Твоя потенция
Назад

Что такое первичный гипотиреоз щитовидной железы и как лечить заболевание?

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 42 мин
0
2

Содержание

  1. Этиология
  2. Гипотериоз и беременность
  3. Стадии/степени гипотериоза
  4. Гипотериоз и сопутствующая патология
  5. Классификация
  6. Диагностика
  7. Лечение
  8. Отзывы

Общие сведения

Гипотиреоз щитовидной железы, что это такое? Это синдром или состояние, обусловленное дефицитом гормонов щитовидной железы в организме. Такое определение дает Википедия. Применительно к этому состоянию применяется также термин гипотиреоидизм. При этом синдроме может отмечаться частичная или полная недостаточность тиреоидных гормонов, которые необходимы для нормального функционирования всех тканей организма. При их дефиците развиваются тяжелые изменения во всех органах.

Чем отличается гипотиреоз от гипертиреоза? Это два противоположных состояния: если при первом в силу разных причин отмечается недостаточная выработка гормонов щитовидной железой, то при втором состоянии — их избыток. Снижение функции встречается в 8 раз чаще, чем гиперфункция железы.

Гипотиреоидизм развивается медленно, поэтому не часто удается вовремя диагностировать заболевание, так как симптомы в начальной стадии неспецифичны. Зачастую это состояние маскирует другие нарушения — депрессия, дисфункция яичников, дислипидемию, дискинезию желчных путей с запорами.

Полиморфизм проявлений и многочисленные «маски» часто приводят к постановке ошибочного диагноза и неправильного лечения. Заболевание чаще встречается у женщин — соотношение женщин и мужчин 8:1. Распространенность клинически манифестного гипотиреоза составляет 2%, а субклинического — гораздо выше и доходит до 10%, а у женщин старше 50 лет может достигать более 12%.

Гипотиреоз, код по МКБ-10 имеет обширный, что отражает все причины снижения функции железы: йодная недостаточность (E00-E02), медицинские процедуры (E89.0), врожденные причины (E03.1), инфекции (E03.3), прием медикаментов (E03.2) и другие. В данной статье мы выясним, что это за болезнь, каковы ее причины, возможные осложнения и эффективность лечения.

Гипотиреоз - наиболее распространенная форма функциональных нарушений щитовидной железы, развивающаяся вследствие длительного стойкого дефицита гормонов щитовидной железы или снижения их биологического действия на клеточном уровне. Гипотиреоз может не выявляться долгое время. Это связано с постепенным, незаметным началом процесса, удовлетворительным самочувствием пациентов в легкой и умеренной степени заболевания, стертыми симптомами, расцениваемыми как переутомление, депрессия, беременность. Распространенность гипотиреоза составляет около 1%, среди женщин репродуктивного возраста - 2%, в пожилом возрасте возрастает до 10%.

Недостаток гормонов щитовидной железы вызывает системные изменения в работе организма. Тиреоидные гормоны регулируют энергетический обмен в клетках органов, и их дефицит проявляется в снижении потребления тканями кислорода, уменьшении расхода энергии и переработки энергетических субстратов. При гипотиреозе нарушается синтез различных энергозависимых клеточных ферментов, необходимых для нормальной жизнедеятельности клетки. В случае запущенного гипотиреоза возникает муцинозный (слизистый) отек - микседема, наиболее выраженный в соединительной ткани. Развивается микседема в результате избыточного скопления в тканях гликозаминогликанов, которые, обладая повышенной гидрофильностью, задерживают воду.

Гипотиреоз

Гипотиреоз

Этиология

Благодаря щитовидной железе в нашем организме происходят жизненно важные процессы, поскольку данный орган непрерывно вырабатывает гормоны и контролирует их синтез. Когда в работе щитовидки происходит сбой - нарушается система обеспечения внутренних органов необходимыми для их функционирования гормонами. При гипотиреозе щитовидка начинает функционировать не в физиологическом режиме.

Одно из самых распространенных заболеваний этого органа является гипотиреоз. Причем, он может возникать в любом возрасте, не исключением являются и маленькие дети.

Симптомы и лечение гипотиреоза у женщин нуждаются в грамотном врачебном контроле.

Особенности протекания гипотиреоза в детском возрасте

Гипотиреоз щитовидной железы, что это такое разобрались. Гипотиреоз - заболевание щитовидной железы, которое, к сожалению, не обходит стороной и детей. А вот протекает заболевание у детей и взрослых по-разному. Гипотиреоз у детей – заболевание, возникающее в результате недостаточной выработки гормонов щитовидной железой.

Гипотиреоз у ребенка развивается тогда, когда синтез тиреоидных гормонов слишком низкий и их не хватает для обеспечения потребностей организма. В детском возрасте гипотиреоз развивается наиболее интенсивней, чем у взрослых и приводит к необратимым последствиям. Если после рождения ребенка врач подозревает у него гипотиреоз, то важно вскорости взять кровь на определения уровня тиреоидных гормонов (Т4, ТТГ, тиреоглобулина и антитиреоидных антител).

Детский гипотиреоз: виды гипотиреоза у малышей

В зависимости от формы это заболевание бывает:

  1. Врожденным. По статистике врожденный гипотиреоз возникает чаще у малышей женского пола. Гипотиреоз новорожденных возникает по следующим причинам:
    • нарушение созревания щитовидки у плода в утробе матери (чаще это явление носит наследственный характер);
    • врожденная особенность организма, заключающаяся в отсутствии восприимчивости йода щитовидной железой;
    • гипотиреоз центрального генеза - эндокринные заболевания, связанные с врожденной опухолью гипофиза или гипоталамуса;
    • резистентность к гормонам, производимым щитовидкой. Причиной этой проблемы является приём антитиреоидных препаратов матерью во время беременности.
  2. Приобретенным (субклинический). Данная форма гипотиреоза возникает при повышении уровня ТТГ, но уровень гормона т4 остается в норме. В отличии от врожденной формы, субклиническая хорошо поддаётся медикаментозному лечению. Основной причиной, которая приводит к появлению приобретенного гипотиреоза является неполноценность фолликулярных клеток щитовидной железы.

Нередко наблюдается манифестный дефицит производства щитовидкой тиреоидных гормонов.

Симптомы гипотиреоза у малышей

Детально рассматривать симптоматику гипотиреоза нет смысла, поскольку эта болезнь проявляется слабовыраженными изменениями в самочувствии ребенка и может быть схожа с симптомами других недугов.

Жалобы при гипотиреозе

Можно выделить основные симптомы, которые наиболее часто возникают у детей от рождения до 10 лет:

  1. Повышенная утомляемость и сонливость в дневное время суток (нередко дети страдают бессонницей ночью).
  2. Отекание век и лица.
  3. Повышенная масса тела, особенно при рождении, когда малыш рождается больше 4 кг.
  4. Длительная физиологическая желтуха.
  5. Медленное заживление пупочной раны (до трех недель).
  6. Слабый сосательный рефлекс.
  7. Возникновение пупочной грыжи.
  8. Слабовыраженные эмоции (потеря интереса к окружающему миру и апатия).
  9. Вялость мышц (начинает проявляться у детей старше 3-х лет).
  10. Длительное заживление родничка (до 2-3 лет).
  11. Отставание в развитии.
  12. Низкая концентрация внимания и плохая память.
  13. Склонность к вирусным заболеваниям на фоне сниженного иммунитета.
  14. Бледность кожного покрова.
  15. Низкая температура тела (36-36,3 градусов).
  16. Анемия.
  17. Кишечные расстройства.

Гипотиреоз у новорожденного диагностировать сложно, так как впервые дни жизни, а особенно при грудном кормлении, малыш находится под влиянием гормонального фона матери. В подростковом возрасте ребенок, страдающий гипотиреозом, может жаловаться на частые головные боли и чрезмерное выпадение волос. Также может возникать осиплость голоса, не связанная с простудой;

Если у ребенка наблюдаются вышеперечисленные симптомы – первым делом необходимо обратиться к врачу-эндокринологу, который проведет общий осмотр и назначит сдачу необходимых анализов. В зависимости от их результатов будет выставлен диагноз и назначено лечение. Услышав такой диагноз как гипотиреоз - родителям не стоит паниковать – важно строго соблюдать рекомендации и назначения доктора, чтобы лечение было эффективным. Стоит знать, что гипотиреоз не угрожает жизни малыша, однако важно регулярно наблюдаться у эндокринолога, педиатра и невропатолога.

Патогенез

https://www.youtube.com/watch?v=wkIsQnt3XUU

Патогенез этого состояния различен и зависит от характера поражения. Поскольку первичный гипотиреоз связан с патологией самой железы, то все процессы в ней, которые ведут к разрушению ткани и уменьшению железистой массы сказываются на процессе синтеза гормонов. Это может быть медикаментозное или токсическое воздействие, врожденная аплазия железы, наличие йодофефицита или аутоиммунной агрессии.

Врожденная форма может быть связана с повреждением щитовидной железы во время внутриутробного развития, незрелостью самой железы или гипоталамо-гипофизарной системы.

В подавляющем большинстве имеет место первичная врожденная форма гипотиреоза и обусловлена она дисгенезией железы: эктопия (аномальное расположение, что встречается чаще), гипоплазия и агенезия (полное ее отсутствие). Вероятно, причиной дисгенезии могут быть генетические факторы и факторы внешней среды.

Тиреоидные гормоны, которые вырабатывает щитовидная железа, называются "трийодтиронин" (Т3) и "тироксин" (Т4). Они влияют практически на все процессы, протекающие в организме. Стимулирующее влияние на них оказывает тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ).

Взаимодействие тиреоидных гормонов щитовидной железы с тиреотропным гормоном гипофиза

Синтез тиреоидных гормонов начинается после того, как щитовидная железа захватывает йод. Он является регулятором гормоногенеза и размножения тиреоцитов — клеток эпителия щитовидной железы. Попав в тиреоциты, йодид окисляется до активной формы при помощи тиреопероксидазы — микросомального антигена, к которому образуются антитела, в частности при аутоиммунном тиреоидите.[4][6][7] Уровень поступления йода изменяет чувствительность тиреоцитов к воздействию ТТГ, которая усиливается при дефиците йода.[3][6]

Исходя из этого механизма возникновения гормонов щитовидной железы, патогенетически гипотиреоз делится на три типа:

  • первичный (тиреогенный);
  • вторичный (гипофизарный);
  • третичный (гипоталамический);
  • периферический (тканевой).

Первичный гипотиреоз возникает в 80-95% случаев и чаще всего обусловлен нарушениями общей структуры щитовидной железы, которые являются врождёнными или приобретёнными, а также сбоем секреторной функции её клеток.

Вторичный и третичный гипотиреоз возникают в 3-4% случаев. Они связаны с заболеваниями таких участков головного мозга, как аденогипофиз или гипоталамус в результате которых наблюдается стойкая нехватка гормонов щитовидной железы и нарушение секреции ТТГ гипофиза.[4][6]

Периферический гипотиреоз развивается крайне редко — в 0-1% случаев. Основным фактором его возникновения является резистентность (сопротивляемость) тканей-мишеней (например, мозга, гипофиза, сердца, костей, печени) гормонам Т4 и Т3.[5][6][7]

Тип гипотиреоза Причины
Первичный •⠀Недоразвитие или отсутствие доли щитовидной железы
•⠀Врождённые нарушения выработки тиреогормонов
•⠀Хронический лимфоцитарный тиреоидит
•⠀Тяжёлый йодный дефицит
•⠀Подострый лимфоцитарный тиреоидит на гипотиреоидной стадии
•⠀Потеря массы ткани щитовидной железы
•⠀Оперативные вмешательства
•⠀Терапия радиоактивным йодом по поводу тиреотоксикоза
•⠀Лучевая терапия опухолей шеи
•⠀Приём лекарственных средств
•⠀Неорганический или органический йод
•⠀Антитиреоидные средства
(тионамиды, калия перхлорат, калия тиоционат)
Вторичный,
Третичный
•⠀Гипопитуитаризм
•⠀Изолированный дефицит ТТГ
•⠀Пороки развития гипоталамуса
•⠀Инфекции (энцефалит)
•⠀Опухоли, саркоидоз
Периферический •⠀Генерализованная (частичная) периферическая резистентность
к тиреогормонам — Т 4 и Т3.

В патогенезе аутоиммунных заболеваний щитовидной железы взаимодействуют генетические и средовые факторы. Однако точная роль тех и других не определена. Ведущее значение в гибели тиреоцитов при этих заболеваниях придают клеточным механизмам, т.е. цитотоксическим эффектам аутореактивных Т- лимфоцитов.[3][5] Отсутствие при аутоиммунных поражениях щитовидной железы классических признаков гнойного воспаления (боли, отёка и других), обычно сопровождающих массивный некроз ткани, указывает в таких случаях на иной механизм гибели тиреоцитов. В последние годы установлено, что Т-лимфоциты способны вызывать гибель клеток-мишеней не только путём некроза, но в основном путём индукции их разрушения.[3][5][7][9]

Гипотиреоз и беременность

Этиология патогенез гипотиреоза при беременности имеет свои особенности. Если Вы пытаетесь забеременеть, то знаете, что ваша беременность начинается с яйцеклетки и сперматозоида, но, чтобы эта судьбоносная встреча произошла, все в организме должно работать как часы. И Ваша щитовидная железа, плоская, маленькая железа в вашей шее, не исключение.

Гипотиреоз вызывает не только сбои в работе многих органов, но и нарушение их структуры

Она выделяет гормоны, которые обеспечивают регуляцию энергетических процессов в организме. Если не лечить гипотиреоз во врем вынашивания ребенка, то последствия для маленького организма могут быть самыми плачевными.Гипофункция щитовидной железы вызывает замедление обмена веществ, что неблагоприятно влияет на все органы и системы, и является одной из самых частых причин бесплодия и невынашивания у женщин.

Большинство экспертов уверены, что гипотиреоз снижает шансы женщины забеременеть, хотя имеющиеся на данный момент исследований не выявили явной закономерности, что заболеваемость бесплодием значительно возрастает у женщин с легким или субклиническим гипотиреозом. Несмотря на это, низкие уровни гормонов щитовидной железы часто вызывают нарушение менструального цикла женщины, что свидетельствует о том, что адекватная выработка и функционирование половых гормонов, необходимые для зачатия и вынашивания, страдают при недостаточности щитовидной железы. Гипотиреоз также может влиять на овуляцию, подавляя ее, а когда овуляция не происходит, зачатие невозможно.

Неудивительно, что гипотиреоз влияет на фертильность, поскольку производство нормальных уровней гормонов щитовидной железы зависит от взаимодействия между гипоталамусом и гипофизом в головном мозге и щитовидной железой в области шеи. Гипофиз и гипоталамус также участвуют в стимуляции яичников. Под воздействием гормонов гипоталамуса и гипофиза в яичниках происходит созревание фолликулов и синтез половых гормонов, таких как эстроген и прогестерон, которые необходимы для зачатия и нормального развития оплодотворенной яйцеклетки.

Гормоны щитовидной железы также влияют на уровень пролактина, повышая его. Высокие показатели пролактина у не кормящих грудью женщин могут вызвать нерегулярные менструации, блокировать овуляцию.

Таким образом, можно сделать вывод, что для женщины, имеющей гипотиреоз, беременность получить будет не легкой задачей. И именно йод при гипотиреозе имеет одну из ключевых позиций.

И все же, при гипотериозе можно ли забеременеть? Конечно же да, гипотиреоз и беременность вполне совместимые вещи, если подойти к этой проблеме с умом. Для женщины с гипотиреозом, планирующей беременность, важно выполнить коррекцию уровня гормонов щитовидной железы. Восстановление нормальных уровней гормонов щитовидной железы может значительно улучшить шансы на зачатие.

Развивающийся плод не способен вырабатывать свои собственные тиреоидные гормоны примерно до 12-й недели беременности. В это время он полностью зависит от нормального синтеза гормонов щитовидной железы у мамы. Соответственно, нормальный уровень функциональной активности щитовидной железы матери и плода необходим для нормального течения беременности и полноценного развития плода.

Гипотиреоз беременной

Гипотиреоз беременных — это совокупность симптомов, которые появляются при сильном снижении уровня гормонов щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) в организме беременной женщины.

Гипотиреоз при беременности протекает с некоторыми особенностями. При недостаточной компенсации недостаточности щитовидной железы у беременных имеются следующие жалобы:

  • вялость;
  • подавленность настроения;
  • ухудшение памяти;
  • проблемы с регулярностью стула;
  • выпадение волос;
  • сонливость;
  • ломкость ногтей;
  • сухость, шелушение кожных покровов.

Во время оценки объективного статуса больного обращают внимание на отечность кожи и подкожно-жировой клетчатки, заторможенность реакции, замедленность речи и движений, сиплый голос. Частота пульс снижается до 52—60 в 1 мин.Крайне важно диагностировать и лечить гипотиреоз беременной на малых сроках. Поэтому женщине стоит выполнять все врачебные рекомендации при гипотиреозе.

Данные, полученные во время множественных клинических исследования, указывают, что гипотиреоз у беременных негативно влияет на развитие плода. В 2 раза повышается риск антенатальной смерти плода, по сравнению со здоровыми женщинами.

Неоспорима взаимосвязь низкой продукции гормонов щитовидной железы у матери и врожденными аномалиями развития центральной нервной системы, болезнью Дауна у плода. Адекватно не леченный гипотиреоз во время беременности приводит к кретинизму и низкорослости у детей.

У беременных женщин тяжелый некомпенсированный гипотиреоз в 1-м триместре, связан с множеством осложнений беременности в дальнейшем, в том числе:

  • анемия при гипотиреозе (низкий уровень эритроцитов и гемоглобина);
  • миопатией (мышечная боль, слабость);
  • застойной сердечной недостаточностью;
  • преэклампсией (повышение артериального давления);
  • дисфункцией плаценты, преждевременной отслойкой плаценты;
  • преждевременными родами;
  • низкой массой младенца при рождении.

Что такое первичный гипотиреоз щитовидной железы и как лечить заболевание?

Роды и гипотериоз беременных наиболее часто осложняются упорной слабостью родовой деятельности и послеродовым кровотечением.

Что делать при гипотиреозе после родов?

После рождения ребенка также важно обращать внимание на функцию щитовидной железы. У 5-10 процентов женщин развивает такое состояние как послеродовой тиреоидит в течение первого года после родов. Это заболевание развивается вследствие воспаления щитовидной железы. Поскольку послеродовые симптомы тиреоидита, такие как обессиленность, раздражительность, плаксивость, могут имитировать признаки послеродовой депрессии, он часто не диагностируется вовремя.

Если выявлен такой диагноз, как гипотиреоз, терапия должна быть назначена незамедлительно.

В любом случае подобные симптомы могут являться не просто результатом стресса от вновь обретенного материнства и должны быть проверены врачом. Если вовремя невылеченный послеродовой тиреоидит прогрессирует в гипотиреоз, существует 20-процентный шанс, что это состояние станет постоянным и будет требовать пожизненного лечения.

Стоит отличать понятия гипотиреоз, тиреотоксикоз, так как по уровню гормонов это диаметрально противоположные патологии. И терапия должна назначаться в зависимости от имеющегося варианта. Только врач может назначить лечение как во время беременности, так и вне этого периода.

Подводя итоги вышесказанному, можно сделать вывод, что решающим в исходе беременности для ребенка и матери при гипотиреозе является своевременное и корректное назначенное терапии с учетом тяжести заболевания, вида осложнений беременности и родов.

От баланса тиреоидных гормонов зависят возможности репродуктивной функции женщины. У женщин гормоны щитовидной железы влияют на половое созревание, овуляцию, менструальную функцию, развитие физиологической беременности. Беременность при гипотиреозе щитовидной железы наступает редко, поэтому при трудностях с зачатием нужно обязательно проверить функцию железы. Течение самой беременности, если она наступила, приходит с осложнениями при гипофункции ЩЖ.

Во время беременности на железу действуют факторы, которые влияют на ее функцию. Человеческий хорионический гонадотропин (он вырабатывается во время беременности) схож по структуре с тиреотропным гормоном. Поэтому он дополнительно стимулирует щитовидную железу к выработке гормонов, что в свою очередь приводит к снижению уровня ТТГ. По мере увеличения беременности (во втором триместре) уровень ТТГ нормализуется.

Что такое первичный гипотиреоз щитовидной железы и как лечить заболевание?

Учитывая значимость последствий гипотиреоза для самой беременной и плода, всем женщинам при беременности, сразу после подтверждения ее и в динамике в течение всей беременности, обязательно нужно определять уровень ТТГ. Ориентируются на следующие значения уровня ТТГ:

  • в первом триместре 0,1-2,5 мМЕ/л;
  • во втором триместре 0,2-3;
  • в третьем триместре 0,3-3,5.
Предлагаем ознакомиться  Маалокс - инструкция, применение, показания

Все значения ТТГ, которые превышают верхние границы, рассматриваются как субклинический гипотиреоз при беременности, который подлежит коррекции гормонами. Стартовые дозы у беременных такие же — от 50-125 мкг/сутки. При этом нужно соблюдать меры предосторожности во избежание передозировки, которая ассоциируется с неблагоприятными исходами беременности. Уровень ТТГ сначала контролируют каждые 1-1,5 месяца, а на поздних сроках раз в 3 месяца.

Беременные нуждаются в параллельной коррекции йододефицита назначением препаратов калия йодида (например, Йодомарин), учитывая то, что беременные являются уязвимой к йододефициту категорией. Йододефицит оказывает отрицательное влияние на психоневрологическое развитие (замедление умственного и физического развития). Всем беременным нужно употреблять 250 мкг йода.

Классификация

Первичный гипотиреоз – заболевание, которое вызвано недостаточным количеством гормонов щитовидной железы. Приводит к общему замедлению обмена веществ. За работу щитовидной железы отвечают тиреоидные гормоны Т4 и Т3.

Гипотиреоз чаще встречается у женщин, риск возникновения заболевания в десять раз больше чем у мужчин. Гипотиреоз врожденный присутствовать при рождении, но имеет более высокую вероятность возникновения в возрасте от 30 до 60 лет, и составляет 10% у женщин и 6% у мужчин. Распространенность первичного гипотиреоза среди населения приблизительно на 95% чаще, чем вторичного. Также стоит упомянуть, что существует гипотиреоз аутоиммунный и гипотиреоз субклинический.

Возникновению патологического состояния способствуют следующие факторы:

  • врожденные дефекты (например, отсутствие щитовидной железы);
  • инфильтрация щитовидной железы (например, амилоидоз, саркоидоз и гемохроматоз);
  • радиационное воздействие на шею при лучевой терапии;
  • хирургическое удаление части или всей щитовидной железы;
  • опухоли и воспалительные заболевания;
  • хронический лимфоцитарный тиреоидит (болезнь Хашимото), тиреоидэктомия;
  • употребление наркотических веществ;
  • осложнения диффузно токсического зоба.

Другие причины первичного гипотиреоза включают в себя:

  • дефицит йода (употребление йода меньше 25 мкг/сутки на протяжении длительного периода);
  • употребление лекарственных препаратов;
  • химиотерапия;
  • черепно-мозговая травма;
  • гормональный дисбаланс (беременность).

Факторы риска развития гипотиреоза включают в себя:

  • возраст (старше 50 лет);
  • женский пол;
  • тучность;
  • операции на щитовидной железе.

Причины гипотиреоза

При гипотиреозе определяется уменьшение секреции йодсодержащих гормонов щитовидной железы, вследствие чего замедляется основной обмен веществ и ферментативные процессы. Происходит нарушение биосинтеза тиреоидных гормонов. Метаболический распад белка замедляется. Типичный признак заболевания муцинозный отек (микседема) он поражает соединительные ткани.

Начальные признаки заболевания:

  • общая усталость;
  • незначительное увеличение веса;
  • отеки;
  • сухость кожи;
  • повышенная чувствительность кожи;
  • раздражительность.

С ранним началом признаков заболевания могут быть неясными и остаются незамеченными.

По мере прогрессирования, клинические признаки становятся все более очевидными и серьезными. Микседема обычно проявляется на более поздних стадиях.

Для первичного гипотиреоза характерно нарушение обменных процессов в организме. Нарушается липидный обмен, это приводит к увеличению массы тела и жировым отложениям в органах и тканях, увеличивается количество холестерина в крови, появляются симптомы атеросклероза. У новорожденных может наблюдаться гипотиреоз без зоба.

Клинические признаки широко распространены и влияют многочисленные системы организма.

  1. Центральная нервная система – невнятная речь, замедленная психическая функция, потеря интереса, снижение кратковременной памяти, усталость, головная боль, атаксия. Возможно развитие депрессивных состояний.
  2. Сердечно - сосудистая система – нарушение периферического кровообращения, атеросклероз, сердечная дилатация. Также для заболевания характерно развитие гипертонии и брадикардии.
  3. Костно-мышечная система – проксимальная мышечная слабость, миалгии, неподвижность, боль в спине, увеличение плотности костной ткани, триггерные точки.
  4. Дыхательная система – одышка, плевральный выпот.
  5. Желудочно-кишечный тракт - частые запоры, увеличение веса, задержка всасывания глюкозы вследствие атрофии слизистой желудка, нарушение моторики кишечника.
  6. Гематологическая система – железодефицитная и В-12 дефицитная анемия. В общем анализе крови снижен уровень нормоцитов и тромбоцитов. В сыворотке крови снижены факторы свертываемости, что приводит к частым кровоизлияниям.

Для гипертиреоза отличительным признаком являются отеки, они наблюдаются по всему телу пациента. Вначале выражен отек лица «пастозность», лицо приобретает округлую форму, сужается разрез глаз. Симптомы нарастают постепенно, кроме кожи и подкожно жировой ткани жидкость начинает накапливаться в межклеточном пространстве внутренних органов. Отечная ткань холодная, бледная, мягкой консистенции.

При диагнозе гипотиреоз до и после лечения состояние пациентов кардинально меняется в лучшую сторону.

Осложнения

Опасным осложнением первичного гипотиреоза является гипотиреоидная (микседематозная ) кома, она развивается у больных которые длительное время не получали лечения. Основным отличительным симптомом гипотиреоидной комы является понижение температуры тела ниже 35°С. Во время комы возникают судороги, ступор потеря сознания, возможен летальный исход.

Диагностика

Для уточнения диагноза первичного гипотиреоза нужно проконсультироваться с эндокринологом. Основываясь на данных анамнеза, он может назначить пройти ряд диагностических тестов.

Биохимия крови:

  • Т3 общий ( трийодтиронин) (ИХА);
  • Т3 свободный (ИХА);
  • Т4 общий (тироксин) (ИХА);
  • Т4 свободный (ИХА);
  • тиреотропный гормон, ТТГ (ИХА);
  • антитела к тиреоглобулину, анти-ТГ (ИХА);
  • тиреоглобулин.

Уточнение диагноза первичного гипотиреоза:

  • УЗИ щитовидной железы;
  • ларингоскопия;
  • рентгенологическое исследование щитовидной железы;
  • магниторезонансная томография.

Наиболее распространенным методом лечения является заместительная гормональная терапия. Хоть это гипотиреоз у мужчин, хоть у представительниц прекрасного пола.

Для лечения используют синтетический гормон L 4 , также известный как L-тироксин. Он используется отдельно или в сочетании с гормоном L3, для дополнения недостающего количества гормонов щитовидной железы.

Заместительную терапию начинают с низкой дозировки гормонов, затем постепенно увеличивают до соответствующего уровня. Когда достигается определенная концентрация гормона, пациента переводят на терапию для поддержания эффекта. Это особенно актуально для пожилых людей, которые имеют заболевания сердечно-сосудистой системы.

Дозировка L4 увеличивается при беременности. Заместительная терапия направлена поддержание нормального уровня ТТГ в границах 0,5-1,5 мМЕ/л.

Для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний применяются статины при гипотиреозе.

Выделяют первичный, вторичный и третичный гипотиреоз. Первичный тип может быть врожденным, развившимся на основе патологии самого органа, возникшей еще на внутриутробном уровне. В ходе развития плода, имеющего отклонения в работе щитовидной железы, дефицит гормонов компенсируется за счет материнских, проникающих сквозь плаценту. Однако после появления на свет количество гормонов матери в крови ребенка уменьшается. Диагностировать отклонение удается сразу.

Также первичный сбой в работе щитовидной железы может быть приобретенным, то есть развившимся в результате ее заболевания.Вторичный гипотиреоз – это следствие поражения гипофиза.

Третичный гипотиреоз вызван сбоями в работе гипоталамуса и встречается редко.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра выделены две формы гипотиреоза:

  1. Субклинический (скрытый) гипотиреоз, развившийся в результате йодной недостаточности.
  2. Иные формы гипотиреоза:
  3. врожденный гипотиреоз с диффузным зобом;
  4. врождённый гипотиреоз без зоба;
  5. гипотиреоз, возникший по причине приёма лекарств и других экзогенных веществ;
  6. постинфекционный гипотиреоз;
  7. атрофия щитовидной железы (приобретённая);
  8. другие уточнённые гипотиреозы;
  9. неуточнённый гипотиреоз.

Первичный гипотиреоз подразделят на три большие группы:

  1. Врождённый гипотиреоз.
  2. Гипотиреоз, связанный с уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы:
  3. возникающий после операции
  4. развивающийся после облучения
  5. вызванный аутоиммунным нарушением щитовидной железы
  6. связанный с вирусным заболеванием щитовидной железы
  7. возникающий на фоне новообразований щитовидной железы.
  8. Гипотиреоз, связанный с нарушением выработки тиреоидных гормонов:
  9. эндемический зоб — возникает в районах с йододефицитом;
  10. спорадический зоб с гипотиреозом — развивается в случае дефектов биосинтеза гормонов;
  11. медикаментозный гипотиреоз — появляется в результате приёма тиреостатиков и других препаратов;
  12. зоб и гипотиреоз, развившиеся в связи с употреблением продуктов, содержащих вредные вещества.[3][5][7][9]

В последнее время разработана классификация первичного гипотиреоза, которая основывается на выраженности симптомов и результатах гормональных исследований (определяющий показатель — уровень ТТГ). В неё включают:

  1. Субклинический (скрытый) гипотиреоз — симптомы размыты или отсутствуют, уровень ТТГ повышен, содержание Т4 в норме.
  2. Манифестный — возникает типичная клиническая картина гипотиреоза, уровень ТТГ повышен, концентрация Т4 снижена:
  3. компенсированный.
  4. декомпенсированный.
  5. Осложнённый — развивается кретинизм, сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, вторичная аденома гипофиза.[2]

Гипотиреоз может быть приобретенный и врожденный (диагностируется сразу после рождения и может иметь любой генез). Наиболее распространенным является приобретенный гипотиреоз (более 99% случаев). Основными причинами приобретенного гипотиреоза являются:

  • хронический аутоиммунный тиреоидит (непосредственное повреждение паренхимы щитовидной железы со стороны собственной иммунной системы). Приводит к гипотиреозу спустя годы и десятилетия после своего возникновения.
  • ятрогенный гипотиреоз (при частичном или полном удалении щитовидной железы или после лечения радиоактивным йодом).

Вышеназванные причины вызывают чаще всего стойкий необратимый гипотиреоз.

  • лечение диффузного токсического зоба (прием тиреостатиков);
  • острый дефицит йода в продуктах питания, воде. Легкий и умеренный недостаток йода у взрослых не приводит к гипотиреозу. У беременных женщин и новорожденных легкий и умеренный йододефицит вызывает транзиторные нарушения синтеза тиреоидных гормонов. В случае транзиторного гипотиреоза нарушение функции щитовидной железы может исчезать в процессе естественного течения заболевания или же после исчезновения вызвавшего его фактора.

Врожденный гипотиреоз развивается в результате врожденных структурных нарушений щитовидной железы или гипоталамо - гипофизарной системы, дефекта синтеза тиреоидных гормонов и различных экзогенных воздействий во внутриутробный период (применение медикаментов, наличие материнских антител к щитовидной железе при аутоиммунной патологии). Материнские тиреоидные гормоны, проникая через плаценту, компенсируют контроль внутриутробного развития плода, у которого имеется патология щитовидной железы. После рождения уровень материнских гормонов в крови новорожденного падает. Дефицит тиреоидных гормонов вызывает необратимое недоразвитие ЦНС ребенка (в частности, коры головного мозга), что проявляется умственной отсталостью в различной степени, вплоть до кретинизма, нарушением развитие скелета и других органов.

В зависимости от уровня происходящих нарушений выделяют гипотиреоз:

  • первичный – возникает вследствие патологии самой щитовидной железы и характеризуется повышением уровня ТТГ (тиреотропного гормона);
  • вторичный – связан с поражением гипофиза, T4 и ТТГ имеют низкие уровни;
  • третичный – развивается при нарушении функции гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз развивается в результате воспалительных процессов, аплазии или гипоплазии щитовидной железы, наследственных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов, субтотальной или тотальной тиреоидэктомии, недостаточном поступлении в организм йода. В ряде случаев причина первичного гипотиреоза остается неясной – в этом случае гипотиреоз считается идиопатическим.

Редко наблюдаемые вторичный и третичный гипотиреоз могут вызываться различными повреждениями гипоталамо–гипофизарной системы, снижающими контроль за деятельностью щитовидной железы (опухоль, оперативное вмешательство, облучение, травма, кровоизлияние). Самостоятельно выделяется периферический (тканевой, транспортный) гипотиреоз, вызываемый тканевой резистентностью к тиреоидным гормонам или нарушением их транспорта.

Стадии/степени гипотиреоза

Гипотиреоз

Дефицит йода остается наиболее распространенной причиной гипотиреоза во всем мире. В районах же, где население получает достаточное количество йода с пищей, наиболее часто встречаются аутоиммунные заболевания (тиреоидит Хашимото) и ятрогенные причины (оперативное лечение гипертиреоза). У данной патологии есть стадии гипотиреоза.

В течении синдрома гипотиреоза различают три клинические степени:

  • степень тяжести или субклинический гипотиреоз;
  • степень тяжести или манифестный гипотиреоз;
  • степень тяжести или декомпенсированный (осложненный) гипотиреоз.

Гипотиреоз 1 степени тяжести диагностируется, когда уровни периферического тиреоидных гормона находятся в пределах нормального диапазона, но тиреотропный гормон (ТТГ) умеренно повышен. Это обычное явление у 3-8% населения, которое у 2-5% людей в год может прогрессировать до гипотиреоза 2 степени. Симптомы, обычно, при гипотиреозе 1 степени не проявляются, однако могут быть пациенты, отмечающие следующие клинические проявления:

  • Кожа более сухая, чем обычно;
  • Мышление становится более вязким, замедленным;
  • Память ухудшается;
  • Мускулы становятся слабее, и человек легко устает (прогрессирующая усталость);
  • Увеличение частоты мышечных судорог;
  • Пациенты постоянно мерзнут;
  • Голос меняется, становится глубоким и хриплым;
  • Задержка жидкости в организме, отечность лица, «мешки» под глазами;
  • Гипокинезия кишечника, частые запоры;
  • Колебания настроения, беспокойство и депрессия;
  • Пациенты набирают вес и имеют трудности с его снижением;
  • Может ухудшиться слух;
  • Повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Нарушение менструального цикла у женщин;
  • Скованность в суставах;
  • Также возможно снижение сердечного ритма (брадикардия).

Симптомы гипотиреоза 2 степени. Гипотиреоз 2 типа проявляется теми же симптомами, только в более выраженными и в большем количестве.Лечение гипотиреоза 2 степени должно быть своевременным. И если субклинический гипотиреоз может долгое время оставаться незамеченным и нелеченным, то гипотиреоз 2 типа нуждается в наиболее раннем выявлении и начале адекватной заместительной терапии.

Гипотиреоз обычно довольно легко лечить (для большинства людей)! Самое простое и эффективное лечение - просто принимать таблетку, содержащую тиреоидный гормон (левотироксин) один раз в день, желательно утром. Этот препарат представляет собой чистую синтетическую форму T4, которая сделана в лаборатории для точной замены T4, которую обычно выделяет человеческая щитовидная железа.

С целью дополнительной поддержки щитовидной железы, к лечению могут быть добавлены витаминные препараты, противовоспалительные средства, иммуномодуляторы, например, АСД 2. Гипотериоз приводит к повышению холестерина, так что компетентный врач непременно добавит к лечению гиполипедемические препараты, для профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инфаркт и инсульт.

Гипотиреоз 3 степени развивается при несвоевременном выявлении и лечении манифестного гипотиреоза. Наиболее грозным его проявлением является микседематозная кома, которая, к счастью, в наше время встречается редко.

Если Вы заметили у себя больше одного или двух из вышеперечисленных симптомов, вероятно, Вам пора нанести визит врачу. Это особенно важно, если вы начинаете видеть признаки осложненного гипотиреоза, такие как более замедленный сердечный ритм и снижение чувства запаха и вкуса. Гипотиреоз - это состояние, которое невозможно вылечить, поэтому заместительная гормональная терапия - единственный способ помочь организму регулировать работу щитовидной железы.

Поставить диагноз гипотиреоз без гормонов, без измерения их уровня в крови, невозможно. Результаты анализа крови при гипотиреозе будут сниженными относительно гормонов щитовидной железы.

Определение болезни. Причины заболевания

Самые различные состояния, сопровождающиеся поражениями ткани щитовидной железы, могут вызвать первичный гипотиреоз.

Выработанные антитела воздействуют на клетки щитовидной железы и вызывают их гибель.

фото: Стадии/степени гипотериоза

Развитие этого аутоиммунного воспаления проходит медленно и в течение долгого времени не доставляет беспокойства. Патология часто является результатом формирования эндемического зоба. Это состояние возникает в результате дефицита йода в организме. Постепенно развивается гиперплазия тканей, и на поверхности щитовидки формируются узелковые новообразования.

Первичный тип гипотиреоза может быть следствием различных патологий:

  • недоразвитость щитовидки;
  • наследственность;
  • злокачественные новообразования;йододеы
  • использование препаратов радиоактивного йода;
  • ионизирующее излучение;
  • хирургическое удаление органа;
  • использование препаратов, угнетающих синтез гормонов.
Первичный тип гипотиреоза часто является наследственным заболеванием

Первичный тип гипотиреоза часто является наследственным заболеванием.

Иногда первичный тип развивается как следствие поражения организма различными инфекциями.

Гипотиреоз — это заболевание эндокринной системы, возникающее из-за длительно низкого уровня тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой, и проблем с их воздействием на организм преимущественно на тканевом уровне.

Изменение щитовидной железы при гипотиреозе

Ежегодно на каждую тысячу человек приходится 0,6-3,5% заболевших гипотиреозом.[3][6][8] Данное нарушение может возникнуть в любом возрасте, но обычно оно возникает у пожилых людей старше 60 лет.[14] Среди новорождённых гипотиреоз встречается в одном случае из 4-5 тысяч.

К факторам риска относятся:

  • аутоиммунный тиреоидит;
  • гипертиреоз;
  • подострый и послеродовой тиреоидит;
  • аутоиммунные заболевания (B1-дефицитная анемия, болезнь Аддисона, сахарный диабет I типа);
  • рак тканей головы и шеи (леченый);
  • курение;
  • болезни щитовидной железы у родственников;
  • применение радиоактивного йода при лечении рака щитовидной железы;
  • приём некоторых препаратов (амиодарон, α-интерферон, карбонат лития, йод-, бромсодержащие и другие лекартсва).[15]

В 80% случаев гипотиреоз связан с поражением защитных сил организма, т. е. аутоиммунным тиреоидитом. Он является ведущей причиной первичного гипотиреоза у взрослых людей.[3]

Риск возникновения аутоиммунного тиреоидита зависит от возраста и пола пациента: у женщин в возрасте 40-50 лет он возникает в 10-15 раз чаще, чем у мужчин.[6][9]

При аутоиммунном тиреоидите даже на фоне длительной ремиссии функциональное состояние щитовидной железы в разное время может значительно различаться. Так, с возрастом деструктивные изменения в щитовидной железе постепенно нарастают. Этот фактор, а также наличие тиреоидных аутоантител могут спровоцировать переход субклинического (скрытого) гипотиреоза, протекающего на фоне аутоиммунного тиреоидита, в явный. Частота таких случаев составляет около 5 % в год.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Первичный гипотиреоз имеет такое название, потому что нарушается работа первичного органа, в котором непосредственно синтезируются гормоны. При других видах гипотериоза (вторичном, третичном…) могут поражаться гипофиз, гипоталамус или даже принимающие гормон рецепторы. При данном виде заболевания, щитовидная железа, вследствие каких-либо причин, утрачивает способность насыщать сыворотку крови тиреоидными гормонами.

При гипотиреозе насыщаемость тканей кислородом уменьшается. Из-за этого снижается обмен веществ. К органам и тканям не доходят питательные вещества. Продукты распада белков выводятся плохо. Поскольку они обладают гидрофильными свойствами, во всем организме накапливаются излишки воды.

Что такое первичный гипотиреоз щитовидной железы и как лечить заболевание?

Различают два вида первичного гипотиреоза: субклинический и манифестный. Первый является легкой формой, но он опасен из-за трудностей диагностики. Субклиническая форма распространена у 5-12 % населения, а манифестная – у 0,2-2%. В среднем 1 ребенок из 400 имеет врожденный первичный гипотиреоз.

Субклинический гипотиреоз не показывает обычной симптоматики. У него латентное течение. Высокий тиреотропный гормон гипофиза обнаруживается случайно, при обследованиях по другим поводам. К этому времени осложнения поражают весь организм и лечить приходится уже не только патологию щитовидной железы, но и другие органы.

Манифестный гипотиреоз диагностируется почти сразу, так как клиническая картина отличается резкой, нарастающей динамикой.

Предлагаем ознакомиться  Гипотиреоз - причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины первичного гипотиреоза нужно искать в различных патологиях щитовидной железы:

  1. Воспалительный процесс в щитовидной железе. Причины могут быть аутоиммунного, послеродового, подострого или инфекционного характера. При аутоиммунном воспалении, организм начинает сам уничтожать клетки щитовидки.
  2. Онкологическое заболевание.
  3. Хирургическое вмешательство из-за необходимости удалить часть щитовидки из-за новообразований злокачественного или доброкачественного характера. В данном случае возникает послеоперационный гипотиреоз.
  4. Врожденные аномалии органа или врожденное отсутствие щитовидной железы.
  5. Пища, бедная йодом.
  6. Поражение радиацией, вследствие лучевой терапии самой щитовидки или близлежащих органов.
  7. Прием тиростатиков в неконтролируемых количествах.
  8. Применение радиоактивного йода.

Первичный гипотиреоз может появится из за неправильного питания

Наиболее частыми причинами, по которым возникает гипофункция щитовидной железы являются:

  • Аутоиммунный тиреоидит, на фоне которого гипотиреоидизм развивается в 84%.
  • Операций на щитовидной железе (послеоперационный гипотиреоз).
  • История болезни больных также может содержать лечение радиоактивным йодом.
  • Тиреоидит — воспаление ткани железы инфекционного генеза.
  • Врожденная патология развития железы (дисгенезия или агенезия) проявляется врожденным нарушением синтеза гормонов.
  • Гипопитуитаризм (снижение выработки гормонов передней доли гипофиза, в которой помимо тиреотропного гормона вырабатываются гормон роста, пролактин, гонадотропин и кортикотропин). Гипопитуатаризм является причиной вторичного гипотиреоза.
  • Инактивация протеазами и аутоантителами Т3 и Т4, циркулирующих в крови.
  • Низкая чувствительность рецепторов к гормонам.
  • Воздействие алкоголя. Доказана связь — гипотиреоз и алкоголь. При длительном употреблении спиртных напитков развивается гипотиреоз, поскольку угнетается секреция тиреотропного гормона и поражается ткань железы, что неизбежно ведет к снижению функции.

В группу риска по этому состоянию входят женщины старше 40 лет, лица, имеющие любое заболевание щитовидной железы, лица, получавшие лучевую терапию на область шеи и головы, женщины после родов, лица с аутоиммунными заболеваниями, а также имеющие наследственную предрасположенность.

Гипотиреоз и сопутствующая патология

Гипотиреоз – это эндокринное заболевание, характеризующееся дисфункцией щитовидной железы, а в частности, дефицитом некоторых гормонов. Чаще всего этот недуг встречается у женской половины населения. Гипотиреоз и бесплодие – два взаимосвязанных термина. Всем известно, что в женском организме щитовидная железа напрямую влияет на способность к деторождению.

Существует несколько этапов течения болезни. Они отличаются по сложности лечения и причин возникновения. Гипотиреоз бывает:

  1. Первичный - спровоцированный повреждением непосредственно ткани щитовидной железы.
  2. Вторичный развивается при недостатке воздействия на функциональную часть железы определенных гормонов.
  3. 3. Третичный гипотиреоз вызывается нарушением в работе гипоталамуса, вследствие чего гипофиз и щитовидная железа перестают взаимодействовать.

Гипотиреоз и бесплодие могут быть связаны между собой в первом случае, если причина заболевания – воспалительный процесс щитовидной железы или недавнее лечение с помощью йода. Также связаны между собой гипотиреоз и сахарный диабет.

Функциональная деятельность щитовидной железы имеет непосредственное влияние на обмен веществ, формирование половых гормонов, синтез в организме, а также на транспортировку веществ. Вещества, входящие в состав щитовидной железы помогают стимулировать белок в печени, который способен провоцировать взаимодействие 5- дигидротестостерона с эстрадиолом и тестостероном.

Симптомы заболевания

Заподозрить у себя ПГ можно по некоторым характерным признакам. Касаются они самочувствия, внешнего вида, характеристик умственной работы. Думать становится тяжело, мысли путаются, памяти нет, внимание сосредоточить сложно. Появляются нервозность, депрессивные настроения. Болит голова, могут возникать различные невралгии, часто знобит, по телу бегают «мурашки», кружится голова и преследует слабость.

В ряде случаев фиксируются психические отклонения. У больного снижается настроение, появляется депрессия. Депрессия переходит в психозы. Человек может стать излишне раздражительным или впасть в апатию, сонливость.

Меняется голос, становится более грубым и сиплым. Речь затруднена. Глотать и дышать тяжело.

Происходят определенные изменения в половой системе. Либидо снижается. У женщин нарушается менструальный цикл. Потенция у мужчин становится ниже обычной нормы.

Лицо приобретает одутловатость. Губы синеватые, лоб и щеки отечные, глаза – щели. Кожа загрубевшая, бледная и сухая, шелушится. Выглядит несколько желтоватой, так, как кровь не поступает в нужном объеме. Волосы тускнеют, утрачивают блеск, их, как и ногти, поражает ломкость.

Ротовая полость у больных гипотиреозом также претерпевает характерные изменения. Язык утолщается, ему тяжело помещаться во рту. Состояние зубов резко ухудшается. Ощущения вкуса утрачивают яркость.

Нарушается слух. Возникает тугоухость. Притупляется обоняние и тактильные ощущения.

Больные обычно озвучивают следующие жалобы:

  • Состояние сонливости.
  • Затруднения с памятью.
  • Увеличение массы тела при отсутствии перемен в питании.
  • Нарушение пищеварения, запоры.
  • Отеки в области лица.
  • Зябкость, пониженная температура.

При заболевании у человка часто наблюдаются нарушения пищеварения и запоры

Осмотр пациента показывает вялость и заторможенность реакций. Мимика бедная. Температура тела понижена, пульс меньше 60 ударов в минуту. Больные выглядят отечными, старшими паспортного возраста за счет более быстрого старения кожи. Пожилые пациенты имеют повышенное артериальное давление, а молодые – пониженное.

На ощупь железа может быть слишком плотной (аутоиммунный процесс). В ней иногда прощупываются узлы, диффузная ткань или смешанная структура. Это характерно для эндемического заболевания зоба.

Клиническими особенностями проявления гипотиреоза являются:

  • отсутствие специфических признаков, характерных только для гипотиреоза;
  • симптоматика, сходная с проявлениями других хронических соматических и психических заболеваний;
  • отсутствие зависимости между уровнем дефицита гормонов щитовидной железы и степенью выраженности клинических симптомов: проявления могут отсутствовать в клиническую фазу или быть сильно выраженными уже в фазу субклинического гипотиреоза.

Клинические проявления гипотиреоза зависят от его причины, возраста пациента, а также скорости нарастания дефицита тиреоидных гормонов. Симптоматика гипотиреоза в целом характеризуется полисистемностью, хотя у каждого отдельного пациента преобладают жалобы и беспокойства со стороны какой - либо одной системы органов, что нередко мешает поставить правильный диагноз. Умеренный гипотиреоз может не проявляться никакими признаками.

При стойком и длительном гипотиреозе у больного наблюдается характерный внешний вид - отечное, одутловатое лицо, с желтоватым оттенком, отеки век, конечностей, связанные с задержкой жидкости в соединительной ткани. Беспокоят чувство жжения, покалывания, мышечные боли, скованность и слабость в руках. Отмечаются сухость кожных покровов, ломкость и тусклость волос, их поредение и усиленное выпадение. Пациенты с гипотиреозом находятся в состоянии апатии, заторможенности. Для тяжелой формы заболевания характерно замедление речи (как будто, «язык заплетается»). Происходят изменения голоса (до низкого, хриплого) и снижение слуха из-за отека гортани, языка и среднего уха.

У пациентов отмечается некоторое увеличение веса, гипотермия, постоянная зябкость, что говорит о снижении уровня обменных процессов. Нарушения со стороны нервной системы проявляются ухудшением памяти и внимания, снижением интеллекта, познавательной активности, интереса к жизни. Возникают жалобы на слабость, утомляемость, расстройства сна (сонливость днем, затруднение засыпания вечером, бессонницу). Общее состояние проявляется подавленным настроением, тоской, депрессией. Нервно-психические нарушения у детей старше 3 лет и у взрослых являются обратимыми и полностью проходят при назначении заместительной терапии. При врожденном гипотиреозе отсутствие заместительной терапии ведет к необратимым последствиям для нервной системы и организма в целом.

Отмечаются изменения в сердечно-сосудистой системе: брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия легкой формы и образование выпота в полости перикарда (перикардит). Возникают частые, затем постоянные головные боли, повышается уровень холестерина в крови, развивается анемия. Со стороны органов пищеварения наблюдается снижение выработки ферментов, ухудшение аппетита, запоры, тошнота, метеоризм, может развиться дискинезия желчевыводящих путей, гепатомегалия.

У женщин на фоне гипотиреоза развиваются нарушения репродуктивной системы, что связано со сбоем менструального цикла (аменорея, дисфункциональные маточные кровотечения), развитие мастопатии. Ярко выраженный дефицит тиреоидных гормонов грозит бесплодием, менее явный гипотиреоз у некоторых женщин не препятствует беременности, но угрожает ей высоким риском самопроизвольного выкидыша или рождения ребенка с неврологическими нарушениями. И у мужчин, и у женщин происходит снижение полового влечения.

Клинические проявления врожденного гипотиреоза часто не могут помочь в его ранней диагностике. К ранним симптомам относят вздутый живот, пупочную грыжу, гипотонию мышц, большой язык, увеличение заднего родничка и щитовидной железы, низкий голос. Если лечение своевременно не начато, то на 3-4 месяце жизни развиваются затруднение глотания, снижение аппетита, маленькая прибавка веса, метеоризм, запоры, бледность и сухость кожи, гипотермия, мышечная слабость. В возрасте 5-6 месяцев проявляется задержка психомоторного и физического развития ребенка, наблюдается диспропорция роста: позднее закрытие родничков, широкая переносица, увеличение расстояния между парными органами - гипертелоризм (между внутренними краями глазниц, грудными сосками).

Клиническая картина этой патологии проявляется по-разному, имеет много признаков и зависит от возраста пациента, а также от скорости нарастания недостатка гормонов.

Щитовидная железа

Средняя и тяжелая формы болезни имеют выраженные клинические проявления. Симптоматика напрямую зависит от уровня дефицита гормонов. В каждом отдельном случае пациенты жалуются на сбой в работе какой-то одной системы организма, что нередко затрудняет диагностику.

Для патологии характерны:

  • снижение температуры тела;
  • развитие ожирения;
  • повышенный уровень холестерина;
  • депрессивные состояния;
  • потеря аппетита;
  • прогрессирующий атеросклероз.

    Какие причины изменения температуры тела при заболевании щитовидной железы?
    Подробнее>>

Симптоматика напрямую зависит от уровня дефицита гормонов

Симптоматика напрямую зависит от уровня дефицита гормонов.

Самые различные состояния, сопровождающиеся поражениями ткани щитовидной железы, могут вызвать первичный гипотиреоз

Самые различные состояния, сопровождающиеся поражениями ткани щитовидной железы, могут вызвать первичный гипотиреоз.

Диагностика первичного типа выполняется эндокринологом

Диагностика первичного типа выполняется эндокринологом.

Хроническая недостаточность гормонов может вызывать отечность лица и конечностей, желтушный оттенок кожных покровов. Многие пациенты страдают от выпадения волос на голове, включая брови и ресницы. Наблюдается огрубение черт лица.

Из-за отека слизистой носа могут возникнуть трудности с дыханием. Возможно развитие синдрома апноэ – кратковременного прекращения дыхания во сне. Отечность слухового канала приводит к нарушению слуха. В голосе проявляется хрипота. Наблюдаются нарушения зрения.

На тяжелой стадии патологии могут отмечаться:

  • нарушения в работе нервной системы;
  • постоянная сонливость;
  • мышечные боли;
  • повышенная утомляемость;
  • снижение памяти и умственных способностей.

В отдельных случаях первичный гипотиреоз вызывает депрессию, панические атаки, расстройства психики.

При беременности гипотиреоз может спровоцировать выкидыш в первом триместре или тяжелые нарушения в развитии плода

При беременности гипотиреоз может спровоцировать выкидыш в первом триместре или тяжелые нарушения в развитии плода.

Нередко первичный тип патологии сопровождается нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы. Со стороны системы пищеварения он может вызвать сбои в работе желчевыводящих путей, нарушить моторику кишечника, стать причиной запоров, атрофии слизистой желудка.

Симптомы гипотиреоза крайне обманчивы, разнообразны и не всегда заметны. Их проявление зависит от степени выраженности заболевания.

К основным клиническим проявлениям относятся:[9][11][14]

  • Обменно-гипотермический синдром. Характерно постоянное чувства холода, снижение температуры тела, увеличение веса.
  • Нарушение нервной системы и органов чувств. Человек становится заторможенным, вялым, появляется сонливость, ухудшается память, нарушается носовое дыхание и слух, голос становится низким и грубым, а речь замедленной. На лице и конечностях может возникнуть плотный отёк. Кожа утолщается, становится сухой и холодной, приобретает бледный окрас с желтоватым оттенком, волосы становятся тусклыми и ломкими, подверженными выпадению.
  • Нарушение сердечно-сосудистой системы. Наблюдается пониженное или нормальное артериальное давление. У части пациентов возникает мягкая диастолическая гипертензия.
  • Изменения со стороны ЖКТ. Замедляется перистальтика кишечника, возникают запоры, изменения желчного пузыря и его протоков, снижается аппетит, вплоть до развития анорексии.
  • Анемический синдром. Из-за недостатка гормонов щитовидной железы возникает депрессия костно-мозгового кроветворения, нередко развивается В12-дефицитная и постгеморрагическая анемия, время кровотечения увеличивается.
  • Дисфункция почек. Почечный кровоток и скорость клубочковой фильтрации снижаются, как и эффективность почечного плазмотока, уровень глюкозы и натрия в крови становится ниже нормы.
  • Сбои репродуктивной системы. У женщин происходит нарушение овуляции, менструальные циклы становятся короткими и редкими, возникает бесплодие. В большинстве случаев развивается вторичная гиперпролактинемия, которая сопровождается самопроизвольным вытеканием молока из молочной железы и отсутствием месячных. На фоне декомпенсированного гипотиреоза беременность наступает крайне редко. Снижение либидо наблюдается у лиц обоего пола. У мужчин может развиваться эректильная дисфункция, нарушение сперматогенеза.
  • Нарушение опорно-двигательной системы. Как правило, замедляется костное ремоделирование, снижается интенсивность резорбции (рассасывания) кости и костеобразования. Часто возникает снижение плотности костной ткани и рабдомиопатия, причём как с гипертрофией (увеличением) мышц, так и с их атрофией.

Чем опасен гипотиреоз щитовидки?

Внутренние метаморфозы влияют на внешний вид женщины: начинается усиленный рост волос по всему телу, появляются резкие скачки веса, в опасности оказывается и психическое состояние. Тревожащими сигналами становятся регулярные сбои цикла, появление проблем с кожей и многое другое.

Если же больной гипотиреозом удалось зачать ребенка, есть огромный риск прерывания беременности или развития патологий. Особо опасен период начала беременности, когда у малыша еще не сформирована щитовидная железа и процесс её развития полностью зависит от щитовидки матери. Кроме того, при торможении в организме привычных процессов, повышается уровень пролактина.

Чтобы предупредить первичный гипотиреоз, необходимо полноценно питаться, употребляя продукты с достаточным содержанием йода

Могут наблюдаться выделения из груди, её увеличение и болезненные симптомы. Повышенный пролактин также влияет на регулярность месячного цикла и наличие овуляции. Не стоит обращаться в такой период, как беременность, в лечение, имеющее название гомеопатия при гипотиреозе. Так как только квалифицированное врачебное вмешательство может помочь.

При диагнозе гипотиреоз факторы риска имеют большое значение в формировании патологии. Основной фактор, на фоне которого гипотиреоз и бесплодие находятся в прямом взаимодействии, это аутоиммунный тиреоидит. Он характеризуется борьбой организма с помощью иммунитета с тканями щитовидной железы. Принимая её за чужеродный орган, организм попросту её уничтожает. Для выявления этой причины есть две манипуляции, которые стоит совершить:

  1. Контроль состояния щитовидной железы с помощью УЗИ;
  2. Сдача крови на факт наличие антител к ткани щитовидной железы;

Лечение гипотиреоза щитовидной железы требует участия эндокринологов

После обнаружения заболевания, начинается интенсивное лечение. Чаще всего оно осуществляется с помощью гормональных препаратов. В данном случае следует привести в норму тироксин. Для этого назначаются анализы с целью выяснения индивидуальных побочных реакций. Затем, на основе сделанных анализов, подбирается нужный препарат.

Что принимать от гипотиреоза, а также чем лечить гипотиреоз эффективно бесплодие?Совместно с гормональной терапией, как правило, назначается стимуляция овуляции специальными препаратами. Сначала стимулируется рост фолликулов до определенной отметки, затем назначается укол гормона ХГЧ, чтобы фолликул лопнул, и яйцеклетка вышла из яичника.

Таблетки от гипотиреоза – это единственный ключ к успеху?

Следует заметить, что помимо применения медикаментов, нужно уделить внимание питанию и образу жизни. Лишний вес, малоподвижный образ жизни, скудный рацион и частые стрессы могут привести к усугублению уже имеющейся проблемы.

Профилактика гипотиреоза радоновыми процедурами

Перед планированием беременности и для профилактики заболевания, если следует удостовериться, что вы не входите в группу риска. Если же такая вероятность имеется, необходимо проконсультироваться у специалиста. Гипотиреоз может развиться у следующих групп людей:

  1. Женщины, в чьей семье были случаи подобного заболевания;
  2. Люди с повышенным уровнем антител к щитовидной железе;
  3. Больные сахарным диабетом, зобом, женщины с оперированной щитовидной железой, имеющие гипотиреоз, хронический тиреоидит.
  4. Те, кто обнаружил у себя симптомы болезни при долгих неудачных попытках забеременеть (более года);

Если замечены какие – либо тревожные сигналы в организме, например, резкий скачок веса, повышенный рост волос, нерегулярные менструации или неудачи в попытке забеременеть более года, то следует обратиться к врачу. Самое главное, не пренебрегать консультациями специалиста. Может показаться, что на данный момент это не так важно, но рано или поздно каждая женщина задумывается о создании полноценной семьи. И тогда нерешенные проблемы могут оказать негативное воздействие. А это несет за собой расходы, нервные стрессы и другие последствия.

Даже в том случае, когда симптомов не наблюдается, следует регулярно обследоваться. Это позволит выявить недуг в его зародыше и предотвратить возможные проблемы. Основное значение следует уделить сдачи крови на гормоны (Т3, Т4, ттг при гипотиреозе, ведь норма ттг при гипотиреозе не обнаружится) и УЗИ щитовидной железы (гипотиреоз на узи также косвенно имеет свои УЗ-признаки).

Профилактика заболевания также включает в себя контроль над уровнем йода в организме, йод актив и йодомарин при гипотиреозе могут восполнить недостаток йода. Критичен не только недостаток вещества, но и его переизбыток. Поэтому не стоит употреблять бады и витаминные добавки при нормальных показателях.

Бесплодие – это не окончательный вердикт. На сегодняшний день отсутствие возможности иметь детей на фоне гипотиреоза успешно поддается лечению. Главное – это инициатива лечиться со стороны женщины.

Анализы и диагностика гипотиреоза

Поскольку у 95% больных гипотиреоз первичный, лучше всего начинать с определения тиреотропного гормона (ТТГ). Повышенный уровень ТТГ в крови — самый чувствительный показатель гипотиреоза. Умеренное повышение ТТГ (обычно в пределах 15 мМЕ/л) часто наблюдается на фоне нормального уровня T4; в таких случаях говорят о скрытом гипотиреозе. Единой точки зрения по поводу лечения практически здоровых людей со скрытым гипотиреозом в настоящее время нет.

Гипотиреоз

Поскольку главный признак гипотиреоза — снижение уровней тиреоидных гормонов, показано измерение уровня T4. Измерение общего T3 в диагностике гипотиреоза малочувствительно и почти никогда не применяется. В подавляющем большинстве случаев диагноз гипотиреоза может быть установлен по клинической картине, T4 и ТТГ.

Определение антитиреоидных антител помогает установить причину гипотиреоза, а также выявить лиц, у которых повышен риск перехода скрытого гипотиреоза в клинически выраженный. Сцинтиграфия щитовидной железы почти никогда не нужна. Ее используют лишь для подтверждения аномалий развития щитовидной железы и исследования узлового зоба.

Основным для диагностики этого состояния является определение уровня тиреоидных гормонов в крови. Что показывают анализы при гипотиреозе? При снижении выработки гормонов по механизму обратной связи повышается продукция тиреотропного гормона (ТТГ) гипофизом. Диагностика гипотиреоза заключается в определении уровня ТТГ в крови — это распространенный и надежный лабораторный тест, который позволяет оценить функцию ЩЖ.

Норма уровня ТТГ — 0,5-4 мМЕ/л. Анализы при гипотиреозе выявляют повышение уровня тиреотропного гормона. При субклиническом течении заболевания ТТГ повышается более 4,5, но не более 10,0 мЕд/л, но нормальное содержание свободного Т4. При таких показателях лечение не назначается, а больному рекомендуют повторить анализы через 3-6 месяцев.

Для установления возможного аутоиммунного процесса определяются в крови антитела к ткани железы (антитела к тиреоглобулину) и к тиреоидной пероксидазе (АТТПО). Это специфические иммуноглобулины против фермента тиреоидной пероксидазы, норма этого показателя 0-34 МЕ/мл. Почему важно учитывать титр антител?

Гипотиреоз

Применяют также ультразвуковое исследование железы. У больных с аутоиммунным тиреоидитом отмечаются специфические изменения — деструкция железы, фиброзная пролиферация (разрастание соединительной ткани) и последующее замещение нормальной ткани соединительной. Также у части больных выявляются узлы — единичные, множественные, одно- и двусторонние.

После прохождения УЗИ и выявления узловых образований в железе на фоне диффузного замещения ткани железы соединительной тканью и на основании исследования гормонов (повышен ТТГ, остальные показатели в норме) и антител (уровень их повышен) врач эндокринолог делает заключение: узловой зоб с явлениями АИТ суб гипотиреоз (что означает субклинический).

Пункционная биопсия. Это исследование проводят при узловом зобе для исключения опухолевого перерождения, а для подтверждения диагноза АИТ биопсия не показана.

По типу течения первичный гипотиреоз разделяется на субклинический, протекающий бессимптомно, и явный (манифестный), имеющий все клинические проявления, присущие этой патологии.

Диагностика первичного типа выполняется эндокринологом. Свое заключение он делает на основе осмотра пациента и результатов лабораторных исследований. Прежде всего определяется уровень гормонов щитовидной железы, в том числе общий трийодтиронин. Проводится биохимический анализ крови, поскольку первичный гипотиреоз провоцирует увеличение уровня липидов.

При необходимости может быть назначена сцинтиграфия или биопсия.

Признаки, которые демонстрирует первичный гипотиреоз, характерны для многих других заболеваний. Кроме того, необходимо диагностировать первопричину заболевания, выяснить, именно ли щитовидка виновата в недостатке тиреоидных гормонов. Важно установить и степень тяжести заболевания.

Иногда гормональная недостаточность связана с общим плохим состоянием человека. При тяжелых соматических хронических заболеваниях, организм сам снижает количество тиреоидных гормонов. Делается это с целью сохранения и экономии энергии.

Поэтому назначаются комплексные исследования:

  1. Анализ крови на уровень ТТГ и количество свободного Т4. При данном заболевании уровень ТТГ повышен, а Т4, наоборот, снижен.
  2. Наличие антител к тиреопероксидазе. Помогает выявить аутоиммунный характер гипотиреоза.
  3. Выявление концентрации тиреоидного гормона . Нижний нормальный предел трийодтиронина 2,6 ммоль/л. Для тироксина опасными считаются показатели ниже 9 ммоль/л.
  4. Биопсия щитовидной железы (при наличии показаний).
  5. Ультразвуковое исследование щитовидной железы. Смотрят уровень кровотока и наличие опухолей.
  6. МРТ и другие исследования головного мозга помогают определить вид гипотиреоза. Выясняют, нет ли опухоли или других нарушений в работе.
  7. Сцинтиграфия. Нужна чтобы выяснить, способна ли щитовидка абсорбировать йод из крови и использовать его для синтеза гормона. Для этого пациенту дают реактивный йод. Анализ показывает количество йода , который поглотила щитовидная железа.

Для диагностики заболевания следует сделать анализ крови на уровень ТТГ и количество свободного Т4

Щитовидная железа – это небольшой орган на шее, который осуществляет выработку гормонов. С их помощью происходит контроль работы многих систем и органов в организме. При пониженной функции щитовидной железы развивается гипотиреоз или недостаток гормонов в организме. Не все знают, как проявляется гипотиреоз, потому нередко его развитие приводит к необратимым последствиям.

Щитовидная железа вырабатывает три гормона, два из которых являются йодозависимыми. Щитовидная железа контролируется гипофизом – самой главной железой в организме, которая также продуцирует гормоны. Если происходят нарушения в работе гипофиза, то на работе щитовидной железы и на гормональном уровне это также отражается.

По своему самочувствию пациент может заметить общие признаки заболевания, но как определить гипотиреоз, знает только врач. Без проведения специальных анализов постановка диагноза невозможна.

Для постановки диагноза гипотиреоза врачом-эндокринологом устанавливается факт снижения функции щитовидной железы на основании осмотра пациента, его жалоб, и результатов лабораторных исследований:

  • определения уровня тироксина - Т4 и трийодтиронина – Т3 (тиреоидных гормонов) и уровень тиреотропного гормона - ТТГ (гормона гипофиза) в крови. При гипотиреозе отмечается пониженное содержание тиреоидных гормонов в крови, содержание ТТГ может быть как повышено, так и понижено;
  • определения уровня аутоантител к щитовидной железе (АТ-ТГ, АТ-ТПО).
  • биохимического анализа крови (при гипотиреозе повышается уровень холестерина и других липидов);
  • УЗИ щитовидной железы (для определения ее размеров и структуры);
  • сцинтиграфии щитовидной железы или тонкоигольной биопсии.

Диагностика врожденного гипотиреоза основана на неонатальном скрининге (определение уровня ТТГ на 4-5 день жизни новорожденного).

Диагностика гипотиреоза включает в себя подробный опрос пациента, осмотр и лабораторные исследования.

Так как симптомы гипотиреоза неспецифичны, он может скрываться под масками других заболеваний. Поэтому по проявлениям его иногда можно спутать с железодефицитной анемией, депрессией, аменореей, невритом и другими нарушениями.[15][16] В связи с этим важную роль в определении гипотиреоза играют лабораторные исследования. Они показаны всем пациентам с нарушениями щитовидной железы и предполагают оценку уровня ТТГ и свободного Т4.[2][12] Определение уровня Т3 в крови, как правило, не является информативным, так как при первичном гипотиреозе этот показатель находится в норме.[14]

На явное наличие гипотиреоза будет указывать высокий уровень ТТГ и низкий уровень свободного Т4 в крови. При субклиническом гипотиреозе уровень ТТГ также будет повышен, а уровень свободного Т4 будет находиться в пределах нормы.

После того как наличие гипотиреоза подтверждено, при помощи показателя ТТГ также определяется характер заболевания и наличие возможных осложнений. Уровень ТТГ также позволяет в значительном большинстве случаев оценить адекватность проводимой терапии: об этом будет свидетельствовать стойкий уровень ТТГ в крови в пределах нормы.[6][7][8]

В достаточно редких случаях проводят пробу с тиреолиберином для оценки аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.[6][9][15]

Дополнительные методы диагностики, такие как УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия или пункционная биопсия, используются для уточнения характера и степени выраженности заболевания.[6][11][12][16]

УЗИ и пункционная биопсия щитовидной железы

Так как с возрастом учащаются случаи узлового зоба, выраженный шейный кифоз может смещать трахею кзади и вниз, что затрудняет пальпаторную оценку состояния щитовидной железы, в результате чего своевременная диагностика заболевания не проводится.[4][5][6][7][8]

В связи с тем, что гипотиреоз не всегда проявляет себя, среди населения принято проводить массовую диагностику данного заболевания — скрининг. Так, определение уровня ТТГ позволяет обнаружить первичный гипотиреоз у людей без каких-либо других его проявлений, а также у новорождённых (исследование проводится на 4-5 сутки жизни). При планировании беременности и на ранних её сроках также важно пройти исследование на гипотиреоз.[3][5][7][9]

Жалобы

Проявления всех форм гипотиреоза сходны. 

К частым жалобам относятся: грубая кожа, холодная кожа, бледность, редкие волосы (выпадение волос), отек вокруг глаз (периорбитальный отек), низкий голос, зоб,  отеки ног (это так называемый слизистый отек — он не оставляет ямок при надавливании).

Более редкие жалобы: замедленная речь, апноэ (остановки дыхания) во сне, низкая температура тела (гипотермия), артериальная гипертония, увеличение языка (макроглоссия), боль в мышцах (миопатия).

Жалобы развиваются постепенно, поэтому гипотиреоз может тянуться годами без диагноза. Поскольку заболевание затрагивает многие системы органов, большинство жалоб неспецифичны. Кроме того, выраженность симптомов не всегда соответствует тяжести заболевания. Даже у больных с лабораторными признаками гипотиреоза жалобы могут отсутствовать.

Некоторые проявления гипотиреоза зависят от возраста. У детей это задержка роста, у женщин детородного возраста — нарушение менструального цикла, у пожилых — деменция. Наиболее характерная черта гипотиреоза — удлинение фазы расслабления сухожильных рефлексов, прежде всего ахиллова (нередко заподозрить гипотиреоз может невролог). Часто наблюдается плевральный или перикардиальный выпот, иногда значительный.

Лечение гипотиреоза

Цель лечения – нормализовать уровень гормонов. Для этого назначается заместительная гормональная терапия с применением L-Тироксина. Тяжесть и длительность болезни, возраст и общее состояние пациента, а также наличие сопутствующих патологий влияет на дозу лекарственных препаратов, которые назначает врач. Все сведения должны храниться в истории болезни.

Тяжесть и длительность болезни, возраст и общее состояние пациента, а также наличие сопутствующих патологий влияет на дозу лекарственных препаратов, которые назначает врач

Тяжесть и длительность болезни, возраст и общее состояние пациента, а также наличие сопутствующих патологий влияет на дозу лекарственных препаратов, которые назначает врач.

Если первичный гипотиреоз развился на фоне недостатка йода в организме, то пациенту будут назначены йодсодержащие препараты и рекомендовано употребление продуктов с повышенным содержанием этого элемента. Параллельно будет проводиться терапия воспаления щитовидной железы, которое спровоцировало снижение ее функциональности, и лечение нарушений в работе гипофиза и гипоталамуса, на фоне которых возник гипотиреоз.

Для женщин может быть назначен прием женских половых гормонов, которые помогут нормализовать менструальный цикл и овуляцию.

Цель лечения гипотиреоза — это поддержание уровня ТТГ в пределах 0,5-1,5 мМЕ/л.

Единственным методом лечения является пожизненная заместительная терапия. Начинать её стоит при уровне ТТГ более 10 мЕД/л, высоких титрах антител к ТПО и других показателях. Для этого предпочтительны препараты левотироксина натрия. Его применение противопоказано лишь в случае нелеченого тиреотоксикоза и недостаточности коры надпочечников, остром инфаркте миокарда, аллергии и индивидуальной непереносимости препарата.[16]

Обычно лечение проводится в условиях стационара. Показаниями к госпитализации пациентов с гипотиреозом служат:

  • тяжёлая степень заболевания;
  • наличие выраженной сердечной патологии;
  • гипотиреоидная кома.

Заместительная терапия первичного (манифестного) гипотиреоза показана пожизненно с назначением тироксина в средней дозе 1,6-1,8 мкг/кг. Пациентам с кардиальной патологией доза рассчитывается, исходят из расчёта 0,9 мкг/кг. Стоит отметить, что в связи с уменьшением метаболизма тиреоидных гормонов потребность в них с возрастом снижается.[5][7][9]

Дозы тироксина зависят от причин и патогенеза заболевания. Потребность в препарате у людей со спонтанным гипотиреозом выше, чем у пациентов с гипотиреозом, возникшим после хирургического лечения и применения радиоактивного йода.

Уровень ТТГ при диагностике гипотиреоза напрямую связан с оптимальной заместительной дозой тироксина: у большинства женщин она составляет 75-100 мкг, а у мужчин — до 150 мкг в день приёма.

Первый контроль уровня ТТГ после начатого лечения проводят через 2-3 месяца, затем один раз в шесть месяцев (при обязательном условии соблюдения пациентом схемы лечения).[6][9][13]

При субклиническом гипотиреозе существует риск развития манифестной формы заболевания со всеми характерными проявлениями. Так, явный гипотиреоз возникает у 20-50% пациентов в течение 4-8 лет, а присутствие антитиреоидных антител увеличивает риск до 80%.[8][9][10] Потому людям со скрытым гипотиреозом следует длительно наблюдаться у специалистов.

Проблемы при лечении гипотиреоза

Лечение тироксином безопасно, просто и сравнительно дешево. Но, несмотря на многолетний опыт его использования, при нём всё же могут возникать многие проблемы. Основная из них связана с несоблюдением пациента схемы лечения. Так, одновременное повышение уровней Т4 и ТТГ, по всей вероятности, будет указывать на то, что за несколько дней до визита к врачу пациент не выполнял его назначений.

Снижение эффективности установленной дозы тироксина часто связано с меньшим содержанием гормона в таблетках (например, в непатентованных препаратах) или взаимодействием лекарств при одновременном приёме других препаратов.[9][13]

Недостаточность дозы также может быть связана с уменьшением всасывания тироксина, нарушением энтеропечёночного кровотока, ускорением кругооборота или выделением гормона с мочой, медленным снижением тиреоидной функции после лечения гипертиреоза.

Существуют и другие особенности и проблемы при лечении гипотиреоза.[6]

Факторы Особенности и возможные проблемы
Лекарственные взаимодействия
на фоне одновременного
приёма препаратов
Снижение всасывания тироксина
Ускорение метаболизма тироксина
Снижение уровня тироксинсвязывающего глобулина
Болезни сердца Ухудшение исходной ишемической болезни сердца
Стенокардия
Минеральная плотность костей Вредное воздействие на скелет при передозировке тироксином
Беременность Может потребоваться увеличение дозы тироксина
Гипотиреоз в пожилом возрасте Трудность диагностики
Меньшие начальные заместительные дозы тироксина
Транзиторный гипотиреоз Некоторые рекомендуют временно назначать тироксин
Необходимы тщательные катамнестические исследования
Микседематозная кома Трудность подбора доз тироксина или трийодтиронина
Надпочечниковая
недостаточность
Сочетание надпочечниковой и тиреоидной недостаточности
Снижение уровня ТТГ при лечении только кортикостероидами
Необходимость назначения тироксина и кортикостероидов
в некоторых случаях гипофизарного гипотиреоза
Пред- или послеоперационный
период
Нет необходимости компенсировать гипотиреоз
перед предстоящей операцией
Гипотиреоз может увеличивать чувствительность к обычным
дозам анестетиков и седативных средств
Болезни лёгких Связь гипотиреоза с апноэ (остановкой дыхания) во сне
Ухудшение астмы при лечении тироксином
Психические болезни Связь гипотиреоза с психическими заболеваниями
Возможная ремиссия при лечении тироксином

Лучшим критерием подбора дозы тироксина при аутоиммунном тиреоидите является исследование ТТГ и свободного Т4. При этом лечение нацелено на компенсацию гипотиреоза благодаря той же заместительной терапии и редукция зоба при помощи супрессивной терапии.[6][9] Критериями эффективности лечения при этом будут служить:

  • уменьшение зоба в объёме;
  • снижение плотности щитовидной железы;
  • уменьшение титра антител до нормы;
  • поддержание уровня ТТГ в пределах нормы.

Назначение препаратов тиреогормонов при аутоиммунном тиреоидите без нарушения функции щитовидной железы нецелесообразно, а операция может привести к состоянию, способному значительно ухудшить качество жизни пациента с возможностью развития тяжёлого гипотиреоза и инвалидизации.[9][13]

Первичный гипотиреоз требует заместительной терапии с целью нормализации состояния и насыщения сыворотки крови необходимыми тиреоидными гормонами. Больным назначают прием Т 4 в дозе 1,6-1,8 мкг/кг массы тела. Для новорожденных детей дозировка другая, так у них выше потребность в данном гормоне.

Доза 1,6-1,8 мкг/кг рекомендована тем больным, которые не имеют сердечно-сосудистых заболеваний. При значительном ожирении, доза рассчитывается не по реальному, а по идеальному весу. Лечение данной категории начинается с полной дозы.

Постепенное повышение дозы требуется пациентам старше 55 или имеющим в анамнезе проблемы с сердцем. У этой категории риск осложнений после приема Т4 намного выше. Поэтому в самом крайнем случае им показан уровень ТТГ в пределах 10 мЕД/л.

Что такое первичный гипотиреоз щитовидной железы и как лечить заболевание?

Беременные женщины испытывают повышенную потребность в тиреоидных гормонах. Вынашивание ребенка требует увеличение интенсивности выработки гормонов в среднем на 45-50%, поэтому дозу препарата увеличивают. После рождения малыша возвращаются к прежней норме.

Врожденный гипотиреоз очень опасен для развития малыша. Страдает в первую очередь мозг, замедляется рост. Поэтому лечение нужно начинать сразу же после установки диагноза. Обычно назначается левотироксин натрия.

Заместительная терапия при данном заболевании может длиться пожизненно. В особо сложных случаях при первичном гипотиреоз дается инвалидность, так как работоспособность критически падает. Пациент находится на лечении и наблюдении у эндокринолога. Иногда терапия дополняется препаратами йода. Сочетание йода и левотироксина показано при диффузном эндемическом зобе, беременным и женщинам в период планирования беременности.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом - левотироксином (L-тироксином).

Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания. При латентном (субклиническом) гипотиреозе абсолютным показанием для проведения заместительной терапии является его диагностирование у беременной женщины или планирование беременности в ближайшее время.

В большинстве случаев нормализация общего состояния больного гипотиреозом начинается в первую неделю начала приема лекарственного препарата. Полное исчезновение клинических симптомов происходит обычно в течение нескольких месяцев. У пожилых людей и ослабленных больных реакция на препарат развивается медленнее. Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требуется особо тщательно подбирать дозу препарата (избыточный прием L-тироксина повышает риск стенокардии, мерцательной аритмии).

В случае гипотиреоза, возникшего в результате удаления щитовидной железы или лучевой терапии, показан прием синтетических гормонов в течение всей жизни. Пожизненное лечение гипотиреоза также необходимо на фоне аутоиммунного тиреоидита (болезни Хашимото). В процессе лечения пациенту необходимо регулярно посещать врача для коррекции дозы препарата, контролировать уровень ТТГ в крови.

Если гипотиреоз возникает на фоне других заболеваний, нормализация функции щитовидной железы чаще всего происходит в процессе излечения основной патологии. Симптомы гипотиреоза, вызванного приемом некоторых лекарств, устраняются после отмены данных препаратов. Если причина гипотиреоза – недостаток употребления йода с пищей, больному назначают йодсодержащие препараты, употребление в пищу йодированной соли, морепродуктов. Лечение гипотиреоидной комы проводят в отделениях интенсивной терапии и реанимации с назначением внутривенных введений больших доз тиреоидных гормонов и глюкокортикостероидов, коррекцией состояния гипогликемии, гемодинамических и электролитных нарушений.

, , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector