хромосомного порядка);
  • радиационное излучение;
  • влияние канцерогенных веществ;
  • долгое нахождение на открытом солнце (посещение солярия);
  • вирусы (папилломавирус, герпесвирус, вирус Эпштейн-Барра, ВИЧ);
  • работа на вредном производстве;
  • сбои иммунного характера, которые могут вызвать развитие аутоиммунных патологий;
  • присутствие предраковых состояний;
  • проведение иммуносупрессивной и полихимиотерапии (в 10%);
  • курение;
  • операции по пересадке органов (75% случаев);
  • гормональные сбои во время полового созревания.

Саркома у детей

Саркома у подростков и детей стремительно растет и часто дает рецидивы, из-за того, что в этом возрасте активно растет мышечная и соединительная ткани. Это заболевание находится на 2 месте после рака среди онкообразований, диагностируемых у ребенка, и которые приводят к смерти.

Симптоматика саркомы зависит от ее места расположения в жизненно важных органах. Оказывает влияние на характер симптомов особенности первичных клеток и самой образовавшейся опухоли.

Раньше всего проявляются болевые ощущения в суставах и костях (чаще ночью), которую не могут купировать анальгетики.

Печени

Диагностируется редко, проявляется симптоматикой в зоне правого подреберья. Больные теряют в весе, кожа желтеет, вечерами может наблюдаться гипертермия;

Желудка

Начало заболевания всегда бессимптомно и обычно заболевание выявляется случайно. Появляются диспепсические нарушения вроде тошноты, тяжести, метеоризма и вздутия. Появляются признаки истощения, больной чувствует утомленность, депрессию, раздражительность;

Кишечника

Сопровождаются болями в области живота, тошнотой, отсутствием аппетита, нарушения в работе кишечника, выделениями кровянисто-слизистой структуры из прямой кишки, дефекационными позывами, истощением организма;

Имеет ярко выраженную гематурию, болезненность в месте расположения опухоли, при пальпации она прощупывается, наблюдается кровь в моче;

Саркома может вырасти до больших величин, сжимая рядом расположенные ткани, разрушая корешки нервных окончаний, элементы позвоночника, это дополняется интенсивной болью в соответствующих местах. Иногда такого типа саркома может стать причиной паралича или пареза.

Селезенки

На ранних этапах может никак не проявляться, но с ростом образования, а следующим распадом, происходит интоксикации (субфебрильная температура, анемия и прогрессирующая слабость. Также могут возникать: постоянное ощущение жажды, отсутствие аппетита, апатия, рвотный синдром, учащенные позывы к мочеиспусканию;

Саркома Юинга – злокачественная опухоль костей, характеризующаяся быстрым ростом и ранним появлением метастазов. Обычно развивается у детей, подростков и лиц молодого возраста. Сопровождается болями и местными изменениями мягких тканей (отек, гиперемия, гипертермия). На поздних стадиях опухоль становится заметна при осмотре и пальпации. Лечение осуществляется врачом-онкологом, включает в себя оперативное удаление новообразования, химио- и лучевую терапию.

Саркома Юинга – вторая по частоте злокачественная опухоль костной ткани, возникающая в детском возрасте, составляет от 10 до 15% от общего числа злокачественных новообразований костей. У взрослых старше 30 и детей младше 5 лет встречается редко. Наибольшее количество случаев заболевания приходится на возраст от 10 до 15 лет. Мальчики болеют чаще девочек, европеоиды – чаще представителей негроидной и монголоидной расы.

В отдельных случаях первичное новообразование при этом заболевании возникает в мягких тканях, а не в костях. Такая форма заболевания называется экстраоссальной (внекостной) саркомой Юинга. Кроме того, существуют сходные по характеру и структуре агрессивные злокачественные опухоли, относящиеся к группе так называемых опухолей семейства саркомы Юинга. В эту группу, кроме внекостной и костной саркомы относят ПНЭО (периферические примитивные нейроэктодермальные опухоли). Внекостные формы и ПНЭО в сумме составляют около 15% от всего числа случаев саркомы Юинга.

Предлагаем ознакомиться  Почему заложен нос без соплей – лечение у взрослых заложенности
Саркома Юинга

Саркома Юинга

Классификация заболевания

Классификация включает группу онкообразований:

  • атипичную саркому Юинга;
  • опухоль Аскина;
  • злокачественную нейроэктодермальную опухоль: PNET или MPNET.

Саркома у детей причины

По месту локализации саркома Юинга у детей развивается в мягких тканях и костях: подвздошной, таза и бедер, коленей, плечей, лопаток и ребер, черепа (челюстей, лба и затылка) и позвоночника. Подробнее узнать о классификации саркомы Юинга можно перейдя по ссылке.

Круглоклеточная.

Как лечить саркому Юинга

Эта болезнь очень плохо поддается диагностике на начальных стадиях. Обычно, когда поставлен диагноз, опухоль уже дала метастазы. Но при своевременном лечении можно полностью устранить патологический очаг, предотвратить метастазы, а также исключить возможность рецидивов. Но чаще всего прогноз для пациентов неблагоприятный.

Самым радикальным и эффективным методом лечения этой опухоли является хирургическое удаление. Но операция показана не всегда. Поэтому более распространено консервативное лечение заболевания: химиотерапия или облучение. Прогноз излечения и выживаемость больных зависят, прежде всего, от его своевременности.

Во многих случаях только оперативное лечение может спасти жизнь пациенту

Это самый эффективный метод терапии заболевания. В зависимости от того, насколько распространилась опухоль и ее метастазы, в процессе операции могут быть вырезаны не только пораженные места. Часто удаляются тазовые или бедренные кости, ребра, другие части скелета, окружающие мягкие ткани. На место удаленных костей ставятся эндопротезы.

Но врачи стараются не доводить до такого радикального лечения. Сначала используются другие, менее травматичные способы. Например, практикуется частичная резекция опухоли. Это позволяет повысить эффективность химиотерапии и шансы на выздоровление.

Лучевая терапия

Используют для лечения высокие дозы облучения – 4000-5000 Р. Воздействие производится на первичный очаг новообразования, а если метастазы распространились в легочную ткань, то на легкие. Побочными действиями такого лечения могут стать головные боли, ограничение в движении суставов, у детей – это замедление роста костей и нарушение умственной деятельности. Но, несмотря на это, радиотерапия сейчас является самым эффективным и безопасным методом лечения заболевания.

Такое лечение эффективно потому, что лекарственные препараты способны уничтожить даже мельчайшие метастазы, которые не поддаются диагностике. Самыми распространенными лекарствами для химиотерапии являются «Циклофосфан», «Адриамицин», «Винкристин», «Ифосфамид», «Вепезид». Их назначают чаще всего внутривенно, месячными курсами с небольшими – в 2-3 недели — перерывами.

Распространенные болезни суставов ног

Применение таких препаратов имеет много побочных эффектов. Хотя современные лекарства переносятся значительно легче, но все равно часто наблюдаются:

  • тошнота, рвота;
  • потеря волос;
  • снижение иммунитета;
  • бесплодие;
  • токсическое поражение сердечно-сосудистой системы.

При наличии больших метастаз в костном мозге прогноз заболевания самый неблагоприятный – выживаемость пациентов составляет только 25%. Поэтому используются повышенные дозы химиопрепаратов, сочетаемые с пересадкой стволовых клеток.

Успех выздоровления зависит не только от правильного лечения, но и от психологического настроя самого пациента

Симптомы саркомы Юинга у детей и подростков

Саркома у детей причины

Причины до конца не исследованы, но существует ряд факторов, которые способствуют развитию, как рака кости, так и саркомы у детей и подростков. А именно:

  • предраковые доброкачественные костные опухоли (например, энхондромы);
  • генетические нарушения (изменения хромосом, нарушающие некоторые гены);
  • травмы скелета (между появлением онкопроцесса и травмой может пройти немало времени);
  • аномалия развития скелета: кисты и иные патологии ткани кости;
  • нарушения в развитии плода внутри утробы матери.

Родители не должны оставлять без внимания жалобы ребенка на боли: острые или умеренные, на нарушение сна, быструю утомляемость, слабость, раздражительность и при этом на потерю желания играть или выполнять школьные задания.

Первые признаки саркомы Юинга следующие:

  • дети отказываются от еды, худеют;
  • периодически появляется высокая температура тела до 38-40°С;
  • ограничивается подвижность сустава в болевом месте, появляется хромота. Там же можно заметить гиперемию на коже, расширение подкожных вен и припухлость с локальным отеком.

При жалобах на такие симптомы сарком у детей, как нехватка воздуха, появление крови в слюне, необходимо срочно пройти обследование на рентгене. Рентгенограмма покажет компрессионную и ишемическую миелопатию, деструкцию: разрушение косточек позвоночника, ребер и лопаток.

Первым делом для диагностики саркомы Юинга врач проведет физикальное обследование ребенка. При осмотре доктор может заметить локальную асимметрию конечностей и ограничение их функциональной амплитуды движения, нарушение подвижности суставов и функции органов таза, параплегию (паралич) одной или двух конечностей, а при поражении ребер – изменение экскурсии грудной клетки.

Лабораторная диагностика саркомы Юинга у детей и подростков включает:

  • общий анализ крови — для определения развернутого лейкоцитоза/лейкопении, анемии, возможной тромбоцитопении (при наличии метастазов в костный мозг), повышения СОЭ;
  • коагулограмму – для выявления дискоагуляционных изменений;
  • биохимический анализ крови, чтобы выявить уровень С-реактивного белка, ЛДГ (лактатдегидрогеназу), нейроспецифическую енолазу, CD 99,щелочную фосфатазу, креатинин и мочевину, наличие дисметаболических изменений: повышенного/сниженного уровня кальция, натрия и калия. А также гипоальбуминемию, гипопротеинемию, транзисторное увеличение трансаминаз;
  • общий анализ мочи на наличие урат/оксалатурии.

К инструментальной диагностике рака костей у детей относят:

  • рентгенографию в 2-х проекциях для выявления:
  1. признаков деструкции костей;
  2. прорастания образования в мягкие ткани;
  3. периостальной реакции (периостита луковицы);
  4. светлых участков;
  5. утолщения периостата;
  6. склероза;
  7. патологических переломов;
  • КТ/МРТ с использованием контрастного вещества для первичной саркомы. Контрастированием уточняется локализация и размер образования, выявляется степень поражения мягких тканей вокруг кости, оценивается состояние костного мозга и обнаруживаются метастазы при саркоме Юинга;
  • Rg-графию /КТ органов грудного костного каркаса, чтобы выявить метастазы;
  • биопсию для гистологического исследования. На саркому Юинга будут указывать мелкие синие злокачественные мономорфные округлые клетки с различной степенью нейтральной дифференцировки;
  • биопсию для иммуногистохимического исследования: определения маркера CD99;
  • исследование цитогенетическим методом перестройки хромосомы 22, что подтвердит ее форма транслокации 11;22;
  • УЗИ:
  1. периферических ЛУ для определения их размеров в сторону увеличения;
  2. органов брюшины для выявления гепатоспленомегалий, деструктивных изменений;
  3. мочеполовых органов для определения количества свободной жидкой субстанции;
  • электрокардиограмму, что может указать на кардиомиопатию;
  • миелограмму, при проведении которой обнаруживают патологические клетки.

Чтобы отличить саркому Юинга от остеогенной саркомы у детей и острого гематогенного остеомиелита проводят дифференциальную диагностику.

Стадии рака костей у детей показывают, насколько распространилась болезнь в организме. Эта информация важна для разработки схемы лечения и прогнозирования выживания ребенка.

Классификация включает 4 стадии:

  • I стадия рака кости указывает на маленький размер опухоли, ее низкую злокачественность и не распространение за пределы костной ткани:
  1. стадия IА определяется при размере опухоли ≤8 см;
  2. стадия IВ указывает на размер опухоли ≥8 см, либо на локализацию в нескольких участках кости;
  • рак кости II стадии указывает на начало малигнизирования (утрату дифференцировки) клеток опухоли, которая находится еще в пределах кости и глубоко вросла в ее ткань;
  • III стадия характерна ростом в нескольких участках кости, дедифференцированой степенью опухоли, метастазированием в соседние лимфоузлы;
  • IV стадия рака кости указывает на прорастание за пределы кости, активное метастазирование, распад ткани опухоли.

До того, как госпитализировать ребенка в профильный стационар при симптомах саркомы Юинга у детей, проводят симптоматическую терапию медикаментами и немедикаментозную терапию.

Ребенку назначают щадящий режим, который предполагает исключение:

  • активных видов спорта, в связи с частыми травмами;
  • некомфортных условий, что приводят к перегреванию и/или переохлаждению организма;
  • контактов с инфекционными больными;
  • нахождения в помещениях с множеством людей;
  • купания в горячей воде свыше 33-36°С;
  • купания в ванне или под душем дольше 10-15 минут;
  • нахождения на пляже под прямыми лучами солнца.

Назначается диета: стол №11 по Певзнеру для укрепления защитных сил детского организма.

Ежедневный рацион при дробном питании маленькими порциями по диете включает:

  • повышенную энергоценность — 1 700-3 100 ккал (11 304-12 979 кДж);
  • белки – 100-120 г;
  • углеводы – 300-400 г;
  • жиры – 90-100 г;
  • минеральные вещества;
  • витамины – С – до 300 мг, В1 – до 5 мг, А – до 5 мг;
  • соль – до 8 г;
  • свободную жидкость – до 1 л.

Исключается слишком жирная, жареная, острая и пряная еда, особенно при дальнейшем проведении ПХТ (полихимиотерапии).

Саркома у детей причины

Медикаментозную антибактериальную терапию проводят Триметоприном Сульфомаксозолом для предупреждения или устранения пневмоцистной пневмонии после курса ПХТ.

Противогрибковую терапию проводят Нистатином, Фунолом, Ацикловиром. Применяют антибактериальные средства при сниженном уровне в крови лейкоцитов < 2.109/л. Боли снимают Метамизолом натрия, Кетоналом. В качестве колониестимулирующих средств от низкой лейкопении (<1.109/л) лечение проводят чаще всего Филграстимом.

При рвоте назначают Метоклопрамид, при кровотечениях из полости носа – Этамзилат натрия и выполняют переднюю тампонаду носа.

После определения ребенка в стационар и проведения всех исследований назначают тактику лечения саркомы Юинга.

Пациентам назначается:

  • индукционная химиотерапия: шесть циклов VIDE. Препараты: Доксорубицин, Ифосфамид, Винкристин и Этопозид;
  • местное лечение после 5-ти циклов химии, при локализованной опухоли или легочных метастазах – после 6-ти циклов;
  • оперативное вмешательство с облучением или без него;
  • облучение, в зависимости от объема операции и гистологического ответа на химию.

Немедикаментозное лечение рака костей включает:

  • помещение больного в изолированную (боксированную) палату с ламинарным потоком воздуха;
  • низко бактериальные продукты: стол № 11, №1Б, №5П, для детей до 3-х лет – стол №16, при кормлении с помощью зонда – стол № 16Б.

Если после курса химии возникает миелоаблативная цитопения, из диеты исключают свежие овощи и фрукты, чтобы предупредить энтеропатии. Назначают высококалорийную белковую диету и исключают острые, жирные, жареные блюда. Если больные принимают глюкокортикоиды, в меню включают продукты с содержанием солей кальция и калия.

Саркома Юинга

При наличии агранулоцитоза полость рта чистят с помощью поролоновых щеток и полощут антисептическими средствами. Инфекционные больные помещаются в отдельные палаты с наличием отрицательного давления. Поддерживается гигиена пациентов.

Медикаменты

При стандартном риске R1, хорошем ответе ( менее 10% жизнеспособных опухолевых клеток) и локализованной опухоли больным назначают химию из 8 циклов VAC: Винкристин, Актиномицин D и Циклофосфамид (для девочек). Или заменяют Циклофосфамид Ифосфамидом (VAI) – для мальчиков. Для дополнительной терапии назначают Фенретинид или/и кислоту Золедроновую.

При высоком риске R2: плохом ответе и локализованной опухоли будет рассматриваться (рандомизироваться, как и в EURO-E.W.I.N.G.99) назначение химии из 8 циклов VAI, или высокими дозами Бусульфана-Мелфалана (R2pulm). При наличии легочных метастазов при раке костей также назначают последующую рандомизацию (EURO-E.W.I.N.G.99) и химию VAI из 8 циклов, либо высокие дозы Бусульфана-Мелфалана (R2pulm).

При очень высоком риске R3, большом поражении, при котором происходит диссеминация в кости и/или ближайшие и отдаленные органы, при поражении легких назначается индукционная химиотерапия VIDE: Винкристин, Ифосфамид, Доксорубицин, Этопозид из 6 циклов. Далее выполняют рандомизацию (проводят исследование анализов после лечения и определяют эффективность препарата) пациентов на Винкристин, Актиномицин D и Циклофосфамид (VAC из 8 циклов), либо высокодозную химию с препаратом Треосульфан — Мелфалан (TreoMel) и назначают аутологичную реинфузию стволовых клеток.

После этого проводится химиотерапия VAC из 8 циклов. За индукцией VIDE пациентам группы риска R3 назначают местное лечение, но чаще до высокодозной терапии. Если намечают сложную операцию, например, реконструкцию костей таза, а за ней будет следовать долгая иммобилизация, тогда операцию осуществляют после химиотерапии высокими дозами.

При метастазах костной саркомы индивидуально подбирают схемы химических препаратов: Ифосфамид, Циклофосфамид, Этопозид и Топотекан. Исключают Доксорубицин, поскольку ранее его вводят при лечении первоначальной опухоли. Если обнаружены метастазы и увеличение лимфоузлов в легких, тогда проводится хирургическая биопсия, и иссекаются очаги после проведения химии.

Предлагаем ознакомиться  Лучшее успокоительное средство для детей

Первым, самым ранним признаком заболевания становится боль в области поражения. Вначале она слабая или умеренная, самопроизвольно ослабевает или исчезает, а затем появляется снова. В отличие от болей при воспалительных процессах такая боль не ослабевает в покое, по ночам или при фиксации конечности. Напротив, для саркомы Юинга характерно усиление болей в ночное время.

По мере прогрессирования боли становятся более интенсивными, лишают сна и ограничивают повседневную активность. В близлежащем суставе развивается болевая контрактура. Пальпация области поражения болезненна. Температура кожи над ней повышена. Отмечается пастозность мягких тканей, местная гиперемия и расширение подкожных вен. Опухоль быстро увеличивается и (обычно спустя несколько месяцев после возникновения первых симптомов) становится настолько крупной, что ее можно прощупать. На поздних стадиях в области новообразования нередко возникает патологический перелом.

Местные клинические признаки сочетаются с нарастающими симптомами общей опухолевой интоксикации. Больные предъявляют жалобы на слабость и потерю аппетита. Отмечается снижение веса вплоть до истощения. Температура тела повышена до субфебрильных или даже фебрильных цифр. Определяется регионарный лимфаденит. По анализам крови выявляется анемия.

Некоторые симптомы зависят от локализации новообразования. Так, при возникновении саркомы Юинга на костях нижних конечностей появляется хромота. При поражении позвонков возможно развитие компрессионно-ишемической миелопатии с нарушением функции тазовых органов и явлениями параплегии. При новообразованиях в области костей грудной клетки может возникнуть дыхательная недостаточность, плевральный выпот и кровохарканье.

Как правило, на начальном этапе пациенты обращаются к врачам-травматологам. И первым исследованием, позволяющим заподозрить саркому Юинга, становится рентгенография пораженной кости. Для данного патологического процесса характерно сочетание реактивного и деструктивного процессов костеобразования. Контуры кортикального слоя нечеткие, определяется расслоение и разволокнение кортикальной пластинки.

При вовлечении в процесс надкостницы на рентгенограмме выявляются мелкие пластинчатые или игольчатые образования. Кроме того, на снимках видна область изменения мягких тканей, по своему размеру превышающая первичную костную опухоль. При этом мягкотканный опухолевый компонент отличается однородностью, хрящевые включение, очаги обызвествления или патологического костеобразования отсутствуют.

При выявлении типичных рентгенологических признаков саркомы Юинга больного направляют в отделение онкологии, где проводится расширенное обследование для оценки состояния первичного очага и выявления метастазов. В ходе такого обследования выполняется компьютерная томография или магнитно-резонансная томография костей и мягких тканей, пораженных злокачественным процессом. Данные исследования позволяют точно определить размер новообразования, степень его распространения по костно-мозговому каналу, связь с сосудисто-нервным пучком и окружающими тканями.

Для выявления метастазов в легочную ткань применяется компьютерная томография и рентгенография легких. Для обнаружения метастазов в костях, костном мозге и внутренних органах – позитронно-эмиссионная томография, УЗИ и остеосцинтиграфия. Кроме того, выполняется ряд исследований для точной оценки характера новообразования.

Производится биопсия, при этом материал берут из участка костной ткани рядом с костномозговым каналом, либо, если это невозможно – из мягкотканого компонента опухоли. Поскольку для саркомы Юинга характерно местное и отдаленное поражение костного мозга, выполняется билатеральная трепанобиопсия, в ходе которой производится забор костного мозга из крыльев подвздошной кости. Для оценки характера процесса также может проводиться иммуногистохимическое исследование и молекулярно-генетические исследования (флуоресцентная гибридизация – для подтверждения диагноза, полимеразная цепная реакция – для выявления микрометастазов).

КТ ОГК. Патоморфологически подтвержденная саркома Юинга 10-го ребра слева. Кортикальная пластинка ребра с внутренней стороны неравномерно утолщена (красная стрелка). Определяется массивное мягкотканное образование грудной стенки (зеленая стрелка).

КТ ОГК. Патоморфологически подтвержденная саркома Юинга 10-го ребра слева. Кортикальная пластинка ребра с внутренней стороны неравномерно утолщена (красная стрелка). Определяется массивное мягкотканное образование грудной стенки (зеленая стрелка).

Кишечника

  • МРТ или КТ;
  • рентгенографии;
  • УЗИ;
  • радионуклидного исследования;
  • нейроваскулярной или морфологической диагностики;
  • биопсиии пр.
  1.          Повреждение тканей. После травм и операций начинается активный процесс регенерации и деления клеток. В этих условиях иммунной системе тяжело выявлять и уничтожать недифференцированные клетки, которые позже становятся основой саркомы. Спровоцировать ее появление могут:
  2.          Химические канцерогенные вещества взаимодействуют с ядром клетки, вызывая мутации в ДНК. Это приводит к нарушению строения и утрате функций будущих поколений клеток. Саркому могут вызвать:
    • асбест
    • диоксин
    • мышьяк
    • ароматические углеводороды – бензол, стирол, толуол
  3.          Радиоактивное облучение. Ионизирующее излучение изменяет ДНК клетки и приводит к мутациям. В результате потомство нормальной клетки становится недифференцированным, то есть злокачественным. Причины мутации:
    • лучевая терапия другой опухоли, проводимая ранее
    • последствия аварии у ликвидаторов ЧАЭС
    • работа с рентгеновским оборудованием
  4.          Вирусы повреждают ДНК или РНК клеток, приводя к образованию опухоли:
  5.          Генетическая склонность. У больных поврежден ген, отвечающий за остановку опухолевого роста и уничтожение злокачественных клеток. Такое наблюдается при врожденных патологиях:
    • синдром Ли-Фраумени
    • нейрофиброматоз типа I
    • ретинобластома
  6.          Быстрый гормональный рост в период полового созревания. Клетки костей у подростков активно делятся и в некоторых случаях при этом появляются незрелые клетки. Такой механизм характерен для саркомы бедренных костей у высоких мальчиков-подростков.
  1. Обследование у врача.

    На консультации врач-онколог соберет информацию, которые позволяют правильно поставить диагноз. При осмотре врач обращает внимание на внешние диагностические признаки саркомы.

    • истощение
    • желтуха
    • бледность
    • цианотичный оттенок губ
    • отечность лица
    • переполнение поверхностных вен головы
    • бляшки и узелки при саркоме кожи
    • изменение кожи над опухолью

    Кроме того, при саркоме с высокой степенью злокачественности всегда сильно выражены симптомы интоксикации:

    • повышенная температура тела
    • слабость
    • ночная потливость
    • снижение аппетита

    Онколог обязательно выяснит, как давно появились симптомы саркомы, как быстро они прогрессируют, были ли у близких родственников злокачественные опухоли.

    После опроса врач даст направление на обследование для уточнения типа опухоли, ее локализации, определения уровня злокачественности, наличия метастазов.

  2. Лабораторные анализы.
    1.       Биопсия и гистологическое исследование при саркоме. Специальной биопсийной иглой или щипцами берут небольшой кусочек опухоли для исследования под микроскопом.

      При любом типе саркомы обязательно обнаруживаются:

      • извивистые капилляры с тонкими стенками
      • разнонаправленные пучки нетипичных злокачественных клеток
      • измененные клетки с тонкой клеточной оболочкой и крупными ядрами
      • отсутствие нормальных клеток, характерных для данной ткани
      • большое количество межклеточного вещества, которое содержит много элементов соединительной ткани (гиалиновых, хрящевых)
    2.       Цитогенетическое исследование выявляет аномалии в хромосомах злокачественных клеток.
    3.       Исследование крови.

      Специфических онкомаркеров при саркоме нет. Это означает, что по анализу крови нельзя однозначно определить эту разновидность опухоли.

    4.       Общий анализ крови при саркоме

      На начальных стадиях заболевания изменений нет. В дальнейшем появляются отклонения:

      • значительное снижение гемоглобина и количества эритроцитов – анемия, менее 100 г/л
      • незначительное повышение уровня лейкоцитов – лейкоцитоз свыше 9,0*109/л.
      • снижение числа тромбоцитов – тромбоцитопения менее 150․109.
      • повышение СОЭ – свыше 15 мм/час
    5.       Биохимический анализ крови при саркоме
      • Повышение уровня лактатдегидрогеназы свыше 250 Ед/л. Высокие концентрации этого фермента свидетельствуют об агрессивном течении болезни.
  3. Рентген грудной клетки

    Рентгенография при саркоме применяется для обнаружения опухолей и их метастазов в грудной клетке и костях.

    Саркома средостенья (грудной клетки)

    • опухоль округлой или неправильной формы
    • размер от нескольких миллиметров до десятков сантиметров
    • структура неоднородная

    Саркома кости

    • неровный контур кости. Бугристость или выпуклость без разрушения наружного слоя кости и без признаков воспаления
    • поражение костного мозга
    • наросты на поверхности кости в виде бахромы или наслоений
    • опухоль имеет вид луковицы, расположенной перпендикулярно оси кости

    Недостаток этого рентгенографии в том, что он не позволяет отличить саркому от других злокачественных опухолей.

  4. Компьютерная томография при саркоме

    Признаки саркомы, выявляемые при КТ, зависят от локализации опухоли.

    • новообразование неправильной формы
    • контуры неровные размытые
    • неоднородная структура опухоли
    • повреждение окружающих тканей
    • скопление контрастного вещества в извивистых сосудах

    Часто перед процедурой в вену вводят рентгеноконтрастное вещество, которое помогает определить границы опухоли.

  5. УЗИ

    Ультразвуковое исследование применяется при саркоме, расположенной в брюшной полости и мягких тканях.

    Исследование позволяет оценить размер и структуру опухоли.

    • новообразование без капсулы, которое раздвигает и сдавливает окружающие ткани
    • узловые образования в мышцах или внутренних органах (матка, почки)
    • опухоль с неоднородной структурой
    • очаги некроза внутри новообразования
  • Небольшой отек в области очага развития опухоли;
  • Повышенная температура (38-40С);
  • Боль, локализующаяся в месте поражения;
  • Расширение вен, расположенных близко к коже;
  • Гиперемия участка поражения;
  • Потеря в весе на фоне сниженного аппетита;
  • Лихорадка;
  • Общая слабость;
  • Анемия и лейкопения.
  1. Рентгенография области, пораженной опухолью;
  2. Магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ) ;
  3. Биопсия опухоли и костного мозга;
  4. Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  5. Биохимический анализ крови;
  6. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
  7. Цитогенетическое исследование;
  8. Иммуногистохимическое обследование;
  9. Молекулярно-генетический анализ;
  10. Флуоресцентная гибридизация;
  11. Миелограмма;
  12. Электрокардиограмма;
  13. Ангиография;
  14. Оостеосцинтиграфия.

Распространенность и группы риска

Пик заболевания приходится на возраст от 10 до 25 лет, период активного роста скелета наиболее опасен. Однако злокачественные образования данного типа могут поражать людей всех возрастов, известны случаи обнаружения опухоли у очень пожилых пациентов и младенцев. У больных старше 30 лет и детей младше 5-ти саркома Юинга встречается крайне редко. Начиная с 14-15 лет юноши болеют чаще девушек в 1,5 раза. Белые подростки подвержены опухоли в гораздо большей степени, чем чернокожие и азиаты.

Примерно у 40% пациентов саркома Юинга появляется после травмы. Ученые считают генетическую предрасположенность одним из определяющих факторов. Саркома Юинга является второй по частоте распространения среди опухолей костей у детей и подростков. Все же заболевание встречается достаточно редко — в среднем 0,6-3 случая на 1 млн населения.

Саркома у детей

Дополнительные степени развития патологии

Кроме классификации выше, в медицинских источниках встречаются такие понятия:

  1. Локализованная опухоль — образование, которое можно обнаружить при осмотре – оно визуально видимо на поражённом участке. Процесс ещё не разросся на другие области.
  2. Метастатическая опухоль — это патология, которая вышла за пределы первичного участка и проникла в соседние органы.
  3. Повторяющая опухоль — рецидиве саркомы Юинга – после успешного лечения онкологический процесс снова начал активно развиваться. В этом случае проводятся тесты с целью выявить степень повторения рака и принять соответствующие меры.

На поздней стадии заболевания саркома практически не лечится. Желаемой эффективности лечения достичь не удастся. Терапия поможет лишь облегчить состояние пациента.

Как и у всех онкологических заболеваний, у саркомы Юинга есть разные стадии развития. На разных стадиях опухоль поражает разные слои определенной области:

  1. При первой стадии на поверхности кости возникает небольшое новообразование, не выдающее себя никакими признаками;
  2. Во время второй стадии онкологический процесс начинает проникать внутрь кости, появляется первая незначительная симптоматика заболевания;
  3. При третьей стадии в мягкие ткани, окружающие кость, а также в ближайшие органы начинается метастазирование, состояние больного резко ухудшается, симптомы становятся более интенсивными;
  4. Четвертая стадия протекает очень тяжело, так как метастазы расходятся по всему организму, поражая отдаленные органы и части тела.

Чем выше степень развития заболевания, тем сложнее лечение и меньше шанс на его хороший результат. Зачастую, при четвертой степени доктора уже не берутся лечить непосредственно от опухоли, поскольку терапия не даст никакого результата. Но и при диагностике на первой стадии нельзя со стопроцентной уверенностью говорить о точном излечении, поскольку на это влияет множество факторов.

Выделяют 2 степени остеосаркомы:

  1. Локализованную. Характеризуется наличием единственного опухолевого очага. Возможно поражение окружающих мягких тканей.
  2. Метастатическую. Развиваются подобные патологические процессы в результате распространения метастазов на другие органы.

При постановке точного диагноза онкологи пользуются расширенной классификацией, включающей следующие стадии:

  1. Наличие небольшого новообразования на поверхности кости.
  2. Распространение клеток опухоли вглубь тканей.
  3. Наличие метастазов в ближайших тканях.
  4. Появление отдаленных опухолевых очагов.

Первые 2 степени считаются локализованными. Саркому Юинга 4-й стадии относят к метастатическим формам заболевания.

Саркома у детей причины

На основании данных о распространении различают 2 стадии развития болезни:

  • Локализованная, когда наличествует единственный очаг патологии, распространенный на соседние кости, суставы, сухожилия;
  • Метастатическая, когда очаги могут возникать уже не только в костях, но и в других органах, лимфосистемах, легких, печени.

Опираясь на используемую онкологами расширенную версию классификации патологии, где присутствует 4 стадии, можно сказать, что первые две стадии относят к локализованным, а следующие две – метастатическим.

Саркома легких – это разновидность опухоли из соединительной ткани. Источником, как правило, являются стенки бронхов или межальвеолярных перегородок. Этот вид саркомы чаще всего представляет собой целый узел, который занимает если не все легкое, то его большую часть.

Опухоль по мере своего роста устанавливает тесную связь с капиллярами, иногда даже новые сосуды образуются, как, например, при ангиосаркоме.

На первых порах опухоль не беспокоит пациента, по мере ее прорастания в соседние ткани появляются клинические симптомы:

  • Плеврит.
  • Перикардит.
  • Синдром сдавливания верхней полой вены.

Чаще всего опухоль диагностируется во время планового медосмотра на флюорографическом снимке. Даже анализ крови практически не имеет отклонений от нормы, если только невыраженный лейкоз и небольшое повышение СОЭ.

Исход заболевания, если поставлен диагноз «саркома легких», зависит от своевременности выявления опухоли и качества лечения.

Прогноз и успешность лечения

Своевременное комбинированное лечение обеспечивает 70% общую выживаемость пациентов с локализованной саркомой Юинга. При наличии метастазов в кости и костный мозг прогноз существенно ухудшается, однако сочетание высокодозной химиотерапии, тотальной лучевой терапии и трансплантации костного мозга дает возможность повысить выживаемость больных с метастатической формой заболевания с 10% до 30% и более.

Все пациенты после излечения должны проходить регулярное обследование для раннего выявления рецидивов и контроля над побочными эффектами. Следует учитывать, что ряд побочных эффектов может возникать не только при прохождении курса лечения, но и спустя длительное время после его окончания. К числу таких эффектов относится мужское и женское бесплодие, кардиомиопатия, нарушение роста костей и увеличение вероятности развития вторичных злокачественных новообразований. Однако многие пациенты, прошедшие лечение по поводу саркомы Юинга могут жить полноценной жизнью. Профилактика не разработана.

Прогнозы при заболевании зависят от стадии опухолевого процесса, его формы, локализации, наличия метастаз. Если опухоль диагностирована на последней стадии, то больному остается жить совсем немного.

При саркоме мягких тканей и конечностей 5-летняя выживаемость составляет около 75%, при онкопроцессе на теле — до 60%.

Чем ниже дифференцировка опухолевых клеток, тем тяжелее пациента вылечить. Это зависит от того, что несозревшая клетка обычно дает метастазы. Но современные лекарственные препараты позволяют сильно снизить риск смертельного исхода. В 90 % случаев своевременная и адекватная терапия сильно увеличивает продолжительность жизни или полностью излечивает пациента.

Прогрессирующая опухоль сдавливает соседние ткани и органы. Это нарушает их нормальную работу. В результате развиваются разные заболевания, связанные с пораженными органами. При сдавливании лимфатических узлов возможно формирование слоновости, при новообразованиях в костях и суставах – деформации конечностей. Список опасных осложнений включает и следующие патологии:

  • непроходимость и перфорацию кишечника;
  • образование метастазов;
  • внутренние кровотечения;
  • летальный исход.

Опухоль костей у детей и подростков Саркома Юинга

Прогноз заболевания определяется стадией и степенью злокачественности процесса. На начальном этапе удается вылечить недуг без губительных для организма последствий. При 4 стадии липосаркомы и рабдомиосаркомы 5-летняя выживаемость не превышает 20%. Эти виды имеют особенно неблагоприятный прогноз. Общая 5-летняя выживаемость после 1-2 стадии практически любой формы саркомы составляет 75%, при множественных и отдаленных метастазах – 5-10%.

Саркомы, или неэпителиальные опухоли, склонны к быстрому разрастанию вне зависимости от того, где они локализованы. По этой причине заболевание чаще всего обнаруживается с опозданием уже на стадии распространившегося злокачественного процесса, что, несомненно, отрицательно влияет на прогноз выживаемости человека. Кроме того, он будет зависеть от таких факторов, как возраст пациента, наличие у него сопутствующих заболеваний, состояния здоровья и пр.

При саркоме пальца прогноз можно считать благоприятным только при раннем диагностировании патологии. В этом случае есть хорошие шансы на то, что вовремя проведенное терапевтическое вмешательство поможет добиться длительной ремиссии вплоть до выздоровления. Если саркома обнаружена поздно, можно рассчитывать только на улучшение качества жизни пациента и ее продление.

Выживаемость и успех лечения во многом зависят от локализации первичной опухоли. Прогноз благоприятнее при поражении длинных трубчатых костей, новообразования в тканях черепа гораздо труднее поддаются лечению. Локализованная форма саркомы Юинга при своевременной комплексной терапии характеризуется 70% выживаемостью.

Фактором благоприятного исхода считают регресс опухоли после химиотерапии и ее некроз. О плохом прогнозе говорит размер опухоли более 8 см, ее объем свыше 100 см3, а также возраст пациентов менее 10 лет. У старших детей процент выживаемости выше.

Однако методики и протоколы химиотерапии постоянно совершенствуются. Совсем недавно успешность лечения саркомы Юинга не превышала 10% от общего числа больных с метастатической формой заболевания. До начала применения цитостатических препаратов показатели 5-летней выживаемость оставались крайне низкими.

В борьбе со злокачественными периферическими опухолями костей и мягких тканей достигнут значительный прогресс. Сейчас можно с уверенностью сказать, Саркома Юинга излечима. Многие пациенты живут полноценной жизнью после завершения терапии, если к комплексному лечению приступают на ранней стадии заболевания.

Лечебная терапия

По отношению к кожным саркоматозным опухолям применяется несколько разнообразных терапевтических методик, которые используются по-отдельности либо в сочетании друг с другом. Одним из приоритетных методов считается хирургическое лечение.

Операции проводятся несколькими способами:

  1. Широкое иссечение – когда проводится полное удаление пораженного участка;
  2. Микрохирургическая операция Мооса – производится постепенное, послойное удаление видимых онкопоражений, пока не будет достигнута здоровая ткань;
  3. Щадящее удаление – когда врач устраняет лишь образование без ампутации, после чего проводится дополнительная химио- и радиотерапия.

Опухоль костей у детей и подростков Саркома Юинга

При необходимости проводится и удаление лимфоузлов. В сочетании с оперативными мероприятиями часто применяется облучение, позволяющее уничтожить раковые клеточные структуры, которые могли остаться после удаления, либо уменьшить опухоль, чтобы упростить процедуру хирургического лечения.

Дополнительно проводится и химиотерапевтическое воздействие. Способ весьма эффективный, но обладает множеством сильнейших побочных реакций.

Химиотерапия применяется только в качестве дополнительного метода, полностью вылечить саркому противоопухолевыми препаратами невозможно. Подобная методика может использоваться в качестве основной на термальной стадии с целью продления жизни пациента.

В связи с чувствительностью саркомы Юинга к облучению применяют дозировку — 55-60 Гр первичных опухолей, с захватом окружающих нормальных тканей в адекватном объеме. Облучаются неоперабельные образования после частичного или краевого иссечения образования или до него.

Радикальную лучевую терапию выполняют при полной неоперабельной саркоме. Ранее облучение на 3-4 или 5-6 блоках ХТ проводят при ожидании большой пользы от него или при критических положениях: компрессии спинного мозга или прогрессии новообразования во время химии.

При необходимости предоперационное облучение откладывают, например, при больших опухолях с наличием центрального осевого расположения и высокой токсичности при применении лечения Бусульфаном и Мелфаланом высокими дозами.

После операции больные дети могут получать химию для восстановления организма, заживления поверхности раны и планирования лучевой терапии. Начинают облучать после VII блока химии по VAI или VAC протоколам. Если макро- и микроскопические исследования доказывают резидуальность образования, то послеоперационное облучение начинают раньше.

В дооперационный период не превышают суммарную дозу облучения – 54,4 Гр. После операции дозируют облучение в соответствии с понятием «хирургический край».

Хирургический край СОД, Гр
При частичном удалении образования 54,4
При краевом отсечении и плохом гистологическом ответе (≥10% жизнеспособных клеток онкообразования) 54,4
При краевом отсечении и хорошем ответе (<10% жизнеспособных клеток опухоли) 44,8
При широком иссечении и плохом гистологическом ответе (≥10% жизнеспособных раковых клеток) 44,8

При радикальной лучевой терапии на первичную опухоль применяют суммарную очаговую дозу 44,8 Гр, а после иссечения — 54,4 Гр. При необходимости СОД увеличивают до 64 Гр, что зависит от места расположения образования и возраста ребенка, или уменьшают СОД детям до 10 лет с наличием маленького объема опухоли (до 100 мл), полного ответа на химию – до 48 Гр.

Если тканевая толерантность позволяет выдерживать фракционирование, тогда назначают расщепленный ускоренный (гиперфракционированный) курс облучения дозой 1,6 Гр два раза в день с наименьшим интервалом между фракциями – 6 ч, перерыв после половины СОД – 7-12 дней. Данный режим позволяет проводить лечебное облучение одновременно с химией, без длительных перерывов, или прерывать введение химических препаратов на короткое время во время облучения.

При облучении уделяют внимание большим участкам тела, особенно в зоне тонкого и толстого кишечника. Если возникают тяжелые острые реакции, тогда исключают Доксорубицин или Актиномицин D, вызывающие осложнения и побочные воздействия лучевой терапии. Или терапию прерывают.

При стандартном фракционировании, как альтернатива гиперфракционированию, разовую дозу 1,8-2,0 Гр применяют один раз в день, в неделю — 5 фракций. Данный режим используют при облучении структур ЦНС, например, пораженного спинного мозга, поскольку, при медленных процессах репарации, ЦНС требуются большие фракционные интервалы.

Для здоровых тканей допускаются следующие дозы:

  • в области спинного мозга – 40 Гр, при онкопроцессе – 50-54 Гр;
  • в зоне сердца – 30 Гр;
  • в области печени – 20 Гр.

Пациентам с раком грудной клетки после химии с Бусульфаном не облучают большие участки ткани легких.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector