Твоя потенция
Назад

Анатомия: Наружное основание черепа (basis cranii externa)

Опубликовано: 24.04.2020
Время на чтение: 39 мин
0
3

Функции черепа

  1. защитная (содержит головной мозг и органы чувств, защищая эти образования от повреждений);
  2. опорная (служит вместилищем для головного мозга, органов чувств, начальных отделов пищеварительной и дыхательной систем);
  3. двигательная (сочленяется с позвоночным столбом)[1].

Костные образования выступают в роли защитных ячеек для глазниц, полости носа. В целом их можно считать своеобразным каркасом, который защищает органы чувств и головной мозг.

  • Защитная функция;
  • Мимическая;
  • Жевательная;
  • Речеобразовательная;

Анатомия черепа человека

Мозговой и лицевой череп имеют различное филогенетическое происхождение. Мозговой череп является продолжением осевого скелета туловища. У низших позвоночных он построен из хрящей, которые образуют мозговую коробку, ушные и носовую капсулы. Мозговая коробка состоит из хордальной (задней) и прехордальной (передней) частей, границей между ними служит турецкое седло.

Хордальная часть развивается из головных склеротомов и имеет признаки сегментарного строения, в ней выделяют затылочную и ушную области. Прехордальная часть несегментирована, подразделяется на глазничную и носовую области. Эволюционные преобразования мозгового черепа обусловлены, в первую очередь, развитием головного мозга и органов чувств.

Лицевой череп представлен у бесчелюстных несколькими парами жаберных дуг, метамерно расположенных в стенках передней кишки. У рыб передние жаберные дуги преобразуются в челюсти, а у наземных позвоночных из них развиваются, кроме того, слуховые косточки и подъязычный аппарат (см. Висцеральный скелет).

Первичный (примордиальный) хрящевой череп наиболее развит у хрящевых рыб. У древних двоякодышащих рыб в основании черепа появляются кости, замещающие хрящ, а в своде черепа образуются покровные кости в результате слияния кожных чешуй. Череп костистых рыб состоит из большего числа мелких замещающих и покровных костей.

С переходом к наземному образу жизни уменьшается общее число костей черепа, часть их сливается между собой, а часть исчезает. Изменяется способ прикрепления челюстей к мозговому черепу. У рептилий формируется вторичное костное небо отделяющее носовую полость от ротовой, образуются височные ямы и височные дуги. У ископаемых рептилий-териодонтов скелет головы сходен с черепами млекопитающих.

Для млекопитающих характерно резкое увеличение объема мозговой коробки (у человекообразных обезьян она достигает 500 см3). Крыша черепа построена из немногочисленных крупных костей; в основании черепа костные элементы сливаются между собой, образуя затылочный, клиновидный и височный комплексы. У млекопитающих впервые образуется сустав между нижней челюстью и височной костью.

Рис 1. Схематическое изображение соотношения мозгового и лицевого черепа у приматов и человека (линиями обозначены продольная ось мозгового черепа и лицевая ось): а — полуобезьяна (лемур), б — низшая узконосая обезьяна (мартышка), в — антропоморфная обезьяна (шимпанзе), г — человек; в процессе филогенеза увеличивается угол между продольной осью мозгового черепа и лицевой осью.

Рис 1. Схематическое изображение соотношения мозгового и лицевого черепа у приматов и человека (линиями обозначены продольная ось мозгового черепа и лицевая ось): а — полуобезьяна (лемур), б — низшая узконосая обезьяна (мартышка), в — антропоморфная обезьяна (шимпанзе), г — человек; в процессе филогенеза увеличивается угол между продольной осью мозгового черепа и лицевой осью.

Преобразования черепа на этапах антропогенеза (см.) обусловлены развитием головного мозга, вертикальным положением тела при хождении, ослаблением нагрузки на зубочелюстной аппарат, членораздельной речью. Объем мозговой коробки возрастает от 450—700 см3 у австралопитеков до 800 см3 у человека умелого (Homo habilis) и превышает 1100 см3 у человека разумного (Homo sapiens).

Мозговой череп округляется и надвигается на лицевой, так что лицевая ось образует почти прямой угол с продольной осью мозгового черепа (рис. 1). Основание черепа изгибается в средней части, образуя так называемый базилярный угол. Большое (затылочное) отверстие, а вместе с ним и затылочные мыщелки смещаются на основание черепа.

Мозговой череп (цветн. рис. 1 и 2) составляют непарные кости — затылочная (os occipitale), клиновидная (os sphenoidale), лобная (os frontale) и парные височная (os temporale), теменная (os parieta-le). Частично в него входит решетчатая кость (os ethmoidale). Топографически к мозговому черепу относят слуховые косточки (см. Среднее ухо).

Рис. 1 и 2. Череп человека: рис. 1 — вид спереди, рис. 2 — вид сбоку; 1— лобная кость; 2— теменная кость; 3— клиновидная кость; 4— слезная кость; 5— скуловая кость; 6— верхняя челюсть; 7— нижняя челюсть; 8— сошник; 9— нижняя носовая раковина; 10 и 12— решетчатая кость; 11— носовая кость; 13— височная кость; 14— затылочная кость.

Рис. 1 и 2. Череп человека: рис. 1 — вид спереди, рис. 2 — вид сбоку; 1— лобная кость; 2— теменная кость; 3— клиновидная кость; 4— слезная кость; 5— скуловая кость; 6— верхняя челюсть; 7— нижняя челюсть; 8— сошник; 9— нижняя носовая раковина; 10 и 12— решетчатая кость; 11— носовая кость; 13— височная кость; 14— затылочная кость.

К лицевому черепу (цветн. рис. 1 и 2) относятся парные кости — верхняя челюсть (maxilla), нижняя носовая раковина (concha nasalis inf.), носовая (os nasale), слезная (os lacrimale) кости, небная кость (os palatinum), скуловая кость (os zygomaticum) и непарные — решетчатая кость (частично), сошник (vomer), нижняя челюсть (mandibula) и подъязычная кость (os hyoi-deum).

Число костей черепа может увеличиваться в случаях, когда такие кости, как лобная, затылочная, теменная и другие, разделяются непостоянными швами, а также за счет непостоянных костей, развивающихся из добавочных точек окостенения по ходу швов — кости швов (ossa suturarum) и в родничках — родничковые кости (ossa fonticulorum). С другой стороны, число костей уменьшается при образовании возрастных или аномальных синостозов.

Кости черепа имеют разнообразную, чаще неправильную, форму, некоторые из них содержат воздухоносные полости или ячейки и относятся к пневматическим костям (ossa pneumatica) — лобная, клиновидная, решетчатая, височная кости и верхняя челюсть.

Почти все кости черепа образуют между собой непрерывные соединения (см. Синартроз) в виде синдесмозов и синхондрозов, которые обеспечивают практически неподвижное объединение отдельных костей. При этом границы костей не всегда совпадают с границами анатомо-функциональных отделов черепа. Основным видом синдесмозов челюсти являются швы (suturae cranii).

венечный шов (sutura coronalis) — между лобной и теменными костями, сагиттальный (sutura sagittalis) — между двумя теменными костями, ламбдовидный (sutura lambdoidea) — между затылочной и теменными костями. Кости основания черепа соединены синхондрозами; клиновидно-каменистый (synchondrosis sphenopetrosa) и каменисто-затылочный (synchondrosis petrooccipitalis) синхондрозы являются постоянными, а клиновиднозатылочный (synchondrosis sphenoo-ccipitalis) и клиновидно-решетчатый (synchondrosis sphenoethmoidalis) синхондрозы сохраняются лишь до окончания роста основания черепа. Суставы образуют только нижняя челюсть с височной костью (см. Височно-нижнечелюстной сустав) и слуховые косточки между собой.

Анатомия: Наружное основание черепа (basis cranii externa)

В полости мозгового черепа располагается головной мозг с мозговыми оболочками и кровеносными сосудами. Мозговой череп имеет форму купола с плоским основанием. Размеры его индивидуально варьируют, объем мозгового черепа у взрослых составляет от 1100 до 2000 см3. Наружная поверхность мозгового черепа покрыта надкостницей (pericranium), а к внутренней (мозговой) поверхности непосредственно прилежит твердая оболочка головного мозга.

Граница между сводом и основанием черепа проходит по лобно-носовому шву и надглазничному краю (margo supraorbitalis) до скулового отростка (processus zygomaticus) лобной кости, далее по клиновидно-скуловому шву (sutura sphenozygomatica), подвисочному гребню (crista infratemporalis), основанию скулового отростка височной кости, верхнему краю наружного слухового отверстия (porus acus-ticus ext.

Рис. 2. Свод черепа изнутри: 1 — лобная кость; 2 — венечный шов; 3 — наружная пластинка компактного вещества; 4 — внутренняя пластинка компактного вещества; 5 — губчатое вещество; 6 — сагиттальный шов; 7 — артериальные борозды; 8 — борозда верхнего сагиттального синуса; 9 — ламбдовидный шов; 10 — затылочная кость; 11 — кости швов; 12 — теменная кость; 13 — ямочки грануляций паутинной оболочки головного мозга.

Рис. 2. Свод черепа изнутри: 1 — лобная кость; 2 — венечный шов; 3 — наружная пластинка компактного вещества; 4 — внутренняя пластинка компактного вещества; 5 — губчатое вещество; 6 — сагиттальный шов; 7 — артериальные борозды; 8 — борозда верхнего сагиттального синуса; 9 — ламбдовидный шов; 10 — затылочная кость; 11 — кости швов; 12 — теменная кость; 13 — ямочки грануляций паутинной оболочки головного мозга.

Свод образуют:лобная чешуя (squama frontalis), теменные кости, верхний отдел затылочной чешуи (squama occipitalis), височная чешуя (squama temporalis) и часть большого крыла (ala magna) клиновидной кости. По верхней височной линии (linea temporalis sup.) проходит граница между непарной лобнотеменно-затылочной и парной височной областями.

Кости свода черепа относятся к плоским костям; в них различают наружную и внутреннюю пластинки компактного вещества (laminae ext. et int.) и губчатое вещество — диплоэ (diploe), в котором проходят диплоические каналы (canales diploici). Толщина наружной, внутренней пластинок и губчатого вещества неодинакова в различных частях свода, индивидуально варьирует и изменяется с возрастом.

Форма свода и структура его костей определяют механическую прочность черепа. Предельная нагрузка при продольном сжатии черепа, по данным Элера (E. Eliler, 1976), составляет около 1100 кг- с, а при поперечном сжатии — 1450 кг-с. При нагрузке, превышающей указанные цифры, сначала разрушается губчатое вещество;

Анатомия: Наружное основание черепа (basis cranii externa)

из компактных пластинок более ломкой является внутренняя, в связи с чем ее называют также стеклянной (lamina vitrea). Наружная поверхность свода черепа гладкая. На внутренней поверхности имеются пальцевидные вдавления (impressiones digitatae), отражающие рельеф полушарий головного мозга (полушарий большого мозга, Т.

), и ямочки грануляций паутинной оболочки головного мозга (foveolae granulares), или пахионовы ямки (рис. 2); кроме того, по внутренней поверхности свода проходят борозда верхнего сагиттального синуса (sulcus sinus sagittalis sup.) и артериальные борозды (sulci arteriosi), последние соответствуют менингеальным артериям (см. Мозговые оболочки).

Рис. 3 и 4. Череп человека: рис. 3 — наружная поверхность основания черепа; рис. 4 — внутренняя поверхность основания черепа: 1— верхняя челюсть; 2— скуловая кость- 3— клиновидная кость: 4— височная кость; 5— теменная кость; 6— затылочная кость; 7— сошник; 8— небная кость; 9— лобная кость; 10— решетчатая кость.

Рис. 3 и 4. Череп человека: рис. 3 — наружная поверхность основания черепа; рис. 4 — внутренняя поверхность основания черепа: 1— верхняя челюсть; 2— скуловая кость- 3— клиновидная кость: 4— височная кость; 5— теменная кость; 6— затылочная кость; 7— сошник; 8— небная кость; 9— лобная кость; 10— решетчатая кость.

Основание черепа имеет сложную конфигурацию, оно пронизано множеством отверстий, через которые проходят черепно-мозговые (черепные, Т.) нервы и кровеносные сосуды, почти в центре основания расположено большое (затылочное) отверстие. Для внутреннего основания черепа (basis cranii int.) характерно чередование выступающих и углубленных частей.

В нем выделяют переднюю, среднюю и заднюю черепные ямки (цветн. рис. 4). Передняя черепная ямка (fossa cranii ant.) составляет крышу глазницы и часть верхней стенки полости носа. Ее образует лобная кость, решетчатая пластинка (lamina cribrosa) решетчатой кости, несущая на себе петушиный гребень (crista galli), а также малые крылья (alae parvae) и часть тела клиновидной кости.

В передней черепной ямке лежат лобные доли полушарий головного мозга. Через отверстия решетчатой пластинки проходят обонятельные нервы. Границей передней и средней черепных ямок является край малых крыльев и клиновидное возвышение (jugum sphenoidale). Средняя черепная ямка (fossa cranii media) образована клиновидной и височными костями.

В ее средней части находится турецкое седло (sella turcica), в котором помещается гипофиз (см.). Кпереди от турецкого седла открывается зрительный канал (canalis opticus), ведущий в глазницу. Вместе со зрительным нервом в канале проходит глазная артерия (a. oph-thalmica). Латеральные, углубленные части средней черепной ямки занимают височные доли полушарий головного мозга.

Верхняя глазничная щель (fissura orbitalis sup.) соединяет среднюю черепную ямку с глазницей, в ней проходят глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы и первая ветвь тройничного нерва (n. ophthalmicus). Круглое отверстие (foramen rotundum) ведет в крылонебную ямку и является местом выхода второй ветви тройничного нерва (n. maxillaris).

Предлагаем ознакомиться  С калом вышел сгусток крови

Через овальное отверстие (foramen ovale) выходит третья ветвь тройничного нерва (n. mandibularis), через остистое отверстие (foramen spinosum) входит средняя менингеальная артерия (a. meningea media). В среднюю черепную ямку открывается сонный канал (canalis caroticus), в котором проходит внутренняя сонная артерия (a. carotis int.).

Средняя черепная ямка отделяется от задней черепной ямки спинкой турецкого седла (dorsum sellae) и каменистыми частями, или пирамидами, височных костей (pars petrosa, s. pyramis); в них заложен преддверно-улитковый орган (см. Внутреннее ухо, Среднее ухо). Заднюю черепную ямку (fossa cranii post.) образуют затылочная, височные кости и сосцевидные углы теменных костей.

В ямке располагаются продолговатый мозг, варолиев мост (мост мозга, Т.) и мозжечок, в центре ее находится большое (затылочное) отверстие (foramen magnum), через которое проходят продолговатый мозг, позвоночные артерии (aa. vertebrales) и корешки добавочного нерва. Тело клиновидной и базилярная часть (pars basi-laris) затылочной костей образуют скат (clivus) — так называемый блюменбахов скат, спускающийся к большому (затылочному) отверстию.

В задней черепной ямке хорошо выражены борозды синусов — поперечного (sulcus sinus transversi), сигмовидного (sulcus sinus sigmoidei), верхнего и нижнего каменистых (sulcus sinusum petrosorum sup. et inf.). Между затылочной и височной костями находится яремное отверстие (foramen jugulare), где начинается внутренняя яремная вена (v.

jugularis int.) и выходят языкоглоточный, блуждающий и добавочный нервы. На задней поверхности пирамиды височной кости расположено внутреннее слуховое отверстие (porus acusticus int.), через которое во внутренний слуховой проход входят лицевой и преддверно-улитковый нервы. Сбоку от большого (затылочного) отверстия находится подъязычный канал (canalis hypoglossalis) для одноименного нерва.

Расовые особенности строения

Расовые различия черепа

Расовые различия черепа

Скелет лицевой части сильно выпирает вперед. Нос укоренен глубоко, а скулы оттянуты немного назад. Чаще всего сильно развиты клыковые ямки.

Ее еще называют азиатско-американскаяй раса. Особенность в большом лицевом угле по сравнению с европеоидной. Более плоские носовые и скуловые кости. Неглубокая посадка носа. Скулы поставлены шире. Клыковые ямки не глубокие. Черепная коробка состоит из крупных, широких костей, что отражается на его размере.

Скулы выступают умеренно. Не глубокая посадка носа, кости которого уплощены, поставлены широко. Лицевой угол меньше, чем у предыдущих рас.

Антропометрические данные отличают женское строение черепа от мужского. Но практически невозможно найти отличия в черепной коробке мальчика и девочки до переходного возраста.

Анатомия: Наружное основание черепа (basis cranii externa)

Строение костей головы человека мужского пола более массивное и крупное. Передняя часть имеет более развитый вид, чем у женщин. Женская кость имеет меньшую плотность, поэтому она легче. В большинстве случаев принято считать, что половые различия в строении головы лишь условность.

А — мозговой череп (cranium neurale (neurocranium) seu cranium cerebrale). К нему относятся:

  • крыша, или свод черепа (calvaria seu fornix cranii). Кости крыши относятся к плоским костям;
  • основание черепа (basis cranii). Кости основания черепа относятся к смешанным костям, некоторые из них являются пневматическими — содержат воздухоносные полости (пазухи). Различают наружное (basis cranii externa) и внутреннее основание черепа (basis cranii interna).

Б — висцеральный, или лицевой череп (cranium viscerale (viscerocranium) seu cranium faciale). Кости лицевого черепа относятся к смешанным костям.

Мозговой отдел значительно преобладает над лицевым. Из костей верхней и нижней челюсти растут зубы (dentes)[1].

Лоб, затылок, темя-два,
Клин, решётка, два виска,
Челюсть, скулы, нос, сошник,
Нёбо, слёзы, подъязык,
Челюсть, раковины две,
Целый череп в голове.

Эмбриология

Кости мозгового черепа развиваются из мезенхимы, располагающейся у переднего конца хорды и окружающей зачаток головного мозга. Развитие костей лицевого черепа связано с закладкой жаберного аппарата, в частности с первой и второй висцеральными дугами (см. Висцеральный скелет, Челюсти). Отличительной особенностью развития черепа является то, что одни кости черепа формируются на основе хряща, другие — из соединительной ткани и соответственно этому подразделяются на замещающие хрящ и покровные.

Первые образуют основание черепа и часть носового скелета, вторые — кости свода и большинство костей лица. В начале 2-го месяца внутриутробного развития по обеим сторонам хорды появляются парахордальные хрящи, сливающиеся в затылочный хрящ. Кпереди от хорды закладываются трабекулярные и гипофизарные хрящи.

В это же время образуется носовая капсула для органа обоняния и ушная капсула — для внутреннего уха. Сливаясь между собой, эти хрящевые закладки формируют основание черепа и распространяются на боковые стенки черепа. Свод черепа до начала окостенения остается перепончатым. Точки окостенения появляются на 7-й неделе внутриутробного развития в соединительной ткани (раньше всего в челюстях), на 8-й неделе — в хрящевой ткани (см. рис. 2 к ст. Скелет).

Соединения костей черепа

Все кости черепа, кроме нижней челюсти, соединены малоподвижными фиброзными соединениями — швами; нижняя челюсть — подвижным височно-нижнечелюстным суставом.

Швы черепа

Кости черепа соединяются при помощи швов. Кости лица, прилегая друг к другу ровными краями, образуют плоские (гармоничные) швы. На месте соединения чешуи височной кости и нижнего края теменной кости образуется чешуйчатый шов. К зубчатым швамотносят венечный, сагиттальный и ламбдовидный швы. Венечный шов образуется соединением теменных костей и лобной кости.

Соединение между собой двух теменных костей образует сагиттальный шов. Соединение двух теменных костей и затылочной образуют ламбдовидный шов. На пересечении сагиттального и венечного швов у детей образуется большой родничок (место, в котором соединительная ткань ещё не перешла в костную). На пересечении сагиттального и ламбдовидного швов образуется малый родничок. Следует отметить, что у детей швы более эластичны, а у взрослых, особенно у стариков, большинство швов окостеневает.

Человек получил значительное развитие височно-нижнечелюстного сустава, в котором возможны: опускание и поднятие нижней челюсти, смещение её влево и вправо, движение вперёд-назад. Все эти возможности используются в акте жевания, а также способствуют членораздельной речи. Нижняя челюсть — единственная подвижная кость черепа.

Развитие черепа

В процессе своего формирования часть костей черепа проходят три стадии — перепончатую (у новорождённых детей можно видеть остатки в виде родничков), хрящевую стадию (как и большинство костей скелета) и костную. Эти стадии для человека и высших Млекопитающих являются временными: переходя из одной в другую, они соответствуют постоянным формам в филогенезе.

Между развитием мозгового черепа и головного мозга существует определенное соответствие. Развитие черепа у человека сложно и связано с развитием мозга и органов чувств. Кости мозгового черепа развиваются из склеротомов головных сомитов (производных дорсальной мезодермы), кости лицевого черепа развиваются на основе висцеральных дуг (производных вентральной несегментированной мезодермы).

Первым признаком образования черепа у человека является скопление мезенхимы (из головных сомитов, то есть дорсальной мезодермы) вокруг хорды на уровне заднего мозга, откуда скопление распространяется под передние части мозга, образуя основание для развивающегося мозга и органов чувств, и окружает мозговые пузыри с боков (5-я неделя внутриутробного развития — перепончатый череп, мозговая капсула). Вскоре основание превращается в хрящевое (клетки мезенхимы превращаются в хрящевые) и имеет носовую, глазные и слуховые капсулы.

Анатомия: Наружное основание черепа (basis cranii externa)

Череп человека 2-3-го месяцев внутриутробного развития имеет хрящевое основание и перепончатую крышу и называется первичным черепом (cranium primordiale). В первичном черепе заметно слияние первичных частей, которые в дальнейшем становятся отдельными костями, но до появления центров окостенения отдельные кости не определяются.

При появлении центров окостенения (с 8-й недели внутриутробного развития) не сразу возможно определить форму и границы костей, так как многие кости черепа формируются путём срастания нескольких костей и имеют несколько центров окостенения. Центры окостенения появляются в определенных местах черепа в строгой последовательности, и костные образования, постепенно увеличиваясь в размерах, сближаются друг с другом, замещая хрящевую ткань.

Кости основания черепа, с которыми связаны капсулы органов чувств, являются филогенетически более древними, образуются на основе хряща (окостеневают энхондрально) за исключением барабанной части височной кости и медиальной пластинки крыловидных отростков клиновидной кости. Параллельно с окостенением основания черепа идет развитие костей крыши, которые являются филогенетически более молодыми и образуются на основе соединительной ткани (окостеневают эндесмально).

Кости лицевого черепа (филогенетически более молодые) развиваются на основе висцеральных дуг и обонятельной капсулы, окостеневают эндесмально (за небольшим исключением). Таким образом, хрящи висцеральных дуг развиваются отдельно от первичного черепа. Преобразование висцеральных дуг формирует скелет лицевого черепа.

Часть костей проходит хрящевую стадию (подъязычная кость, шиловидный отросток височной кости), остальные кости лицевого черепа формируются как первичные (покровные) кости. Хрящи висцеральных дуг подвергаются обратному развитию, а из прилежащей соединительной ткани развиваются перепончатые кости, в которых потом появляются центры окостенения.

Слёзная и носовая кости, сошник, решетчатая кость, нижняя носовая раковина развиваются в связи с обонятельной капсулой, первые три — как первичные кости, последние две — как вторичные[1].

У новорождённых мозговой отдел в восемь раз больше лицевого, челюсти недоразвиты. Между костями мозгового отдела располагаются перепончатые участки — роднички, обеспечивающие незначительную подвижность костей при рождении ребенка и увеличение объемов мозга. Самый большой — передний родничок — имеет ромбовидную форму и находится на стыке венечного и стреловидного швов (зарастает на втором году жизни).

Затылочный родничок имеет форму треугольника, расположен на стыке стреловидного и лямбдовидного швов (зарастает на втором месяце жизни). Клиновидные роднички расположены на стыке клиновидной, височной и теменной костей (зарастает на втором месяце жизни). Сосцевидный родничок расположен на стыке височной, теменной, затылочной костей (зарастает на втором месяце жизни).

Развитие черепа ко времени рождения не закончено, оно продолжается и после рождения. Различают три периода развития черепа после рождения:

  1. период роста преимущественно в высоту (от рождения до 7 лет);
  2. период относительного покоя (от 7 до 14 лет);
  3. период роста преимущественно лицевого черепа (от начала полового созревания — 14 лет — до окончания роста скелета — 20-25 лет).

Возрастные особенности

Рис. 7. Череп новорожденного (а — сбоку; б — сверху): 1 — лобный бугор; 2 — верхняя челюсть; 3 — нижняя челюсть;4 — большое крыло клиновидной кости; 5 — клиновидный родничок; 6 — чешуйчатая часть височной кости; 7 — латеральная часть затылочной кости; 8 — сосцевидный родничок; 9 — затылочная чешуя; 10 — задний (затылочный) родничок; 11 — теменной бугор; 12 — передний (лобный) родничок; 13 — венечный шов; 14 — сагиттальный шов.

Рис. 7. Череп новорожденного (а — сбоку; б — сверху): 1 — лобный бугор; 2 — верхняя челюсть; 3 — нижняя челюсть;4 — большое крыло клиновидной кости; 5 — клиновидный родничок; 6 — чешуйчатая часть височной кости; 7 — латеральная часть затылочной кости; 8 — сосцевидный родничок; 9 — затылочная чешуя; 10 — задний (затылочный) родничок; 11 — теменной бугор; 12 — передний (лобный) родничок; 13 — венечный шов; 14 — сагиттальный шов.

У новорожденного вес (масса) черепа составляет в среднем 42,5% веса скелета (у взрослого — 13,1%). Объем черепа равен в среднем у новорожденных мальчиков 375 см3, у девочек — 350 см3. У новорожденного размер мозгового черепа значительно превышает размер лицевого, а площадь свода — площадь основания (рис. 7, а).

Предлагаем ознакомиться  Скелет человека (скелет туловища, скелет верхних и нижних конечностей и скелет головы) | Твое тело

Череп новорожденного сверху имеет очертания пятиугольника за счет сильно выступающих лобных и теменных бугров (рис. 7, б).

Число костей черепа у новорожденного больше, чем у взрослого; поверхность их гладкая, структура слабо дифференцирована. Отсутствуют сосцевидные и альвеолярные отростки. Придаточные пазухи носа находятся в зачаточном состоянии. Швы не сформированы, в промежутках между костями свода залегает соединительная ткань, а кости основания черепа разделены прослойками хряща.

Благодаря этому кости свода могут смещаться, что имеет важное значение при родах. В определенных местах между костями черепа имеются расширения — роднички, выполненные соединительной тканью. Передний (лобный) родничок (fonticulus ant., s. frontalis) — самый большой; он расположен между лобными и теменными костями, закрывается в конце первого или в начале второго года жизни.

Задний (затылочный) родничок (fonticulus post., s. occipitalis) находится между затылочной и теменными костями; он закрывается в первые месяцы жизни. Боковые роднички — клиновидный (fonticulus sphenoidalis) и сосцевидный (fonticulus mastoideus) — парные; они закрываются перед рождением и имеются лишь у недоношенных детей.

После рождения продолжается рост черепа и формирование его частей. Расширение мозговой, носовой, ротовой полостей и носоглотки приводит к перемещению окружающих эти полости костей в направлении векторов роста. Перемещение костей сопровождается краевым и поверхностным ростом, вследствие чего увеличиваются их протяженность и толщина; изменяется кривизна костей. Зонами костеобразования являются швы и синхондрозы черепа.

Рост мозгового и лицевого ччерепа в постнатальном периоде осуществляется неравномерно. Линейные размеры мозгового черепа за весь период роста увеличиваются в 1-2 раза, а лицевого черепа — в 3 раза. Мозговой череп особенно сильно увеличивается в первые годы жизни: объем мозговой полости в первые 6 месяцев удваивается, а к 2 годам — утраивается.

После 7 лет рост черепа замедляется, а в пубертатном периоде вновь ускоряется. Рост свода черепа прекращается к 16—18 годам, основание черепа растет в длину до 18—20 лет, когда происходит закрытие клиновиднозатылочного синхондроза. Рост лицевого черепа более равномерный и продолжительный, чем мозгового.

Наиболее интенсивно растут кости в окружности рта. Изменения отдельных костей черепа в процессе роста выражаются в срастании их частей, разделенных у новорожденного (половинок лобной кости, нижней челюсти, частей затылочной и височной костей и др.), формировании рельефа наружной и внутренней поверхностей, структурной дифференцировке, пневматизации. Швы черепа в раннем возрасте имеют ровные края, а к 20 годам формируются зубчатые швы.

Облитерация швов черепа начинается в конце третьего десятилетия жизни и в определенной последовательности охватывает все или большинство швов. В пожилом и старческом возрасте наблюдается остеопороз (см.) костей черепа, истончаются пластинки компактного вещества, в некоторых случаях наблюдается утолщение костей.

Формы черепной коробки

Описание форм черепа:

  • обычная форма — черепной указатель;
  • аномалия в виде башни — акрокефалия;
  • раннее срастание швов — краниостеноз.

Методы обследования

При некоторых видах патологии черепа определенное диагностическое значение имеет его осмотр, пальпация, перкуссия, с помощью которых можно выявить новообразования, участки деструкции кости, переломы, определить локальную болезненность. Например, при врожденной гидроцефалии пальпация позволяет определить увеличение, выбухание и напряжение родничков, истончение костей, при перкуссии черепа выслушивается характерный «шум треснувшего горшка».

Комплексное клиническое обследование включает неврологическое, офтальмологическое, отоневрологическое исследования, а также осмотр психиатра. Используют также ряд дополнительных методов, в частности электроэнцефалографию (см.), реоэнцефалографию (см.). Основным среди дополнительных методов исследования является рентгенография черепа в стандартных и специальных проекциях (см. Краниография).

Анатомия: Наружное основание черепа (basis cranii externa)

В нейрорентгенологии принято выделять первичные рентгенологические симптомы (например, обызвествление опухоли и прилегающих отделов мозга и мозговых оболочек) и вторичные рентгенологические симптомы, которые подразделяют на общие и местные. Общие симптомы — изменение формы и размеров черепа в целом;

усиление рельефа внутренней пластинки компактного вещества (пальцевидных вдавлений и венозных синусов, а также возвышений между пальцевидными вдавлениями); зарастание или расхождение черепных швов; атрофия и истончение костей как отражение генерализованного заболевания и инволютивных изменений в скелете;

увеличение воздушности воздухоносных костей; усиление сосудистого рисунка. Местные симптомы — деструктивный дефект кости; различные виды ограниченного разрушения рисунка костного вещества (очаговое, линейное, полосчатое, ландкартообразное и др.); ограниченное утолщение костей (гиперостоз); фрагментарное уплотнение костной ткани (остеосклероз), различные виды деформаций отдельных участков черепа;

истончение костей в определенных местах как отражение процесса общей атрофии костной ткани (свода, турецкого седла); атрофия от давления патологической ткани на подлежащую кость с краевым углублением в ней; расширение или сужение какого-либо из анатомических отверстий основания черепа; затемнение воздухоносных полостей, обызвествления, секвестры.

При рентгенологическом исследовании в зависимости от клин, показаний применяют как рентгенографию в стандартных проекциях, так и целенаправленную рентгенографию. Для установления локализации инородных тел, дифференциации вариантов швов, выявления неполных переломов и др. используют стерео рентгенографию и томографию (см.

) во всех ее вариантах. Для уточнения локальных изменений в костных пластинках компактного вещества и губчатом веществе делают касательные (тангенциальные) и контактные («прилегающие») снимки, снимки с прямым увеличением изображения, а также проводят придельную томографию. При подозрении на патологию гипофиза с целью уточнения размеров и формы турецкого седла, характера и распространения деструкции помимо краниографии в боковой проекции делают прицельные снимки турецкого седла, а также сагиттальные и фронтальные томограммы.

Анатомические варианты и аномалии, часто встречающиеся в краниовертебральной области и относящиеся как к основанию черепа, так и к верхним шейным позвонкам, можно выявить на обзорной боковой краниограмме. Для уточнения их характера прибегают к томографии, а также проводят функциональное исследование, при котором выполняют два боковых снимка — с максимальным сгибанием головы кпереди и максимальным разгибанием кзади.

В ряде случаев используют рентеноконтрастное исследование. Например, для дифференциации мозговых и внемозговых изменений осуществляют диплоэграфию или диплоэсинусографию — контрастирование диплоических вен и дуральных синусов (синусов твердой мозговой оболочки) водорастворимыми рентгеноконтрастными веществами (типа верографина, амипака, гипака, йоглюкомида) с последующей рентгенографией.

Другие лучевые методы исследования, такие как тепловидение (см. Термография), ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика), лазерное исследование (см. Лазер), ядерный магнитный резонанс (см.) и компьютерная томография (см. Томография компьютерная), имеют ограниченное применение в диагностике костной патологии. Важное значение в установлении морфологических особенностей патологического процесса имеет трепанобиопсия (см.).

У детей младшего возраста иногда применяют трансиллюминацию (см.) — метод, основанный на просвечивании патологически истонченных костей черепа. Он позволяет выявлять некоторые объемные образования, в частности внутричерепные кисты. Важное значение, особенно для детей грудного и ясельного возраста, имеет определение окружности головы и размеров родничков, что позволяет вовремя выявить ту или иную патологию головного мозга, например гидроцефалию. Окружность головы у детей грудного возраста представлена в таблице.

Таблица. Показатели окружности головы у детей грудного возраста (минимальные, средние и максимальные), по данным Э. ПАРАЙЦА и Й. СЕНАШИ (1980)

Возраст,

мес.

Окружность головы, см

минимальные размеры

средние

размеры

максимальные

размеры

При рождении

33,0

35,3

37,5

1

35,0

37,2

39,6

2

37,4

39,2

41,5

3

38, 7

40, 4

43,2

4

40,0

41 , 5

44,3

5

41,1

42,5

45,2

6

42, 1

43,4

45 , 9

7

42,9

44,2

46, 7

8

43,4

44,8

4 7,3

9

43,8

45 , 3

47,8

10

44,2

45,8

48,2

11

44,6

46,2

48, 6

12

44,9

46,6

48,9

Примечание: приведены усредненные данные для мальчиков и девочек.

У детей старше 1 года увеличение окружности головы происходит следующим образом: с 1 года до 2 лет — примерно на 2 см, с 2 до 3 лет — до 1 см, затем примерно на 0,5 см в год, после 7 лет темп прироста окружности головы становится еще более медленным. Увеличение указанных размеров не всегда является признаком патологии, особенно если нет других симптомов внутричерепной гипертензии или очагового поражения головного мозга.

Основной метод исследования черепа — рентгенография в стандартных и специальных проекциях (см. Краниография).

Примечания

  1. 123Анатомия скелета. Анатомия человека в схемах и рисунках. Атлас-пособие. Н. В. Крылова, И. А. Искренко. М.: Издательство Российского Университета дружбы народов, 2005. 84 c. ISBN 5-209-01687-0.

Патология

Различают аномалии и пороки развития костей черепа, повреждения костей черепа и головного мозга, заболевания воспалительного характера, паразитарные поражения, а также опухоли костей черепа.

Большое разнообразие аномалий и пороков черепа обусловлено сложностью его онтогенеза и филогенеза. Различают аномалии черепа, не вызывающие патологических изменений в головном мозге, и аномалии, сочетающиеся с пороками развития головного мозга и его дериватов или создающие условия для развития патологии центральной нервной системы, среди которых выделяют аномалии, связанные с размерами и конфигурацией черепа.

К первой группе аномалий и пороков развития черепа относят: непостоянные (вставочные, вормиевы) кости швов, кости родничков; непостоянные швы (метопический, внутритеменной, ложный); большие теменные отверстия, тонкую теменную кость, дырчатый череп и др. Как правило, эти аномалии клинически не проявляются, обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании и не требуют лечения.

Аномалии и пороки развития, выделяемые во вторую группу, могут быть связаны с дефектами развития головного мозга. В случае незакрытия переднего отдела нервной трубки в эмбриональном периоде головной мозг и череп остаются открытыми с дорсальной стороны — краниосхизис (см. Головной мозг, пороки развития).

Относительно часто встречающийся порок развития черепа — краниостеноз (см.), являющийся следствием преждевременного синостоза отдельных или всех швов черепа. При краниостенозе наблюдаются различные изменения конфигурации черепа (башенный, ладьевидный, клиновидный, скошенный и др.)> что сопровождается разнообразными симптомами поражения головного мозга.

К разновидностям краниостеноза относят черепно-лицевой дизостоз, или синдром Крузона, при котором краниостеноз сочетается с недоразвитием костей лица, коротким носом, имеющим форму крючка («клюв попугая»), укорочением верхней челюсти (см. Дизостоз), а также болезнь, или синдром, Апера (см. Апера синдром).

Анатомия: Наружное основание черепа (basis cranii externa)

Изменение размеров черепа наблюдается при микроцефалии (см.), характеризующейся уменьшением размеров мозгового черепа и головного мозга при нормально развитом лицевом скелете и сопровождающейся умственной отсталостью и различными неврологическими расстройствами. Резкое увеличение размеров мозгового черепа при нормальном лицевом черепе указывает на гидроцефалию (см.).

Предлагаем ознакомиться  Тенотен детский цена в Томске от 265 руб., купить Тенотен детский, отзывы и инструкция по применению

Аномалии лицевого черепа чаще связаны с нарушением развития зубов (см.), неба (см.) и челюстей (см.), а также выражаются в его асимметрии, проявляющейся неодинаковым размером глазниц, лобных и гайморовых пазух, косым расположением носа, искривлением его перегородки. В некоторых случаях наблюдается межчелюстная, или резцовая, кость.

Аномалии развития костей черепа в сочетании с поражением других костей скелета характерны для ключично-черепного, челюстно-лицевого и челюстно-черепного дизостозов (см. Дизостоз).

При врожденном и приобретенном извращении остеобластического торможения и формирования костной ткани развивается деформация краниовертебральной области в целом, нередко сочетающаяся со сдавлением продолговатого мозга, мозжечка и верхних отделов спинного мозга (см. Краниовертебральные аномалии). В наст, время среди краниовертебральных аномалий различают платибазию, базилярную импрессию и конвексобазию.

Лечение аномалий и пороков развития черепа заключается в оперативном устранении дефектов костей черепа, приводящих к нарушению функций центральной нервной системы или других жизненно важных функций, а также к декомпрессии сдавленных отделов центральной нервной системы. При деформациях лицевого черепа оперативное лечение в некоторых случаях направлено на устранение косметических дефектов. Прогноз зависит от тяжести поражения. В некоторых случаях аномалии развития черепа несовместимы с жизнью.

Повреждения костей черепа и головного мозга — см. Черепно-мозговая травма.

Заболевания

Острый воспалительный процесс в костях черепа может протекать в виде периостита (см.), остеомиелита (см.) и воспаления вен костей свода (тромбофлебит).

Периостит чаще всего является следствием травмы, реже он развивается в результате распространения на кости черепа воспалительного процесса из мягких тканей и придаточных пазух носа. Местно развивается картина абсцесса (см.) либо флегмоны (см.). Обычно наблюдается выраженный отек мягких тканей, однако не распространяющийся за границы прикрепления сухожильного шлема.

Череп человека

Остеомиелит костей черепа может быть гематогенного или негематогенного происхождения. Гематогенный остеомиелит встречается редко при распространении возбудителей инфекции (стафилококков, стрептококков и др.) из гнойного очага другой локализаций. Негематогенный остеомиелит возникает при непосредственном переходе возбудителей инфекции в кости черепа из гнойника в мягких тканях черепа, придаточных пазух носа, абсцессов мозга, а также при проникающих огнестрельных ранениях (раневой остеомиелит).

В костной ткани наблюдается некроз участка кости с последующей его секвестрацией (см. Секвестр). Иногда воспалительный процесс не ограничивается, протекает хронически, секвестрации не наблюдается. Лечение комплексное с применением антибактериальных и симптоматических средств. При неэффективности консервативного лечения и образовании секвестров производят удаление секвестров или резекцию пораженного участка кости черепа, с промыванием раны антисептическими растворами и исследующим дренированием.

Воспаление вен костей черепа (тромбофлебит) возникает при нагноении мягких тканей черепа или тромбозе синусов твердой мозговой оболочки с нагноением (см. Тромбоз сосудов головного мозга). Клинически протекает с явлениями сепсиса, сочетающимися с симптомами поражения мозга. Лечение заключается в назначении антибиотиков и симптоматических средств. Прогноз серьезный.

Туберкулез костей черепа обычно развивается вторично (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез костей и суставов). Различают ограниченную (перфорирующую) и прогрессивно инфильтрирующую формы. В первом случае образуется безболезненная припухлость (чаще в лобной или теменной областях), которая постепенно увеличивается и размягчается, образуя холодный абсцесс. Затем открывается свищ с гнойным отделяемым.

При прогрессивно инфильтрирующей форме размеры припухлости быстро увеличиваются. В костной ткани образуются туберкулезные гранулемы с казеозным некрозом в центре и неспецифическая грануляционная ткань, распространяющиеся в кость и разрушающие ее. Диагностика основана на клинико-рентгенологических данных с использованием гистологических и иммунобиологических методов исследования.

Сифилис костей черепа встречается редко. Поражения наблюдаются во вторичном и третичном периодах заболевания. Во вторичном периоде возникают локальные периоститы. Основным элементом поражения кости в третичном периоде сифилиса является специфическая инфекционная гранулема — гумма. Различают солитарные, субпериостальные, центральные (костномозговые) и множественные мелкие гуммы.

Актиномикоз костей черепа встречается редко (см. Актиномикоз). Отмечаются признаки хронически протекающего воспалительного поражения костей черепа с наличием в мягких тканях головы характерного актиномикотического инфильтрата, свищей с типичным отделяемым. Важное значение в постановке диагноза имеет идентификация возбудителя.

Поражение костей черепа эхинококком наблюдается редко. Локализуется эхинококк в лобной кости, глазнице, реже — в теменной, височной костях и костях основания черепа.

особенности строения черепа человека

Первично паразит находится в губчатом веществе кости, реже — в придаточных пазухах носа. При разрушении пластинок компактного вещества образуются сотовидные дефекты костной ткани, через которые пузыри эхинококка проникают в мягкие покровы черепа, в глазницу, полость носа, располагаются эпидурально и субдурально, вторично сдавливая головной мозг.

Опухоли костей черепа разделяют на первичные и вторичные (прорастающие, или метастатические), характеризующиеся доброкачественным или злокачественным ростом. Развитие костей свода и основания черепа из разных эмбриональных закладок (см. выше раздел Эмбриология) обусловливает различный характер опухолевых процессов в них.

Рис. 8. Рентгенограмма черепа (боковая проекция) при компактной остеоме теменной кости: стрелками указан участок уплотнения костной ткани, обусловленный остеомой.

Рис. 8. Рентгенограмма черепа (боковая проекция) при компактной остеоме теменной кости: стрелками указан участок уплотнения костной ткани, обусловленный остеомой.

Рис. 9. Рентгенограмма черепа (боковая проекция) при капиллярной гемангиоме теменной кости: стрелками указан округлый очаг деструкции с типичным лучистым груботрабекулярным рисунком, окруженный склеротическим ободком.

Рис. 9. Рентгенограмма черепа (боковая проекция) при капиллярной гемангиоме теменной кости: стрелками указан округлый очаг деструкции с типичным лучистым груботрабекулярным рисунком, окруженный склеротическим ободком.

Ссылки

Эта страница в последний раз была отредактирована 11 февраля 2020 в 12:06.

Операции

Оперативные вмешательства на черепе производят при различных патолоических процессах, развивающихся как в костях черепа, так и в его полости. Необходимым этапом подавляющего большинства оперативных вмешательств при различной внутричерепной патологии является трепанация черепа (см.). Она подразделяется на резекционную, когда после операции в черепе образуется незакрытый костный дефект, и костно-пластическую с выкраиванием лоскутов мягких тканей и кости, которые после окончания операции укладывают на место (аутопластика), в ряде случаев дефект кости закрывают аллопластическим материалом (чаще протакрилом) или консервированной гомокостью (см.

Краниопластика). Наиболее часто оперативные вмешательства на черепе предпринимаются по поводу черепно-мозговых травм (см. Черепно-мозговая травма). Целью операции является устранение вдавлений костей черепа, удаление костных фрагментов, внедрившихся в полость черепа, достижение декомпрессии при нарастающем отеке мозга и др.

При остеомиелите костей черепа производят широкую резекцию измененной кости, что обеспечивает прекращение гнойного процесса. При первичных опухолях костей черепа производят максимально возможное их удаление в пределах видимо неизмененной костной ткани, которое при злокачественных и рентгеночувствительных доброкачественных опухолях дополняют лучевой терапией.

В некоторых случаях, например при остеодистрофических костных процессах, сопровождающихся значительными разрастаниями костной ткани, оперативное вмешательство предпринимают с косметической целью; оно включает удаление патологических очагов и последующую костную пластику. При краниостенозе (см.) производят оперативные вмешательства на костях свода черепа, заключающиеся в их рассечении на отдельные фрагменты или резекции участков костей черепа, что обеспечивает обычно хорошую декомпрессию.

К хирургическим вмешательствам на черепе в определенной степени относятся: операции при черепномозговых грыжах; операции при некоторых артериовенозных соустьях, когда резецируются участки кости свода черепа, через которые осуществляется дренирование артериальной крови в венозную систему; операции при гипертелоризме (см. Дизостоз) вмешательства на придаточных пазухах носа (см.); операции на челюстях (см.).

Операции на черепе в зависимости от их вида и объема производят под местной анестезией (см. Анестезия местная), электронаркозом или под эндотрахеальным наркозом (см.). Операции на черепе должны быть обеспечены специальным инструментарием и в зависимости от вида патологии проводятся врачами различного профиля: нейрохирургами, оториноларингологами, специалистами по челюстно-лицевой хирургии и др.

Библиогр.: Андронеску А. Анатомия ребенка, пер. с румын., с. 81, Бухарест, 1970; Бунак В. В. Череп человека и стадии его формирования у ископаемых людей и современных рас, М.,1959; Быстров А.. Прошлое, настоящее и будущее человека, Л., 1957; Виноградова Т. П. Диагностика костно-суставной патологии по биопсиям, М., 1964; Гинзбург В. Г.

Череп вид справа

Основы рентгенологического исследования черепа, М., 1962; Дьяченко В. А. Рентгеноостеология, М., 1954; Жеденев В.Н. Сравнительная анатомия приматов (включая человека), с. 100, М., 1962; Коваль Г. Ю. и др. Рентгенодиагностика заболеваний и повреждений черепа, Киев, 1984; Копылов М. Б. Основы рентгенодиагностики заболеваний головного мозга, М., 1968; Лагунова И. Г.

Опухоли скелета, М., 1962; она же, Рентгеноанатомия скелета, М., 1981; Лазюк Г. И., Лурье И. В. и Черствой Е. Д. Наследственные синдромы множественных врожденных пороков развития, М., 1983; Лощилов В. И., Газарян А. С. и Бабаев Э. П. Некоторые механические свойства черепной костной ткани, в кн.: Биомеханика, под ред. А. К.

Малмейстера и др., с. 92, Рига, 1975; Майкова-Строганова В. С. и Рохлин Д. Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении, Голова, Л., 1955; Материалы по военно-полевой хирургии, под ред. H. Н. Бурденко, с. 146, М.— Л., 1940; Морфологиячеловека, под ред. Б. А. Никитюка и В. П. Чтецова, с. 136, М., 1983;

Руководство по нейротравматологии, под ред.А. И. Арутюнова, ч. 1, с. 177, М., 1978; Соколов В. М. Атлас укладок при выполнении рентгеновских снимков, Л., 1971; Соловко А. Ю. и Воронцов И. М. Гемангиомы, Киев, 1980; Сперанский В. С. и Зайченко А. И. Форма и конструкция черепа, М., 1980; Чаклин В. Д.

Опухоли костей и суставов, М., .1974; Вenninghoff A. u. Goerttler K. Lehrbuch der Anatomie des Menschen, Bd 1, S. 479, Miinchen u. a., 1977; Birkner R. Das typische Rontgenbild des Skeletts, Miinchen, 1977; Du Bouley G. H. Principies of X-ray diagnosis of the skull, L. а. о., 1980; Ehler E., Neugebauer 1. u. Коal М.

Zur Ermittlung der Festigkeit und Elastizitat menschlicher weich-teilbedeckter Kopfe, Anat. Anz., Bd 139,S. 88, 1976; Jaffe H. L. «Osteoid-osteoma», Arch. Surg., v. 31, p. 709, 1935; Klaus E. Die basilare Impression, Lpz., 1969; Le Double A. - F. Traite des variations des os du crane, P., 1903; L i-chtenstein L.

Череп вид снизу

Bone tumors, St Louis, 1977; Miles J. a. Hughes B. Tuberculous osteitis of the skull, Brit. J. Surg., v. 57, p. 673, 1970; Mirra J. M. Bone tumors, Philadelphia, 1980; Moore W. J. The mammalian skull, Cambridge a. o., 1981; Babinowitz J. G. Pediatric radiology, Philadelphia, 1978; Radiology of the skull ai7d brain, ed. by Th. H. Hewton a. D. G. Fotts, v.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector