Твоя потенция
Назад

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА — Большая Медицинская Энциклопедия

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 26 мин
0
1

Патогенез чмт

Закрытой считается травма головного мозга, нанесенная через ткани и кости черепа. Она может сочетаться с закрытым повреждением костей черепа (зарытая черепно-мозговая травма) или с ранением только мягких тканей черепа, без перелома его костей. Во всех этих случаях сохраняется замкнутость внутричерепной полости.

Открытые черепно-мозговые ранения подразделяются на непроникающие, при которых сохраняется целость твердой мозговой оболочки, и проникающие, при которых имеются повреждения этой оболочки. В последнем случае создаются условия для развития гнойного менингита, менингоэнцефалита или абсцесса головного мозга.

В медицинской практике существует несколько видов классификации черепно-мозговых травм. Один из критериев – степень открытости травмы.

Закрытая черепно-мозговая травма – травма без нарушения мягких тканей и костей черепа. Видимые проявления чаще всего в виде кровоподтеков, внешнего кровоизлияния из поврежденных мягких тканей головы. Внутренние нарушения определяются по симптомам и поведению пострадавшего. Самые легкие черепно-мозговые травмы, как правило, относятся именно к закрытому типу.

Открытая ЧМТ – травма с повреждением или переломом костей черепа. Фактически это открытая рана на голове. Может быть с механическим поражением тканей головного мозга или без их поражения. Большинство наиболее тяжелых черепно-мозговых травм являются открытыми.

Самая тяжелая разновидность, обычно относимая к открытым ЧМТ, – проникающая черепно-мозговая травма, при которой ранение затрагивает непосредственно головной мозг.

Второй критерий классификации ЧМТ – степень тяжести:

  • Легкая степень тяжести (сотрясение мозга, ушиб мозга легкой степени);
  • Средняя степень (ушиб мозга, или контузия, средней степени тяжести);
  • Тяжелая ЧМТ (сильные ушибы с внутренними кровоизлияниями и отеками, острые сдавления, диффузные повреждения).

Медики также подразделяют черепно-мозговые травмы на первичные и вторичные. К первичным относят ЧМТ, полученные пациентом впервые, без предпосылок, вызванные симптоматикой других болезней. Вторичные патологии – это травмы головы, полученные не в первый раз, либо являющиеся отложенными во времени осложнениями первичных травм.

Что такое черепно-мозговая травма? Она заключается в сдавливании тканей, перемещении и напряжении их слоев, что провоцирует быстрое увеличение внутреннего давления. Нередко чмт происходит с надрывом сосудов и тканей. Ранение также провоцирует нарушения биохимических и дисциркуляторных процессов.

Травмы головного мозга влекут определенные структурно-функциональные повреждения мозга начальной природы и разной направленности, вызывающие разлаженность центровой регуляции всех систем организма. Последствиями увечья становятся сбои кровообращения и циркуляции ликвора, повышение проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Особенности черепно-мозговой травмы представляются в вероятном затрагивании всех частей нервной системы:

  • серое вещество коры (самый уязвимый элемент при повреждении) располагается в обоих полушариях и в сторонних мозговых элементах;
  • белое вещество, локализованное в углубленности головного мозга;
  • сосуды кроветворной системы, обеспечивающие питание мозга;
  • нервы, проходящие сквозь кости коробки черепа: двигательные (обеспечивающие активность мышц), чувствительные (для переноса сигнала от органов чувств), смешанные (выполняющие обе функции);
  • курс передвижения черепно-мозгового ликвора;
  • стенки желудочков мозга человека.

Самые тяжелые эпизоды травмирования сочетают в себе одновременный дефект нескольких структурных элементов. Главная опасность чмт – вероятность создания удара в противоположном направлении, при котором случаются гидродинамические колебания (движение ликвора) и отрицательное действие на отростки мозговых оболочек затвердевшей природы. Этот процесс нередко вызывает серьезные осложнения.

Все черепно-мозговые травмы по основной классификации подразделяются на два подтипа:

  • открытые повреждения;
  • закрытые травмы.

Первый тип ранений сопровождается увечьями покрова кожи и апоневроза. Внизу раны достаточно глубоко располагается мозговая структура, либо черепная кость. При поражении во время травматизации твердой мозговой структуры увечье классифицируется как проникающее. При поддержании сохранности волокон травма классифицируется как непроникающая.

Вторая подгруппа травм мозга определяется, если отсутствуют повреждения апоневротической пластины черепа. В различных случаях эластичные структуры и кожный покров на голове могут оставаться целыми, либо иметь нарушения. Также вероятен перелом черепных костей либо его отсутствие. Апоневроз остается неповрежденным, и черепная коробка сохраняет свою непроницаемость.

Подобная классификация чмт значима, т. к. вероятность заражения мозга и окружающих элементов при открытом увечье возрастает. В результате сепсиса возможно развитие энцефалита и менингита.

Выделяют и прочие виды черепно-мозговой травмы. Класс ранения обуславливает иное подразделение:

  • диффузные травмы (протекают с одновременным разрушением и напряжением мозгового материала);
  • очаговые повреждения (с точечным дефектом мозговой материи);
  • сочетанные нарушения (параллельные диффузные и очаговые увечья).

Классификация черепно-мозговой травмы, обусловленная генезом:

  • первичные травмы: развиваются при здоровом функционировании центральной нервной системы при условии, что черепно-мозговая травма первая;
  • вторичные чмт: прогрессируют вследствие иных расстройств ЦНС.

Виды чмт по описанию увечья:

  • изолированные дефекты при нарушении только ЦНС;
  • сочетанные травмы с повреждением мозга и прочих фрагментов тела (внутренних органов, скелета);
  • комбинированный тип: параллельное влияние нескольких обстоятельств (токсической, механической, температурной реакции).

Тяжесть ранения обуславливает подразделение на определенные типы:

  • чмт лёгкой степени;
  • средней степени тяжести;
  • чмт тяжелой степени.

Общие ранения головы можно классифицировать на подтипы:

  • сотрясение головного мозга;
  • сдавливание мозга;
  • ушибы различной степени тяжести;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • диффузное аксональное повреждение.

Существуют определенные периоды чмт:

  • острый;
  • промежуточный;
  • отдалённый.

Признаки, наблюдаемые у травмированного человека, обуславливают периоды чмт, их длительность. Острый этап продолжается от 14 дней до 10 недель. Промежуточный – от 60 дней до 6 месяцев. Отдаленный период черепно-мозговой травмы достигает двух лет.

Все виды ЧМТ принято разделять на закрытые травмы мозга (ЗТМ), открытые и проникающие. Закрытая ЧМТ представляет собой механическое повреждение черепа и головного мозга, вследствие чего возникает ряд патологических процессов, определяющих тяжесть клинических проявлений травмы. К открытой ЧМТ следует относить повреждения черепа и головного мозга, при которых имеются раны покровов мозгового черепа (повреждения всех слоёв кожи); проникающие повреждения предусматривают нарушение целостности твёрдой мозговой оболочки.

Классификация черепно-мозговой травмы (Гайдар Б. В. и соавт., 1996):

  • сотрясение головного мозга;
  • ушиб головного мозга: лёгкой, средней, тяжёлой степени тяжести;
  • сдавление головного мозга на фоне ушиба и без ушиба: гематомой — острой, подострой, хронической (эпидуральной, субдуральной, внутримозговой, внутрижелудочковой); гидромой; костными отломками; отёк-набухание; пневмоцефалия.

При этом очень важно определить:

  • состояние подоболочечных пространств: субарахноидальное кровоизлияние; ликворное давление — нормотензия, гипотензия, гипертензия; воспалительные изменения;
  • состояние черепа: без повреждения костей; вид и локализация перелома;
  • состояние покровов черепа: ссадины; ушибы;
  • сопутствующие повреждения и заболевания: интоксикации (алкоголь, наркотики и пр., степень).

1) состояние сознания;

2) состояние жизненно важных функций;

3) состояние очаговых неврологических функций.

1) ясное сознание;

2) отсутствие нарушений жизненно важных функций;

3) отсутствие вторичной (дислокационной) неврологической симптоматики; отсутствие или мягкая выраженность первичных очаговых симптомов.

Угроза для жизни (при адекватном лечении) отсутствует; прогноз восстановления трудоспособности обычно хороший.

1) состояние сознания — ясное или умеренное оглушение;

2) жизненно важные функции не нарушены (возможна лишь брадикардия);

Травма черепа закрытая

3) очаговые симптомы — могут быть выражены те или иные полушарные и краниобазальные симптомы, выступающие чаще избирательно.

Угроза для жизни (при адекватном лечении) незначительна. Прогноз восстановления трудоспособности чаще благоприятный.

1) состояние сознания — глубокое оглушение или сопор;

2) жизненно важные функции нарушены, преимущественно умеренно по 1–2 показателям;

а) стволовые — выражены умеренно (анизокория, снижение зрачковых реакций, ограничение взора вверх, гомолатеральная пирамидная недостаточность, диссоциация менингеальных симптомов по оси тела и др.);

б) полушарные и краниобазальные — выражены чётко как в виде симптомов раздражения (эпилептические припадки), так и выпадения (двигательные нарушения могут достигать степени плегии).

Угроза для жизни значительная, во многом зависит от длительности тяжёлого состояния. Прогноз восстановления трудоспособности порой малоблагоприятный.

1) состояние сознания — кома;

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА — Большая Медицинская Энциклопедия

2) жизненно важные функции — грубые нарушения по нескольким параметрам;

а) стволовые — выражены грубо (плегия взора вверх, грубая анизокория, дивергенция глаз по вертикальной или горизонтальной оси, резкое ослабление реакций зрачков на свет, двухсторонние патологические знаки, горметония и др.);

Классификация черепно-мозговой травмы

Установить точный диагноз довольно легко. Однако, в
то же время бывают случаи, когда есть необходимость в проведении и дополнительных
обследований, благодаря которым можно дифференцировать такую травму от других
видов повреждений.

Диагностика травмы черепа

В том случае, если после полученной травмы начинают
проявляться характерные общемозговые симптомы, тогда она может сопровождаться
параллельным сотрясением мозга.

Непосредственно после того, как был получен ушиб
головного мозга, будет проявляться похожая клиническая картина – образуется
отек, но кровоизлияния еще не успели приобрести слишком большие объемы.

Именно поэтому пострадавшим, у которых есть подозрения
на образование травмы черепа, которые сопровождаются сотрясением мозга, в
обязательном порядке делается ультразвуковое и рентгенографическое
обследование. Именно благодаря этим исследованиям можно будет определить
наличие кровоизлияний. Также рентгеновские снимки дают возможность обнаружить и
переломы костей черепа. В том случае, если будут установленные данные симптомы,
есть вероятность диагностирования ушиба. Если же есть сомнения относительно
правильности диагноза, тогда больному назначается проведение компьютерной
томографии.

Ярко выраженная симптоматика присутствует при травме
черепа. В этом случае делается УЗИ, которое необходимо для проведения
дифференциального диагноза для диффузного аксонального повреждения. Также
благодаря УЗИ становится возможным определить и причину, которая привела к сдавлению
головного мозга (вдавленный перелом черепа, сильное кровоизлияние, отек).

Для диффузного аксонального повреждения головного мозга типично длительное коматозное состояние после черепно-мозговой травмы, а также ярко выраженные стволовые симптомы. Коме сопутствует симметричная либо асимметричная децеребрация или декортикация как спонтанными, так и легко провоцируемыми раздражениями (например, болевыми).

Изменения мышечного тонуса весьма вариабельны (горметония или диффузная гипотония). Типично проявление пирамидно-экстрапирамидных парезов конечностей, в том числе асимметричные тетрапарезы. Кроме грубых нарушений ритма и частоты дыхания проявляются и вегетативные расстройства: повышение температуры тела и артериального давления, гипергидроз и др.

Характерной особенностью клинического течения диффузного аксонального повреждения мозга является трансформация состояния пациента из продолжительной комы в транзиторное вегетативное состояние. О наступлении такого состояния свидетельствует спонтанное открывание глаз (при этом отсутствуют признаки слежения и фиксации взора).

Диагноз

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА — Большая Медицинская Энциклопедия

КТ-картина диффузного аксонального поражения мозга характеризуется увеличением объема мозга, в результате которого под сдавлением находятся боковые и III желудочки, субарахноидальные конвекситальные пространства, а также цистерны основания мозга. Нередко выявляют наличие мелкоочаговых геморрагий в белом веществе полушарий мозга, мозолистом теле, подкорковых и стволовых структурах.

Диагностика черепно-мозговых поражений включает в себя:

  • Расспрос больного, свидетелей происшествия. Определяется, при каких условиях была получена травма, является ли она результатом падения, столкновения, удара. Важно узнать, страдает ли пациент хроническими заболеваниями, были ли ранее ЧМТ, операции.
  • Неврологический осмотр на предмет наличия специфических симптомов, характерных для поражения той или иной области головного мозга.
  • Инструментальные методы диагностики. После травмы головы всем без исключения назначается рентгенологическое исследование, при необходимости — КТ и МРТ.

Сдавление головного мозга развивается более чем в 55% случаев черепно-мозговой травмы. Чаще всего причиной сдавления головного мозга становится внутричерепная гематома (внутримозговая, эпи- или субдуральная). Опасность для жизни пострадавшего представляют стремительно нарастающие очаговые, стволовые и общемозговые симптомы. Наличие и продолжительность т. н. «светлого промежутка» — развернутого или стертого — зависит от степени тяжести состояния пострадавшего.

Диагноз

На КТ определяют двояковыпуклую, реже плоско-выпуклую ограниченною зону повышенной плотности, которая примыкает к своду черепа и локализируется в пределах одной или двух долей. Однако, если источников кровотечения несколько, зона повышенной плотности может быть значительного размера и иметь серповидной форму.

Статистически примерно половина всех людей, перенесших ЧМТ, полностью восстанавливают здоровье, возвращаются на работу и к выполнению обычных домашних обязанностей. Около трети пострадавших становятся частично нетрудоспособными и еще треть лишается трудоспособности совсем и остаются глубокими инвалидами на оставшуюся жизнь.

Восстановление тканей мозга и утраченных функций организма после травмирующей ситуации происходит на протяжении нескольких лет, обычно трех-четырех, при этом в первые 6 месяцев регенерация идет наиболее интенсивно, в дальнейшем постепенно замедляясь. У детей, за счет более высоких компенсаторных возможностей организма, восстановление происходит лучше и быстрее, чем у взрослых.

Реабилитационные мероприятия необходимо начинать безотлагательно, сразу после выхода пациента из острой стадии заболевания. Сюда входит: работа со специалистом для восстановления когнитивных функций, стимуляция двигательной активности, физиотерапия. Совместно с грамотно подобранной медикаментозной терапией реабилитационный курс позволяет существенно повысить уровень жизни больного.

Мозг

Врачи говорят, что важнейшую роль в прогнозировании результатов лечения ЧМТ играет то, насколько быстро была оказана первая медицинская помощь. В некоторых случаях травма головы остается нераспознанной, потому что больной не обращается к доктору, сочтя повреждение несерьезным.

При таких обстоятельствах последствия черепно-мозговой травмы проявляются в гораздо более выраженной степени. Люди, находящиеся в более тяжелом состоянии после ЧМТ и сразу обратившиеся за помощью, имеют намного больше шансов на полное восстановление, чем те, кто получил легкий ущерб, но решил отлежаться дома. Поэтому при малейшем подозрении на ЧМТ у себя, своих близких и друзей стоит немедленно обратиться за медицинской помощью

Если не лечить ушиб головного мозга, то могут возникнуть серьезные последствия для здоровья. А если травма тяжелая и сопровождается дополнительными повреждения черепа, то лечебная терапия должна быть проведена как можно скорее, иначе может наступить смертельный исход.

Как лечат ушиб головного мозга? Обычно применяется два вида терапии — консервативная и хирургическая. Хирургические методы рекомендуется выполнять, чтобы устранить первичные повреждения, которые были вызваны травматическими факторами. Консервативные методы терапии требуются для корректирования вторичных повреждений, которые проявляются из-за разных патологических изменений после момента травматического повреждения.

Чтобы понять, как и чем лечат ушиб головного мозга стоит более внимательно рассмотреть все проводимые методы терапии. Они обладают некоторыми важными особенностями и принципами, от которых зависит их успешное проведение.

При ушибе головного мозга часто проводится консервативное лечение, оно предназначено для устранения вторичных факторов. Обычно одним из главных вторичных повреждений является развитие ишемии головного мозга. При этом состоянии происходит снижение уровня кровотока в мозговой ткани. Оно возникает из-за воздействия травматических факторов и первичных повреждений.

При консервативном лечении обычно используются разные методы терапии, которые описаны в таблице.

Название Описание
Респираторное лечение Этот вид лечения проводится при проблемах органов дыхательной системы, при появлении патологического дыхания, при расстройстве дыхательных действий или при возникновении полной остановки дыхания, также стоит применять при сниженном содержании кислорода в составе крови.

При проведении данной терапии врачи проводят интубацию трахеи, применяют прибор, который осуществляет искусственную вентиляцию легких. Цель лечения состоит в улучшении состояния внешнего дыхания, повышении уровня кислорода в крови.

Инфузионная терапия (внутривенное вливание) Это важный этап консервативного лечения, потому что у наибольшей части пациентов выявляется гиповолемическое состояние. Во время него снижается объем циркулирующей крови. Инфузионная терапия должна обеспечить поддержание мозгового перфузионного давления в пределах 60-70 мм рт.ст.

В каждом случае подбор инфузионной терапии должен выполняться в соответствии с некоторыми важными факторами — показателями объема потерянной крови, состоянием кислорода в крови, другими состояниями, которые воздействуют на показатели водно-солевого баланса.

Нормализация показателей внутричерепного давления При лечении должна выполняться нормализация ВЧД. Для этого применяется базовое и экстренное лечение.

  • Базовое. Обычно во время лечения устраняются факторы, которые вызвали повышение ВЧД. Верхняя часть кровати, на которой находится пострадавший, приподнимается на 300. При этом голова у больного должна быть в серединном положении. Дополнительно требуется следить за показателями температуры тела и выполнять своевременное корректирование гипертермии.
  • Экстренное. Это лечение выполняют во время повышения ВЧД более 21 мм рт.ст. Для начала выполняется КТ мозга, она позволяет выявить причины, для которых требуется применение оперативного вмешательства. Затем используют внутрижелудочковый катетер, который помогает сбросить спинномозговую жидкость. Иногда прибегают к гипервентиляции легких, которая снижает ВЧД. Может быть назначено внутривенное вливание раствора маннитола. Он снижает объем циркулирующей крови и следовательно снижает ВЧД. Если все вышеперечисленные методы не дают положительных результатов тогда пациент может быть введен в искусственную кому, а иногда может быть выполнена декомпрессионная трепанация черепа.
Нейропротекторное лечение Оно применяется для защиты нервных клеток от патогенного влияния вторичных повреждений, также она способствует полноценному восстановительно-репаративному процессу в сером и белом веществе головного мозга. Во время нее используются специальные лекарства с нейропротекторным воздействием.

Клиническая картина острой черепно-мозговой травмы

Диагноз

Рис. 1. Краниограмма при закрытой черепно-мозговой травме (боковая проекция): видна трещина кости в теменно-височной области в виде прозрачной зигзагообразной линии.

Чем опасен ушиб мозга? Этот вопрос волнует многих, все-таки данная травма может привести к серьезным проблемам, которые могут быть опасными для жизни. И это не простое сотрясение, которое также имеет много неприятных симптомов, но все же оно не так опасно, как ушиб.

Ушиб ствола головного мозга имеет неприятные и опасные последствия для жизни. Главная особенность этой травмы состоит в том, что очаг основного поражения наблюдается не только в области повреждения, но и с противоположной стороны. Это значит, что на здоровье оказывается двойной вред.

Если вы еще не знаете, какой вред здоровью наблюдается при ушибе головного мозга, то стоит запомнить состояния:

  • развитие расстройств с дисциркуляторным характером;
  • повышение показателей внутричерепного давления;
  • отек головного мозга после травмы.
Предлагаем ознакомиться  Лечение черепно мозговых травм

При изучении особенностей ушиба головного мозга и рассмотрении, какой вред здоровью он наносит, стоит особое внимание обратить на то, что при травме средней и тяжелой тяжести происходит развитие субарахноидального кровотечения. Как правило, степень тяжести пациента при этом состоянии в обязательном порядке требует его незамедлительной госпитализации.

Если пострадавшему не будет оказана своевременная помощь, то могут возникнуть необратимые осложнения. При ушибе головного мозга могут появиться тяжелые и опасные для жизни последствия — в участках мозга с повреждениями начинают активно развиваться очаги с асептическим воспалением. Также их развитие усиливает скопление продуктов распада крови.

Бокс

Ушиб мозга средней тяжести часто сопровождается присоединением менингеального синдрома. В любом случае обязательно требуется срочная госпитализация независимо от степени тяжести травмы, чем скорее будет оказана помощь и проведено лечение, тем быстрее будут устранены возможные последствия, которые могут стать угрозой для жизни человека.

Самостоятельно определить прогноз и нанесенный состоянию здоровью вред нельзя, зачастую сами специалисты не могут сразу установить степень повреждения. Для этого требуется определенный период и масса обследований.

После полученных данных о состоянии больного уже может быть назначено лечение. После полного излечения важно длительное время находиться под наблюдением врача, это поможет предотвратить осложнения даже после тяжелого отека и ушиба головного мозга.

Клиническая картина

Угнетение сознания (до уровня сопора) при сотрясении мозга может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут, но может и отсутствовать вовсе. На непродолжительный период времени развивается ретроградная, конградная и антеградная амнезия. Непосредственно после черепно-мозговой травмы возникает однократная рвота, дыхание учащается, но вскоре приходит в норму.

Также приходит в норму и артериальное давление, за исключением тех случаев, когда анамнез отягощен гипертензией. Температура тела при сотрясении мозга сохраняется в норме. Когда пострадавший приходит в сознание, возникают жалобы на головокружение, головную боль, общую слабость, появление холодного пота, приливы крови к лицу, шум в ушах.

Неврологический статус на данной стадии характеризуется мягкой асимметрией кожных и сухожильных рефлексов, мелким горизонтальным нистагмом в крайних отведениях глаз, легкими менингиальными симптомами, которые исчезают в течение первой недели. При сотрясении головного мозга в результате черепно-мозговой травмы через 1,5 – 2 недели отмечается улучшение общего состояния пациента. Возможно сохранение некоторых астенических явлений.

Диагноз

Распознавание сотрясения головного мозга — непростая задача для невролога или травматолога, так как основными критериями его диагностирования являются составляющие субъективной симптоматики в отсутствие каких-либо объективных данных. Необходимо ознакомиться с обстоятельствами травмы, используя для этого информацию, имеющуюся у свидетелей происшедшего.

Травма черепа закрытая

Большое значение имеет обследование у отоневролога, с помощью которого определяют наличие симптомов раздражения вестибулярного анализатора в отсутствие признаков выпадения. По причине мягкой семиотики сотрясения головного мозга и возможности возникновения подобной картины в результате одной из многих дотравматических патологий, особое значение в диагностике придается динамике клинических симптомов.

Обоснованием диагноза «сотрясение мозга» является исчезновение таких симптомов через 3-6 суток после получения черепно-мозговой травмы. При сотрясении мозга отсутствуют переломы костей черепа. Состав ликвора и его давление сохраняются в норме. На КТ головного мозга не определяются внутричерепные пространства.

Лечение

Если пострадавший с черепно-мозговой травмой пришел в себя, в первую очередь ему необходимо придать удобное горизонтальное положение, голова должна быть чуть приподнята. Пострадавшему с черепно-мозговой травмой, находящемуся в бессознательном состоянии, необходимо придать т. н. «спасительное» положение — уложить его на правый бок, лицо должно быть повернуто к земле, левые руку и ногу согнуть под прямым углом в локтевом и коленном суставах (если исключены переломы позвоночника и конечностей).

Всех пострадавших с черепно-мозговой травмой в обязательном порядке транспортируют в стационар, где после подтверждения диагноза устанавливают им постельным режим на срок, который зависит от клинических особенностей течения заболевания. Отсутствие признаков очаговых поражений головного мозга на КТ и МРТ головного мозга, а также состояние пациента, позволяющее воздержаться от активного медикаментозного лечения, позволяют решить вопрос в пользу выписки пациента на амбулаторное лечение.

При сотрясении головного мозга не применяют чрезмерноактивного медикаментозного лечения. Его основные цели — нормализация функционального состояние головного мозга, купирование головной боли, нормализация сна. Для этого используют анальгетики, седативные средства (как правило, таблетированных форм).

Больные предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, тошноту. Объективным признаком является рвота. Неврологический осмотр обычно выявляет незначительные рассеянные симптомы: симптомы орального автоматизма (хоботковый, носогубной, ладонно-подбородочный); неравномерность сухожильных и кожных рефлексов (как правило, наблюдается снижение брюшных рефлексов, их быстрая истощаемость); умеренно выраженные или непостоянные пирамидные патологические знаки (симптомы Россолимо, Жуковского, реже — Бабинского).

Часто отчётливо проявляется мозжечковая симптоматика: нистагм, мышечная гипотония, интенционный тремор, неустойчивость в позе Ромберга. Характерной особенностью сотрясений головного мозга является быстрый регресс симптоматики, в большинстве случаев все органические знаки проходят в течение 3 суток. Более стойкими при сотрясениях головного мозга и ушибах лёгкой степени оказываются различные вегетативные и, прежде всего, сосудистые нарушения.

Последствия ЧМТ

Ушиб головного мозга (УГМ) характеризуется очаговыми макроструктурными повреждениями мозгового вещества различной степени (геморрагия, деструкция), а также субарахноидальными кровоизлияниями, переломами костей свода и основания черепа.

Ушиб мозга лёгкой степени тяжести клинически характеризуется кратковременным выключением сознания после травмы до нескольких десятков минут. По его восстановлении типичны жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и др. Как правило, отмечаются ретро-, кон-, антероградная амнезия, рвота, иногда повторная.

Жизненно важные функции обычно без выраженных нарушений. Могут встречаться умеренные тахикардия, иногда артериальная гипертензия. Неврологическая симптоматика обычно мягкая (нистагм, лёгкая анизокория, признаки пирамидной недостаточности, менингеальные симптомы и др.), преимущественно регрессирующая на 2-, 3-й неделе после ЧМТ. При УГМ лёгкой степени, в отличие от сотрясения, возможны переломы костей свода черепа и субарахноидальное кровоизлияние.

Ушиб мозга средней степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью до нескольких десятков минут и даже часов. Выражена кон-, ретро-, антероградная амнезия. Головная боль, нередко сильная. Может наблюдаться многократная рвота. Встречаются нарушения психики.

Возможны преходящие расстройства жизненно важных функций: брадикардия или тахикардия, повышение АД; тахипноэ без нарушений ритма дыхания и проходимости трахеобронхиального дерева; субфебрилитет. Часто выражены менингеальные симптомы. Улавливаются и стволовые симптомы: нистагм, диссоциация менингеальных симптомов, мышечного тонуса и сухожильных рефлексов по оси тела, двусторонние патологические знаки и др.

Отчётливо проявляется очаговая симптоматика, определяемая локализацией ушиба мозга: зрачковые и глазодвигательные нарушения, парезы конечностей, расстройства чувствительности и т. д. Органическая симптоматика постепенно в течение 2–5 недель сглаживается, но отдельные симптомы могут наблюдаться длительное время.

Ушиб мозга тяжёлой степени тяжести клинически характеризуется выключением сознания после травмы продолжительностью от нескольких часов до нескольких недель. Часто выражено двигательное возбуждение, наблюдаются тяжёлые угрожающие нарушения жизненно важных функций. В клинической картине тяжёлых УГМ доминирует стволовая неврологическая симптоматика, которая в первые часы или сутки после ЧМТ перекрывает очаговые полушарные симптомы.

Могут выявляться парезы конечностей (вплоть до параличей), подкорковые нарушения мышечного тонуса, рефлексы орального автоматизма и т. д. Отмечаются генерализованные или фокальные эпилептические припадки. Очаговые симптомы регрессируют медленно; часты грубые остаточные явления, прежде всего со стороны двигательной и психической сфер. УГМ тяжёлой степени часто сопровождается переломами свода и основания черепа, а также массивным субарахноидальным кровоизлиянием.

  1. Полное сознание после кратковременной его утраты: больной ориентирован в месте своего пребывания, времени и ситуации, правильно реагирует на окружающее.
  2. Частичная утрата сознания: больной заторможен, сонлив, но при настойчивых требованиях относительно контактен.
  3. Тяжелая степень оглушенности: больной выполняет элементарные задания лишь при настойчивом требовании.
  4. Оглушенность средней степени: больной выполняет более сложные задания, дает односложные ответы.
  5. Легкая степень оглушенности: легкая дезориентация, замедленный темп ответов на вопросы.
  6. Сопорозное состояние: сохранены только основные рефлексы (глотания, бронхиальный, роговичные и корнеальные). Больной реагирует на болевые раздражители гримасой или защитным отдергиванием конечностей. Сохранены также вегетативные реакции на болевые в форме учащения дыхания и пульса, проявления сосудодвигательных расстройств и непостоянства зрачковых реакций.
  7. Коматозное состояние: больной не реагирует на пороговые внешние и внутренние раздражители, находится в состоянии полной адинамии. При нарастании комы полностью исчезают все рефлексы, снижен мышечный тонус, наступает расслабление сфинктеров, нарушено дыхание, появляется выраженная сердечнососудистая недостаточнгсть, исчезают зрачковые реакции, зрачки расширяются. Такое состояние характеризуется как атоническая кома.
  1. Восстановление сердечно-легочной деятельности: а) туалет бронхиального дерева, б) интубация, в) при отсутствии надежды на восстановление адекватного спонтанного дыхания на протяжении ближайших 2-3 сут - трахеостомия, г) проведение искусственной вентиляции легких, д) пункция подключичной вены для длительного переливания крови, кровезаменителей и лекарственных препаратов, е) при высоком венозном давлении и низком артериальном (менее 80 мм рт ст.) - внутриартериальное переливание крови и кровезаменителей.
  2. Восстановление деятельности мозга: а) массивная дегидрирующая терапия м переливанием мочевины или маннитола до 60-90 г сухого вещества одномоментно, инъекции лазикса, б) сосудорасширяющие средства для снятия спазма мозговых артерий (эуфиллин, но-шпа, дроперидол и др.), в) локальная гипотермия мозга, г) десенсибилизирующая терапия, д) борьба с ацидозом (переливание раствора гидрокарбоната натрия). Насыщение организма кислородом. Если артериальное систолическое давление длительно держится не ниже 80 мм рт ст, может быть предпринято диагностическое или радикальное хирургическое вмешательство на мозге.

Восстановительная терапия

Всем пострадавшим рекомендуется стационарный тип лечения со строгим постельным режимом. Основная масса больных проходит курс терапии в отделении неврологии.

Существует два основных подхода ведения пациентов с последствиями травмы головы: хирургический и терапевтический. Период лечения и подход к нему определяется общим состоянием пациента, тяжестью поражения, его типом (открытая или закрытая ЧМТ), локализацией, индивидуальными особенностями организма, реакцией на медикаменты. После выписки из стационара, больной чаще всего нуждается в курсе реабилитации.

Длительность реабилитационного периода после получения травмы головы и шеи определяется исходя из оценки тяжести причиненного вреда здоровью. Например, легкое сотрясение мозга не требует специальных медицинских процедур, и пациент быстро покидает больницу.

При этом тяжелая ЧМТ подлежит обязательной терапии в условиях стационара, так как нередко в таких случаях необходима хирургическая помощь, для налаживания проходимости ликворных путей, удаления посторонних предметов из раны и восстановления кровоснабжения на травмированном участке вещества мозга.

Люди, получившие тяжелую травму, не могут самостоятельно оправиться от последствий. Нередко они полностью теряют жизненные навыки и в дальнейшем учатся самостоятельно говорить, передвигаться и общаться с окружающими.

Для этого применяют все известные физиотерапевтические способы лечения: физкультуру, массаж, мануальную терапию и занятия с логопедом. При необходимости больному нужна психотерапевтическая помощь – для возвращения памяти и способности анализировать поступающую информацию.

Кроме перечисленных выше процедур во время реабилитации людям с травмами головы назначают лечение включающее применение медикаментозных средств стимулирующих работу, кровоснабжение и восстановление работоспособности мозга.

Причины

Ушиб головного мозга — это контузия, которая является опасной для жизни. Важно знать какие причины приводят к данной травме, это поможет в дальнейшем оказать правильное лечение. Некоторые из них вызывают повреждение с осложнениями, другие же наносят легкий вред здоровью.

Ушиб головного мозга с контузией может возникать из-за следующих причин:

  • дорожно-транспортное происшествие, при котором возникает сильный удар головы;
  • спортивные травмы;
  • получение травм и повреждений в производственных условиях при выполнении опасных работ;
  • травматические повреждения у детей;
  • криминальные происшествия, драки;
  • бытовой травматизм;
  • часто у пациентов, которые страдают эпилепсией, при припадке возникают сильные падения на землю, пол. Во время этого они могут получить сильный удар головы о поверхность из твердого материала.

Эпидуральное (экстрадуральное) кровоизлияние

Снимки

Эпидуральное кровоизлияние при повреждении артерий и вен мозговых оболочек, венозных синусов и диплоических вен, отслаивая твердую мозговую оболочку от костей черепа, вызывает сдавление головного мозга и относится к хирургическому виду черепно-мозговой травмы. Признаком сдавления является продолжающееся или новое (после светлого промежутка) нарастающее ухудшение состояния пострадавшего спустя несколько часов или суток после травмы.

В последнем случае на фоне некоторого благополучия больные становятся вялыми, заторможенными, сонливыми. Вновь возникают или усиливаются головные боли, головокружение, тошнота, рвота. Больные оглушены, сознание в начале помрачено и переходит в кому. В отдельных случаях возможны психомоторное возбуждение и эпилептические припадки.

Общемозговые расстройства сочетаются с локальными соответственно расположению гематомы. Очень важным клиническим симптомом является анизокория: расширение зрачка на стороне поражения вплоть до паралича его и полного отсутствия фотореакицй. Нередко возникают глазодвигательные расстройства: птоз, расходящееся косоглазие, парез взора.

На стороне сдавления иногда выявляют отек зрительного нерва, на противоположной стороне - пирамидную недостаточность. Кровь в церебральной жидкости отсутствует, давление чаще выше 200 мм вод. ст., оболочечные симптомы могут отсутствовать. На краниограммах чаще определяют повреждения на стороне гематомы. В области линейного перелома черепа пальпируется подапоневротическая гематома в виде валика.

Внутримозговая гематома

Субдуральные гематомы возникают при разрыве гекоранимых мозговых вен в субдуральном пространстве. Отличаются более медленным развитием компрессии мозга, более длительным “светлым промежутком”, наличием менингеальных симптомов и обнаружением крови в цереброспинальной жидкости. Остальные симптомы общие как для эпидуральных, так и субдуральных гематом.

Небольшие субдуральные гематомы могут оставаться нераспознанными. Если субдуральная гематома обнаружена позднее чем через 48 ч с момента травмы при относительно благополучном состоянии больного до 10 сут с момента травмы, такое течение повреждения принято считать подострым. Хроническая субдуральная гематома имеет тенденцию к увеличению и иногда может расцениваться как опухоль головного мозга;

Лечение перечисленных форм только хирургическое.

Разновидности

Сначала врачи используют классификацию мозговой травмы по степени тяжести (применяется шкала комы Глазго). Для этого анализируется движение век и глаз пациента, его речевые навыки, координация, движения конечностей. По результатам увиденного специалисты могут присвоить легкую, среднюю или тяжелую степень.

Затем рассматривается, есть ли контакт мозговых структур с окружающей средой. Классифицируется здесь всё в двух видах:

  • Закрытая черепно-мозговая травма. В этом случае мозговые структуры никак не контактируют и не связываются с окружающей средой (череп остается без отверстий, трещин и других серьезных повреждений). При этом могут иметь место повреждения черепной кости, кожных покровов, но не настолько выраженные, чтобы открывать внутричерепное пространство.
  • Открытая ЧМТ. Мозговые структуры в этом случае контактируют с окружающей средой. В такой ситуации существенно увеличиваются риски инфицирования, развития различных опасных осложнений. При ОЧМТ зачастую развиваются тяжелые последствия, остается высокая вероятность летального исхода. Лечение также серьезно осложняется различными факторами. Больному требуется немедленная медицинская помощь, хирургическое вмешательство (выживаемость значительно возрастает, если помощь была оказана в первые 2-3 часа после получения травмы).

С точки зрения клинических форм принято классифицировать несколько видов черепно-мозговых травм: сотрясение мозга, его ушиб (легкая, средняя, тяжелая степень, аксональное диффузное повреждение), сдавливание мозга или головы,.

  • Сотрясение. Регистрируется примерно у 65% людей с ЧМТ. При сотрясении возникают функциональные изменения мозговых структур, большая часть из которых полностью обратима. В случае сотрясения человек обычно теряет сознание на несколько минут. В дальнейшем у него отмечается повышение температуры, общая слабость, тошнота, рвота, боли в голове, головокружение. Рекомендуется прохождение дополнительных исследований (КТ, МРТ, электроэнцефалография). Госпитализация в отделение травматологии или нейрохирургии требуется редко.
  • Ушиб. При ушибе повреждается вещество мозга, зачастую формируется кровоизлияние. Ушиб может быть легкий, средний, тяжелый. При тяжелой форме патологии наблюдается серьезное повреждение вещества мозга, кровоизлияния могут затрагивать сразу несколько крупных и отдаленных от места повреждения мозговых структур, человек может потерять сознание на несколько суток. Во время КТ нередко обнаруживаются тяжелейшие переломы основания черепа, в результате которых кровь проникает в субарахноидальное и желудочковое пространство, формируются гематомы внутри черепа.
  • Диффузное аксональное повреждение (ДАП). Одна из разновидностей ушиба, выделенная в отдельную категорию. Чаще всего подобное повреждение развивается после ДТП. У пациента наблюдается разрыв длинных отростков нейронов, проблемы с прохождением нервных импульсов, нарушения витальных функций (кровообращение, дыхание). ДАП отличается крайне высокой летальностью (примерно 85%).
  • Сдавление. Сжатие мозговых структур наблюдается после получения ЧМТ из-за скопления крови – формирования гематом в черепной полости. Основная особенность такого повреждения – оно проявляется далеко не сразу после получения травмы, а через некоторое время. При сдавлении защемляется ствол мозга, нарушаются функции кровообращения и дыхания. При подобной клинической картине показано немедленное хирургическое вмешательство (во время операции удаляют гематому).

Виды ушиба головного мозга обычно разделяются по степени тяжести, соответственно они обладают некоторыми отличительными особенностями, которые влияют на общее состояние и развитие осложнений. По этой причине при постановке диагноза врач учитывает множество факторов – степень поражения, отеки, переломы и другое.

Выделяют виды ушибов мозга в соответствии со степенями тяжести:

  • ушиб головного мозга легкой степени;
  • контузия со средней тяжестью;
  • ушиб головного мозга тяжелой степени.

Каждый вид обладает характерными признаками и возможными тяжелыми последствиями для здоровья. Особенно опасным считается тяжелая контузия, потому во время нее часто возникают серьезные осложнения, которые могут спровоцировать инвалидность, а иногда приводят к смерти.

Методы диагностики

  • осмотр невролога и нейрохирурга;
  • КТ и МРТ;
  • контроль давления внутри головы и требуемые меры по его стабилизации (при внутренних кровотечениях и опухлости);
  • оперативные процедуры при наличии гематом (кровяных сосредоточений в черепной коробке);
  • профилактика приступов судорог.
Предлагаем ознакомиться  Анатомия: Топография черепа. Череп как целое

При тяжелой черепно-мозговой травме требуется проведение диагностики:

  • осмотр места черепного ранения;
  • проверка дыхания и кровотока, мониторинг проводимости дыхательных сообщений;
  • контроль сознания и самочувствия пациента (работа основных функций организма).

Сбор информации анамнеза ранения: выяснение условий и ситуации, времени произошедшего, механизма воздействия, выявление симптомов, уточнение предпринятых мер неотложной помощи.

  1. Предположения о клинической ситуации и степени тяжести самочувствия пациента.
  2. Оценка витальных характеристик: давление, пульс (работа сердечно-сосудистой системы), дыхание.
  3. Осмотр кожного покрова на возможные следы крови, ранения тканей, кровотечения. Выявление цвета и влажности кожи.
  4. Оценка состояния внутренних органов, костей скелета, выяснение наличия заболеваний у пострадавшего.
  5. Оценка неврологического статуса, обнаружение психических расстройств, проблем с чувствительностью, обследование функций вегетативной нервной системы, рефлекторной и двигательной активности.
  6. Проверка на наличие менингеальных признаков.
  7. Эхоэнцефалоскопия.
  8. Рентген черепа при увечьях дальней стенки черепа в паре проекций.
  9. МРТ и КТ.
  10. Обследование офтальмологических признаков: оценка положения глазного дна на присутствие отека, выявление кровоизлияний.
  11. В острые периоды чмт показано взятие люмбальной функции (исключение составляют пострадавшие со сдавливанием), замер давления внутричерепной жидкости, анализ спинно-мозговой жидкости (со взятием пробы).
  12. Постановка конкретного диагноза, описывающего тип и особенности ранения, наличие гематом и кровяных излияний, первопричины сдавления жизненно важного органа.

Нередко черепно-мозговые увечья развиваются на фоне инсульта или приступа эпилепсии. Поэтому у пациента досконально выясняются обстоятельства ранения и наличие сопутствующих патологий.

Диагностировать сотрясение головного мозга достаточно сложно, т. к. параметрами оценки состояния пострадавшего являются субъективные признаки и отсутствуют достоверные факты. Невролог уточняет обстоятельства произошедшего, выясняет подробности у свидетелей. Для выявления отклонений вестибулярной сферы назначается осмотр у отоневролога.

Конечный диагноз может быть поставлен при уточнении динамики основных симптомов травмы. Если через несколько дней (не более 6) признаки исчезают, то врач сможет поставить диагноз сотрясение мозга. В этой ситуации переломы черепного свода отсутствуют, давление внутри головы и состав ликвора находятся на грани нормальных показателей. При выполнении томографии не наблюдаются внутричерепные пространства на снимке.

При ушибе мозга, по данным томографии, выявляется ограниченное пространство со сниженной насыщенностью. Вероятны переломы черепных костей и внутренние кровотечения. При увечьях тяжелой степени на снимках обнаруживаются области повышения кучности гетерогенного характера (зоны различной уплотненности чередуются между собой).

При сдавливании мозга на снимках заметны плоско-выпуклые или двояковыпуклые области ограниченного размера с увеличенной насыщенностью, которые размещаются в долях около черепного свода.

Нервы и мозг

В случае аксонального поражения выявляются заметные увеличения размеров головного мозга с пережимом желудочков.

Существует специально разработанная шкала для объективного признания нарушений сознания больного – шкала Глазго. Согласно вычислениям, определяется суммарный балл по трем показателям: открытие глаз при болевом воздействии и звуках, ответ дыхания на наружные воздействия, словесная реакция пострадавшего.

Различают также 5 степеней тяжести состояния человека после ранения головы и мозга:

  1. Удовлетворительное самочувствие: нарушения основных аспектов и функций организма не выявляются, сознание присутствует, неврологические признаки не обнаруживаются (либо их незначительное первичное проявление). При таком положении угрозы для пациента нет при грамотно подобранной терапии. Процент выздоровления достаточно высокий.
  2. Средняя тяжесть: внятный или слегка оглушенный разум, нет отклонений основных аспектов и функций (вероятна только брадикардия), присутствие фокальных признаков. Угроза для жизни и здоровья пациента отсутствует, и человек чаще всего выздоравливает.
  3. Тяжелое состояние: сильное оглушение, нарушение основных функций и реакций, наличие фокальных признаков, стволовые симптомы выражены неясно (сужение зрачков, анизокория, неполный обзор глаз), полушарные и краниобазальные признаки (приступы эпилепсии, нарушения двигательной активности) наблюдаются более явно. Для здоровья пациента существует большой риск летального исхода, вероятность которого определяется тяжестью травмы. Маловероятно полное выздоровление человека.
  4. Крайне тяжелое состояние: больной оказывается в коме с явным отклонением основных характеристик и реакций по нескольким (более двух) аспектам, очаговые и стволовые признаки выражены четко, резкое проявление полушарных и краниобазальных отклонений. При таких травмах выставляется наивысший уровень опасности для пострадавшего и прогноз выздоровления благоприятен в меньшей степени.
  5. Терминальное состояние: пострадавший погружается в состояние терминальной комы с сильнейшими отклонениями всех основных реакций и характеристик. При таких ранениях маловероятны положительные исходы, человек чаще всего не выживает.

Ангиография сосудов головного мозга как дигностический метод позволяет определить не только топику, но и характер поражения. Показаниями к производству ангиографии при черепно-мозговой травме служат:

  1. все случаи, когда при имеющемся подозрении на внутричерепную гематому остальные параклинические исследования не дают надежных диагностических критериев;
  2. если неясна сторона поражения;
  3. в позднем периоде черепно-мозговой травмы при возможности внутричерепной гематомы;
  4. в случаях дифференциальной диагностики между локальным ушибом мозга и внутримозговой гематомой.

Энцефалография позволяет уточнить диагноз в 45-95 % случаев. Исследование основано на том, что ультракороткие волны, направленные во фронтальной плоскости, отражаются в виде эха от структур срединной линии мозга. Производя это исследование с обеих сторон головы, можно рассчитать смещение структур сагиттальной линии в противоположную сторону от объемного процесса и определить наличие гематомы и сторону поражения. Противопоказаний к этому исследованию нет. Недостатком его является возможность уточнения топики, но не характера поражения.

Пробная трепанация черепа с наложением поисковых фрезевых отверстий получила широкое распространение и в большинстве случаев дает наиболее ценные сведения о состоянии полости черепа при его травме. Техника трепанации чрезвычайно проста. Осложнений практически не наблюдается. Она может быть произведена под местным обезболиванием.

Диагностическое фрезевое отверстие накладывают в области проекции средней оболочечной артерии на предполагаемой стороне очага, где чаще всего локализуются оболочечные гематомы. Если сторона расположения гематомы неясна, фрезевые отверстия накладывают с обеих сторон в количестве от 1 до 4. Для тотального удаления гематомы и полноценного гемостаза чаще всего приходится расширять фрезевое отверстие кусачками до размеров 4x6 или 6x6 см, т.е. переходить к осуществлению декомпрессионной трепанации черепа.

Участок

После удаления гематомы и тщательного гемостаза твердую мозговую оболочку укладывают на место и накладывают узловые шелковые швы. Если имеется выраженный отек мозга, твердую мозговую оболочку либо не ушивают, либо производят ее пластику. При отсутствии эпи- и субдуральной гематомы показана диагностическая пункция мозга и боковых желудочков, что осуществляется тупой мозговой канюлей.

Симптомы и признаки

Стоит помнить, что если произошел ушиб головного мозга, то его симптомы и лечение являются взаимосвязанными факторами. Дело в том, что при помощи характерных признаков можно узнать в какой форме протекает травма, а это значит, что на основе этого можно будет подобрать наиболее подходящее и эффективное лечение. Конечно, делать это должен только опытный специалист, но все же требуется знать особенности проявления данной травмы мозга.

Не стоит думать, что ушиб головного мозга 1 степени является несерьезным повреждением, и оно не влечет тяжелых последствий. Если вовремя не заметить даже самое легкое повреждение, то со временем оно может перерасти в тяжелое и повлечь за собой множество сопутствующих проблем и осложнений здоровья.

При легком ушибе могут быть кратковременные обмороки. Но пострадавший восстанавливается быстро. Прогноз всегда благоприятный, но при условии своевременной лечебной терапии.

Первые признаки ушиба головного мозга с легким характером бывают такими:

  • амнезия с ретроградным характером. Это состояние вызывает полную потерю воспоминаний о том, что произошло период получения травматического повреждения;
  • возникновение сильной головной боли. Но ее можно устранить при помощи различных обезболивающих медикаментов;
  • могут усиливаться головные боли из-за влияния яркого освещения или воздействия сильного шума;
  • однократная рвота;
  • расстройство координации двигательной деятельности;
  • головокружения;
  • могут наблюдаться скачки артериального давления — резкое повышение или снижение;
  • нистагм;
  • анизокория. Во время этого состояния зрачки могут иметь разный размер.

Несмотря на то, что при ушибе головного мозга легкой степени последствия могут быть не сильно серьезными, но все же данная травма требует быстрого лечения. Первым делом необходимо провести обследование у невропатолога и выполнить МРТ. Лечение выполняется при помощи консервативных методов.

Не нужно беспокоиться из-за наличия гематомы мозга. В данной ситуации она обладает небольшими размерами, поэтому она не вызывает сдавливание тканей. Но все равно иногда может потребоваться операция.

Травма со средней тяжестью часто сопровождается обмороками, данные состояния могут продолжаться 2-3 часа. При этой травме нужно более детальное обследование и подходящая терапия. При этом прогноз не всегда бывает положительным. На это влияет наличие дополнительных повреждений — трещин, переломов свода черепа.

Фигура

При ушибе мозга средней тяжести обычно проявляются симптомы из списка:

  • для ушиба головного мозга характерна рвота без предшествующей тошноты, которая может быть несколько раз;
  • наличие сильных головных болей, которые не могут подавить обезболивающие медикаменты;
  • сильные скачки артериального давления;
  • повышение температуры тела. Показания на градуснике могут доходить до 40 градусов;
  • проявление судорожного синдрома;
  • потеря ориентации в пространстве;
  • если при ударе произошел перелом свода черепа, то из носовой полости может вытекать цереброспинальная жидкость, которая обеспечивает питание и обмен веществ в головном мозге;
  • повышенная возбудимость;
  • у некоторых больных могут возникать апатичные ощущения ко всему;
  • расстройство в деятельности органов дыхательной системы;
  • при данной травме головы может идти с уха и с носа кровь.

После того как пострадавший придет в сознание врач должен с ним провести опрос. Обычно он отвечает на все вопросы без желания, часто, одним словом или кивками. Во время разговора он достаточно быстро устает. Невролог должен проверить наличие специфической неврологической симптоматики, это поможет найти место с нахождением очага поражения. При данной травме иногда происходит летальный исход.

Смерть часто возникает в ситуациях, когда развивается отек головного мозга при ушибе. Обычно это случается при не оказанной своевременно первой помощи. Отек развивается при наличии большой гематомы в мозговых тканях. Данная травма может потребовать проведение нескольких лечебных процедур — терапевтических и оперативных.

Ушиб головного мозга тяжелой степени имеет серьезные последствия для здоровья. Обычно во время этой травмы пострадавший теряет сознание, данное состояние у него может быть на протяжении длительного времени. Иногда может наступать мозговая кома.

Тяжелый ушиб мозга имеет серьезные симптомы и последствия, которые часто приводят к инвалидности или к смертельному исходу пациента. Наиболее частые признаки, которые сопровождают данную травму, бывают следующие:

  • расстройство дыхательного и сердечного функционирования;
  • кровотечение;
  • из носа практически всегда вытекает цереброспинальная жидкость. Это состояние называется ликворея;
  • расстройство двигательной активности;
  • изменение чувствительности;
  • при визуальном осмотре обнаруживаются изменения формы черепа;
  • может развиваться паралич ног, рук или всего тела.

Ушиб мозга тяжелой степени тяжести всегда сопровождается нарушением деятельности органов дыхательной системы и сердечной мышцы. Именно по этой причине во время данной травмы имеется высокий риск смерти или получения инвалидности.

Массаж

Высокая степень инвалидности при травмах этого вида связана с появлением обширных гематом в области мозга, также могут наблюдаться очаги с некротическими поражениями. Через некоторое время на их месте образуется соединительная ткань, через которую не смогут проходить нервные импульсы.

После того как пострадавший возвращается в сознание после тяжелого ушиба головного мозга, у него могут проявиться неприятные симптомы:

  • продолжительное измененное сознание;
  • двигательное возбуждение;
  • судороги;
  • расстройство или полная утрата речи;
  • периодические мышечные спазмы;
  • частичные параличи рук или ног.

Все признаки, которые наблюдаются при тяжелом ушибе мозга, достаточно тяжело поддаются лечению. Процесс реабилитации проходит медленно, он может длиться от полугода до нескольких лет. Расстройство психики, проблемы с речью и подвижностью могут стать причинами инвалидности.

Несмотря на то что травма головы любой тяжести и при любых обстоятельствах требует срочного обращения за консультацией к врачу, знание ее симптомов и лечения является обязательным для каждого образованного человека.

Общемозговые симптомы и синдромы. Для этого симптомокомплекса характерны:

  • потеря сознания в момент травмы;
  • головная боль (колющая, режущая, сдавливающая, опоясывающая);
  • нарушение сознания спустя какое-то время после травмы;
  • тошнота и/или рвота (возможен неприятный привкус во рту);
  • амнезия – утрата воспоминаний о происшествиях, предшествовавших инциденту либо последовавших за ним, или о тех и других (соответственно, выделяют ретроградный, антероградный и ретроантероградный виды амнезий);

Очаговые симптомы – свойственны локальным (очаговым) поражениям структур головного мозга. В результате травмы могут пострадать лобные доли мозга, височные, теменные, затылочные доли, а также такие структуры, как таламус, мозжечок, ствол и так далее.

Конкретная локализация очага всегда обуславливает определенную симптоматику, при этом следует учесть, что внешних (заметных) нарушений целостности черепной коробки может и не наблюдаться.

Так, перелом пирамиды височной кости далеко не всегда может сопровождаться кровотечением из ушной раковины, однако это не исключает возможности повреждений на топическом (локальном) уровне. Одним из вариантов этих проявлений может быть парез или паралич лицевого нерва на травмированной стороне.

Классификационно очаговые признаки объединены в следующие группы:

  • зрительные (при поражении затылочного участка);
  • слуховые (при поражении височного и теменно-височного участка);
  • двигательные (при поражении центральных отделов, вплоть до выраженных двигательных нарушений);
  • речевые (центр Вернике и Брока, кора лобной доли, теменная кора мозга);
  • координаторные (при поражении мозжечка);
  • чувствительные (при повреждении постцентральной извилины возможны расстройства чувствительности).

Синдром вегетативной дисфункции. Данный симптомокомплекс возникает вследствие повреждения вегетативных (автоматических) центров. Проявления крайне вариабельны и зависят сугубо от конкретного центра, который был поврежден.

При этом зачастую наблюдается сочетание симптомов поражения нескольких систем. Так, одновременно возможны изменение ритма дыхания и частоты сердечных сокращений.

Классически выделяют следующие варианты вегетативных расстройств:

  • нарушение регуляции обмена веществ;
  • изменения в работе сердечно-сосудистой системы (возможна брадикардия);
  • нарушения функционирования мочеиспускательной системы;
  • изменения в работе дыхательной системы;
  • расстройства желудочно-кишечного тракта.
  • шения к своему измененному состоянию психики.

Психические нарушения, которые характеризуются изменениями в психике человека.

Чаще всего это:

  • эмоциональные нарушения (депрессии, маниакальное возбуждение);
  • сумеречное помрачение сознания;
  • нарушение когнитивных функций (снижение интеллекта, памяти);
  • изменения личности;
  • возникновение продуктивной симптоматики (галлюцинации, бред разного характера);
  • отсутствие критического отно

Обратите внимание, что симптомы ЧМТ могут быть как ярко выраженными, так и незаметными для неспециалиста.

Симптомы черепно-мозговой травмы варьируются в зависимости от степени тяжести и класса ранения.

Главным отличием между симптомами травмы головы
является то, какая именно травма черепа произошла. Наиболее благоприятной
является ситуация, когда происходит сотрясение головного мозга. Практически
моментально, после полученного удара, пострадавший может потеряться сознание
буквально на несколько секунд, а затем с большим трудом сможет вспомнить то,
что с ним случилось.

Симптомы травмы черепа закрытой

В будущем травма головы, при которой произошло
образование сотрясения головного мозга, будет сопровождаться проявлением
общемозговой симптоматики. Это будет свидетельствовать о том, что образовался
незначительный отек, а также в мозг произошло незначительное микроскопическое
кровоизлияние.

При получении такого вида травмы черепа пострадавший
может испытывать неприятное чувство головокружения, при этом его беспокоят
постоянные и довольно сильные головные боли, появляется повышенная сонливость,
снижение аппетита, общая вялость, есть вероятность развития тошноты и открытия
сильной рвоты.

Если при травме черепа у больного произошло
образование и сотрясения головного мозга, при ней не будет проявляться очаговой
симптоматики, которая свидетельствует о том, что произошло травмирование
определенных мозговых структур. Уже начиная со второго либо третьего дня, после
полученной травмы, симптоматика начинает постепенно исчезать, но при этом она
никогда не будет в динамике становиться более ярко выраженной.

Симптомы травмы головы

Самой тяжелой травмой черепа считается именно ушиб
головного мозга. В результате получения такой травмы происходит образование
довольно сильного отека головного мозга, также у пострадавшего могут открыться
разнообразные внутричерепные кровоизлияния. Очень часто такой вид травмы
сопровождается и переломом костей черепа.

Непосредственно во время получения самой травмы
пострадавший теряет сознание (более пяти минут). Дальше происходит образование
общемозговой симптоматики, которая с течением времени может только нарастать. Данный
вид травмы черепа во всех случаях сопровождается и появлением характерных
расстройств движений и чувствительности, при этом они будут носить локальный
характер (начинает проявляться очаговая мозговая симптоматика).

Травма черепа закрытвя

К числу тяжелых травм относится и сдавление головного
мозга, при этом оно будет проявляться довольно ярко выраженными симптомами,
также происходит и угнетение сознания. В самых тяжелых случаях такое состояние
может нести серьезный риск не только для здоровья, но и жизни пострадавшего.

Самой тяжелой травмой черепа является именно
диффузное аксональное повреждение, основные признаки при котором будут
определяться строго с учетом локализации произошедшего повреждения. В том
случае, если такая травма привела к нарушению дыхания, сознания, а также других
важных функций, сама травма имеет неблагоприятное течение и в результате может
привести к летальному исходу пострадавшего.

Лечение нейротравмы

Начинаться лечение должно сразу после того, как человеком была получена травма (временить с оказанием первой помощи ни в коем случае нельзя). Если начальные медицинские манипуляции будут выполнены предельно правильно, то это существенно увеличит шансы пострадавшего на успешное излечение, а также снизит вероятность его смерти даже при тяжелой форме патологии.

Предлагаем ознакомиться  Фолликулярный дискератоз чем лечить

Можно выделить следующие признаки черепно-мозговой травмы, которые будут наблюдаться у пострадавшего:

  • Выраженный острый болевой синдром.
  • Обморочное состояние, утрата сознания.
  • Проблемы с речью и работой дыхательной системы.
  • Скачкообразный, непостоянный, невыраженный пульс.
  • Судорожный синдром.
  • Очаговые симптомы.
  • Кровотечение из места повреждения (также кровь может идти при ЧМТ из носовой полости и ушей с правой и/или с левой стороны).

Рис. 2. Краниограмма при вдавленном переломе костей черепа (переднезадняя проекция): стрелкой указано вдавление в полость черепа правой теменной кости, при котором не нарушилась ее связь с соседними костями.

Правильная первая помощь пострадавшему при признаках получения открытой или закрытой ЧМТ выглядит следующим образом:

  1. Сначала, пока не приехала скорая помощь, необходимо положить человека на спину (в случае, если пострадавший находится в сознании и может выполнять простые указания).
  2. Если человек без сознания, не реагирует на внешние раздражители, его нужно уложить на бок.
  3. Далее проверяется наличие пульса, примерно замеряется частота сердцебиения.
  4. Если имеется открытая рана на голове, ее нужно закрыть с помощью стерильной повязки (если есть такая возможность). В дальнейшем в месте повреждения формируется гематома (кровоизлияние).

Приехавшие врачи скорой помощи везут пациента в стационар, где проводится быстрая поверхностная диагностика пострадавшего: определяется степень тяжести ЧМТ, ее характер, выясняется наличие сопутствующих повреждений. Если тяжесть травмы легкая, врачи успокаивают пациента, дают ему обезболивающие, антибактериальные, жаропонижающие препараты, обеспечивают отдых на некоторый период времени.

Примерно в 35% случаев отмечается возникновение внутричерепной гематомы после получения ЧМТ. Основной метод лечения в этом случае – проведение операции и хирургической декомпрессии. Если кровоизлияние во внутричерепное пространство является значительным (что можно определить во время компьютерной томографии), то при отсутствии хирургического вмешательства в течение 3-4 часов после развития гематомы летальность увеличивается примерно до 90%.

Лечение в каждом случае должно подбираться индивидуально, потому что универсальных решений при поступлении человека с черепно-мозговой травмой просто не существует. Она может иметь разный характер, тяжесть, сопутствующие повреждения и т.д.

Если кожа на голове рассечена незначительно, то накладывается стерильная повязка. При наличии выраженного кровотечения и обширного характера раны накладываются швы. При тяжелых повреждениях черепа и головы обязательно проводится операция, которая может подразумевать удаление посторонних предметов, трепанацию и другие хирургические манипуляции.

Рис. 3. Краниограмма при оскольчатом переломе черепа в лобной области (боковая проекция): видны множественные костные фрагменты, внедрившиеся в полость черепа.

Последующее лечение предполагает использование медикаментозных препаратов. Для определения степени травмы, исключения осложнений и сопутствующих патологий у больного могут взять лабораторные анализы мочи и крови, отправить на УЗИ, МРТ, КТ, рентгенологическое исследование.

Терапия направлена на то, чтобы восстановить и поддерживать на нормальном уровне жизненно важные показатели, а также возвратить и стабилизировать сознание пострадавшего. Принципы лечения после оказания первой помощи и проведения операции будут зависеть от целого ряда факторов, поэтому в каждом случае терапия и реабилитация будет индивидуальной.

С одной стороны, пациенту показаны покой и постельный режим, с другой – у него нередко нарушается сон. Для его нормализации назначают медикаменты группы бензодиазепинов. Однако затягивать период постельного режима на долгие недели не рекомендуется. В первые 3 месяца человек, перенесший легкую ЧМТ, вряд ли сможет восстановить прежнюю работоспособность, силу, точность, память и т.д. Но возвращение в домашнюю обстановку, общение с близкими людьми, щадящие физические нагрузки подействуют на него благотворнее, чем долгая изоляция.

Кроме того, врачи категорически не советуют бесконтрольно принимать в восстановительный период обезболивающие и снотворные. Проблема в том, что их длительный прием может привести к переходу посттравматических осложнений в хроническую форму. Особенно это касается барбитуратов, препаратов с содержанием кодеина, кофеина.

При закрытой черепно-мозговой травме с наличием вдавленного перелома свода черепа, вызывающего сдавление мозга, показано удаление отломков кости с наложением глухого шва на мягкие ткани головы. У больных, находящихся в относительно удовлетворительном состоянии, может быть произведена одновременно первичная краниопластика консервированной гомокостью или аллопластическим материалом. При тяжелом состоянии больного закрытие дефекта откладывают на различные сроки (от 2 нед до нескольких месяцев).

При внутричерепной гематоме возможна трепанация кости путем наложения фрезевого отверстия и расширения его до необходимых размеров. Применяют также костно-пластическую трепанацию. С этой целью делают полукружный или подковообразный разрез кожи и апоневроза с отсепаровыванием и откидыванием кожно-апоневротического лоскута ко лбу или к виску на широком основании.

Накладывают 4-6 фрезевых отверстий для проведения через них эластического проводника с пилой Джильи. Перепиливают кости между этими отверстиями с сохранением в области височной мышцы основания костного лоскута. Откидывают костно-пластический лоскут на мышечной ножке, рассекают твердую мозговую оболочку подково- или крестообразным разрезом и обнажают мозговую ткань. На окончании операции укладывают костно-пластический лоскут на место.

С учетом того, какая именно травма черепа произошла
и будут подбираться методики лечения строго в индивидуальном порядке.

Если же произошло сотрясение мозга, тогда лечение
будет иметь только консервативный характер. При этом наиболее острыми считаются
именно первые три дня, после того, как была получена сама травма черепа. Для
того, чтобы снять образовавшийся отек, пострадавшему назначаются к приему
мочегонные препараты, а также обезболивающие и средства, которые помогают
укрепить в головном мозге кровоток.

Лечение травя черепа закрытой

Больному могут быть назначены и кровоостанавливающие
препараты, которые способствуют предотвращению нарастания уже существующих
микроскопических кровоизлияний. Примерно на третий день будут назначены
препараты, которые способствуют улучшению процессов, протекающих в головном
мозге (ноотропы).

В том случае, если пострадавший получит не только
своевременное, но и правильное лечение, при травме черепа, которая
сопровождается сотрясением, для жизни больного нет никакого риска. При
неправильном и позднем лечении у пострадавшего в будущем могут часто появляться
сильные головные боли, а также происходит развитие и артериальной гипертонии.

При травме черепа, которая сопровождается ушибом
головного мозга, будет проводиться консервативная терапия, при этом практически
во всех случаях она является значительно интенсивнее, в отличие от травмы с
сотрясением головного мозга. В этом случае больному назначаются к приему более
сильные препараты. Также может потребоваться и инфузионная терапия, при которой
проводится внутривенное капельное вливание медикаментозных препаратов.

Лечение закрытой травмы черепа

При травме черепа, во время которой происходит
сдавление головного мозга, практически во всех случаях состояние больного
является тяжелым, особенно, если происходит стремительный рост сдавления. Спасти
больного можно будет только в том случае, если срочно проведется оперативное
вмешательство, во время которого будут удалены все причины, которые привели к
сдавлению мозга.

В том случае, если у больного присутствует и внутричерепная гематома, тогда есть необходимость в проведении трепанации, во время которой устраняется сама гематома либо
проводится обеспечение для декомпрессии вещества головного мозга (это
необходимо в том случае, если сама гематома будет находиться довольного глубоко
и к ней окажется затрудненным доступ).

Лечение делится на 2 этапа. Сюда входит оказание первой медицинской помощи и квалифицированная медицинская помощь в стационаре.

При сотрясениях, ушибах, сдавлении мозга первая помощь заключается в соблюдении строгого постельного режима, контроле над дыханием, в недопущении затекания рвотных масс в дыхательные пути (придание пострадавшему бокового положения). Также необходимо вызвать бригаду «Скорой помощи».

В случае если больному необходима транспортировка, придается правильное положение – лежа на спине, шейный отдел позвоночника зафиксирован. В случае необходимости нужно обработать рану и наложить асептическую повязку. Нужно постараться не допустить западения языка.

В стационаре проводится диагностика целостности костей черепа, наличия внутренних гематом, иных повреждений мозга при помощи рентгенографии или компьютерной томографии. После установления типа повреждения принимается решение о тактике лечения. Главная цель – предупредить поражения тканей мозга, гипоксию, поддержать нормальное внутричерепное давление.

Последствия ЧМТ могут быть ранними и отдаленными. Это различные инфекционные процессы, кровоизлияния, кома, расстройства сна, нарушения памяти, инвалидизация, психические расстройства, переход в вегетативное состояние. Все зависит от степени и тяжести повреждения, возраста пострадавшего, оперативности принятых мер.

Восстановление и реабилитация заключаются в приеме препаратов (противосудорожных, ноотропных, сосудистых), витаминотерапии, занятиях лечебной физкультурой, физиотерапии.

Прогноз заболевания находится в прямой зависимости от тяжести травмы и ее характера. Легкое травмирование – благоприятный прогноз, в некоторых случаях даже не требуется медицинская помощь для полного выздоровления. Чем тяжелее повреждение, тем неблагоприятнее прогноз, вплоть до летальных случаев.

Особенности реабилитации и восстановления

Контузия или ушиб мозга является тяжелой травмой, поэтому она должна быть полностью обследована с использованием новейших технологий.

Рис. 4. Краниограмма при закрытой черепно-мозговой травме с левосторонней внутричерепной гематомой (переднезадняя проекция): видны трещина лобной кости (1) и обызвествленное шишковидное тело (2), которое смещено от средней линии в сторону, противоположную внутричерепной гематоме.

Закрытая черепно-мозговая травма и ушиб мозга диагностируется при помощи оценивания нескольких важных условий:

  • общее состояние пациента;
  • состояние жизненно важных внутренних органов;
  • выявление невралгических нарушений.

Во время ушиба мозга в сознании пострадавшего происходят серьезные изменения. Если травма легкая, то они не особо заметны, если же наблюдается тяжелые повреждения, то могут отмечаться более опасные и необратимые изменения в сознании.

Состояние сознания при ушибе разделяется на следующие разновидности:

  • ясное. Во время него человек вполне нормально воспринимает все, что происходит вокруг него, он понимает, что ему говорят окружающие и все действия. Он нормально ориентируется, у него нет психических расстройств;
  • оглушение в умеренной форме. У пострадавшего возникает легкий сон, который может наступать временами. Ориентирование в пространстве и во времени может быть немного потерянное. Отклики и словесные команды у больного могут вызывать некоторое замедление реакций. При болях и других неприятных раздражающих факторах возникает полноценная реакция;
  • оглушение в глубокой форме. У больного обычно возникает дезориентация в пространстве и во времени. У него возникает сон с длительным течением. При расспросах он отвечает нехотя, кивками. На боль и другие раздражающие факторы у больного проявляются вполне нормальные реакции;
  • сопорозное состояние. Во время него больной может быть постоянно угнетенным и подавленным. Но у него полностью сохраняется защита на влияние различных раздражающих факторов. Также возникает сон в патологической форме. Он может длительное время лежать с закрытыми глазами без изменения положения;
  • коматозное состояние с умеренным течением. Оно является бессознательным, во время него больной не воспринимает окружающие действия. Его нельзя самостоятельно вывести из этого состояния. На раздражающие факторы, боль глаза не реагируют, но может наблюдаться подрагивание или отдергивание рук, ног. Отмечается затруднения глотательного рефлекса. В деятельности жизненно важных органов не наблюдается серьезных изменений, которые могли бы стать опасной угрозой для жизни больного;
  • глубокая кома. Обычно она развивается при ушибе с отеком головного мозга. Во время него больной долго прибывает в бессознательном состоянии и не реагирует на различные раздражители. У него не проявляется реакции и защита на различные болевые воздействия. При глубоком коматозном состоянии возникают сильные расстройства с частотой сердечного и дыхательного ритма;
  • кома в терминальной стадии. Сильный отек головного мозга от ушиба, а также другие осложнения вызывают терминальное коматозное состояние. У пострадавших возникают серьезные, а порою смертельные состояния в функционировании сердца и сосудов. Показатели артериального давления снижаются до 60 мм рт. ст. Отмечаются повышение или снижение частоты сердцебиения. При работе органов дыхательной системы могут быть сбои, иногда останавливается дыхание на длительное время. Также могут быть патологические процессы дыхания Чейна-Стокса, Биота и Куссмауля.

Закрытые травмы головного мозга могут вызывать проблемы во внутренних органах. По этой причине при постановке диагноза врач обязательно должен провести тщательное обследование всех внутренних систем пострадавшего.

Первым делом должна быть проконтролирована работа сердца и сосудов, а именно специалист должен определить частоту сокращений сердечной мышцы. Выполняется измерение артериального давления. В дыхательной системе измеряется ритм и частота дыхания. Также определяются показатели температуры тела.

При открытом и закрытом ушибе головного мозга могут быть выявлены следующие особенности деятельности органов, которые важны для жизнедеятельности организма:

  • нормальная работа без расстройств. Когда организм находится в норме, то все его важные органы работают полноценны. К примеру, дыхание протекает как нужно — 12-18 движений за 60 секунд. Патологических проявлений в дыхательной деятельности не выявляется. Показатели сокращений сердечной мышцы находятся в пределах 60-90 ударов в минуту. Состояние артериального давления также прибывает в норме — верхнее составляет 110-140 мм рт. ст., а нижнее 60-80 мм рт. ст. Температура не превышает 37 градусов;
  • расстройства с умеренным характером. При этом состоянии показатели сердцебиения могут быть умеренно низкими — в пределах 50-58 ударов за 60 секунд, или же наоборот умеренно повышенное — 87-101 ударов за 60 секунд. При проверке артериального давления, может быть обнаружена небольшая гипертония — от 140 на 80 до 180 на 110 мм рт. ст. Показатели частоты дыхания могут быть повышены — 20-30. При измерении температуры показатели на градуснике могут быть от 37 до 37,9 градусов;
  • выраженные нарушения. Частота ударов сердечной мышцы может быть низкой или повышенной (менее 50 ударов минуту или выше 120 ударов в минуту). Дыхание может быть слабым или слишком частым — меньше 11 или свыше 29-30 движений в минуту. Отмечается сильный жар, температура тела держится на 38-38,9 градусах;
  • расстройства с грубым течением. У пострадавшего обнаруживается сильная и низкая частота — меньше 40-38 ударов в минуту или более 120 ударов за 60 секунд. Артериальное давление достигает высокой отметки, оно может быть выше 220/120 мм рт. ст. Температура может достигать отметки 39,9 градусов;
  • критические нарушения. При данном состоянии если не предпринять своевременные необходимые лечебные мероприятия, то нарушения в органах могут привести к смерти. Оно часто проявляется при ушибе головного мозга, во время которого развивается сильный отек мозга. У пострадавшего отмечаются периодические поверхностные дыхательные движения с долгим апноэ. Состояние артериального давления снижается до критических показателей, оно достигает отметки 60 мм рт.ст. Высокая тахикардия, при которой нельзя посчитать количество ударов сердца в минуту. Сильное повышение температуры тела, ее показатели могут быть больше 40 градусов.

Во время черепно-мозговых травм часто возникают поражения мозговых структур. Они могут вызывать неврологические нарушения, характер которых зависит от степени повреждений. Если наблюдается ушиб с легкой степенью, то неврологическая симптоматика обычно имеет невыраженный характер.

При выявлении серьезных повреждений, развития опасных изменений в мозге и множественных кровоизлияний в сером и белом веществе, то это обычно приводит к инвалидности. Кроме этого это вызывает серьезные нарушения в двигательной и психической системе.

При травмах головного мозга могут выявляться следующие неврологические расстройства:

  • отсутствие проблем. Врач обязательно осматривает зрачки, они обычно имеют одинаковый размер. При воздействии света зрачки нормально реагируют, они сужаются. Обнаруживаются полноценные сухожильные реакции. Во время удара молоточком по области сухожилия возникает ответная реакция в виде сокращения мышечной ткани. Ноги и руки нормально двигаются, у них проявляются полноценные чувствительные реакции;
  • расстройства с умеренным характером. Отмечается легкое изменение размеров зрачков и нистагм с клоническим характером. Иногда отмечаются слабые нарушения речи. Могут быть небольшие дисфункции одной руки или ноги;
  • выраженные расстройства. Во время них обнаруживается явное расширение зрачка в одном глазу. Отмечается появление слабой реакции на воздействие светового раздражителя. Расстройства с выраженным характером часто сопровождаются появлением менингеальной симптоматики. В области с поражением отмечается ослабевание сухожилий. Часто возникают судороги в конечностях;
  • грубые нарушения. Выявляется плавающий взор. Также может обнаруживаться целый ряд признаков, который возникает при поражении лобной и затылочной области. Иногда могут возникать множественные судорожные проявления, параличи в руках или ногах;

критические расстройства. Обычно данные нарушения проявляются при ушибе головного мозга тяжелой степени тяжести. Выявляется двустороннее расширение зрачков, наблюдается полное отсутствие реакций на световые раздражители. Если отмечаются критические нарушения, то может возникать отсутствие мышечного тонуса и любых других рефлексов. Во время критических расстройств проявляются постоянные судороги конечностей.

Ушиб головного мозга или контузия требует особой диагностики, которая должна установить его степень и наличие сопутствующих травм. Конечно, особое значение при постановке диагноза имеют важные критерии по оценке сознания, состояния внутренних органов, степени сложности неврологических нарушений. Но также не стоит забывать про проведение дополнительных методов обследования.

При обследовании обязательно должно быть проведено динамическое наблюдение, которое поможет выявить все изменения состояния. Во время постановки диагноза должен учитываться факт наличия травмы, период потери сознания, клинические проявления, все данные, которые были получены при проведении неврологического осмотра и дополнительного обследования.

При получении наиболее точной информации о состоянии мозга при обследовании выполняются следующие диагностические методы:

  • проведение магнитно-резонансной томографии и КТ при ушибах головного мозга. Данные методы обследований позволяют выявить очаги с повреждением, наличие кровоизлияний, их размер и характер, состояние желудочков мозга и другие патологические изменения;
  • рентгенографическое исследование черепа. При помощи этого исследование можно выявить трещины, переломы в костной ткани;
  • выполнение эхоэнцефалографии. Данный метод позволяет выявить смещения в мозговых структурах;
  • проведение люмбальной пункции и исследования спинно-мозговой жидкости. Данные методы позволяют обнаружить субарахноидальное кровоизлияние и внутричерепную гипертензию. Не рекомендуется выполнять при угрозе вклинивания ствола головного мозга в большое затылочное отверстие.

При геморрагическом ушибе головного мозга особое значение играет правильная реабилитация. Она должна проводиться только под строгим контролем врача. Стоит учитывать, что данная травма очень серьезная и тяжелая, поэтому восстановление после нее будет длительное, иногда оно может доходить до нескольких лет.

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector