Твоя потенция
Назад

Острая почечная недостаточность

Опубликовано: 24.04.2020
Время на чтение: 17 мин
0
2

Общие сведения

слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы - сухие, бледно-желтые. Резко, иногда до нуля, снижается диурез. На поздних стадиях развивается сердечная недостаточность, отек легких, склонность к кровотечениям, энцефалопатия, уремическая кома. Показаны гемодиализ и пересадка почки.

Классификация

По характеру течения почечную недостаточность делят на острую и хроническую. Каждая из этих форм болезни, в свою очередь, имеет свои особенности и классификацию.

Острая почечная недостаточность характеризуется резким развитием и яркой клинической картиной. Она может возникать в качестве острого, чаще всего, необратимого поражения почечных тканей вследствие болезни или токсического воздействия. Патология может сопровождаться резким уменьшением объема суточной мочи (олигурией) вплоть до полного прекращения ее выделения (анурии).

Острая почечная недостаточность имеет свою классификацию в зависимости от причин ее развития. Согласно этому критерию, ОПН делят на:

  1. Преренальную. Такая ОПН обусловлена нарушением почечного кровообращения. Из-за недостаточного кровоснабжения почек происходит расстройство мочеобразующего процесса с последующим развитием патологических изменений в тканях органа. Преренальная ОПН встречается у более 50% пациентов.
  2. Ренальную. Развивается на фоне патологических поражений почечных тканей. Почки получают необходимое количество крови, но не способны сформировать нужный объем мочи. Ренальная ОПН фиксируется в 40% случаев.
  3. Постренальную. Характеризуется нормальным образованием мочи, которая не может покинуть организм по причине наличия препятствий в мочеиспускательном канале (конкрементов, опухолей). Если закупорен только один мочеточник, то всю нагрузку берет на себя здоровая почка. В этом случае почечная недостаточность не развивается: она возникает только в том случае, если отток мочи нарушен полностью. Постренальная ОПН встречается у 5% пациентов.

Хронической почечной недостаточностью называется постепенное снижение функций почек вплоть до полного прекращения их деятельности. Обычно эта форма патологии возникает на фоне острых или хронических заболеваний почек или других органов.

ХПН имеет свою классификацию, которая основывается на показателях скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Согласно этому критерию выделяют 5 стадий развития болезни:

  1. На первой стадии СКФ превышает 90 мл/мин.
  2. На втором этапе СКФ колеблется в рамках 89 – 60 мл/мин. Присутствуют признаки нефропатии.
  3. 3А стадия характеризуется снижением СКФ до 59-45 мл/мин.
  4. 3Б стадия: СКФ составляет 44-30 мл/сек.
  5. На 4 стадии СКФ опускается до 29 – 15 мл/сек.
  6. Пятая стадия – самая тяжелая. В это время СКФ ниже 15 мл/сек., развивается анурия.

Выделяют следующие стадии хронической почечной недостаточности:

  1. Латентная. Протекает без выраженных симптомов. Обычно выявляется только по результатам углубленных клинических исследований. Клубочковая фильтрация снижена до 50-60 мл/мин, отмечается периодическая протеинурия.
  2. Компенсированная. Пациента беспокоит повышенная утомляемость, ощущение сухости во рту. Увеличение объема мочи при снижении ее относительной плотности. Снижение клубочковой фильтрации до 49-30 мл/мин. Повышен уровень креатинина и мочевины.
  3. Интермиттирующая. Выраженность клинических симптомов усиливается. Возникают осложнения, обусловленные нарастающей ХПН. Состояние пациента изменяется волнообразно. Снижение клубочковой фильтрации до 29-15 мл/мин, ацидоз, стойкое повышение уровня креатинина.
  4. Терминальная. Харатеризуется постепенным снижением диуреза, нарастанием отеков, грубыми нарушениями кислотно-щелочного и водно-солевого обмена. Наблюдаются явления сердечной недостаточности, застойные явления в печени и легких, дистрофия печени, полисерозит.

Почечная недостаточность – синдром дисфункции парных органов, который приводит к нарушению метаболических процессов. По форме течения бывает 2 разновидностей: острой и хронической. Для первой характерно внезапное и стремительное развитие дисфункции парных органов.

Хроническая почечная недостаточность – нарушение работоспособности парных органов, которое поражает почки в течение продолжительного периода времени от 3 месяцев и более. Характеризуется латентным течением, когда отсутствуют признаки патологии и острым периодом, когда происходит обострение заболевания и развитие выраженной клинической картины.

В зависимости от причин выделяют следующие виды почечной недостаточности:

  1. Преренальная характеризуется снижением количества крови, которая поступает к почкам. Является следствием внутренних кровотечений, продолжительной выраженной интоксикации, шоковых состояний (сепсис). Поддается терапии – удается восстановить работоспособность почки путем вливания регидрационных растворов.
  2. Постренальная является последствием закупорки мочеточника конкрементом, опухолью или спайками. Устраняется только при помощи операции.
  3. Ренальная недостаточность формируется на фоне инфекционных патологий почек. Сложно поддается лечению.

Причины

Острая почечная недостаточность

К основным причинам развития ХПН относится:

  • Бактериальные (пиелонефрит) и не бактериальные воспаления почек (интерстициальные нефриты).
  • Воспаление почечных клубочков (гломерулонефрит).
  • Болезни, спровоцированные закупоркой мочевых каналов: образование камней (песка), опухоли в мочевыводящих путях, сужение мочеточников или уретры, доброкачественные или злокачественные образования.

    Камни в почках

  • Врожденные патологии почек: поликистоз, образование кист, отсутствие одной почки.
  • Поражение почек, например, отравление солями тяжелых металлов.
  • Наличие у пациента предрасполагающих заболеваний: сахарного диабета первого и второго типа, подагры, нарушение работы щитовидной железы.
  • Патологические изменения в соединительных тканях: склеродермия (поражение внутренних органов и соединительных тканей, которое проявляется отеками, отмиранием тканей, образованием уплотнений), красная волчанка (поражение капилляров и других кровеносных сосудов), ревматоидный артрит (патологические изменения в суставах).

Недостаточность почек – обратимая дисфункция органов, сопровождающаяся:

  • ухудшением почечного кровоснабжения;
  • замедлением фильтрации крови в нефронах (почечных клубочках);
  • нарушением кислотно-основного и электролитного баланса.

В нефрологии используется классификация ОПН по провоцирующему фактору:

  • преренальная;
  • ренальная;
  • постренальная.

Нарушение почечных процессов провоцируют болезни сердечно-сосудистой, мочеполовой системы, прием токсичных медикаментов, отравление ядами и т.д.

Преренальная

Гемодинамическая или преренальная ОПН – дисфункция почек, вызванная ухудшением почечного кровоснабжения. Характеризуется замедлением фильтрации крови в клубочках из-за появления обходного пути для тока крови, спазма артериальных сосудов, тромбов в легочной артерии. В результате объем крови, проходящий через почки, уменьшается. Поэтому концентрация продуктов метаболизма в ней растет, что ведет к азотемии.

Преренальная острая почечная недостаточность провоцируется:

  • сильным обезвоживанием;
  • скоплением жидкости в околосердечной сумке;
  • брюшной водянкой;
  • циррозом печени;
  • сердечной недостаточностью;
  • обширными ожогами;
  • обильными кровопотерями;
  • упорной диареей;
  • печеночной недостаточностью;
  • атеросклерозом.

ОПН возникает при сильном расширении кровеносных сосудов. Поэтому такая недостаточность часто сопровождает анафилактический и бактериотоксический шок.

Ренальная

Паренхиматозная или ренальная острая почечная недостаточность – следствие отмирания почечной ткани. Возникает вторично из-за воспаления или токсического воздействия на почки. Некроз канальцевого эпителия провоцируют отравления такими веществами:

  • уран;
  • мышьяк;
  • ртуть;
  • соли меди;
  • свинец;
  • кадмий.
Предлагаем ознакомиться  Как снизить почечное давление лекарства

Реже разрушение почечной паренхимы происходит вследствие хронического воспаления. К факторам, вызывающим ренальную недостаточность, относятся:

  • нерациональное использование сульфаниламидов, фторхинолонов;
  • воспалительные урологические болезни;
  • токсикоз беременных;
  • аллергия на рентгеноконтрастные вещества;
  • внутрисосудистый гемолиз (распад эритроцитов).

Для ренальной ПН характерно отмирание почечной ткани. Разрушение канальцевой системы ведет к ухудшению функций органа, нарастанию азотемии.

Постренальная

Постренальная ОПН – результат сужения мочевыделительных протоков и застоя мочи в чашечно-лоханочной системе почек. Рост внутрипочечного давления опасен нарушением почечного кровоснабжения, отеком и некрозом органа.

Причины острой почечной недостаточности:

  • опухоли простаты;
  • окклюзия (сужение) мочеточников;
  • туберкулез мочевика;
  • дистрофия забрюшинной клетчатки;
  • тяжелые травмы мочеточников или отек их слизистой;
  • уретрит.

Постренальная недостаточность возникает исключительно при застое мочи из-за непроходимости мочеточников, мочевика, уретры.

Причины почечной недостаточности зависят от того, в какой форме она протекает. Так, ОПН может стать следствием:

  • шока;
  • коллапса;
  • сердечной недостаточности;
  • аритмии;
  • интенсивных кровотечений;
  • тромбоэмболии легочной артерии;
  • тяжелых аллергических реакций;
  • обезвоживания организма вследствие диареи или рвоты;
  • злоупотребления диуретическими (мочегонными) лекарствами;
  • цирроза печени;
  • печеночных заболеваний;
  • укусов змей или насекомых;
  • отравления тяжелыми металлами;
  • бесконтрольного приема антибиотиков или гормональных препаратов;
  • малярии;
  • переливания несовместимой крови;
  • амилоидоза почек;
  • миеломной болезни;
  • аутоиммунных поражений почек;
  • подагры (при поражении почек солями мочевой кислоты);
  • склеродермии;
  • тромбоцитопенической пурпуры;
  • травм единственной почки (при дисфункции или отсутствии второй);
  • опухолевых поражений мочевого пузыря, простаты, органов малого таза;
  • повреждения мочеточника во время операции;
  • закупорки мочеточника гноем, опухолью, камнем;
  • врожденных пороками почек и/или мочеточника;
  • отравления ядами;
  • геморрагической лихорадки с почечным синдромом;
  • лептоспироза;
  • острого гломерулонефрита или пиелонефрита;
  • обструкции мочевыводящих путей.

Острая почечная недостаточность

В некоторых случаях острая почечная недостаточность развивается у женщин при беременности.

Причины ХПН

Хроническая почечная недостаточность обычно является следствием определенных заболеваний. Причем, они не всегда связаны с патологическими поражениями почек. Основные причины ХПН могут скрываться в:

  • хроническом пиелонефрите или гломерулонефрите;
  • сахарном диабете;
  • почечном амилоидозе;
  • мочекаменной болезни;
  • ожирении;
  • метаболическом синдроме;
  • хронических заболеваниях печени;
  • склеродермии;
  • системной красной волчанке;
  • тяжелой интоксикации, вызванной металлами, ядами, лекарствами;
  • врожденном поликистозе почек;
  • недоразвитии почек;
  • врожденном сужении почечных артерий;
  • ревматизме;
  • геморрагическом васкулите;
  • злокачественной артериальной гипертензии;
  • хронических нарушениях почечного кровотока;
  • гидронефрозе;
  • опухолях почек.

Опасность ХПН заключается в том, что она может долго протекать без ярко выраженных симптомов. Именно этим объясняется тот факт, что пациенты обращаются к врачу уже тогда, когда болезнь перешла на более поздние стадии развития.

Хроническая почечная недостаточность может становиться исходом хронического гломерулонефрита, нефритов при системных заболеваниях, наследственных нефритов, хронического пиелонефрита, диабетического гломерулосклероза, амилоидоза почек, поликистоза почек, нефроангиосклероза и других заболеваний, которые поражают обе почки или единственную почку.

Причины почечной недостаточности острой формы:

  • Шоковые состояния на фоне травм, сепсиса, снижения притока геммы, ожогов, переливания крови, интоксикации организма, которая сопровождается сильной рвотой и диареей.
  • Отравление организма токсическими веществами, химикатами, ядами, грибами, этанолом, медицинскими препаратами, наркотическими и психотропными веществами, ионизирующим облучением и тяжелыми металлами, у людей с опасными условиями производства.
  • Инфекционные патологии различной этиологии, которые приводят к заражению крови (сепсису).
  • Инфекционно-воспалительные процессы в почках приводят к повышению давления на ткани, нарушению диуреза и распространению инфекции (пиелонефрит и гломерулонефрит).
  • Обструкция мочевыводящих каналов возникает вследствие закупорки просвета мочеточника камнями (нефролитиаз, уролитиаз), опухолями и кистозными новообразованиями доброкачественного и злокачественного характера.
  • Инфекционно-воспалительные патологии нижних органов мочевыделительной системы.

Причины хронической формы почечной недостаточности:

  1. Затяжные воспалительные заболевания инфекционной этиологии (гломерулонефрит, пиелонефрит).
  2. Нарушение отхождения урины при уролитиазе.
  3. Аномалии в строении органов мочевыделительной системы.
  4. Отравление организма медикаментами, химическими соединениями и ядами.
  5. Множественные кисты.
  6. Аутоиммунные патологии.
  7. Болезни сердечно-сосудистой системы (недостаточность сердечной мышцы, гипертония).
  8. Заболевания органов пищеварительного тракта (непроходимость, панкреатит, перитонит).
  9. Сахарный диабет.
  10. Гепатит.
  11. Малярия.

Патогенез

В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью.

Активное лечение почечной недостаточности

Активное лечение почечной недостаточности подразумевает проведение:

  1. Гемодиализа. Во время процедуры используется аппарат «искусственной почки». Он очищает кровь от токсинов, после чего перемещает ее обратно в русло. Манипуляция выполняется в стационарных условиях несколько раз в неделю. При острой почечной недостаточности гемодиализ может быть временной мерой, а при хронической обычно проводится пожизненно.
  2. Перитонеального диализа. Процедура помогает очистить кровь от токсинов с параллельным восстановлением водно-солевого баланса. В этом случае «аппаратом» служит брюшная полость пациента, в которую вводят специальный абсорбирующий раствор. Через определенное время его откачивают вместе с «отработанными» веществами. Процедура может повторяться 5 и больше раз.

Если медикаментозная и активная терапия не помогает, пациенту может быть проведена пересадка донорской почки. Но даже эта процедура не гарантирует полное выздоровление, поскольку имплантированный орган может отторгаться организмом.

Диета

Всем пациентам с ПН – острой или хронической – показана диета. Основные ее правила:

  1. Снижение количества потребляемого белка. Протеин создает дополнительную нагрузку на почки, которая может ухудшить самочувствие пациента и усугубить течение болезни. Суточная норма белка при ПН – 0,5 – 0,8 г на 1 кг массы тела.
  2. Употребление пищи, богатой углеводами. Это рис, картофель, сладости (в умеренных количествах).
  3. Ограничение потребления соли до 3 г в сутки. Это важно в том случае, когда соль задерживает воду в тканях.
  4. Соблюдение питьевого режима. Пациенту необходимо выпивать на 500 мл больше того объема жидкости, который выделяет организм в течение суток.

Пациентам с ПН рекомендуется отказаться от употребления:

  • грибов;
  • орехов;
  • бобовых культур;
  • винограда;
  • кураги;
  • изюма;
  • бананов;
  • кофе;
  • шоколада;
  • жареного и запеченного картофеля.

Одна часть этих продуктов содержит белок, вторая – калий, поэтому нужно минимизировать, а при необходимости, и вовсе исключить их из рациона.

В процессе лечения ПН у женщин необходимо соблюдать правила диетического питания.

Они заключаются в следующих аспектах:

  • суточный рацион должен содержать большое количество калорий (не менее 3000);
  • в пищу употребляются только блюда, содержащие минимальное количество белков растительного и животного происхождения;
  • из меню полностью исключаются колбасные изделия, копчености, маринованные и жареные продукты, острая, слишком кислая пища
  • основные блюда женщины, страдающей от почечной недостаточности — это злаковые каши, картофель, свежие овощи, фрукты, зелень;
  • употребление соли сводится к минимуму.
Предлагаем ознакомиться  Почечная недостаточность — симптомы и признаки. Лечение острой и хронической почечной недостаточности

Функции, которые выполняют почки

Диета при наличии данной патологии имеет большое влияние на общее самочувствие женщины, так как уменьшается рабочая нагрузка на почки, увеличивается активность фильтрационной функции (если болезнь не достигла терминальной стадии развития). Выполнение правил диетического питания продолжается на протяжении всей оставшейся жизни.

Осложнения

При неосложненной недостаточности почек вероятность полного выздоровления составляет 90%. Шансы на восстановление всех почечных функций зависят от:

  • фазы ОПН;
  • возраста;
  • своевременности терапии;
  • причины поражения почечных структур.

Согласно практическим данным, полное восстановление работы выделительной системы наблюдается в 40% случаев, частичное – в 15% случаев. Игнорирование болезни ведет к хронизации почечной недостаточности, которая носит необратимый характер.

К вероятным осложнениям ОПН относятся:

  • гиперкалиемия;
  • остановка сердца;
  • иммунодефицитные состояния;
  • спутанность сознания;
  • уремия (мочекровие);
  • анемия;
  • отек легких;
  • артериальная гипертензия;
  • сепсис.

Почечная недостаточность нарушает деятельность многих органов и систем. Вследствие этого, на фоне данного заболевания, возможно развитие:

  • аритмии;
  • ишемической болезни;
  • инфаркта миокарда;
  • диализной деменции;
  • синдрома нарушенного равновесия;
  • делирия;
  • судорожных приступов.

Одним из самых тяжелых осложнений является некроз коркового почечного вещества. А отсутствие лечения ХПН может привести к коме и летальному исходу.

ХПН характеризуется нарастающими нарушениями со стороны всех органов и систем. Изменения крови включают анемию, обусловленную как угнетением кроветворения, так и сокращением жизни эритроцитов. Отмечают нарушения свертываемости: удлинение времени кровотечения, тромбоцитопению, уменьшение количества протромбина. Со стороны сердца и легких наблюдается артериальная гипертензия (более чем у половины больных), застойная сердечная недостаточность, перикардит, миокардит. На поздних стадиях развивается уремический пневмонит.

Неврологические изменения на ранних стадиях включают рассеянность и нарушение сна, на поздних – заторможенность, спутанность сознания, в некоторых случаях бред и галлюцинации. Со стороны периферической нервной системы обнаруживается периферическая полинейропатия. Со стороны ЖКТ на ранних стадиях выявляется ухудшение аппетита, сухость во рту. Позже появляется отрыжка, тошнота, рвота, стоматит. В результате раздражения слизистой при выделении продуктов метаболизма развивается энтероколит и атрофический гастрит. Образуются поверхностные язвы желудка и кишечника, нередко становящиеся источниками кровотечения.

Со стороны опорно-двигательного аппарата для ХПН характерны различные формы остеодистрофии (остеопороз, остеосклероз, остеомаляция, фиброзный остеит). Клинические проявления почечной остеодистрофии – спонтанные переломы, деформации скелета, сдавление позвонков, артриты, боли в костях и мышцах. Со стороны иммунной системы при ХПН развивается лимфоцитопения. Снижение иммунитета обуславливает высокую частоту возникновения гнойно-септических осложнений.

Народные средства

При легком течении острой и хронической почечной недостаточности допускается применение народных средств. Но возможность их использования должна предварительно согласоваться с врачом.

Для лечения ОПН можно применить следующие рецепты:

  1. Семена укропа. Они обладают мочегонными и противовоспалительными свойствами. Для приготовления лекарства 1 часть семян нужно измельчить и смешать с 20 частями крутого кипятка. Настоять в течение получаса, процедить. Принимать по ½ стакана 4 раза в день.
  2. Можжевельник. 1 ст. л. травы можжевельника залить стаканом кипятка и настаивать полчаса. Процедить и пить по 15 мл 4 раза в день.
  3. Хвощ полевой. Растение обладает противовоспалительными и диуретическими свойствами. 3 ст. л. травы залить 0,5 л воды и проварить на медленном огне в течение четверти часа. Отфильтровать и выпить за 3-4 подхода в течение дня.

Замедлить прогрессирование хронической почечной недостаточности могут следующие лекарства:

  1. Смешать по 30 г цветков ромашки, фиалки трехцветной, травы зверобоя, плодов бузины. Затем добавить 50 г травы одуванчика. Все хорошо перемешать, взять 1 ст. л. сбора и залить стаканом кипятка. Проварить 1 минуту, остудить и отфильтровать. Принимать по половине стакана 2-3 раза в день.
  2. Измельчить грецкие орехи и смешать их с медом. Употреблять 3 раза в день перед каждым приемом пищи. Это средство хорошо очищает кровь и укрепляет иммунитет.

Хроническая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность постепенно приводит к полной потере возможности функционирования для данного органа, вызывает сморщивание почки, гибель нефронов и полное замещение ее тканей. Находясь на терминальной стадии недуга, в организме пациента начинается отказ в выделении мочи, что влияет на электролитный состав крови. Поражение почечных клубочков может произойти вследствие целого ряда причин, самыми распространенными из которых являются:

  • системная красная волчанка;
  • опухоли;
  • хронический гломерулонефрит;
  • гидронефроз;
  • подагра;
  • мочекаменная болезнь;
  • амилоидохронический пиелонефрит;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • поликистоз;
  • геморрагические васкулиты;
  • недоразвитие почек;
  • склеродермия;

Почечная недостаточность – стадии при хронической форме протекания: скрытая, компенсированная, декомпенсированная и терминальная.

На первом этапе хронической формы распознать заболевание возможно только, сдав общий анализ крови и мочи. Первый покажет изменения в электролитном составе, второй укажет на наличие белка в урине.

На второй компенсированной стадии возникают следующие симптомы:

  • слабость и быстрая потеря сил;
  • постоянное чувство жажды;
  • нарушение мочеиспускания (учащение позывов, в особенности в ночное время, рост объема выделяемой урины).

Отмечается кардинальное ухудшение показателей крови и мочи. Так, анализы мочи указывают на рост показателей азота, мочи, креатинина, белка и солей.

Хроническая почечная недостаточность

При хронической патологии почки постепенно происходит сморщивание почки

  • ослабление организма;
  • нарушение сна (постоянная сонливость или бессонница);
  • снижение реакций;
  • постоянное желание пить;
  • сухость слизистых покровов рта;
  • отсутствие аппетита;
  • расстройства органов пищеварительной системы;
  • отечность лица и нижних конечностей;
  • возникновение сухости, шелушения, зуда кожи;
  • нарушение стула;
  • снижения иммунитета в результате чего возрастает вероятность развития заболеваний различной природы;
  • ухудшение показателей крови и мочи.

Терминальная стадия

При почечной недостаточности терминальной стадии отмечаются такие симптомы:

  • скопление токсинов приводит к отклонению всех показателей мочи;
  • у больного диагностируется в крови моча – возникает отравление;
  • отсутствие мочеиспускание;
  • ухудшение работы и развитие патологий других органов и системы, развивается печеночно-почечная недостаточность;
  • отсутствие аппетита и нормального сна;
  • ухудшение памяти;
  • депрессия.

Дуплексное сканирование. Здоровая почка. Нормальный внутрипочечный сосудистый рисунокСпециалисты в сфере современной урологии и нефрологии располагают обширными возможностями в лечении ХПН. Своевременное лечение, направленное на достижение стойкой ремиссии нередко позволяет существенно замедлить развитие патологии и отсрочить появление выраженных клинических симптомов.

Лечение основного заболевания

При проведении терапии больному с ранней стадией ХПН особое внимание уделяется мероприятиям по предотвращению прогрессирования основного заболевания. Лечение основного заболевания продолжается и при нарушении почечных процессов, но в этот период увеличивается значение симптоматической терапии. При необходимости назначают антибактериальные и гипотензивные препараты. Показано санаторно-курортное лечение.

Предлагаем ознакомиться  Маленькая киста в почке. Киста почки: лечение препаратами, операцией и народными средствами.

Требуется контроль уровня клубочковой фильтрации, концентрационной функции почек, почечного кровотока, уровня мочевины и креатинина. При нарушениях гомеостаза проводится коррекция кислотно-щелочного состава, азотемии и водно-солевого баланса крови. Симптоматическое лечение заключается в лечении анемического, геморрагического и гипертонического синдромов, поддержании нормальной сердечной деятельности.

Диета

Больным с хронической почечной недостаточностью назначается высококалорийная (примерно 3000 калорий) низкобелковая диета, включающая незаменимые аминокислоты. Необходимо снизить количество соли (до 2-3 г/сут), а при развитии выраженной гипертонии – перевести больного на бессолевую диету. Содержание белка в рационе зависит от степени нарушения почечных функций, при клубочковой фильтрации ниже 50 мл/мин количество белка уменьшается до 30-40 г/сут, при уменьшении показателя ниже 20 мл/мин - до 20-24 г/сут.

Симптоматическая терапия

При развитии почечной остеодистрофии назначают витамин D и глюконат кальция. Следует помнить об опасности кальцификации внутренних органов, вызванной большими дозами витамина D при гиперфосфатемии. Для устранения гиперфосфатемии назначают сорбитол гидроксид алюминия. Во время терапии контролируется уровень фосфора и кальция в крови. Коррекция кислотно-щелочного состава проводится 5% раствором гидрокарбоната натрия внутривенно. При олигурии для увеличения объема выделяемой мочи назначают фуросемид в дозировке, которая обеспечивает полиурию. Для нормализации АД применяют стандартные гипотензивные препараты в сочетании с фуросемидом.

При анемии назначают препараты железа, андрогены и фолиевую кислоту, при снижении гематокрита до 25% проводят дробные переливания эритроцитной массы. Дозировка химиотерапевтических препаратов и антибиотиков определяется в зависимости от способа выведения. Дозы сульфаниламидов, цефалоридина, метициллина, ампициллина и пенициллина уменьшают в 2-3 раза. При приеме полимиксина, неомицина, мономицина и стрептомицина даже в малых дозах возможно развитие осложнений (неврит слухового нерва и др.). Больным ХПН противопоказаны производные нитрофуранов.

Использовать гликозиды при терапии сердечной недостаточности следует с осторожностью. Дозировка уменьшается, особенно при развитии гипокалиемии. Больным с интермиттирующей стадией ХПН в период обострения назначают гемодиализ. После улучшения состояния пациента вновь переводят на консервативное лечение.

Экстракорпоральные методы детоксикации

Эффективно назначение повторных курсов плазмофереза. При наступлении терминальной стадии и отсутствии эффекта от симптоматической терапии больному назначают регулярный гемодиализ (2-3 раза в неделю). Перевод на гемодиализ рекомендован при снижении клиренса креатинина ниже 10 мл/мин и повышении его уровня в плазме до 0,1 г/л. Выбирая тактику терапии, следует учитывать, что развитие осложнений при хронической почечной недостаточности уменьшает эффект гемодиализа и исключает возможность трансплантации почки.

Профилактика заболевания

Прогноз относительно течения ХПН зависит от стадии, на которой она была выявлена, и от причины возникновения. Если провоцирующее заболевание подлежит полному излечению, то с высокой долей вероятности можно предсказать положительный исход. Если же нормально функционирующей ткани практически не осталось, то единственным путем становится регулярная процедура аппаратного очищения крови и пересадка органа.

Но в любом случае ранняя диагностика и адекватное лечение демонстрируют высокие результаты, увеличивая период функциональной деятельности парного органа и снижая риски развития осложнений. Гемодиализ и трансплантация донорской почки способны кардинально изменить судьбу больных ХПН, позволяя продлить жизнь и достичь реабилитации на долгие годы.

Своевременное лечение таких болезней, как хронический пиелонефрит и гломерулонефрит помогут предотвратить дальнейшие осложнения, а регулярное соблюдение рекомендаций врача обеспечит сохранение работоспособности органов мочеполовой системы. Профилактика почечной недостаточности применяется для любой категории пациентов, на какой бы стадии недуга они не находились.

При острой почечной недостаточности, в зависимости от развившихся осложнений и степени их тяжести, смертность составляет 25-50%. Летальный исход возможен при развитии:

  • уремической комы;
  • тяжелых нарушений кровообращения;
  • сепсиса.

Если осложнений не возникло, то прогноз для жизни положительный и восстановление нормальной деятельности почек наступает у 90% больных. Прогноз на жизнь в этом случае благоприятный.

При ХПН прогнозы зависят от того, на фоне какого заболевания произошло нарушение почечной деятельности. Однако прогнозы значительно ухудшаются в случае:

  • атеросклероза;
  • артериальной гипертензии;
  • несоблюдения диеты;
  • гиперпротеинемии;
  • гиперфункции паращитовидных желез;
  • травм единственной почки;
  • инфекционных заболеваний мочевыделительной системы;
  • тяжелого обезвоживания.

Общий прогноз при хронической форме почечной недостаточности относительно благоприятный, если пациент получает необходимое лечение. Он улучшается при успешной пересадке донорской почки, но резко ухудшается при развитии осложнений.

Бывают ситуации, когда предотвратить развитие почечной недостаточности практически невозможно. Однако это не значит, что человек не должен принимать никаких профилактических мер. Не допустить развитие болезни, или снизить риск ее возникновения, можно при помощи:

  • соблюдения диеты;
  • прохождения регулярных осмотров у семейного врача и нефролога;
  • обращения к доктору при проявлении любых симптомов заболеваний мочевыделительной системы;
  • отказа от самолечения гормонами, антибиотиками, анальгетиками, ПНВС;
  • снижения потребления алкоголя.

Почечная недостаточность – опасное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Заметив первые тревожные симптомы болезни, необходимо незамедлительно обратиться к нефрологу, иначе последствия будут самыми серьезными и опасными для жизни.

(Visited 5 times, 1 visits today)

Прогноз при хронической почечной недостаточности всегда серьезный. Устойчивая реабилитация и существенное продление срока жизни возможно при своевременном проведении гемодиализа или пересадке почки. Решение о возможности проведения этих видов лечения принимается трансплантологами и врачами центров гемодиализа. Профилактика предусматривает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной ХПН.

Кроме основных методов лечения важна профилактика почечной недостаточности, которая включает:

  • исключение физических нагрузок в восстановительный период;
  • отказ от вредных привычек;
  • стараться избегать стрессовых ситуаций;
  • соблюдать постельный режим;
  • питаться согласно рекомендациям врача (соблюдать диету);
  • при необходимости добиться снижения массы тела;
  • проводить лечение сопутствующих заболеваний.

Рекомендации относительно рациона питания следующие:

  1. Сократить прием белковой пищи, которая оказывает нагрузку на почки.
  2. Употреблять больше углеводов (овощи, каши, сладкое), которые необходимы для поддержания сил.
  3. Ограничить употребление соли.
  4. Употреблять достаточно жидкости.
  5. Исключить из рациона бобовые, орехи, грибы.
  6. Ограничивать употребление кофе, шоколада.

Таким образом, синдром нарушения работы почек называется почечной недостаточностью. Развивается как следствие инфекционных, воспалительных заболеваний, нарушения оттока мочи и других причин. Существует две формы патологии: острая и хроническая. Стадии почечной недостаточности у острой и хронической формы различны и характеризуются различными симптомами.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector