Твоя потенция
Назад

Симптомы, стадии и лечение рака яичников у женщин

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 46 мин
0
3

Рецидив рака яичников – симптомы и лечение

Проявления рака яичников вариабельны, что объясняется многообразием морфологических форм заболевания. При локализованных формах рака яичников симптоматика, как правило, отсутствует. У молодых женщин рак яичников может клинически манифестировать с внезапного болевого синдрома, вызванного перекрутом ножки опухоли или перфорацией ее капсулы.

Активизация проявлений рака яичников развивается по мере распространения опухолевого процесса. Происходит нарастание недомогания, слабости, утомляемости, субфебрилитета; ухудшение аппетита, функции ЖКТ (метеоризм, тошнота, запоры); появление дизурических явлений.

При поражении брюшины развивается асцит; в случае метастазов в легкие – опухолевый плеврит. В поздних стадиях нарастает сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, развиваются отеки нижних конечностей, тромбозы. Метастазы при раке яичников, как правило, выявляются в печени, легких, костях.

Среди злокачественных опухолей яичников встречаются гормонально-активные эпителиальные образования. Гранулезоклеточный рак яичников – феменизирующая опухоль, способствующая преждевременному половому созреванию девочек и возобновлению маточных кровотечений у пациенток в менопаузе. Маскулинизирующая опухоль – адренобластома, напротив, приводит к гирсутизму, изменению фигуры, уменьшению груди, прекращению менструаций.

Самая страшная особенность рака, его умение маскироваться под другие распространенные заболевания, что усложняет диагностику. Зачастую, из-за сходной симптоматики врачи ставят неверный диагноз, а сам рак выявляется уже на поздней стадии.

Симптомы, которые обычно наблюдаются при злокачественной опухоли яичников:

  • Постоянное ощущение переедания, вздутие, метеоризм.
  • Частые позывы по малой нужде, может быть даже внезапные, критичные
  • Периодические боли в области малого таза, нижнего отдела спины и живота
  • Тошнота, головокружение, слабость, рвота, ухудшение аппетита
  • Проблемы с желудком, несварение пищи на регулярной основе
  • Возможно увеличение таза в объеме, резкое повышение или понижении веса тела
  • Дискомфорт при половом акте

На ранних стадиях заболевание проявляется: хронической слабостью, снижением аппетита, тошнотой, несварением желудка, метеоризмом и т.д. А уже на более поздних стадиях могут возникать острые боли в спине или животе, деформация тела, рвота. Но не стоит забывать, что все индивидуально. В любом случае, если есть ощущение, что на протяжении длительного периода состояние организма только ухудшается, не стоит затягивать с обследованием, при лечении рака время на вес золота.

Нарастание явных проявлений болезни всегда связано с распространением опухоли за пределы поражённого яичника.

Клинические симптомы и жалобы, вынуждающие пациентку обратиться к врачу, говорят уже о поздних 3-4 стадиях болезни:

  • Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта:

    — тошнота

    — метеоризм

    — чувство переполнения или вздутия живота, быстрая насыщаемость пищей

    — потеря аппетита

    — запоры

    — кишечная непроходимость
  • Нарушение мочеиспускания:

    — чувство давления на мочевой пузырь,

    — затруднение мочеиспускания (при сдавливании опухолью мочеиспускательного канала),

    — болезненность мочеиспускания,

    — ложные позывы к мочеиспусканию
  • Нарастающее недомогание, слабость
  • Длительное повышение температуры тела 37,5-38 градусов (субфебрилитет)
  • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
  • Характерное для асцита увеличение размеров живота (живот лягушки)
  • Тупые ноющие боли внизу живота, переходящие в сильные боли в животе, пояснице
  • Кровянистые выделения при раке яичников могут возникать при прорастании опухоли в матку. Или при эстроген-активных гранулёзоклеточных опухолях, которые вызывают:

    — нарушение менструального цикла,

    — кровомазание, ациклические маточные кровотечения, возобновление «менструации» после наступления менопаузы,

    гиперплазию эндометрия
  • Отёки ног
  • При скоплении жидкости в плевральной полости:

    — одышка

    — кашель

    — ощущение тяжести, сдавления в груди

Симптомы, стадии и лечение рака яичников у женщин

Очевидно, что перечисленные симптомы не специфичны только для гинекологической патологии. Поэтому женщина с распространённым овариальным раком может обратиться не к гинекологу, а к врачу другой специализации.

Иногда болезнь манифестирует внезапной острой, режущей болью в животе, отдающей в прямую кишку, спину. Такие боли могут быть связанны с перекрутом ножки опухоли или разрывом кистозной полости.

В других случаях рак проявляется общим недомоганием и хроническими, схваткообразными болями разной интенсивности по всей области живота, внизу живота, в пояснице.

Злокачественные опухоли яичника коварны и упрямы.
Даже после успешного лечения в 70% случаев болезнь возвращается в течение первых 3-х лет.

Признаки «маркерного рецидива» опухоли:

  • Для пациенток с полным ответом на прошлую химиотерапию: увеличение онкомаркера СА-125 в 2 и более раза выше нормального, в двух и более анализах, взятых с интервалом более недели
  • Для пациенток с частичным ответом на прошлую химиотерапию: увеличение онкомаркера СА-125 в 2 и более раза от «лично установленного» наименьшего уровня, в двух и более анализах, взятых с интервалом более недели

Один только подъём онкомаркера СА-125 (других признаков рецидива не обнаружено, самочувствие пациентки стабильно) НЕ является основанием для возобновления лечения. По изменению онкомаркера оценивают эффективность предыдущего лечения и длительность «бесплатинового» интервала.

  • Возвращение слабости, общего недомогания
  • Появление ранней насыщаемости во время еды
  • Боли в животе различного характера (схваткообразные, др.)
  • Задержка газов в кишечнике, ассиметричное вздутие
  • Затруднение дефекации, запор
  • Рвота
  • Увеличение объёма живота (при асците)
  • Затруднение дыхания, одышка (при плевральном выпоте)

Поиск возможной прогрессии опухолевого роста начинают при:— «маркерном рецидиве»;
— появлении любого из вышеперечисленных признаков, жалоб;
— подозрительных находках на УЗИ.

Симптомы, стадии и лечение рака яичников у женщин

Для визуализации рецидивной опухоли используют:

  • КТ или МРТ с контрастированием
  • Диффузионную МРТ
  • ПЭТ-КТ

Показания к очередному лечению:

  • Визуальное обнаружение новых (рецидивных) узлов опухоли на КТ или МРТ
  • Рост остаточных опухолевых очагов
  • Ухудшение самочувствия пациентки, появление жалоб и клинических симптомов, объективно связанных с возобновлением опухолевого роста

Выбор оптимального лечения вернувшегося злокачественного процесса для каждой пациентки индивидуален и зависит от многих факторов:
— от длительности «бесплатинового» интервала,
— от клинической ситуации,
— от характера и объёма предыдущего лечения,
— и др.

Если болезнь вернулась через 12 и более месяцев с момента окончания предыдущего лечения («бесплатиновый» интервал больше 12 месяцев), то возможной схемой будет:

  • Вторичная циторедуктивная операция (в случае операбельной опухоли)
  • Послеоперационная комбинированная химиотерапия: Карбоплатин Паклитаксел (или Гемцитабин) Бевацизумаб

Если болезнь вернулась раньше («бесплатиновый» интервал больше 6, но меньше 12 месяцев), то назначают комбинированную химиотерапию препаратом платины с другим, ранее не применявшимся цитостатиком.

Если рецидив опухоли наступил в течение первого полугода с окончания прошлого лечения («бесплатиновый» интервал меньше 6 месяцев), то пациентке делают монохимиотерапию без производных платины и симптоматическое паллиативное лечение.

Лечение рака яичников – схема
Алгоритм лечения рака яичника

Данное заболевание осложнено для диагностики тем, что его симптоматика на начальных этапах практически отсутствует. Это может продолжаться до тех пор, пока опухоль не достигнет весьма значительных размеров и начнет «давить» на органы, причиняя дискомфорт, или пока не появятся первые метастазы.

В качестве сопутствующих данной стадии развития болезни симптомов, можно выделить следующие:

  • Боли внизу живота или в поясничном отделе, особенно усиливающиеся после даже незначительной физической нагрузки. Их характер тянущий, острые болезненные ощущения для данного вида заболевания не характерны.

  • Довольно часто женщин беспокоит диспареуния – это так называемые болезненные ощущения после полового акта.

  • Иногда наблюдаются нарушения в менструальном цикле, появляются выделения между месячными.

  • Асцит – накопление жидкости внутри брюшной полости.

  • Увеличение объема живота, как следствие роста опухоли на яичниках или в результате образования жидкости.

  • В результате прогрессирования болезни появляются усиленные болевые ощущения, с параллельной потерей веса.

  • Анемия – постоянный спутник рака яичников.

  • Редко, но все же имеет место быть увеличение слизистой матки, рост молочной железы и волос. Это связано с тем, что сама опухоль вырабатывает гормоны.

  • Маточные кровотечения, не связанные с менструацией, нередко именно они являются поводом для женщин, вступивших в менопаузу обратиться к врачу.

  • Потеря аппетита, нарушения стула, необоснованная тошнота.

  • Частое мочеиспускание.

  • Чрезмерно быстрое насыщение во время еды.

  • Повышенная утомляемость, раздражительность слабость.

  • Анализ крови будет показывать высокую СОЭ, так как в организме имеется очаг воспаления.

  • Когда опухоль дала метастазы, распространившиеся на другие органы, тогда пациенты ощущают боли в костях, головные боли. Могут возникать судорожные припадки, кашель с кровохарканием. Часто происходит разрастание вторичных очагов опухоли, которые располагаются на рядом находящихся органах и тканях.

Onkolog Legkie

Получить бесплатную консультацию

Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.

Получить консультацию

Узнать цену

Причины и факторы риска

Злокачественные клетки еще не были до конца исследованы учеными, поэтому точную причину назвать в настоящее время очень трудно, специалисты лишь могут предполагать. Однако было замечено, что предрасположенность к раку передается по наследству. Людям, у которых близкие родственники были подвержены данной патологией, нужно чаще наведывать онколога и проверять свой организм на онкомаркеры.Также доказано, что на образование раковых клеток влияет условие жизни, качество продуктов, экология, и что немало важно – профессия.

Доктора утверждают: чем старше женщина – тем более она подвержена к раку половых органов.

В качестве основных причин, взывающих рак яичников, принято выделять несколько основополагающих факторов.

Именно их ВОЗ характеризует, как наиболее часто приводящие к патологическому состоянию организма:

  • Наследственная предрасположенность. Это означает, что если в семье были случаи возникновения рака яичников, а также молочной железы или другие патологии репродуктивной системы, приводящие к возникновению опухолей, то каждой женщине в роду стоит быть предельно внимательной к своему здоровью. Этот факт объясняется тем, что мутации генов, отвечающих за возникновение и развитие опухоли, приблизительно в 10% случаев могут носить наследственный характер. Именно поэтому столь важно знать семейный анамнез.

  • Возраст женщины после 45 лет и старше. То есть, с момента вступления женщины в менопаузу возникает реальный риск возникновения рака яичников, особенно на фоне гормонотерапии.

  • Полипозные симптомы, имеющие место быть в семейном анамнезе.

  • Гормональные сбои в организме, в частности увеличение числа андрогенов. Нарушения в работе надпочечников, гипофиза или же выраженная дисфункция яичников.

  • Избыточная масса тела является одной из распространенных причин возникновения данной патологии. Также следует отметить, что смертность от опухолей среди таких женщин выше, чем среди тех, масса тела которых не превышает нормальную.

  • Раннее половое созревание.

  • Принято считать, что гормональные контрацептивы снижают риск развития злокачественной опухоли на яичниках, но нарушения схемы приема может, напротив, спровоцировать её рост.

  • Проведение профилактической овариоэктомии.

  • Аборты и беспорядочная половая жизнь, которая приводит к частым ЗППП. Все это может спровоцировать развитие рака яичников.

  • Инфекционные заболевания яичников, носящие воспалительный характер и протекающие в хронической форме.

  • Курение и злоупотребление алкоголем, а также неправильное питание.

  • Радиационное воздействие.

Проблема развития рака яичников рассматривается с позиций трех гипотез. Считается, что как и другие овариальные опухоли, рак яичников развивается в условиях длительной гиперэстрогении, что повышает вероятность опухолевой трансформации в эстрогенчувствительной ткани желез.

Другой взгляд на генез рака яичников основан на представлениях о постоянной овуляции при раннем наступлении менархе, поздней менопаузе, малом количестве беременностей, укорочении лактации. Непрерывные овуляции способствуют изменению эпителия стромы яичника, тем самым создавая условия для аберрантного повреждения ДНК и активации экспрессии онкогенов.

Генетическая гипотеза выделяет среди группы потенциального риска женщин с семейными формами рака груди и яичников. По наблюдениям, повышенный риск развития рака яичников ассоциирован с наличием бесплодия, дисфункции яичников, гиперплазии эндометрия, частых оофоритов и аднекситов, миомы матки, доброкачественных опухолей и кист яичников. Применение гормональной контрацепции длительнее 5 лет, напротив, снижает вероятность возникновения рака яичников практически вдвое.

Причины большинства случаев рака яичников неизвестны, но факторы риска включают в себя:

  • возраст: рак яичников чаще всего встречается у женщин старше 50 лет и у женщин, которые прекратили менструацию (прошли через менопаузу);
  • генетические факторы: до 20% серозных раков яичников (наиболее распространенный подтип) связаны с наследственным дефектным геном, меньшая доля других типов рака яичников также связана с генетическими нарушениями;
  • семейная история: наличие одного или нескольких близких родственников с диагнозом рак яичников, молочной железы, кишечника или матки;
  • репродуктивный анамнез: женщины, у которых не было детей или которые родили детей в возрасте старше 35 лет, могут подвергаться риску больше;
  • образа жизни: такие как курение и лишний вес (ожирение);
  • гормональные факторы: в том числе ранняя половая зрелость или поздняя менопауза, или применение заместительной гормональной терапии (ЭГТ) только в течение пяти лет или более.

Некоторые факторы снижают риск развития рака яичников. К ним относятся рождение детей, кормление грудью, использование комбинированных пероральных противозачаточных таблеток в течение нескольких лет и перевязка фаллопиевых труб (добровольной хирургической стерилизации женщин).

Большинство женщин с диагнозом рака яичников не имеют семейного анамнеза заболевания.

У некоторых женщин есть наследственный дефектный ген, который увеличивает риск развития рака яичников. Однако не у всех женщин, унаследовавших дефектный ген, развивается рак яичников, и не у всех женщин с унаследованным дефектным геном семейная история рака.

Основным генетическим заболеванием, которое, как известно, увеличивает риск рака яичников, является наследственный рак молочной железы/яичников, обычно вызванный дефектом генов BRCA1 и BRCA2.

Реже также синдром Линча (наследственный рак толстой кишки без полипоза) может быть связан с раком яичников. Обнаружено, что около 15–20% женщин с раком яичников имеют дефект в одном из генов BRCA или других подобных генах.

Специалист онкологического центра оценит ваше соответствие критериям и с вашего разрешения назначит анализ крови, чтобы проверить, есть ли у вас BRCA1, BRCA2 или другая подобная мутация. Знание того, есть ли у вас конкретный дефектный ген, поможет определить подходящие варианты лечения.

На сегодня у ученых относительно причин возникновения яичникового рака остается больше вопросов, нежели ответов.

Однако существует несколько теорий и предположений, согласно которым рак яичника развивается:

  • Под влиянием изменений гормонального статуса;
  • При наличии генетических факторов;
  • Из-за неблагоприятного воздействия окружающей среды;
  • В возрасте после 40;
  • Если у пациентки нереализованная репродуктивная функция либо рождение первенца пришлось на довольно зрелый возраст (после 35);
  • Под влиянием наследственности.

Прогноз и профилактика

Отдаленная выживаемость при раке яичников обусловлена стадией заболевания, морфологической структурой опухоли и ее дифференцировкой. В зависимости от гистотипа опухоли пятилетний порог выживаемости преодолевает 60-90% пациенток с I ст. рака яичников, 40-50% - со II ст., 11% - с III ст.; 5% - с IV ст. Более благоприятны в отношении прогноза серозный и муцинозный рак яичников; менее – мезонефроидный, недифференцированный и др.

В постоперационном периоде после радикальной гистерэктомии (пангистерэктомии) пациенткам требуется систематическое наблюдение онкогинеколога, предупреждение развития посткастрационного синдрома. В профилактике рака яичников существенная роль отводится своевременному выявлению доброкачественных опухолей желез, онкопрофилактическим осмотрам, снижению воздействия неблагоприятных факторов.

Прогноз выживаемости зависит от таких факторов, как: стадии рака, возраста женщины, наличия определенных групп заболеваний, качества полученной медицинской терапии, психологического настроя.

На ранних этапах развития болезни еще нет метастаз во внутренних органах и лимфоузлах. Поэтому, чем раньше установлен диагноз и началось лечение, тем большая вероятность выздоровления.

Симптомы, стадии и лечение рака яичников у женщин

Продолжительность предполагаемого срока жизни индивидуальна. Наилучший прогноз отмечается у молодых пациенток с высоким иммунитетом, не имевших хронических заболеваний, обнаруживших болезнь на первых ее стадиях. Срок жизни значительно уменьшается при раке в пожилом возрасте, его обнаружении на 3-4 стадии, присутствии низкодифференцированных серозных и других карцином яичника.

Прогноз пятилетней выживаемости по стадиям:

  • I – 60-95%;
  • II – 40-60%;
  • III – 10-20%;
  • IV – 5-9%.

Вероятность полного выздоровления и достижения стойкого рецидива определяется сроком обнаружения карциномы придатков и своевременностью лечения. Для профилактики развития патологии необходимо дважды в год посещать гинеколога. Это предотвратит возможные заболевания половой сферы и поможет обнаружить онкологию на первых стадиях развития.

Обычно доброкачественные новообразования выявляют вовремя. Порой на поражённые клетки воздействуют малигнизацией. Структура кисты влияет на риск образования вирилизирующего нароста:

  • Эпителиальная – 50% пациенток.
  • Муцинозная – меньше 25%.
  • Гранулезоклеточная – до 35%.
Предлагаем ознакомиться  Нос не дышит соплей нет у взрослых

Вирилизирующее новообразование яичника выявляется трудно, так как симптомы рака яичников на ранних этапах схожи с признаками кисты. Постоянное чувство слабости в теле и недомогания говорят о запущенности болезни. Для лечения рака прибегают к проведению операции по иссечению опухоли яичника. Среди осложнений выделяют перекрут овариальной ножки полностью либо частично.

Осложнение может вызвать скопление гноя внутри опухоли. Поражённые бактерии попадают во внутреннюю среду новообразования и провоцируют процесс нагноения. Воздействие негативных факторов помогает микроорганизмам прорваться сквозь защиту и создать свищи. В подобном случае пациенту необходимо срочное устранение кисты.

Отрицательным итогом является травмирование целостности оболочки опухоли. Ситуация происходит редко, однако вероятность такого исхода существует. Разрыв капсулы может произойти из-за отмерших тканей, получения травмы в область живота и неосторожного гинекологического воздействия во время обследования.

Симптомы, стадии и лечение рака яичников у женщин

Критерии оценки прогноза и выбора тактики лечения при раке яичника:

  1. Стадия рака
  2. Степень дифференцировки опухоли
  3. Тип карциномы/аденокарциномы (опухоль 1-го или 2-го типа)
  • 1 стадия – в случае радикального удаления опухоли возможно выздоровление. Пятилетняя выживаемость 85-60%
  • 2 стадия – пятилетняя выживаемость 50%
  • 3-4 стадия – полное излечение невозможно (рак становится хроническим заболеванием). Задача лечения – поддержание максимально длительной ремиссии. Пятилетняя выживаемость 15-5%
  • Пограничная опухоль (GВ) – низкозлокачественная, прогноз благоприятный
  • Высокодифференцированная (G1) – низко злокачественная, прогноз хороший
  • Умеренно дифференцированная (G2) – умеренно злокачественная, неясный прогноз
  • Низкодифференцированная (G3) — высокая степень злокачественности, неблагоприятный прогноз
  • Недифференцированная, апластическая (G4) — агрессивная, тяжёлый прогноз
Тип
карциномы яичника
Тип рака яичника Описание
Прогноз
1 тип

Low-Grade
Серозный LG
Муцинозный

Эндометриоидный LG

Светлоклеточный
Низкоагрессивный.
Долго протекает бессимптомно.

Чаще выявляется на ранних стадиях.

Развивается из доброкачественных и пограничных опухолей яичников (серозных или муцинозных кистом, эндометриоидных кист).

Прогноз при адекватном лечении благоприятный.
2 тип

High-Grade
Серозный НG

Эндометриоидный НG

Недифференцированный

Карциносаркома
Высокоагрессивный.
Чаще всего выявляется на поздних стадиях.

Причины развития не вполне ясны.

Характерны наследственные мутации BRCA1/2, TP53

Прогноз неблагоприятный.

Стадии рака яичников

Клинически, в развитии рака выделяют четыре стадии. Каждая стадия характеризуется своими симптомами, прогнозом выживаемости, методикой лечения.

Одна из целей хирургического вмешательства при раке яичников заключается в заборе образцов для диагностики и стадирования. Чтобы определить стадию рака, врачи извлекают образцы тканей из разных участков таза и брюшной полости и исследуют их в лаборатории.

При определении стадии рака яичников используются 2 системы:

  • система FIGO, разработанная Международной федерацией акушеров-гинекологов;
  • система стадирования TNM, разработанная Американским объединенным онкологическим комитетом.

Эти две системы практически одинаковы.

При стадировании (классификации) рака яичников в обеих системах учитываются 3 фактора:

  1. Степень распространения (размер) опухоли (T). Распространился ли рак за пределы яичника или фаллопиевой трубы? Охватила ли патология соседние органы таза, включая матку и мочевой пузырь?
  2. Распространение в ближайшие лимфатические узлы (N). Распространился ли рак в лимфатические узлы, расположенные в тазовой полости или вокруг аорты (основной артерии, идущей от сердца вниз вдоль задней стенки брюшной полости и таза)? Эти лимфоузлы также называют парааортальными.
  3. Распространение в отдаленные структуры (M – образование метастазов). Распространился ли рак в жидкость вокруг легких (злокачественный плевральный выпот), в кости или в отдаленные внутренние органы – например, печень?

Цифры или буквы после обозначений «T», «N» и «M» дают более подробную информацию о каждом из вышеперечисленных факторов. Чем больше цифра, тем тяжелее болезнь. После того как врач установит категории «T», «N» и «M» в отношении конкретной пациентки, он объединит эти данные в процессе определения общей стадии заболевания.

В системе стадирования, представленной в таблице, фигурируют патологические, или хирургические, стадии. Их определяют по результатам анализа тканей, извлеченных в ходе оперативного вмешательства. Этот процесс также называется хирургическим стадированием. При невозможности немедленного проведения операции врач определяет клиническую стадию рака.

Система, представленная ниже, разработана Американским объединенным онкологическим комитетом и действует по настоящее время (Январь 2020).

Стадия (система АООК) Факторы TNM Стадия (система FIGO) Описание стадии
I T1, N0, M0 I Раковые клетки содержатся только в одном или обоих яичниках или в фаллопиевых трубах (T1). Рак не распространился ни в ближайшие лимфоузлы (N0), ни в отдаленные внутренние органы (M0).
IA T1a, N0, M0 IA Раком поражен один яичник, и раковые клетки содержатся только внутри яичника; либо раком поражена одна фаллопиева труба, и раковые клетки содержатся только внутри фаллопиевой трубы. На внешней поверхности яичника или фаллопиевой трубы злокачественных клеток нет. В перитонеальной жидкости и асците из брюшной полости и таза раковые клетки также отсутствуют (T1a). Рак не распространился ни в ближайшие лимфоузлы (N0), ни в отдаленные внутренние органы (M0).
IB T1b, N0, M0 IB Раком поражены оба яичника или обе фаллопиевы трубы, но на внешних поверхностях этих органов злокачественных клеток нет. В перитонеальной жидкости и асците из брюшной полости и таза раковые клетки также отсутствуют (T1b). Рак не распространился ни в ближайшие лимфоузлы (N0), ни в отдаленные органы (M0).
IC T1c, N0, M0 IC Раком поражены оба яичника или обе фаллопиевы трубы. При этом верно одно из следующих утверждений:

  • Ткань (капсула), окружающая опухоль, разорвалась во время операции, что могло привести к проникновению раковых клеток в брюшную полость и таз (разрыв капсулы опухоли во время операции). Это стадия IC1.
  • Раковые клетки обнаружены на внешней поверхности по меньшей мере одного яичника или одной фаллопиевой трубы – либо капсула (ткань, окружающая опухоль) разорвалась до операции (что могло привести к проникновению раковых клеток в брюшную полость и таз). Это стадия IC2.
  • Раковые клетки обнаружены в перитонеальной жидкости или асците из брюшной полости и таза. Это стадия IC3.
  • Рак не распространился ни в ближайшие лимфоузлы (N0), ни в отдаленные внутренние органы (M0).
IIA T2a, N0, M0 IIA Рак распространился, или проник (пророс), в матку, или фаллопиевы трубы, или яичники (T2a). Патология не захватила ни ближайшие лимфоузлы (N0), ни отдаленные органы (M0).
IIB T2b, N0, M0 IIB Раковые клетки находятся на внешней поверхности или проросли в соседние органы таза, включая мочевой пузырь, сигмовидную кишку или прямую кишку (T2b). Рак не распространился ни в ближайшие лимфоузлы (N0), ни в отдаленные органы (M0).
IIIA1 T1 или T2, N1, M0 IIIA1 Раком поражены один или оба яичника, либо одна или обе фаллопиевы трубы, либо обнаружен первичный перитонеальный рак (T1), который мог распространиться или врасти в соседние внутренние органы (T2).

Рак распространился только в забрюшинные (тазовые и/или парааортальные) лимфоузлы, но не в отдаленные структуры (M0).

IIIA2 T3a, N0 или N1, M0 IIIA2 Раком поражены один или оба яичника, либо одна или обе фаллопиевы трубы, либо обнаружен первичный перитонеальный рак, распространившийся или вросший в органы за пределами таза. Во время операции раковые клетки в брюшной полости (за пределами таза) не просматриваются невооруженным глазом, однако при лабораторном исследовании слизистой оболочки брюшной полости в тканях обнаруживаются крошечные скопления злокачественных клеток (T3a).

Рак мог распространиться или не распространиться в забрюшинные лимфатические узлы (N0 или N1), однако болезнь не охватила отдаленные органы (M0).

IIIB T3b, N0 или N1, M0) IIIB Раком поражены один или оба яичника, либо одна или обе фаллопиевы трубы, либо обнаружен первичный перитонеальный рак, распространившийся или вросший в органы за пределами таза. Скопления раковых клеток достаточно крупные, чтобы их можно было увидеть невооруженным глазом, но не крупнее 2 см в диаметре (T3b).

Рак мог распространиться или не распространиться в забрюшинные лимфатические узлы (N0 или N1), однако болезнь не проникла в печень, селезенку или другие отдаленные органы (M0).

IIIC T3c, N0 или N1, M0 IIIC Раком поражены один или оба яичника, либо одна или обе фаллопиевы трубы, либо обнаружен первичный перитонеальный рак, распространившийся или вросший в органы за пределами таза. Диаметр скоплений раковых клеток превышает 2 см. Злокачественные клетки могут находиться на поверхности (на капсуле) печени или селезенки (T3c).

Рак мог распространиться или не распространиться в забрюшинные лимфоузлы (N0 или N1), однако болезнь не проникла в печень, селезенку или другие отдаленные органы (M0).

IVA Любая T, любая N, M1a IVA Раковые клетки обнаружены в жидкости вокруг легких (злокачественный плевральный выпот), однако рак не распространился в другие отдаленные структуры, включая печень, селезенку, кишечник и лимфатические узлы за пределами брюшной полости (M1a).
IVB Любая T, любая N, M1b IVB Рак проник внутрь селезенки или печени, в лимфатические узлы помимо забрюшинных и/или в другие органы или ткани за пределами брюшной полости – например, в легкие или кости (M1b).

рак яичников

Получить точную цену

Лечение в онкоцентре Ихилов не выходя из дома.

Как специалисты клиники лечат пациентов во время коронавируса.

Узнать подробности

Принято выделять четыре стадии развития данной патологии. Они нумеруются в зависимости от прогрессирования болезни:

  • На первой стадии происходит непосредственно поражение яичника. В процесс может включаться как один, так и оба органа.

  • На следующей стадии болезнь начинает захватывать все большие «территории»: матку и рядом расположенные органы.

  • Третья стадия характеризуется поражение лимфоузлов, а также брюшины.

  • Последняя стадия хуже всего поддается терапии и характеризуется тем, что опухоль распространяет свои метастазы на органы, расположенные вдалеке. Могут поражаться печень и легкие.

Первая стадия – это самое начало процесса, когда опухоль находится непосредственно внутри одного или пары яичников и не выходит за его пределы.

Она имеет свои особенности, и врачи присваивают болезни соответвсующие аббревиатуры, под первым номером (1а, 1в, 1с):

  • В первом случае опухоль локализуется в одном яичнике, злокачественные клетки не выявляются. При проведении лабораторного смыва из малого таза, раковые клетки не обнаруживаются.

  • Во втором случае процесс затрагивает оба органа, но при этом нет подтверждения тому, что новообразовании носит злокачественный характер.

  • В третьем случае процесс затрагивает оба яичника, злокачественный процесс выходит наружу органа, при проведении смывов раковые клетки поддаются диагностике. Иногда происходит разрыв капсулы новообразования.

Первая стадия развития заболевания очень трудна для диагностики, поэтому, как правило, процесс бывает обнаружен на более поздних этапах.

При отсутствии лечения, рак яичников продолжает прогрессировать и переходит на следующую стадию своего развития. Она характеризуется тем, что опухоль поимо того, что располагается на обоих яичниках, так ещё и вовлекает в патологический процесс иные органы, находящиеся в малом тазу. Часто бывают вовлечены прямая и сигмовидная кишка, матка и трубы, а также мочевой пузырь. Именно это вызывает определенные симптомы, связанные с появлением дискомфорта в животе.

Вторую стадию врачи также классифицируют по степени тяжести (2а, 2в, 2с):

  • Для первой характерно распространение опухоли на тело матки и на маточные трубы.

  • На стадии 2в опухоль распространяется дальше и может захватывать прямую кишку и мочевой пузырь.

  • На заключительном этапе второй стадии образование также, как и на двух предыдущих поражает органы малого таза, но при этом во время проведения лабораторных смывов опухолевые клетки обнаруживаются. В отличие от стадий 2а и 2в.

Что касается симптомов, то большинство женщин, у которых было диагностировано заболевание именно в этот период, указывают на то, что они ощущали болезненные покалывания и потягивания внизу живота, а также периодически возникали боли в подреберье и просто в полости живота, локализируясь в разных местах.

Описание патологии

Яичники – женские половые органы, имеющие две основные функции. Они производят яйцеклетки для дальнейшего их оплодотворения и основные женские гормоны, регулирующие течение менструального цикла и беременности. При их поражении происходит нарушение их функциональности, что первоначально приводит к множественным сбоям организма.

Течение онкологии начинается с новообразования, возникшего на яичнике. Некоторые из них изначально содержат раковые клетки, другие их виды способны перерождаться в злокачественное образование со временем. Последнее вероятно при длительном присутствии кистозных или опухолевых образований, которые не подвергались медикаментозному или хирургическому лечению.

Злокачественные процессы ухудшают общее самочувствие женщины, сводят к нулю вероятность зачатия. При отсутствии лечения рак прогрессирует, поражая все больший объем тканей, затем – прилегающие к нему органы и системы. С течением времени уровень здоровья понижается. На последних стадиях рака яичников многие методы терапии запрещены, что нередко приводит к летальному исходу.

Метастазы рака яичников

Симптомы, стадии и лечение рака яичников у женщин

Различают три способа способствующие распространению раковой опухоли по всему организму:

  1. Гематогенный, распространяется с током крови. Распространение метастаз, происходит в 5% от всех случаев онкологического поражения рака яичников. Атипичные клетки, перемещаясь по кровеносному руслу, поражают отдалённые органы и ткани.
  2. Лимфогенный, распространение происходит при метастазах в региональные лимфатические узлы, и осуществляется с током лимфы.Во втором случае, этому патологическому процессу, способствует ток лимфы.
  3. Имплантационный, поражаются близлежащие органы.Третий вид метастаз, выходя за свои пределы, чаще всего поражает тело матки и её придатки. После этого к нему присоединяется лимфогенный и гематогенный путь распространения метастаз.

90% от общего числа метастаз, вызывается имплантационным и лимфогенным путем распространения.

По мере распространения онкологического процесса к основным симптомам добавляется:

  • Надсадный кашель с кровянистой мокротой.
  • Желтушность кожных покровов.
  • Поражение нервной системы. Возникают без причины головной боли, появляются обморочные и судорожные состояния.

Основной метод лечения, только оперативное вмешательство. На метастазы химиотерапия и лучевая терапия не оказывает какого-либо лечебного эффекта.

Независимо от того, какой тип рака поразил яичники женщины, каждый из них может дать метастазы. Их наличие или отсутствие, а также степень и характер разрастания имеет колоссальное значение для определения схемы лечения. Чаще всего они начинают появляться в том случае, когда болезнь зашла довольно далеко и поэтому патологический процесс захватывает многие органы.

Если говорить о прорастании, то тогда метастазы захватывают те органы, что расположены в непосредственной близи с яичниками. Довольно часто поражению бывают подвержены как матка, так и трубы (фаллопивые). Когда речь идёт о миграции, то этот процесс представляет собой разделение клеток опухоли и проникновение в брюшную полость с захватом расположенных там органов.

На медицинском языке это понятие обозначается как «посев». Что касается распространения, то это «путешествие» злокачественных клеток по лимфатическим узлам в любые другие органы, независимо от места их расположения. Иногда поражаются такие удаленные системы, как легочная или сердечнососудистая. При этом опухоль, которая находится в яичнике, носит название первичной, а если вследствие её распространения возникли новообразования, например, в легких, то онкологи именуют их метастазами рака яичника.

Если рассматривать последовательность распространения метастаз от яичника к другим органам, то чаще всего прослеживается следующая закономерность: вначале поражается брюшина, затем лимфатические узлы, по которым клетки переносятся в печень, плевру и диафрагму. Нередко бывает задет кишечник и маточные трубы. Но эта очередность довольно условная, и зависит от особенностей протекания болезни.

Рак яичников – эта самая опасная из возможных опухолей, возникающих в женском организме, так как она даёт больше всего метастаз, которые невероятно быстро захватывают все новые территории. Естественно, что на особенности их разрастания зависит тип опухоли. Наиболее опасным считается эпителиальные новообразования, которые быстро поражают брюшину, большой сальник и лимфатическую систему.

Группа риска

К группе риска относятся женщины:

  • позднородящие или вообще не рожавшие;
  • правильно использующие оральные противозачаточные;
  • находящиеся в периоде менопаузы;
  • возрастом старше четырех с половиной–пяти десятков;
  • с ранним наступлением первого менструального цикла;
  • долго лечившиеся от бесплодия;
  • имеющие гинекологические заболевания (наличие кист, доброкачественных опухолей);
  • с отягощенной наследственностью.
Предлагаем ознакомиться  Истерики в 1,3 года - как себя вести? - запись пользователя Татьяна (Ta7iana) в сообществе Воспитание, психология - от года до трех в категории Детские истерики

10% от всех заболевших имеют наследственную предрасположенность.

Вредные привычки, длительный контакт с канцерогенными веществами, неправильное питание и неблагоприятная экологическая обстановка также предрасполагают к развитию рака.

Диагностика

Диагностика (скрининг) гинекологических заболеваний начинается во время прохождения плановых посещений врача. Включает в себя визуальный, ручной осмотр и инструментальное обследование.

Скрининг – комплекс медицинских исследований, назначаемый для выявления той или иной патологии.

Осмотр

Оценивается состояние половых органов, прямой кишки, таза. Обязательно берется мазок с шейки матки на выявление опухолевых клеток.

Благодаря ультразвуковому исследованию возможно определить размеры опухоли, определить ее месторасположение, степень распространения на соседние участки, характерные признаки. УЗИ можно назначать неоднократно, что важно для слежения динамики новообразования.

Эхография

Трансвагинальнаяэхография назначается для выявления очень маленьких опухолей.

Назначается для определения размеров новообразований, их распространения и поражения других органов (печени, мочевого пузыря, почек).

Рентгенография

Рентгенография легких, желудка необходима для исключения (или определения) метастаз в яичниках.

Информативное исследование, с помощью которого можно определить размеры опухоли, степень распространенности процесса. Противопоказания к этому исследованию – металлические имплантаты в теле, психические заболевания.

Основана на введении в организм радиоактивно меченой глюкозы, которая скапливается в опухоли. Помогает обнаружить минимальные скопления злокачественных клеток

Лапароскопия

Через небольшой разрез в брюшине вводится эндоскоп, передающий изображение на монитор. Проводится осмотр органов, выявляется степень пораженности яичника, проводится биопсия для дальнейшего гистологического анализа.

Колоноскопия

Часто проводится перед операцией, чтобы оценить состояние стенок прямой кишки, наличие или отсутствие в ней метастаз.

Онкомаркеры

Строение яичника

Самый надежный тест на раковые клетки – онкомаркер СА 125. Может использоваться для мониторинга онкопатологии. Но скрининг на первой стадии рака яичников практически не информативен.

Необходима для уточнения диагноза. На первой степени рак яичников не имеет четкой симптоматики, поэтому его часто путают с воспалением придатков, кистомы, фибромиомы, маточным туберкулезом.

Раннее выявление начальных стадий злокачественного процесса в яичнике остаётся ахиллесовой пятой в профилактике и успешном лечении этой грозной онкопатологии.

Общепринятого стандарта нехирургической диагностики болезни не существует. Поэтому локализованный овариальный рак обычно является операционной находкой.

Ранние симптомы рака яичника на его начальных стадиях могут скрываться за:

  • упорным, не отвечающими на лечение воспалительным заболеванием придатков матки
  • бесплодием
  • нарушением менструального цикла
  • подслизистыми узлами миомы матки

Осмотр на кресле с двуручным ректовагинальным исследованием может выявить объёмное образование в малом тазу неясного значения.

Этот метод мало информативен для обнаружения ранних стадий первичного рака и затруднён у пациенток с лишним весом.

На первом этапе гинекологического обследования абсолютно всем пациенткам должно проводится УЗИ органов малого таза на аппарате экспертного уровня.

При обнаружении большого новообразования трансвагинальное УЗИ следует дополнять трансабдоминальным сканированием.

  • Кистозная опухоль – представляет собой капсулу, выстланную опухолевыми клетками, заполненную жидким, слизистым или кровянистым содержимым
  • Кистозно-солидная – образована плотной опухолевой ткань, в которой есть полость (или несколько полостей) с жидким или полужидким содержимым
  • Солидная – всё новообразование состоит из плотной опухолевой ткани

Прямой зависимости размера опухоли яичника от стадии злокачественного процесса не установлено.

  • Размеры яичников неодинаковы (выраженная асимметрия)
  • Контур увеличенного яичника частично не визуализируется
  • Признаки злокачественной кистозной опухоли:

    — округлое образование, границы достаточно чёткие, контуры ровные;

    — структура анэхогенная, с множественными перегородками различной толщины и неравномерным утолщением
  • Признаки злокачественной кистозно-солидной опухоли:

    — округлое образование, границы достаточно чёткие, контуры ровные;

    — структура анэхогенная, чаще с перегородками, с эхогенными включениями по внутренней поверхности капсулы образования и по перегородкам;

    — солидный компонент гиперэхогенной структуры, правильной/неправильной округлой формы, чёткими/нечёткими контурами
  • Признаки злокачественной солидной опухоли:

    — образование округлой или неправильной формы;

    — контуры чёткие/нечёткие, неровные;

    — эхогенность образования снижена;

    — внутри образования выявляются единичные анэхогенные включения округлой формы
  • В кистозном компоненте часто обнаруживается 4 и более солидных папиллярных разрастаний
  • Опухоль содержит множество (более 5) нелинейных эхопозитивных включений с разнородной эхоструктурой
  • В тканях яичника определяются зоны гиперваскуляризации, высокая васкуляризация солидного компонента и перегородок опухоли
  • Кровоток новообразования при ЦДК сильно выражен:

    — увеличена скорость артериального и венозного кровотока,

    — высокая максимальная скорость внутриопухолевого венозного кровотока,

    — снижение резистентности артериального кровотока от периферии к центру опухоли
Рак яичника на УЗИ
Карцинома яичника на УЗИ
Предположительная стадия УЗИ-характеристика
1 В яичнике визуализируется кистозное образование с сосочковыми разрастаниями.
2 В яичнике визуализируется кистозное образование с обширными сосочковыми разрастаниями, с нарушением целостности капсулы.

Обнаруживается небольшое количество жидкости в позадиматочном пространстве.
3-4 В области яичника визуализируется опухолевый конгломерат кистозно-солидного строения, неправильной формы, с нечёткими границами и разрастаниями по наружному контуру.

Могут определяться прорастания опухоли в матку, метастазы в большой сальник, печень.

В 80-90% случаев определяется асцит.
Метастатический рак яичника В одном или обоих яичниках визуализируется солидное бугристое образование небольших размеров.

Контуры чёткие, неспаянные с маткой.

Любые стойкие (не регрессирующие в течение 3-6 месяцев) доброкачественные кисты и цистаденомы яичника со временем могут озлокачествляться.

Простые однокамерные кисты имеют низкий злокачественный потенциал и с большей долей вероятности самостоятельно излечатся или останутся стабильно доброкачественными.

Многокамерные кистозно-солидные опухоли с пристеночными грубо-сосочковыми и папиллярными (бородавчатыми) разрастаниями в кистозную полость, всегда подозрительны в плане малигнизации и требуют самой тщательной диагностики.

Обычно вторичный рак возникает из серозных, тератоидных и псевдомуцинозных цистаденом (кистом) яичника. Муцинозные цистаденомы озлокачествляются примерно в 17% случаев.

Оценить риск озлокачествления объёмного образования яичника можно по индексу риска малигнизации ИРМ (IRM).

Чувствительность этого метода – 78%.

Для вычисления IRM нужно перемножить следующие показатели:

  • Уровень онкомаркера СА-125 (по результатам анализа крови пациентки)
  • УЗИ-баллы
  • Менопаузальные баллы

УЗИ-признаки кистозного образования яичника (для вычисления УЗИ-баллов):

  1. Многокамерное
  2. Есть солидный компонент (папиллярные разрастания, сосочки, др.)
  3. Двустороннее (в обоих яичниках)
  4. Асцит, жидкость в позадиматочном пространстве
  5. Подозрение на метастазы
Сколько есть УЗИ-признаков
(из пяти выше перечисленных)
Баллы
Нет ни одного
Есть только один (любой) 1
2-5 признаков 3
Возраст пациентки Баллы
Пременопауза (от 45 лет до наступления менопаузы) 1
Постменопауза 3

Формула расчёта IRM:
IRM = (УЗИ баллы) х (Менопаузальные баллы) х (СА 125)

В норме IRM ≤ 200

Повышение IRМ больше 200 – признак развития рака яичников. Следует обязательно направить пациентку к онкологу на консультацию и дообследование.

Более точный метод в диагностике рака яичников (по сравнению с УЗИ):

  • МРТ с контрастным усилением
  • Диффузионная (диффузно-взвешенная) МРТ (DWI) – проводится без применения контрастных веществ и позволяет выполнить исследование даже пациенткам с нарушением функции почек или аллергией на контрастные препараты

Показание к МРТ при патологии яичников:

  • Обнаруженную на УЗИ кистозную опухоль не удалось отнести ни к злокачественной, ни к доброкачественной
  • Для более точного определения локализации опухолевого процесса, взаимосвязи с другими органами
  • Для поиска метастазов и поражённых лимфатических узлов
  • Для предоперационного стадирования опухоли

ПЭТ-КТ для первичной диагностики рака яичников не используют (на этом этапе метод даёт много ложноположительных результатов).

Однако ПЭТ-КТ является методом выбора для выявления рецидивов опухоли, особенно в сочетании с динамическим наблюдением онкомаркера СА-125.

Лапароскопия

Лапароскопия — современная малотравматичная (через проколы брюшной стенки) операция. Она позволяет провести углублённую диагностику, особенно ранних стадий заболевания.

Задачи диагностической лапароскопии:

  • Осмотр органов малого таза и брюшины под многократным увеличением
  • Биопсия — получение образца аномальной ткани (биоптата) для гистологического исследования, определения гистотипа опухоли и подтверждения диагноза
  • Объективная оценка размеров опухоли и распространённости опухолевого процесса
  • Забор асцитической жидкости и/или смывов с брюшины для цитологического исследования (диагностика микроскопических поражений брюшины раковыми клетками)
  • Проведение эндоскопического УЗИ с прицельной тонкоигольной биопсией лимфатических узлов
Лапароскопия
Диагностическая лапароскопия при раке яичника

Иногда лечебно-диагностическую лапароскопию назначают для удаления вполне «безобидной» кисты яичника. Но во время операции возникают сомнения в её доброкачественности. Тогда проводится срочная экстренная биопсия, все извлечённые ткани отправляются на гистологию. Дальнейшая тактика лечения зависит от результатов гистологического исследования.

Для исключения рака другой локализации или выявления метастазов рака яичника пациентке проводятся дополнительные исследования:

  • УЗИ органов брюшной полости
  • УЗИ щитовидной железы
  • УЗИ шейно-надключичных и забрюшинных областей, лимфатических узлов
  • Маммография
  • КТ (с внутривенным контрастированием) грудной клетки, брюшной полости
  • Гастроэнтероскопия, рентген желудка
  • Колоноскопия
  • Цистоскопия
  • и др.

Комплекс методов диагностики рака яичников включает проведение физикального, гинекологического, инструментального обследования. Распознавание асцита и опухоли может быть произведено уже в ходе пальпации живота.

  • Гинекологическое исследование хоть и позволяет выявить наличие одно- или двустороннего овариального образования, но не дает четкого представления о степени его доброкачественности. С помощью ректовагинального исследования определяется инвазия рака яичников в параметрий и параректальную клетчатку.
  • Методы визуализации. С помощью трансвагинальной эхографии (УЗИ), МРТ и КТ малого таза выявляется объемное образование неправильной формы без четкой капсулы с бугристыми контурами и неодинаковой внутренней структурой; оцениваются его размеры и степень распространенности.
  • Диагностическая лапароскопия при раке яичников необходима для проведения биопсии и определения гистотипа опухоли, забора перитонеального выпота или смывов для цитологического исследования. В ряде случаев получение асцитической жидкости возможно посредством пункции заднего свода влагалища.

При подозрении на рак яичников показано исследование опухолево-ассоциированных маркеров в сыворотке (СА-19.9, СА-125 и др.). Для исключения первичного очага или метастазов рака яичников в отдаленных органах производится маммография, рентгенография желудка и легких, ирригоскопия; УЗИ брюшной полости, УЗИ плевральной полости, УЗИ щитовидной железы; ФГДС, ректороманоскопия, цистоскопия, хромоцистоскопия.

КТ ОБП/таза. Цистаденокарцинома левого яичника.

КТ ОБП/таза. Цистаденокарцинома левого яичника.

Формы заболевания

Гистогенез рака яичников

Течение злокачественного процесса, скорость его распространения и сопутствующие симптомы определяются видом опухоли. По данному критерию выделяют следующие формы онкологии:

  1. Серозный – аденокарцинома, аденофиброма, папиллярная карцинома, серозная карцинома яичников. Представляет собой скопление эпителиальных раковых образований.
  2. Муцинозный. Следствие внематочной беременности, миомы матки, воспалительных гинекологических процессов. Сопровождается увеличением живота, болями, частым мочеиспусканием.
  3. Плоскоклеточный. Следствие перерождения дермоидных и других кист. Диагностируется в позднем возрасте, хорошо поддается хирургическому лечению.
  4. Светлоклеточный. Редкая форма, часто возникает на фоне эндометриоза. Предположительно развивается из мюллеровского эпителия. Поражает один придаток, быстро метастазирует.
  5. Папиллярный. Представляет опасность из-за структуры образования. Часто оканчивается летальным исходом.
  6. Железистый. Характеризуется огромными размерами опухоли, развивающейся из разрастающихся тканей эпителия, часто – желез эндометрия. Спровоцирован приемом оральных контрацептивов, ожирением, бесплодием.
  7. Анапластический. Редкий вид болезни. Характеризуется крупноклеточной или мелкоклеточной опухолью.
  8. Сосочковый. Следствие развития цилиоэпителиальной кистомы. Тяжело диагностируется, обычно возникает у пожилых женщин.
  9. Недифференцированный. Редкая форма болезни, тяжело поддается диагностике. Часто протекает бессимптомно.
  10. Пограничный. Эпителиальная опухоль, перерождающаяся в злокачественную. Склонна к прорастанию в другие органы.

Рак яичников лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Для лечения болезни применяют сочетание хирургической операции и химиотерапии («химия» проводится практически во всех случаях, даже после радикальной операции).

Нет, нельзя.
Даже если первичное состояние больной очень плохое и операцию делать опасно, ей сначала проводят несколько курсов химиотерапии. А затем, после улучшения показателей здоровья, стремятся к хирургическому удалению максимально возможного объёма опухолевой ткани.

Химиотерапия после полной циторедуктивной операции в отдельных случаях
может не проводиться при условии:

  • 1А стадия рака
  • 1В стадия высокодифференцированного рака (G1) несветлоклеточного гистотипа

Всем больным раком яичника, начиная с 1С стадии, в обязательном порядке проводится 6 курсов лечебной послеоперационной платиносодержащей химиотерапии.

Оптимальная комбинация внутривенной химиотерапии 1 (первой) линии:
Производное платины Таксаны

На пример:

  • Карбоплатин Паклитаксел
  • Цисплатин Паклитаксел
  • Цисплатин Доцетаксел
  • Карбоплатин Паклитаксел

Прежняя комбинация «Производное платины Циклофасфан» для 1 линии химиотерапии при раке яичников не рекомендуется из-за более низкой клинической эффективности.

Для лечения 3-4 стадий в схему внутривенной химиотерапии добавляют таргетный препарат Бевацизумаб.

В случаях неполной (оптимальной или субоптимальной) циторедукции химиотерапевтические средства могут вводится непосредственно в брюшную полость пациентки.

Преимущества метода:

  • Концентрация противоопухолевого лекарства в брюшной полости при интраперитонеальном введении в 17 раз выше, чем при внутривенном
  • Достигается непосредственный контакт остаточной опухоли с цитотоксическим средством (лекарство проникает прямо в опухоль на глубину нескольких миллиметров)

Недостаток метода:

  • Высокий уровень токсичности и связанные с этим выраженные желудочно-кишечные и неврологические побочные эффекты, болевой синдром, нарушение кроветворения

Классификация рака яичника

«Горячая химиотерапия» HIPEC является «улучшающей добавкой» к неполной циторедуктивной операции.

Циторедукция в сочетании с HIPEC – очень сложная, рискованная и продолжительная (от 3 до 16 часов) процедура. Но порой это единственный способ продлить и улучшить качество жизни пациентки с поздним раком яичника.

Суть метода:Сразу же после циторедукции (пациентка всё ещё находится в операционной, под общим наркозом) брюшную полость с неоперабельными очагами опухоли временно закрывают, заполняют разогретым до 39-42 градусов раствором противоопухолевого средства и длительно (до 1,5 часов) «промывают» при помощи высокотехнологичной аппаратуры.
Затем химио-раствор откачивают и окончательно завершают операцию.

Преимущества HIPEC:

  • Непосредственная обработка остаточной опухоли высокими дозами цитостатика
  • Улучшение эффективности действия лекарства за счёт повышения «захвата» горячего химиопрепарата клетками опухоли
  • Значительный рост 5-летней безрецидивной выживаемости, особенно у пациенток с 3 стадией рака (хороший прогноз увеличивается до 60%)

Недостатки метода:

  • Ограничен размером узлов (метод рекомендован при остаточных опухолях не более 5 мм)
  • Не все химиопрепараты пригодны для использования в высоких температурах
  • Требует специального оборудования и соответствующей квалификации медицинского персонала

Гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия обязательно дополняется последующей адъювантной «химией» 1 линии.

Причины повышения СА-125

Определяется по уровню онкомаркера СА-125 в крови пациентки:

  • Полный ответ на лечение: СА-125 снизился до нормальных значений
  • Частичный ответ: уровень СА-125 уменьшился на 50% по сравнению с его показателем до лечения и удерживается на этих значениях 28 и более дней

При частичном ответе продолжают поддерживающую химиотерапию одним из неплатиновых препаратов.

После завершения лечения женщина находится под пристальным вниманием врачей.

1 раз в три месяца в течение первых 2-х лет. Исследования:

  • Анализ крови на СА-125
  • Осмотр гинекологом
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости

1 раз в 4 месяца в течение 3-го года наблюдения (исследования те же).

1 раз в 6 месяцев в последующие годы (исследования те же).

Основные методики: хирургическое лечение, медикаментозное, химиотерапевтическое, лучевая терапия.

Большинство медиков считают, что операция – наиболее действенный метод решения проблемы, независимо от стадии рака. Задача хирурга – подобрать наиболее подходящий тип вмешательства и качественно его провести.

Типы операций:

  1. Пангистероктомия – удаление матки с придатками, яичников. Извлекают и большой сальник, в котором могут находиться еще незаметные метастазы.
  2. Экстирпация. Удаляются все половые органы, вместе с шейкой матки.
  3. Циторедуктивная операция. Направлена на ликвидацию опухоли, уменьшение количества раковых клеток.
  4. Палиативная операция. Назначается при распаде новообразования с целью извлечение опухоли, остановки кровотечения.
  5. Лапароскопия. Рекомендуется с диагностической целью после операции или проведенного лечения.

Химиотерапия

Симптомы, стадии и лечение рака яичников у женщин

Часто назначается до операции, чтобы уменьшить размеры раковой опухоли и сделать ее операбельной. После удаления пораженного органа химиотерапия необходима для устранения раковых клеток, метастаз.

Лучевая терапия

Назначается в облучение том случае, когда операция и химиотерапия оказываются неэффективными.

При третьей или четвертой стадии рака рецидивы практически бывают всегда. Они связаны или с проникновением раковых клеток в здоровые органы или с низкой квалификацией хирурга, проводящего операцию. Основные методы лечения, назначаемые при рецидивах:

  • дезинтоксикация организма;
  • химиотерапия;
  • паллиативное облучение;
  • применение анальгетиков.

На этой стадии шансы выжить минимальные, но они есть всегда. В первую очередь, они связаны с желанием самой пациентки бороться за свою жизнь. Важную роль в продлении жизни играет симптоматическая терапия.

Таргентной терапией называют использование фармацевтических препаратов на основе антител. Эти лекарственные средства (Авастин, Бевацизумаб) воздействуют на кровеносные сосуды, нарушая снабжение опухоли кислородом и питательными веществами и приводя к ее гибели.

Некоторые опухоли усиливают свой рост под воздействием определенных гормонов. Чтобы затормозить развитие раковых клеток, назначаются препараты, подавляющие выработку этих гормональных секретов. Лечение идет часто в комплексе с химиотерапией.

Вопрос выбора лечебной тактики при раке яичников решается с учетом стадии процесса, морфологической структуры опухоли, потенциальной чувствительности данного гистиотипа к химиотерапевтическому и лучевому воздействию, отягощающих соматических и возрастных факторов. В лечении рака яичников сочетается хирургический подход (пангистерэктомия) с проведением полихимиотерапии и радиотерапии.

Предлагаем ознакомиться  Пертуссин-Ч (Pertussinum-T) - инструкция по применению, состав, аналоги препарата, дозировки, побочные действия

Оперативное лечение

Хирургическое лечение локализованной формы рака яичников (I-II ст.) заключается в проведении удаления матки с аднексэктомией и резекцией большого сальника. У ослабленных или пожилых пациенток возможно выполнение надвлагалищной ампутации матки с придатками и субтотальной резекции большого сальника. В процессе операции обязательна интраоперационная ревизия парааортальных лимфоузлов с их срочным интраоперационным гистологическим исследованием. При III-IV ст. рака яичников производится циторедуктивное вмешательство, направленное на максимальное удаления опухолевых масс перед химиотерапией. При неоперабельных процессах ограничиваются биопсией опухолевой ткани.

Противоопухолевая терапия

Полихимиотерапия при раке яичников может проводиться на предоперационном, послеоперационной этапе или являться самостоятельным лечением при распространенном злокачественном процессе. Полихимиотерапия (препаратами платины, хлорэтиламинами, таксанами) позволяет добиться подавления митоза и пролиферации опухолевых клеток. Побочными действиями цитостатиков выступают тошнота, рвота, нейро- и нефротоксичность, угнетение кроветворной функции. Лучевая терапия при раке яичников обладает незначительной эффективностью.

Чтобы узнать точную стоимость вашего лечения, заполните заявку. В ближайшие 2 часа в сами свяжется врач онкоцентра. Он задаст вам необходимые вопросы и сообщит точную стоимость лечения рака в Израиле. Получить информацию вы можете также по телефону: 972-3-376-03-58 в Израиле и 7-495-777-6953 в России.

Процедуры диагностики и лечения Стоимость
Удаление яичников $3654
ПЭТ-КТ $1687
Химиотерапия при раке яичников (1 курс) $1486
Анализ на генетические мутации BRCA1 и BRCA2 $216

Практически любое онкологическое заболевание лечится химиотерапией и рядом необходимых хирургических операций. После установки точного диагноза, специалист разрабатывает индивидуальный курс лечения, учитывая: вес, возраст, стадию рака, общее состояние, восприимчивость к препаратам, характера опухоли, и так далее.

Обычно, болезнь переходит во вторую стадию за год, а потом уже развивается в зависимости от самого организма. Все индивидуально. Хирургическое вмешательство потребуется в любом случае, деже если болезнь на начальной стадии, необходимо удалить часть опухоли, что бы ускорить курс химиотерапии и помочь организму справится с раком.

Иногда жизненно необходимо ликвидировать и другие органы, которые были подвержены злокачественными клетками, чаще всего это: матка, маточная труба, сальники, придатки. Радует только одно, что после таких страшных операций, многие женщины выздоравливают и живут еще долго и счастливо, нужно только не забывать ходить раз в пол года в больницу, сдавать анализы на гормоны.

При постановке подобного диагноза, иных вариантов быть не может: однозначно показано хирургическое вмешательство. Непосредственный объем операции будет зависеть от того, какой характер носит опухоль: злокачественный или доброкачественный, а также какова стадия её развития. Если болезнь поразила орган, то возможно лишь его удаление.

Классификация

Медики выделяют несколько классификаций: морфологическая, гистологическая, стадийная, возрастная. Американским объединенным комитетом по изучению рака используется система TNM:

  • Т – первичная опухоль, ее размеры;
  • N – метастазы в близлежащих лимфоузлах;
  • М – отдаленные метастазы.

Большинство онкологов, гинекологов дополнительно используют классификацию Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO):

  • I стадия – новообразование находится в пределах яичников.
  • II стадия – опухоль выходит за пределы малого таза.
  • III стадия – опухоль прорастает в брюшную полость.
  • IV стадия – метастазы проникают в отдаленные органы

Предраковые заболевания яичников – часто встречающаяся патология. Наиболее высок уровень встречаемости ее у женщин, перенесших гинекологические операции по поводу доброкачественных опухолей репродуктивных органов, молочных желез.

В группу риска попадают женщины с проблемами менструального цикла, принимающие гормональное лечение для подавления функций яичников. Провоцируют предраковые состояния воспалительные процессы в этих органах.

Эпителиальные опухоли яичников в основном считаются вторичными, так как развиваются из пограничных или доброкачественных новообразований или кист. Раковые клетки располагаются на поверхности органа, растут медленно.

Прогноз неблагоприятный, потому что чаще всего заболевание выявляется на поздней стадии. Первичный рак составляет всего 4-5%, но носит явный злокачественный характер. Лечение только оперативное, но даже при тщательно проведенном хирургическом вмешательстве наблюдаются рецидивы.

Зародышевая опухоль

Зародышевая опухоль – редкое злокачественное образование, которое встречается у детей и молодых женщин. Образуется из герминогенных клеток, в норме превращающихся в ткани желточного мешка, плаценты или плода. Опухоли растут очень быстро, вызывают появление болей в области малого таза, в связи с чем быстро выявляются.

Лечение только оперативное – удаляется поврежденный яичник. Выживаемость через 5 лет после проведенного лечения и химиотерапии выше 70%.

Патологии с низкой степенью злокачественности, развиваются из зародышевых клеток полового тяжа. Чаще встречаются в постменопаузный период, у женщин с повышенной гормональной активностью. Способны рецидивировать. При избытке тестостерона у пациенток появляются признаки вирилизации или омужествления.

При избытке эстрогенов наблюдаются маточные кровотечения. Своевременное оперативное вмешательство и лучевая терапия повышают выживаемость до 90%.

Злокачественное новообразование, которое возникает из-за распространения метастазов близлежащих органов – желудочно-кишечного тракта, молочных желез, лимфом. По кровеносному руслу или лимфатическим сосудам раковые клетки проникают в яичники и развиваются в опухоль. Новообразования быстро разрастаются, достигают больших размеров.

Метастатический рак чаще встречается в возрасте 45-60 лет. Лечение оперативное. В послеоперационный период назначается химио-, гормоно-, радиотерапия. Прогноз не всегда благоприятный.

Чем больше опухолевые клетки дифференцированы, тем лучше прогноз для жизни и выше эффективность лечения.

  • Высокодифференцированная аденокарцинома яичника образует структуры, которые схожи со зрелыми клетками слизистых оболочек. В свою очередь эта опухоль бывает: папиллярной, тубулярной, трабекулярной.
  • Умеренно дифференцированная аденокарцинома. Клетки этой опухоли не являются зрелыми, они как будто «остановились на промежуточной стадии созревания».
  • Низкодифференцированная аденокарцинома яичников. Клетки этой опухоли перестают созревать, приобретая новые черты. Они интенсивно делятся, стремясь захватить большие пространства.
  • Недифференцированный рак. При данном виде опухоли клетки настолько отличаются от нормальных, что выявить их источник почти невозможно.

По месту возникновения изначального очага рака различают первичное, вторичное и метастатическое поражения яичников.

  1. Первичный рак яичника сразу развивается в железе. По своему гистотипу первичные опухоли являются эпителиальными образованиями папиллярного или железистого строения, реже развиваются из клеток покровного эпителия. Первичный рак яичника чаще носит двустороннюю локализацию; имеет плотную консистенцию и бугристую поверхность; встречается преимущественно у женщин до 30 лет.
  2. Вторичный рак яичников. На его долю приходится до 80% клинических случаев. Развитие данной формы рака происходит из серозных, тератоидных или псевдомуцинозных кистом яичников. Серозные цистаденокарциномы развиваются в возрасте 50-60 лет, муцинозные - после 55-60 лет. Вторичные эндометриоидные цистаденокарциномы встречаются у молодых женщин, обычно страдающих бесплодием.
  3. Метастатическое поражение яичников развивается в результате распространения опухолевых клеток гематогенным, имплантационным, лимфогенным путями из первичных очагов при раке желудка, молочной железы, матки, щитовидной железы. Метастатические опухоли яичников обладают быстрым ростом и неблагоприятным течением, обычно поражают оба яичника, рано диссеминируют по брюшине малого таза. Макроскопически метастатическая форма рака яичников имеет белесоватый цвет, бугристую поверхность, плотную или тестоватую консистенцию.

Более редкие типы рака яичников представлены папиллярной цистаденомой, гранулезоклеточным, светлоклеточным (мезонефроидным) раком, аденобластомой, опухолью Бреннера, стромальными опухолями, дисгерминомой, тератокарциномой и др. В клинической практике рак яичников оценивается в соответствии с критериями FIGO (стадии I-IV) и TNM (распространенность первичной опухоли, регионарных и отдаленных метастазов).

I (T1) – распространенность опухоли ограничивается яичниками:

  • IA (T1a) – рак одного яичника без прорастания его капсулы и разрастания опухолевых клеток на поверхности железы
  • IB (T1b) – рак обоих яичников без прорастания их капсул и разрастания опухолевых клеток на поверхности желез
  • IC (T1c) – рак одного или двух яичников с прорастанием и/или разрывом капсулы, опухолевыми разрастаниями на поверхности железы, наличием атипичных клеток в асцитических или смывных водах

II (T2) – поражение одного или обоих яичников с распространением опухоли на структуры малого таза:

  • IIA (T2a) - рак яичников распространяется или метастазирует в маточные трубы или матку
  • IIB (T2b) - рак яичников распространяется на другие структуры таза
  • IIC (T2c) – опухолевый процесс ограничен поражением малого таза, определяется наличие атипичных клеток в асцитических или смывных водах

III (T3/N1) - поражение одного или обоих яичников с метастазированием рака яичников по брюшине или в регионарные лимфоузлы:

  • IIIA (T3a) – наличие микроскопически подтвержденных внутрибрюшинных метастазов
  • IIIB (T3b) – макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы диаметром до 2 см
  • IIIC (T3c/N1) - макроскопически определяемые внутрибрюшинные метастазы диаметром более 2 см или метастазы в регионарные лимфоузлы

IV (M1) – метастазирование рака яичников в отдаленные органы.

Питание и диеты при раке яичников

При раке яичников нужно придерживаться полноценного, но и в тоже время, простого питания. В рационе должно быть больше фруктов и овощей. Не рекомендуется пища тяжелая, трудно перевариваемая в желудке и кишечнике. Запрещено употреблять алкоголь, жареные, копченые блюда. Пищу лучше готовить на пару, запекать или тушить.

После прохождения химиотерапии или облучения пищевые пристрастия могут измениться, уменьшиться аппетит, поэтому нужно стараться есть маленькими порциями, но калорийную пищу. Все рекомендации по питанию можно получить у лечащего врача.

Следует понимать, что ни одна диета или определенная схема питания не поможет вылечить рак яичников. Это заболевание, поддающееся лишь воздействию лекарственных средств и хирургическому скальпелю. Тем не менее, в послеоперационный период и спустя несколько курсов химотреапии можно помочь своему организму восстановиться.

Для этого можно придерживаться определенной схемы питания, блюда в которой по большей части должны состоять из зерновых продуктов, а также быть богатыми клетчаткой. Естественно, сюда входят любые фрукты и овощи. Следует если не совсем отказаться, то по возможности избегать наличия на своем столе жирного мяса, колбас, а также сахара и рафинированных масел. Практически под полный запрет попадает алкоголь.

Примерное меню на неделю может выглядеть следующим образом:

  • В понедельник на завтрак можно выпить любой сок, отлично подойдет цитрусовый нектар. В качестве пробуждающего блюда можно съесть омлет из яиц и хлеб со сливочным маслом. На обед подойдет овощной суп, основой которого должны стать морковь и сельдерей, с небольшим кусочком черного хлебы, в качестве второго блюда можно поставить на стол перец фаршированный любыми овощами. На ужин следует отварить гречневую кашу с маслом, сделать салат из свежих огурцов и редьки. Запить все это некрепким чаем. Если поздним вечером захочется перекусить, то можно выпить стакан молока.

  • Во вторник начать свой день можно со свежего морковного сока, с тушеными кабачками и ржаным хлебом. На обед пускай будут суп с клецками из манной крупы и котлеты из тыквы, можно разнообразить меню запеченной рыбой. На десерт отлично подойдут фрукты и кисель. На ужин можно приготовить салат с овощами и отварной рис. Перед сном позволителен стакан нежирного йогурта.

  • Утро среды можно начать с грейпфрутового сока и салата на основе капусты пекинской. В обед на столе будут присутствовать такие блюда, как: щи, баклажанная икра и индейка либо отварная, либо приготовленная на пару. Дополнить блюда можно свежими фруктами и компотом. Ужин должен состоять из отварной гречки с любыми тушеными овощами, зеленым чаем и впоследствии кефиром.

  • Четверг стоит встретить яблочным, салатом из фасоли и зелени. На обед можно съесть луковый суп, салат с капустой и яблоками, а также чай с молоком. Ужин может состоять из пшенной каши с любыми орехами и чаем. Перед сном можно выпить стакан простокваши.

  • В последний рабочий день недели с утра отлично подойдет виноградный сок, в качестве сытного завтрака можно использовать отварной картофель с любой зеленью. На обед следует приготовить суп из чечевицы, пару салатов из моркови и яблок, а также из капусты и сельдерея с черносливом. Дополнить блюда можно морсом и грушами. На ужин можно потушить свеклу, приправив её грецкими орехами и запив черным чаем с кусочком такого же хлеба. Последним перекусом должен стать йогурт.

  • Утро выходного дня нужно начать черносмородинового сока и каши дружбы. В обед можно порадовать себя супом с лапшой и салатом с сыром и яйцом, дополненным паровой рыбой, запить обед можно компотом. На ужин следует приготовить редьку с огурцом и бутерброд с кабачковой икрой и чаем. Перед сном можно выпить стакан молока.

  • Последний день недели следует начать с грушевого сока, рисовой каши и сухофруктов. В обед прекрасно подойдет томатный суп, салат из творога и зелени петрушки, а также куриное филе, запеченное в духовке. В качестве десерта можно съесть фрукты и выпить кисель. Ужин должен состоять из зеленой паровой фасоли, тушеных баклажан и чая. Перед сном можно выпить стакан кефира.

Эта диета весьма условная, блюда можно комбинировать и усложнять в зависимости от своих предпочтений. Но, тем не менее, еда, состоящая из обилия овощей, фруктов и крупы поможет организму тратить силы на борьбу с болезнью, а не на переваривание пищи.

Профилактика рака яичников

Несколько советов для снижения риска заболевания раком:

  1. Нужно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем, не курить, не употреблять наркотиков
  2. Все инфекционные заболевания нужно лечить своевременно
  3. Поменьше нервничать, больше положительных эмоций
  4. Много проводить на свежем воздухе, полюбить активный отдых
  5. Больше отдыхать, уделите время на здоровый сон
  6. Внимательно прислушиваться к своему организму, каждый год-два проводить плановый мед. осмотр, каждые 5 лет проверяться на онко-маркеры.

Каждый год все больше людей слышат страшный диагноз – рак. На сегодняшний день медицина не нашла универсального лекарства от злокачественных клеток, но есть много счастливых людей, которые смогли победить болезнь даже на поздних стадиях. Главное – верить в свои силы и бороться, и все будет хорошо!

Действенных методов профилактики овариального рака не разработано.

Меры по снижению рисков развития заболевания:

  • Ежегодный диспансерный осмотр у гинеколога в комплексе с УЗИ органов малого таза и анализом крови на онкомаркеры СА-125 НЕ-4
  • Своевременное выявление и хирургическое удаление доброкачественных и пограничных опухолей яичника

Факторы, уменьшающие риск рака яичников:

  • Приём КОК
  • Многодетность
  • Перевязка маточных труб (трубная стерилизация)
  • Двустороннее удаление маточных труб
  • Двустороннее удаление яичников и маточных труб
  • Перенесённое ранее удаление матки (гистерэктомия)

Для выявления носительства генных мутаций, располагающих к развитию наследственного рака яичника, проводится генетическое исследование.

  • Для носительниц мутации в гене BRCA1 рекомендовано профилактическое двустороннее удаление яичников и маточных труб в возрасте 35-40
  • Для носительниц мутации в гене BRCA2 — профилактическое двустороннее удаление яичников и маточных труб в возрасте 40-45 лет
  • Для носительниц мутаций в генах Р53, STK11, RAD51C и генов репарации ДНК (синдром Линча)
    профилактическое двустороннее удаление яичников и маточных труб рекомендовано после завершения детородного плана

Если пациентка отказывается от упреждающей операции, то альтернативным методом профилактики овариального рака для неё может быть длительный приём комбинированных оральных контрацептивов.

Профилактические меры не дают полной гарантии от развития рака яичников. Однако их соблюдение сокращает факторы развития данной патологии.

Женщинам с восемнадцатилетнего возраста необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • Взять за основу посещение гинеколога не реже 2 раз в год.
  • Отказаться от табакокурения, и как можно реже употреблять спиртные напитки.
  • Отрегулировать и сбалансировать правильный прием пищи. Она должна быть богатой клетчаткой, белками. В ней не должно быть излишнее количество жиров и углеводов. Обязательно содержать большое количество витаминов и микроэлементов.
  • Ежедневно заниматься утренней гимнастикой, а в течение недели посещать спортзал.
  • Желательно чтобы первые роды происходили в период с 20 до 25 лет.
  • Очень важно избегать прямого ультрафиолетового облучения, во время отдыха, длительное время не находиться на прямых солнечных лучах.

Рак яичника является тяжелым и серьезным заболеванием. Появление первых признаков этой патологии, должно настораживать женщин, и является причиной срочного обращения врачу гинекологу.

Очень важно распознавать это заболевание на ранней стадии его развития. Это позволит женщине жить, легко перенести недуг и произвести нормальное зачатие и вынашивание ребенка (даже после проведения операции).

, ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector