Твоя потенция
Назад

Эмфизема легких: симптомы, лечение, прогноз

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 15 мин
0
3
СодержаниеПоказать

Описание

Эмфизема легких – заболевание, характеризующееся расширением альвеол с последующим разрушением их стенок, приводящее к повышению воздушности легочной ткани.

Альвеолы имеют тонкую стенку и окутаны сетью капилляров. Именно такое строение позволяет кислороду проникать в кровь, а углекислому газу утилизироваться из альвеол в бронхиолы. При развитии эмфиземы происходит разрушение стенки альвеол, в результате чего альвеолярные мешочки становятся более крупными.

Казалось бы, нет ничего плохого в увеличении диаметра альвеол, но на самом деле это приводит к уменьшению общего количества альвеол, а значит к уменьшению общей площади легочной ткани. Вследствие всех этих изменений легкие начинают не справляться со своей непосредственной функцией, а именно не насыщают кровь кислородом в должной мере, поэтому возникает самое главное проявление заболевания – одышка.

Причины развития эмфиземы легких:

  • курение, в том числе рассматривается и пассивное курение;
  • профессиональные вредности. Чаще с вдыханием пыли и вредных веществ на производстве сталкиваются сварщики, шахтеры и т.д.;
  • заболевания со стороны дыхательной системы, протекающие с явлением бронхообструкции (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит);
  • недостаточность α-1-антитрипсина, вещества, которое защищает альвеолы от разрушения, при его недостаточности возникает разрушение альвеолярной ткани протеолитическими ферментами.

Чаще всего эмфизема легких выявляется у мужчин, у женщин данное заболевание встречается в 2 раза реже, возможно, это связано с наименьшей распространенностью курения среди лиц женского пола. Возраст, при котором диагностируется эмфизема, зачастую составляет 60 лет и выше. Однако возможно и более ранее развитие симптомов заболевания (до 40 лет), чаще всего это связанно с врожденной патологией, недостаточностью α-1-антитрипсина.

Классификация эмфиземы легких:

  • первичная. Встречается редко, считается врожденной патологией;
  • викарная (компенсаторная). Возникает после удаления одного легкого или его части;
  • старческая. Развивается вследствие инволюции легочной ткани с возрастом;
  • межуточная. Механизм развития связан с разрывом альвеол у людей, которых беспокоит длительный мучительный кашель. В результате этого воздух из разорвавшихся альвеол поступает в межуточную ткань легких;
  • вторичная. Возникает на фоне других заболеваний легких, чаще на фоне бронхита с явлением бронхообструкции.

Виды и классификация

Эмфизема легких имеет код по МКБ-10 J43.9. «Эмфизема (легкого) (легочная)».

По характеру течения эмфизема легких бывает:

В зависимости от предшествующих заболеваний:

  • Первичная (идиопатическая) эмфизема легких – это когда болезнь возникает без предварительных заболеваний легких, в результате курения, вдыхания частиц или других провоцирующих факторов.
  • Вторичная (обструктивная) эмфизема легких – возникает в следствии осложнений обструкции легких, бронхита.

В зависимости от особенностей болезни бывают такие формы:

  • панацинарная;
  • периацинарная;
  • инстерциональная;
  • центрилобулярная;
  • околорубцовая эмфизема легких;
  • буллезная эмфизема легких.

Викарная эмфизема

«Викарная» означает заместительная или компенсаторная. При удалении части легкого, например, на фоне туберкулеза или опухоли, при сморщивании или ателектазе, связанном с нарушением бронхиальной проходимости, соседние участки легкого берут на себя функцию утраченного легкого и вздуваются.

Она не относится к истинной эмфиземе, поскольку эти процессы приспособительные. При данной форме не происходит деструкции легочной ткани, а в молодом возрасте даже развивается гипертрофия легочной ткани, отмечается усиление капиллярного кровообращения. Эластичность легочной ткани не страдает и функциональные нарушения не прогрессируют. Тем не менее, функция непомерно вздувшихся участков легкого снижается.

Еще один вариант эмфиземы легкого — клапанное вздутие легкого, частой причиной которого является воспаление бронхов. Механизм его развития прост: во время вдоха воздух легко входит в легкое, а во время выдоха бронх спадается, поэтому воздух не выходит, вызывая раздувание ацинусов. Возникает механизм воздушной ловушки.

Теперь рассмотрим эмфиземы других локализаций и причины их возникновения.

Диагностика

В анамнезе пациентов с эмфиземой легких отмечаются большой стаж курения, профессиональные вредности, хронические или наследственные заболевания легких.

При рентгенографии легких определяется повышение прозрачности легочных полей, обедненный сосудистый рисунок, ограничение подвижности купола диафрагмы и ее низкое расположение (спереди ниже уровня VI ребра), почти горизонтальное положение ребер, сужение сердечной тени, расширение загрудинного пространства. С помощью КТ легких уточняется наличие и расположение булл при буллезной эмфиземе легких.

Высокоинформативно при эмфиземе легких исследование функции внешнего дыхания: спирометрия, пикфлоуметрия и др. На ранних этапах развития эмфиземы легких выявляется обструкция дистальных отрезков дыхательных путей. Проведение теста с ингаляторами-бронходилататорами показывает необратимость обструкции, характерную для эмфиземы легких. Также при ФВД определяется снижение ЖЕЛ и пробы Тиффно.

Анализ газового состава крови выявляет гипоксемию и гиперкапнию, клинический анализ – полицитемию (увеличение Hb, эритроцитов, вязкости крови). В план обследования необходимо включать анализ на α -1-ингибитор трипсина.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика на регулярной основе в комбинации с другими терапевтическими методами рекомендуется всеми врачами. Заключается она в следующих действиях:

  1. Глубоко вдохнуть воздух.
  2. Задержать дыхание так долго, как получится.
  3. Медленно выдохнуть.
  4. Процедуру проводить десять-пятнадцать минут, три-четыре раза в день.

Ингаляции кислорода

Кислород: если присутствует одышка необходимо обратиться в отделение неотложной помощи для получения кислорода. Существуют домашние кислородные баллоны на дому и портативные устройства, которые позволяют людям с эмфиземой быть мобильными и заниматься нормальной повседневной деятельностью.

Однако перед применением такой терапии следует посоветоваться с врачом, т.к. в некоторых случаях это может вызвать ухудшение состояния.

Использование кислородотерапии

Чтобы улучшить газообмен в самом начале заболевания, назначается кислородотерапия. При проведении этой методики, пациент в течение 5 минут вдыхает воздух со сниженным количеством кислорода.

Далее такой же отрезок времени идет на поступление обычного кислорода. Такие циклы повторяются 6 раз в течение сеанса. Лечение проводится каждый день по одному разу. Курс составляет 15-20 дней. Если применение такого метода невозможно, то пациенту вводится носовой катетер. Именно через него подается кислород для облегчения состояния больно

Как лечить эмфизему легких

Специфической терапии эмфиземы легких на данный момент не разработано. В первую очередь требуется полностью устранить те факторы, которые приводят к развитию данного заболевания. То есть обязательно нужно отказаться от привычных интоксикаций. Если отмечается тяжелое течение эмфиземы возможно даже потребуется сменить место работы, если на ней больной подвержен токсическому воздействию, которое приводит к развитию заболевания.

Зачастую данная болезнь не требует госпитализации пациента, если он находится в удовлетворительном состоянии. Лечение проводится в амбулаторных условиях при обязательном контроле лечащего врача терапевта или пульмонолога. Больной госпитализируется в пульмонологическое отделение больницы только в том случае, если присоединился инфекционный компонент или развилось осложнение. Потому как данные состояния требуют неотложных мероприятий, которые должен проводить узкопрофильный специалист в условиях стационара.

Лечение эмфиземы легких, как и любого другого заболевания должно проводится комплексно. Для достижения наилучшего результата оно должно состоять из таких компонентов:

  1. Диетотерапия. Питание больного в обязательном порядке должно быть правильным и сбалансированным. Желательно придерживаться низкокалорийной диеты с большим содержанием сырых фруктов и овощей. Требуется сократить потребление углеводов, так как данные элементы могут привести к недостатку кислорода в организме больного, что еще больше усугубит его состояние.
  2. Медикаменты. В основном лечение симптоматическое. При обострении процесса больному показана терапия антибактериальными средствами широкого спектра действия. Также если пациент страдает хронической формой заболевания, то он должен применять препараты расширяющие бронхи на постоянной основе. К таким препаратам относятся сальбутамол, теофиллин которые могут быть как в таблетированной так и в форме ингаляций. Если возникают проблемы с отхождением мокроты, больные должны использовать муколитическое средство.
  3. Кислородотерапия. Применяется для улучшения газообмена в легких. Процедура заключается в том, что больной вдыхает воздушную смесь со сниженным количество кислорода, после чего дышит воздухом с нормальным содержанием кислорода. Такие процедуры должны проводиться циклами по 15-20 дней. Эта терапия особенно показана, если возникает эмфизема легких у детей.

Лечебная физкультура

При  эмфиземе дыхательные мышцы находятся в постоянном тонусе, поэтому быстро устают. Для предотвращения перенапряжения мышц хорошим эффектом обладает лечебная физкультура.

Применяются следующие упражнения:

1) Упражнения с искусственным созданием положительного давления на выдохе. Больного просят осуществить глубокий протяженный выдох через трубку, один конец которой находится в банке с водой. Водная преграда и создает большое давление при выдохе.

2) Упражнения для тренировки диафрагмального дыхания. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч. Больному необходимо сделать глубокий вдох и на выдохе вытянуть руки перед собой и наклониться вперед. Во время выдоха необходимо втянуть живот. Исходное положение: лежа на спине, руки на животе. На выдохе руки надавливают на переднюю брюшную стенку.

3) Упражнения для тренировки ритма дыхания.

  1. После глубокого вдоха ненадолго задерживаем дыхание, затем выдыхаем воздух мелкими толчками через сложенные трубочкой губы. При этом щеки не должны надуваться.
  2. После глубокого вдоха задерживаем дыхание, затем  одним резким толчком выдыхаем через открытый рот. В конце выдоха губы необходимо сложить трубочкой.
  3. Сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Вытянуть руки вперед, затем сжать пальцы рук в кулак. Привести руки к плечам, медленно развести в стороны, и опять вернуть к плечам. Повторить этот цикл 2-3 раза, затем с силой выдохнуть.
  4. Считаем в уме. Вдох в течение 12 секунд, задержка дыхания-48 секунд, выдох 24 секунды. Повторить этот цикл 2-3 раза.

Лечебная физкультура

ЛФК будет отличным дополнением терапевтического комплекса при лечении эмфиземы лёгких.

Лечебные мероприятия при эмфиземе

  1. Электростимуляция через кожу межреберных мышц и диафрагмы. Проводится импульсными токами частотой 5-150 Гц, индивидуально подбираемой для каждого пациента. Процедура направлена на облегчение выдоха, улучшение циркуляции лимфы и кровообращения, обеспечение мышц энергией. Эффективно проводится профилактика утомления мускулатуры и дальнейшей дыхательной недостаточности. Во время электростимуляции возникают мельчайшие сокращения мышц, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. Проводится курс из 10-15 сеансов.
  2. Кислородные ингаляции. Длительная процедура (до 18 часов подряд) дыхания через кислородную маску. В тяжелых случаях применяют кислородно-гелиевые смеси.
  3. Дыхательная гимнастика. Комплекс специально подобранных упражнений для укрепления дыхательных мышц проводится по 15 минут 4 р/сутки.
Предлагаем ознакомиться  Средство от боли в желудке, что принять, какие таблетки принимать

Комплекс включает в себя медленный выдох в воду через соломинку для коктейля, упражнение на диафрагмальное дыхание с втягиванием и надуванием живота, а также выжимание лежа с напряжением пресса. 

Лечение

Лечение, само собой разумеется, не может иметь целью устранение уже развившейся эмфиземы, так как речь идёт здесь уже не о функциональных, а об анатомических изменениях. Восстановление погибшей лёгочной паренхимы невозможно, поэтому приходится ограничиваться предупреждением ухудшений и симптоматическим лечением.

Лица, склонные к эмфиземе или уже страдающие ею, должны воздерживаться от всяких занятий, играющих роль в возникновении эмфиземы лёгких. Особенно они должны избегать бронхитов и, конечно, также всего того, что к ним предрасполагает, как, например, употребления алкоголя, курения, пребывания в пыльном и дымном воздухе. Появившийся бронхит следует быстро устранить; при сильном кашле следует позаботиться о лёгком отделении мокроты.

Так как компенсирование расстройств, вызванных эмфиземой, достигается исключительно сердцем, то важно, чтобы эмфизематики берегли свое сердце, избегая чрезмерной физической работы и всякого рода ядов, вредно действующих на мышцу сердца. Необходимо также обращать внимание на правильное опорожнение кишечника, тем более что эмфизематики нередко страдают запором.

Иногда, когда эмфизема лёгких развилась на почве хронического бронхита или бронхиальной астмы, лечение должно быть направлено против этих причин. Симптоматическое лечение сводится к устранению или облегчению субъективных расстройств, связанных с эмфиземой.

Лечение

Лечение эмфиземы легких имеет определённые схемы. Доступны различные подходы к лечению. Как правило, врач назначает эти процедуры поэтапно, в зависимости от тяжести состояния. Лечение должен осуществлять квалифицированный специалист, самолечение недопустимо.

Отказ от курения: хотя это не строгое лечение, большинство врачей делают эту рекомендацию для людей с эмфиземой. Отказ от сигаретзамедлит прогрессирование болезни и в некоторой степени улучшить функцию легких.

Работа легких ухудшается с возрастом. У тех, кто подвержен развитию ХОБЛ, курение приводит к пятикратному ухудшению функции легких. Прекращение курения позволяет вернуть состояние легких от быстрого ухудшения до нормального уровня, после прекращения курения.

Лечение эмфиземы легких

Направления лечения:

  • Борьба с дальнейшим развитием заболевания;

  • Профилактика появления тяжелых осложнений (дыхательная и сердечная недостаточность);

  • Улучшение качества жизни пациентов.

Обязательные лечебные мероприятия:

  • Консервативная терапия для облегчения дыхания, лучшего функционирования легких;

  • Отказ от курения;

  • Выполнение комплекса лечебной гимнастики для вентиляции легких;

  • Лечение основной причины появления заболевания.

Лечение эмфиземы легких народными средствами

Учитывая то, что данное заболевание достаточно серьезное и в настоящий момент не разработаны лечебные мероприятия официальной медициной, лечение народными средствами сомнительно. Применения средств народной медицины — это только дополнение к основному лечению. Оно поможет укрепить организм, предотвратить частые обострения, а это в свою очередь — предупредить прогрессирование болезни.

Народные средства включают преимущественно травы, обладающие отхаркивающим действием. При отсутствии аллергии, прием отваров трав позволяет вывести из дыхательных путей скапливающуюся мокроту, облегчить дыхание и избежать воспалительных осложнений. С этой целью используют:

  • Корни первоцвета. Берут 40 г корней на 1 литр кипятка, проваривают 5 минут, настаивают до охлаждения. Принимать по 50 мл 3 раза в день во время приема пищи.
  • Мать и мачеха. Для отвара берут 10 г сырья на 200 мл кипятка, отваривают 3-5 минут и настаивают. Принимают по 3 столовых ложки каждые 2-3 часа.
  • Трава спорыша. Отвар готовят из расчета 20 г травы на 200 мл кипятка. Принимают 3 раза в день по 1 столовой ложке. Для усиления эффекта траву спорыша отваривают с травой мать-и-мачехи или цветами бузины.
  • Корень девясила. На стакан кипятка необходимо взять 20 г измельченного корня девясила, проварить на водяной бане 5 минут, настоять. Принимают отвар по 1 столовой ложке трижды до еды.
  • Медуница. Отвар готовят из расчета 10 г лекарственного сырья на 250 мл кипятка и проваривают несколько минут. После настаивания принимают 3 раза по 1 столовой ложке.
  • Корень солодки. Солодка признана официальной медициной и на ее основе разработаны препараты, обладающие отхаркивающими, противовоспалительными и смягчительным действием. Необходимо смешать по взять 1 ст. л. измельченных корней на 400 мл кипяченой воды. Проварить и настоять. Принимать по 100 мл 2-3 раза в день до приема пищи.
  • Лист подорожника. Растительное сырье в количестве 10г заливают 250г кипятка, настаивают и принимают 3-4 раза по 1 ст. л.

Эффективность повышается при использовании сборов: в равных пропорциях берут чагу, чабрец, зверобой, аир, репяшок, подорожник, корень лопуха, березовый лист. Одну столовую ложку смеси трав заливают 250 мл кипятка и настаивают. Принимают по одной столовой ложке 3-4 раза в день.

Учитывая то, что отхаркивающие растительные отвары нужно принимать длительно, важно не допустить привыкания к одному виду растения, поэтому нужно каждые 2-3 недели чередовать разные травы. Для повышения эффективности можно чередовать с отварами трав, обладающих иммуномодулирующим действием. С этой целью можно использовать листья березы, можжевеловые шишки, корни одуванчика и алтея, почки сосны.

При отсутствии аллергии у больного можно одновременно принимать смесь маточного молочка (3 г) и меда (100 г). Принимать по 0,5 ч. л (рассасывать) 2-3 раза в день. Курс 1-1,5 месяца.

Массаж

Массаж помогает расширить бронхи и вызвать выход мокроты, которую вызвала эмфизема лёгких. Лечение предусматривает разные виды массажа:

  • точечный массаж;
  • сегментарный;
  • классический.

Медикаменты

Специфической терапии этого заболевания не существует. Врачи выделяют лишь несколько принципов лечения, которых нужно придерживаться. Кроме лечебной диеты и отказа от курения, больному назначают симптоматическую терапию.

Она заключается в приеме препаратов из следующих групп:

Проластин. Введение данного белка снижает уровень ферментов, разрушающих соединительные волокна ткани легких. Внутривенная инъекция из расчета 60 мг/кг массы тела. 1 раз в неделю.
Витамин Е. Разжижает слизь. Улучает ее выведение из бронхов. Уменьшает кашель. Применяют внутрь или ингаляционно.

Внутрь во время еды по 30 мг 2-3 раза в сутки.

В виде ингаляций на небулайзере по 15-22.5 мг, 1-2 раза в день.

Ацетилцистеин (АЦЦ). Улучшает отхождение слизи из бронхов, имеет антиоксидантные свойства – снижает выработку свободных радикалов. Защищает легкие от бактериальной инфекции. Принимают внутрь по 200-300 мг 2 раза в день.
Лазолван. Разжижает слизь. Улучает ее выведение из бронхов. Уменьшает кашель. Применяют внутрь или ингаляционно.

Внутрь во время еды по 30 мг 2-3 раза в сутки.

В виде ингаляций на небулайзере по 15-22.5 мг, 1-2 раза в день.

Атровент. Блокирует ацетилхолиновые рецепторы в мускулатуре бронхов и препятствует их спазму. Улучшает показатели внешнего дыхания. В виде ингаляций по 1-2 мл 3 раза в день. Для ингаляции в небулайзере препарат смешивают с физраствором.
Теопэк. Расслабляет гладкую мускулатуру бронхов, способствует расширению их просвета. Уменьшает отек слизистой оболочки бронхов. Первые два дня принимают по полтаблетки 1-2 раза в день. В дальнейшем дозу увеличивают – по 1 таблетке (0,3 г) 2 раза в день через 12 часов. Принимают после еды. Курс 2-3 месяца.
Преднизолон. Оказывает сильное противовоспалительное действие на легкие. Способствует расширению бронхов. Применяют при неэффективности бронхорасширяющей терапии. В дозе 15–20 мг в сутки. Курс 3-4 дня.
Теофиллин пролонгированного действия.  Оказывает бронхолитический эффект, уменьшение системной легочной гипертензии. Усиливает диурез. Уменьшает утомление дыхательной мускулатуры. Начальная доза 400 мг/сут. Каждые 3 дня ее можно увеличивать на 100 мг до появления необходимого терапевтического эффекта. Максимальная доза 900 мг/сут.

Народные средства

Домашние средства:

  • употреблять сок зеленой ботвы картофеля с ежедневным увеличением дозы вплоть до тех пор, пока объем сока не достигнет половины стакана;
  • вдыхание паров картофеля «в мундире»;
  • прикладывание кусочков предварительно отваренного картофеля к груди.

Настои на сборах трав:

  • в 500 мл кипятка добавить три столовые ложки цветков гречихи. Смесь настаивать в термосе в течение двух часов. Принимать по полстакана 3-4 раза в день;
  • возьмите по одной части плодов можжевельника и корня одуванчика, добавьте к ним две части листа березы и залейте получившуюся смесь кипятком. Отвар настаивается в течение трех часов, после чего процеживается и переливается в подходящую емкость. Употреблять настой следует 2-3 раза в день. Стандартная дозировка – 1/3 стакана;
  • чайная ложка картофеля заливается стаканом кипятка, настаивается один час и процеживается. Принимать по полстакана настоя за 40 минут до еды в течение одного месяца.

Нужна ли госпитализация для лечения эмфиземы?

В большинстве случаев больные эмфиземой легкого лечатся дома. Достаточно принимать лекарства по схеме, придерживаться диеты и выполнять рекомендации врача.

Показания для госпитализации:

  • резкое усиление симптомов (одышка в покое, сильная слабость)
  • появление новых признаков болезни (цианоз, кровохарканье)
  • неэффективность назначенного лечения (симптомы не уменьшаются, ухудшаются показатели пикфлоуметрии)
  • тяжелые сопутствующие заболевания
  • впервые развившиеся аритмии
  • сложности с установлением диагноза;

Осложнения

К осложнениям эмфиземы, как самостоятельной нозологической единицы относят:

  1. Пневмоторакс – чаще всего сопутствует локальной и буллезной форме и связан с перерастяжением отдельных участков легких настолько, что при определенных неблагоприятных условиях происходит их разрыв.
  2. Сердечная недостаточность – в виде симптомокомплекса под названием «легочное сердце» является довольно серьезным осложнением эмфиземы легкого, значительно снижающим комфорт и срок жизни больных.
  3. Гнойные заболевания легочной ткани – в основном характерны для буллезной формы, что связано с наличием больших полостей, в которых затруднена вентиляция и отток жидкости и очень легко возникает бактериальное инфицирование. Это происходит из-за того, что чаще всего в качестве основного агента выступает устойчивая, собственная, условно-патогенная флора, поэтому такие легочные гнойные заболевания при эмфиземе легких достаточно трудно поддаются лечению антибиотиками.
  4. Дыхательная недостаточность – осложнение, которое возникает остро, представляет серьезную угрозу здоровью и жизни. Недостаточность представляет собой декомпенсацию функции органов дыхания в ответ даже на незначительные физические нагрузки или в покое.

Заниматься самолечением при эмфиземе легких нельзя ни в коем случае. При первых же симптомах болезни обращайтесь к врачу. 

Осложнения

Эмфизема легких создает недостаток кислорода в крови, что влияет на работу всего организма. Больше всего затрагивается сердце, а также нервная система.

Эмфизема легких может вызвать такие осложнения со стороны сердца:

  • аритмия;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная недостаточность;
  • приобретенные пороки сердца.

Со стороны нервной системы:

  • ухудшение сна;
  • нарушение работы мозга в следствии недостатка кислорода;
  • психические заболевания;
  • снижение работоспособности и интеллекта.

Само собой осложнение может быть само прогрессирование болезни и другие проблемы с легкими.

Парасептальная эмфизема легких

Парасептальная эмфизема — что это? Данная форма характеризуется поражением отделов дистальных ацинусов, которые расположены дальше от центра и прилежат к перегородке между ацинусами или плевре. Развитие этой формы чаще всего связано с рубцовыми изменениями в легких после рецидивирующих спонтанных пневмотораксов.

Предлагаем ознакомиться  Как развить самодисциплину: 10 эффективных способов

Питание при эмфиземе (диета)

Диета №11 и №15 направлена на укрепление иммунитета, детоксикацию организма и пополнение энергетического запаса пациента.

Принципы диетического питания:

  • Калорийность суточного рациона не ниже 3500 ккал. Режим питания – 4-6 раз в сутки понемногу.

  • Поступление жиров – не менее 80-90 г. Это может быть растительное и сливочное масло, молочные продукты с высокой жирностью. Отношение доли животных жиров к растительным – 2:1.

  • Белки употребляются в количестве до 120 г в сутки. Продуктов животного происхождения должно быть не менее половины (яйца, мясо всех сортов, колбасные изделия, морская и речная рыба, морепродукты, печень). Исключается жареное мясо.

  • Количество углеводов в рационе – от 350 до 400 г. Это крупы, хлеб, варенье, мед, макароны.

  • Обеспечение витаминами за счет употребления свежих фруктов и овощей, введения в пищу отрубей.

  • Разрешается употребление любых напитков: соки, кумыс, компот из шиповника.

  • Ограничение соли до 6 г для профилактики отеков и осложнений сердечной деятельности.

В рационе больных эмфиземой не должно быть алкоголя, кулинарных жиров, кондитерских изделий с высоким содержанием жира.

Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинум или эмфизема средостения представляет скопление воздуха в пространстве средостения. В нем расположены важные органы: трахея, главные бронхи, перикард, сердце, пищевод, дуга аорты, верхняя полая вена и ее притоки, нервные стволы, лимфатические узлы, грудной лимфатический проток, крупные сосуды.

Возможность попадания воздуха обусловлена многими аспектами. Прежде всего, в средостении расположены органы, которые содержат воздух (трахея, бронхи, пищевод) и их повреждение влечет попадание воздуха в это пространство. Во-вторых, клетчаточные пространства легочной паренхимы сообщаются с передним средостением, поэтому повреждение альвеол может вызывать пневмомедиастинум. Поскольку средостение сообщается с клетчаточным пространством шеи, воздух из средостения распространится на шею, лицо и грудную клетку.

Пневмомедиастинум по механизму возникновения делят на спонтанный и травматический. Спонтанный может вызвать резкое повышение внутригрудного давления: чрезмерная физическая нагрузка, астматический статус, кашель, рвота, экстренное всплытие у подводников. Во всех этих состояниях происходит разрыв межальвеолярных перегородок и просачивание воздуха к корню легкого и в средостение.

Травматический пневмомедиастинум возникает при травме груди (авто травма) с повреждением трахеи, бронхов или легочной ткани. При этом воздух распространяется в средостение. Ятрогенная форма травматического пневмомедиастинума встречается при повреждении легкого при катетеризации подключичной вены, чрезбронхиальной биопсии легкого, после оперативного вмешательства или других манипуляциях (интубация трахеи, трахеостомия).

У больного при этом состоянии возникает боль за грудинной, которая связана с растяжением средостения. Боль усиливается при движении и дыхании, часто отдает в спину и плечи. У пострадавшего появляется гнусавость, связанная с просачиванием воздуха в ретрофарингеальное пространство. У половины больных отмечается одышка.

У части больных пневмомедиастинум протекает бессимптомно. Если воздух распространяется в забрюшинное пространство, возникает дискомфорт в брюшной полости. В 50% случаев при этом состоянии наблюдается подкожная эмфизема, которая быстро нарастает и вызывает беспокойство у пациента.

Подкожная эмфизема

Подкожная эмфизема — это аномальное скопление воздуха в подкожной клетчатке, между фасциями или вдоль них. Проявляется она припухлостью тканей и крепитацией. Бывает локальной и распространённой. Локальная чаще всего встречается в области лица или шеи по разным причинам. Причиной появления скопления воздуха в области лица и шеи является повреждение придаточных пазух носа, трахеостомия, когда воздух попадает в клетчатку через рану, или интубация трахеи.

Эмфиземы челюстно-лицевой области встречаются в стоматологической практике при пломбировке каналов с их перфорацией, при санации каналов под десной при пародонтозе, выполнении процедур «air-flow» (сжатый воздух высокоскоростной бормашиной нагнетается в зубную лунку или под надкостничный лоскут). В этих случаях процесс носит локальный характер и не представляет опасности.

Появление процесса в области грудной клетки связывают с субплевральным разрывом легкого при кашле, астматическом состоянии, булезной эмфиземе или воспалительном процессе в легких. Может встречаться при баротравме, подключении подключичного катетера, бронхоскопии или искусственной вентиляции легких. Если подкожная эмфизема связана с повреждением легких, ее называют пульмоногенная интерстициальная.

Подкожная эмфизема больших размеров бывает редко, но при клапанном пневмотораксе и при поражении крупных бронхов она достигает угрожающих размеров. Потерпевший превращается в мешок, наполненный воздухом, и такое состояние тяжело переносится. Больной жалуется на одышку, распирающие боли в теле и головную боль. Неотложная помощь связана с лечением заболевания, вызвавшего пневмоторакс.

Последствия и осложнения

Чем опасна эмфизема легких? Поскольку больные пребывают в состоянии постоянной гипоксии, у них часто развиваются:

  • остеопороз;
  • дистрофия мышц;
  • пневмония;
  • хроническая дыхательная недостаточность.

Более серьезным осложнением, которое требует немедленного проведения лечебных мероприятий, является пневмоторакс, поскольку он может угрожать жизни больного. Считается, спонтанный (самопроизвольный) пневмоторакс — постоянный спутник буллезной эмфиземы с прогрессирующим истончением стенок.

Применение массажа

Использование техники классического, сегментарного и точечного массажа, приводит к тому, что мокрота быстрее отходит и бронхи расширяются.

При этом чаще отдается предпочтение именно точечному массажу, так как он обладает большей результативностью.

Причины

Основная причина развития эмфиземы — дисбаланс системы эластаза – антиэластаза. При первичной эмфиземе отмечается врожденный дефицит антиэластазы, а вторичной эмфиземе — повышенная активность эластазы под влиянием поллютантов (вредных факторов среды и курения).

Факторами риска данного заболевания являются:

  • Профессиональные вредности и загрязнение среды (воздушные поллюанты). Они оказывают повреждающее, способствуют формированию хронических процессов в дыхательной системе и появлению дисбаланса протеолиз-антипротеолиз. Из поллютантов большое значение имеют диоксиды серы, диоксиды азота и озон. Эмфизема развивается также под воздействием углеводородов и угольной пыли. Вредные вещества, попадающие ингаляционно, повреждают мембраны эпителиальных клеток слизистой, а это вызывает выход воспалительных медиаторов, и нарушает антиоксидантную функцию эпителия. Истощение антиоксидантной системы поддерживает воспаление слизистой.
  • Курение, которое может рассматриваться как самый агрессивный фактор. Табачный дым вызывает скопление нейтрофилов в терминальном отделе дыхательных путей. При исследованиях было подсчитано их количество до и после курения — число нейтрофилов увеличивается на несколько порядков, также повышается уровень нейтрофильной эластазы (фермент). Эластаза быстро расщепляет эластин — белок соединительной ткани, формирующий эластичные волокна. Можно сказать, что сигаретный дым усиливает действие протеаз. Кроме того, при постоянном курении в альвеолярных макрофагах накапливаются смолы табачного дыма. Удаление смолы из макрофагов затруднено и почти невозможно, и они поддерживают постоянное воспаление.
  • Бронхолегочные инфекции. Воспаление стимулирует активность макрофагов и нейтрофилов в отношении расщепления эластазы. Бактерии самостоятельно выступают дополнительным источником расщепления эластазы. Это вызывает протеазно-антипротеазный дисбаланс. Немаловажное значение в этом процессе имеют респираторные вирусы, которые сами не вызывают нейтрофильной или макрофагальной реакции, но подавляя иммунитет, они провоцируют обострение воспалительных процессов с присоединением бактериальной инфекции.
  • Потребление алкоголя.
  • Длительный прием гормональных препаратов.
  • Возраст. В старших возрастных группах эмфизема встречается чаще, поскольку сказывается кумулятивный эффект на протяжении жизни всех факторов риска и возрастные изменения в тканях.

Прогноз

Относительно прогноза следует заметить, что он в отдельных случаях может быть очень различен.

В тех случаях, когда эмфизема лёгких развивается без видимых причин (игра на духовых инструментах, тяжёлая физическая работа, частые бронхиты) уже в юности, она имеет наклонность быстро прогрессировать и нередко скоро ведёт к смерти вследствие вызванных ею последовательных явлений.

Точно так же эмфизема лёгких дает неблагоприятный прогноз, когда одновременно с ней существуют ещё какие-либо другие заболевания лёгких или сердца. За исключением подобных случаев прогноз в качестве выживаемости не плохой.

Профилактика

С целью профилактики эмфиземы легких, следует сделать следующее:

  1. Отказаться от потребления табачных изделий.
  2. Вовремя проводить лечение легочных заболеваний, чтобы не допустить развития болезни.
  3. Ведение здорового образа жизни помогает для улучшения состояния и поддержания организма в здоровой форме. Занятия спортом, выполнение дыхательной гимнастики, прогулки на свежем воздухе, посещения бани — все это способствует нормальному функционированию бронхов и легких.
  4. Для того чтобы легкие были здоровы, нужно чаще находиться в лесу, вдыхать целебные ароматы хвои. Также полезен и морской воздух. Такие места способствуют раскрытию легких и насыщают кровь кислородом.
  5. Следите за рационом питания. В нем обязательно должны присутствовать свежие плоды. Также должны быть продукты с высоким количеством витаминных элементов и полезных веществ.

Профилактика

Лучшей профилактикой эмфиземы легких будет отказ от курения, мониторинг и своевременное лечение заболеваний легких у квалифицированных врачей.

Профилактика

Среди профилактических мер нужно указать:

  • запрещение курения;
  • предупреждение респираторных заболеваний;
  • исключение контакта с поллютантами;
  • здоровое питание и образ жизни (прогулки на свежем воздухе);
  • популяризация генетических консультаций, выявление носителей дефицита А1-АТ и воздержание от деторождения гомозиготных носителей дефицита;
  • проведение исследования А1-АТ при приеме на работу в неблагоприятных условиях (связь с цементом, угольной пылью, асбестом). Сывороточный уровень <11 мкмоль/л подтверждает диагноз дефицита.

Симптомы

Смотря по более быстрому или более медленному развитию эмфиземы, больные жалуются на более или менее сильную одышку, тяжесть в области сердца, быструю утомляемость, часто тяжесть в голове, чувство полноты в животе, а также на склонность к бронхиту и катару желудка. Запор или вздутие живота газами обыкновенно ухудшают субъективные расстройства. Под влиянием бронхита одышка усиливается, но иногда и без него появляются приступы удушья, похожие на астматические припадки.

Не всегда, однако, субъективные расстройства при эмфиземе бывают выражены в одинаковой степени. Некоторые эмфизематики всю свою жизнь до глубокой старости страдают эмфиземой в сильной степени и испытывают тем не менее мало расстройств; у других, наоборот, уже относительно незначительная эмфизема вызывает очень сильные расстройства.

Особенно мучительны бывают иногда приступы одышки, когда лёгкие переполнены воздухом, но так как они утратили свою упругость, то они не в состоянии освободиться от содержащегося в них, отчасти уже использованного воздуха. Чтобы доставить себе необходимый кислород, больные делают сильные вдохи, но от этого лёгкие только ещё более наполняются воздухом, так как он не может быть достаточно удален.

Вследствие этого в дыхании принимают участие все вспомогательные мышцы. Под влиянием сокращения лестничных и грудино-ключично-сосковых мышц, грудная клетка, находящаяся уже в прочном инспираторном положении, оттягивается кверху, с другой стороны разгибатели спины выпрямляют верхнюю часть тела и придают грудной клетке также инспираторное положение.

С течением времени подобные приступы удушья повторяются всё чаще и чаще, становятся сильнее и более продолжительными. Вместе с тем они отражаются и на состоянии сердца, хотя расстройства со стороны последнего наступают и независимо от таких приступов. Затруднение кровообращения в малом круге вызывает, как уже было сказано, гипертрофию правого желудочка.

Но даже при очень сильной гипертрофии его компенсация существующего дефекта не вполне достигается; кроме того страдает и питание сердечной мышцы, так что в итоге появляются дегенеративные процессы в самой сердечной мышце в виде жирового перерождения, миокардитических изменений, которые ведут к ослаблению сердца и расстройству компенсации.

Предлагаем ознакомиться  Увеличение лимфоузлов шеи: причины, симптомы, лечение | Food and Health

Но при эмфиземе лёгких страдает не одно только сердце, а происходит также венозный застой в печени, селезёнке и почках. Большей частью больные и погибают при застойных явлениях, но смерть может последовать также от случайно присоединившихся болезней, например, от пневмонии, какой-нибудь инфекционной болезни, или от артериосклероза и вызванных им последствий.

На основании вышеизложенного становятся уже понятными и объективные симптомы эмфиземы. При осмотре грудной клетки замечается увеличение передне-заднего диаметра, поперечный также увеличен, но бочкообразная форма грудной клетки зависит не столько от этих моментов, сколько от наступающего приподнятия нижних боковых частей грудной клетки.

Этим объясняется также более сильное инспираторное положение грудной клетки. Благодаря тому, что нижние части грудной клетки при экспираторных движениях сжимаются при помощи прикрепляющихся здесь выдыхательных мышц, бочкообразная форма грудной клетки кажется ещё сильнее. Однако подобная форма груди отнюдь не составляет постоянного явления при эмфиземе лёгких, а она можете образоваться лишь в том случае, когда грудная клетка ещё не вполне окостенела.

Во многих случаях увеличиваются только некоторые диаметры, например, только поперечный, в других же случаях растягиваются только определенные части грудной клетки. Наконец нередко, несмотря на эмфизему лёгких, не замечается никакого расширения грудной клетки, или она представляется даже скорее удлиненной.

В таких случаях имеются другие клинические признаки, заставляющие предполагать эмфизему. Прежде всего нижняя граница лёгких бывает смещена книзу. Далее вследствие сильного растяжения лёгких, дыхательные экскурсии их становятся меньше и подвижность границ лёгких поэтому уменьшается; так, при вдохе нижний край лёгких не опускается, как при нормальных условиях, на 2-3 см, а либо остаётся почти на том же уровне, как и раньше, либо очень мало смещается книзу.

При перкуссии грудной клетки получается громкий низкий звук, иногда очень похожий на звук, получающийся при постукивании по картонной коробке. Вследствие увеличенного объёма лёгких диафрагма и брюшные органы оттесняются книзу. Печёночная и селезёночная тупость простираются дальше книзу, чем это бывает обычно. Редко печень и селезёнка прощупываются под рёберной дугой.

При выслушивании определяется ослабленное везикулярное дыхание; когда эмфизема, как это часто бывает, сопровождается бронхитом, находят жесткий вдох и выдох и, кроме того, мелкие и средние влажные хрипы. Увеличение правого сердца, наступающее скоро при резкой эмфиземе лёгких, не всегда легко установить, так как сердце бывает более или менее вполне прикрыто надвинувшимися краями лёгких.

Поэтому, если при выраженной эмфиземе получается нормальная сердечная тупость, то можно с уверенностью признать увеличение сердца. Обыкновенно абсолютная сердечная тупость бывает уменьшена, относительная же остается нормальной; абсолютная тупость может даже совершенно исчезнуть, если сердце вполне прикрыто лёгкими.

Верхушечный толчок слабо или иногда совсем не прощупывается. Если толчок прощупывается, то он обыкновенно бывает смещен влево вследствие более наклонного положения сердца. Вследствие гипертрофии правого желудочка часто, хотя и не всегда, определяется акцент на 2-м тоне лёгочной артерии, кроме того нередко у нижнего конца грудины или вправо от неё выслушивается систолический шум. Иногда выслушивается систолический шум и у верхушки сердца, зависящий, как и первый, от относительной (мышечной) недостаточности клапана.

Очень ясно выступают многие из только что приведенных явлений на рентгеновском экране. Так как лёгкие, вследствие большего содержания в них воздуха, хорошо пропускают рентгеновские лучи, то на экране можно ясно различить увеличение и смещение сердца, недостаточную подвижность диафрагмы, изменённый тип дыхания с усиленным вдохом, ограниченным выдохом и слабыми дыхательными экскурсиями.

Для диагноза эмфиземы лёгких важны таким образом: изменение формы грудной клетки, смещение и неподвижность границ лёгких, громкий, низкий перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание (если нет бронхита), уменьшение сердечной тупости и гипертрофия правого желудочка.

Симптомы

Ведущим симптомом эмфиземы легких является экспираторная одышка с затрудненным выдохом воздуха. Одышка носит прогрессирующий характер, возникая сначала при нагрузке, а затем и в спокойном состоянии, и зависит от степени дыхательной недостаточности. Пациенты с эмфиземой легких делают выдох через сомкнутые губы, одновременно надувая щеки (как бы «пыхтят»).

Главные симптомы эмфиземы легких:

  • одышка
  • бочкообразная грудная клетка
  • уменьшение её дыхательных экскурсий
  • расширение межрёберных промежутков
  • выбухание надключичных областей
  • коробочный перкуторный звук
  • ослабленное дыхание
  • уменьшение области относительной тупости сердца
  • низкое стояние диафрагмы и уменьшение её подвижности
  • повышение прозрачности лёгочных полей на рентгенограмме

Первичной эмфиземе в значительно большей степени, чем вторичной, свойственна тяжёлая одышка, с которой (без предшествовавшего кашля) начинается заболевание; у больных уже в покое объём вентиляции предельно велик, поэтому их толерантность к физической нагрузке очень низка.

Известный для больных первичной эмфиземой симптом «пыхтения» (прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щек) вызван необходимостью повысить внутрибронхиальное давление во время выдоха и тем самым уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов, мешающий увеличению объёма вентиляции. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови.

Список источников

  • Филатова А. С., Гринберг Л. М. Эмфизема и воздушные кисты легких // Пульмонология. 2008. № 5. С. 80–86.
  • Высоцкий А. Г. Буллезная эмфизема легких: этиология, патогенез, классификация // Новости медицины и фармации // Аллергология, пульмонология и иммунология. 2008: 265–267
  • Стародубов В. И., Леонов С. А., Вайсман Д. Ш. Анализ основных тенденций изменения заболеваемости населения хроническими обструктивными болезнями легких и бронхоэктатической болезнью в Российской Федерации в 2005–2020 годах // Медицина. 2020. № 4. С. 1–31.
  • Синопальников А. И., Зайцев А. А. Современный взгляд на фармакотерапию обострений хронической обструктивной болезни легких // Лечащий Врач. 2009. № 10. С. 45–49.

Старческая эмфизема

Часто поднимается вопрос о том, что старческая эмфизема легких не может считаться истинной, поскольку утрата эластичности легочной тканью носит инволютивный характер, как процесс старения организма. При этой форме проявляется расширение респираторных ходов и альвеол, а также атрофия и межальвеолярных перегородок.

Структурные изменения в легких, происходящие при эмфиземе

На фоне различных причин повышается давление воздуха внутри терминальных отделов бронхов и альвеол. Если в обычных условиях это не оказывает влияния на легкие и они быстро восстанавливаются, то при наличии определенных факторов, провоцирующих потерю эластичности легочной ткани, избыточное давление приводит к возникновению стойких изменений.

В неэластичных альвеолах остается воздух. Он не участвует в акте дыхания и способствует еще большему перерастяжению легочной ткани. С одной стороны, это ограничивает глубину вдоха, так как фактически «легкие уже вдохнули воздух». С другой стороны, за счет накопления углекислого газа, лёгкие включают компенсаторную защиту – отдышку.

А это приводит к еще большему растяжению легких и усугублению выраженности проявлений болезни. Стремясь препятствовать перерастяжению альвеол, организм начинает вырабатывать большее количество соединительной ткани. Этот процесс к сожалению, приводит к сужению просвета бронхов и затрудняет приток и отток воздуха.

На этапе развития соединительной ткани эмфизема легких теряет связь со внешними причинами, начинает прогрессировать самостоятельно.

Трупная эмфизема

Трупная или гнилостная эмфизема. Образующиеся при гниении тканей (процесс распада белков) газы, скапливаются в подкожной клетчатке, раздувая ее. Наиболее раздутым выглядят лицо, губы, живот, конечности, молочные железы и мошонка. Тело значительно увеличивается в объеме («гигантский» труп), кожа выглядит натянутой и упругой, а под ней ощущается крепитация.

У детей

Диффузное поражения легочной ткани у детей связано с наследственным дефицитом А1А. Обычно заболевание дебютирует в 2-х летнем возрасте в виде рецидивирующей бронхиальной обструкции, а к 7 годам развивается панлобулярная эмфизема, которая постепенно прогрессирует: появляется одышка и повышается прозрачность легких.

Также встречается врожденная лобарная (долевая) эмфизема, которая рассматривается как порок развития. Различают две формы: первая связана с клапанной обструкцией бронхов (перегиб, сдавление бронха), вторая — с атрезией бронхов.

Клапанный механизм при первой форме приводит к острому вздутию паренхимы легкого, увеличению его доли и сдавлению нормальной легочной ткани. Симптомы дыхательной недостаточности (одышка, асфиксия) и острые нарушения кровообращения проявляются после рождения. Ребенок беспокоен, отмечается значительный цианоз и одышка. В таких случаях показана неотложная операция (удалении раздутой эмфизематозной доли). Прогноз после операции благоприятный.

Хирургическое вмешательство

Лечение эмфиземы легких по средствам хирургического вмешательства производится редко и в исключительных случаях: при сильной инфекции, осложнениях, перехода заболевания в тяжёлую форму, невыносимой одышке.

Буллезная эмфизема легких часто требует хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Если прием медикаментов не помогает уменьшить симптомы заболевания, то пациенту назначают операцию. Показаниями к ее проведению являются и следующие ситуации:

  • постоянные госпитализации;
  • заполнение буллами 1/3-я легких;
  • потеря трудоспособности из-за сильной одышки;
  • рак, пневмоторакс, кровохарканье, инфекция;
  • многочисленные буллы.

Хирургическое лечение противопоказано пациентам с бронхитом, астмой, пневмонией, истощением и выраженной деформацией грудной клетки. Если таких отклонений у больного не наблюдается, то ему проводят одну из следующих операций:

  • Торакоскопию. В один из 3 разрезов между ребрами вводят минивидеокамеру, а в другие – хирургические инструменты. Через отверстия удаляют пораженные участки тканей.
  • Уменьшение объема легкого. Для этого удаляют около 20 –25% этого органа, чтобы работа оставшейся части улучшилась.
  • Трансплантацию легкого. Проводится при множественных буллах или объемной диффузной эмфиземе. Праженный орган заменяют здоровым донорским.
  • Бронхоскопическую. Через рот пациента хирург вводит бронхоскоп, что позволяет удалить пораженные ткани через просвет бронха.

Эмфизема легких, прогноз жизни

Заболевание является неизлечимым и прогноз зависит от многих факторов:

  • своевременности диагностики;
  • адекватного лечебного подхода;
  • соблюдения пациентом рекомендаций по образу жизни и лечению;
  • длительности заболевания и его тяжести.

Тем не менее, имеется возможность влияния на прогрессирование болезни. Если основное заболевание имеет стабильное течение, при соблюдении всех рекомендаций врачей прогноз может быть благоприятным. Человек живет в привычном ритме, признаки дыхательной недостаточности незначительные и почти не прогрессируют.

Прогноз жизни при эмфиземе легких при тяжелом декомпенсированном течении неблагоприятный. Такие пациенты пожизненно принимают препараты для поддержания жизненно важных параметров дыхания. Скорость прогрессирования сложно спрогнозировать.

Продолжительность жизни зависит от степени компенсации процесса и возраста. Благоприятным прогнозом считается продолжительность жизни 5 лет с момента выявления заболевания. При лёгкой степени этот период времени проживают до 80% больных, при умеренной — 70%, в случае тяжёлой менее половины больных.

При врождённой форме с недостаточностью альфа1-антитрипсина прогноз неблагоприятный, поскольку болезнь неустанно прогрессирует, если не проводится заместительная терапия. Тем не менее замечено, что некурящие пациенты с врожденной формой имели нормальную продолжительность жизни.

Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector