Твоя потенция
Назад

Эмфизема легких. Новые методы лечения.

Опубликовано: 24.04.2020
Время на чтение: 17 мин
0
5
СодержаниеПоказать

Описание

Эмфизема легких – заболевание, характеризующееся расширением альвеол с последующим разрушением их стенок, приводящее к повышению воздушности легочной ткани.

Альвеолы имеют тонкую стенку и окутаны сетью капилляров. Именно такое строение позволяет кислороду проникать в кровь, а углекислому газу утилизироваться из альвеол в бронхиолы. При развитии эмфиземы происходит разрушение стенки альвеол, в результате чего альвеолярные мешочки становятся более крупными.

Казалось бы, нет ничего плохого в увеличении диаметра альвеол, но на самом деле это приводит к уменьшению общего количества альвеол, а значит к уменьшению общей площади легочной ткани. Вследствие всех этих изменений легкие начинают не справляться со своей непосредственной функцией, а именно не насыщают кровь кислородом в должной мере, поэтому возникает самое главное проявление заболевания – одышка.

Причины развития эмфиземы легких:

  • курение, в том числе рассматривается и пассивное курение;
  • профессиональные вредности. Чаще с вдыханием пыли и вредных веществ на производстве сталкиваются сварщики, шахтеры и т.д.;
  • заболевания со стороны дыхательной системы, протекающие с явлением бронхообструкции (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит);
  • недостаточность α-1-антитрипсина, вещества, которое защищает альвеолы от разрушения, при его недостаточности возникает разрушение альвеолярной ткани протеолитическими ферментами.

Чаще всего эмфизема легких выявляется у мужчин, у женщин данное заболевание встречается в 2 раза реже, возможно, это связано с наименьшей распространенностью курения среди лиц женского пола. Возраст, при котором диагностируется эмфизема, зачастую составляет 60 лет и выше. Однако возможно и более ранее развитие симптомов заболевания (до 40 лет), чаще всего это связанно с врожденной патологией, недостаточностью α-1-антитрипсина.

Классификация эмфиземы легких:

  • первичная. Встречается редко, считается врожденной патологией;
  • викарная (компенсаторная). Возникает после удаления одного легкого или его части;
  • старческая. Развивается вследствие инволюции легочной ткани с возрастом;
  • межуточная. Механизм развития связан с разрывом альвеол у людей, которых беспокоит длительный мучительный кашель. В результате этого воздух из разорвавшихся альвеол поступает в межуточную ткань легких;
  • вторичная. Возникает на фоне других заболеваний легких, чаще на фоне бронхита с явлением бронхообструкции.

Буллезная

При пузырчатой, или буллезной форме заболевания вместо разрушенных альвеол образуются пузыри. В размере они достигают от 0,5 до 20 и более см. Локализация пузырей бывает разной. Они могут располагаться как по всей ткани легкого (преимущественно в верхних долях), так и возле плевры. Опасность булл заключается в их возможном разрыве, инфицировании и сдавливании ими окружающих легочных тканей.

Важные факты об эмфиземе легких

Вот некоторые ключевые моменты относительно эмфиземы легких:

  • В большинстве случаев хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), и, следовательно, эмфизема легких, развиваются в результате курения.
  • Эмфизема только в редких случаях бывает связана с врожденным состоянием, под названием дефицит альфа-1-антитрипсина.
  • Одышка и кашель являются основными симптомами эмфиземы легких.
  • Врачи ставят диагноз ХОБЛ и эмфизема обычно после диагностической процедуры под названием легочный функциональный тест для измерения жизненной емкости легких.
  • Спирометрия используется в диагностике для измерения выдыхаемого объема воздуха за одну секунду после глубокого вдоха.
  • Лечение не способно остановить или обратить вспять повреждение легких, но в состоянии облегчить симптомы, и предотвратить обострения.
  • Лекарственные средства и вспомогательные терапии являются основой лечения эмфиземы легких.
  • В лечении эмфиземы используют ингаляционные бронхолитики, кортикостероиды и, когда присутствует инфекция, антибиотики.
  • К поддерживающей терапии относятся кислородная терапия, корректирование питания, помощь в отказе от курения и другие образовательные мероприятия.
  • Хирургическое вмешательство, в том числе трансплантация легких, обычно показано в тяжелых случаях эмфиземы легких.
  • Людям с эмфиземой и ХОБЛ рекомендуют ежегодно делать прививку от гриппа и может быть также рекомендовано раз в 5 лет прививаться от пневмонии.

Вакцинация

Ежегодная вакцинация от гриппа и одна прививка раз в 5 лет от пневмонии дает возможность предотвратить развитие обострений у людей с ХОБЛ и эмфиземой легких. Однако помните, что вакцинация является не доказанным и очень сомнительным методом предотвращения заболеваний, а в некоторых случаях это опасно для здоровья и даже для жизни.

Диагностика

В анамнезе пациентов с эмфиземой легких отмечаются большой стаж курения, профессиональные вредности, хронические или наследственные заболевания легких.

При рентгенографии легких определяется повышение прозрачности легочных полей, обедненный сосудистый рисунок, ограничение подвижности купола диафрагмы и ее низкое расположение (спереди ниже уровня VI ребра), почти горизонтальное положение ребер, сужение сердечной тени, расширение загрудинного пространства. С помощью КТ легких уточняется наличие и расположение булл при буллезной эмфиземе легких.

Высокоинформативно при эмфиземе легких исследование функции внешнего дыхания: спирометрия, пикфлоуметрия и др. На ранних этапах развития эмфиземы легких выявляется обструкция дистальных отрезков дыхательных путей. Проведение теста с ингаляторами-бронходилататорами показывает необратимость обструкции, характерную для эмфиземы легких. Также при ФВД определяется снижение ЖЕЛ и пробы Тиффно.

Анализ газового состава крови выявляет гипоксемию и гиперкапнию, клинический анализ – полицитемию (увеличение Hb, эритроцитов, вязкости крови). В план обследования необходимо включать анализ на α -1-ингибитор трипсина.

Диагностика и процедуры

При выявлении симптомов нужно прийти на осмотр к пульмонологу, который с помощью специального оборудования прослушает, как работают легкие больного. Проводится на рентгендиагностика или компьютерная томография, что позволит определить точное расположение булл и их размеры.В среднем они от 1 до 10 см.

Гигантскими называют пузыри, диаметр которых достигает 10 см. Буллы будут локализованы в одной области, распределены по всему органу, сдавливая соседние ткани.

Может потребоваться анализ, который даст представление о газовом составе крови.

Лечение направлено:

  • На устранение причин заболевания,
  • Восстановление газового обмена, происходящего в легких,
  • Устранение воспалений в альвеолах.

Поражение легких при патологии необратимое, поэтому полностью вылечить заболевание не удастся. Врачебная помощь нужна как можно быстрее — это поможет замедлить развитие заболевания и предотвратить осложнения.

Устранение симптомов требует комплексного лечения, которое бывает:

  • Хирургическое.
  • Медикаментозное.

Народные средства нужны для облегчения некоторых симптомов заболевания, и их использование возможно только при согласовании действий пациента с его лечащим врачом.

Интерстициальная

Подкожная (интерстициальная) форма сопровождается появлением пузырьков воздуха под кожей. В этот слой эпидермиса они поднимаются по тканевым щелям после разрыва альвеол. Если пузырьки остались в легочной ткани, они могут разорваться, что спровоцирует спонтанный пневмоторакс. Интерстициальная эмфизема бывает лобарной, односторонней, но чаще встречается ее двусторонняя форма.

Использование кислородотерапии

Чтобы улучшить газообмен в самом начале заболевания, назначается кислородотерапия. При проведении этой методики, пациент в течение 5 минут вдыхает воздух со сниженным количеством кислорода.

Далее такой же отрезок времени идет на поступление обычного кислорода. Такие циклы повторяются 6 раз в течение сеанса. Лечение проводится каждый день по одному разу. Курс составляет 15-20 дней. Если применение такого метода невозможно, то пациенту вводится носовой катетер. Именно через него подается кислород для облегчения состояния больно

Исследование функции легких

Диагностические исследования функции легких используются для подтверждения диагноза эмфизема. Они измеряют емкость легких для газообмена, включая спирометрию.

Исследование функции легких используется для:

  • Подтверждение ограничения скорости воздушного потока.
  • Определение выраженности и реверсивности (в ответ на лекарства) ограничения.
  • Для того, чтобы отличить ХОБЛ от других респираторных заболеваний.

Исследование функции легких также помогает контролировать прогрессирование заболевания и оценить реакцию на лечение.

Спирометрия оценивает степень обструкции дыхательных путей и измеряется в соответствии с уменьшением объема форсированного выдоха после использования бронхолитика.

Во время теста, пациенты дуют так быстро и сильно, как это возможно в трубку, прикрепленную к устройству, которое измеряет объем и скорость выдыхаемого воздуха.

Объем форсированного выдоха за одну секунду сокращенно обозначается как ОФВ1. Четыре стадии ХОБЛ от легкой до тяжелой определяются процентом прогнозируемого значения.

Как лечить

На начальной стадии заболевания показаны физиотерапевтические методы лечения. Следует уделять внимание образу жизни и питанию:

  • Исключить серьезные физические нагрузки, чтобы не провоцировать разрыв пузырьков;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • беречь дыхательные пути от болезней, теплее одеваться;
  • обогатить рацион питания растительной пищей;
  • оказывать организму витаминную поддержку;
  • отказаться от курения.

При развитии закрытого пневмоторакса лечение традиционное: пункция и дренирование плевральной полости с целью восстановления функциональности легкого.

При прогрессировании заболевания – разрастании булл, неэффективности дренажа плевральной полости, повторяющихся пневмотораксах, стойкой дыхательной недостаточности – наступает необходимость в хирургическом вмешательстве.

Как лечить эмфизему легких

Специфической терапии эмфиземы легких на данный момент не разработано. В первую очередь требуется полностью устранить те факторы, которые приводят к развитию данного заболевания. То есть обязательно нужно отказаться от привычных интоксикаций. Если отмечается тяжелое течение эмфиземы возможно даже потребуется сменить место работы, если на ней больной подвержен токсическому воздействию, которое приводит к развитию заболевания.

Зачастую данная болезнь не требует госпитализации пациента, если он находится в удовлетворительном состоянии. Лечение проводится в амбулаторных условиях при обязательном контроле лечащего врача терапевта или пульмонолога. Больной госпитализируется в пульмонологическое отделение больницы только в том случае, если присоединился инфекционный компонент или развилось осложнение. Потому как данные состояния требуют неотложных мероприятий, которые должен проводить узкопрофильный специалист в условиях стационара.

Лечение эмфиземы легких, как и любого другого заболевания должно проводится комплексно. Для достижения наилучшего результата оно должно состоять из таких компонентов:

  1. Диетотерапия. Питание больного в обязательном порядке должно быть правильным и сбалансированным. Желательно придерживаться низкокалорийной диеты с большим содержанием сырых фруктов и овощей. Требуется сократить потребление углеводов, так как данные элементы могут привести к недостатку кислорода в организме больного, что еще больше усугубит его состояние.
  2. Медикаменты. В основном лечение симптоматическое. При обострении процесса больному показана терапия антибактериальными средствами широкого спектра действия. Также если пациент страдает хронической формой заболевания, то он должен применять препараты расширяющие бронхи на постоянной основе. К таким препаратам относятся сальбутамол, теофиллин которые могут быть как в таблетированной так и в форме ингаляций. Если возникают проблемы с отхождением мокроты, больные должны использовать муколитическое средство.
  3. Кислородотерапия. Применяется для улучшения газообмена в легких. Процедура заключается в том, что больной вдыхает воздушную смесь со сниженным количество кислорода, после чего дышит воздухом с нормальным содержанием кислорода. Такие процедуры должны проводиться циклами по 15-20 дней. Эта терапия особенно показана, если возникает эмфизема легких у детей.
Предлагаем ознакомиться  Как уйти от парня , если идти некуда?

Классификация

Парасептальная эмфизема протекает в несколько этапов:

  1. На первой стадии развития патологии какие – либо характерные симптомы отсутствуют, заболевание обнаруживается случайно, при прохождении обследования (например, при рентгенографии);
  2. Вторая стадия характеризуется появлением слабо выраженных симптомов, таких как затруднение дыхания на выдохе, редкие приступы кашля;
  3. Третья стадия характеризуется выраженной клинической картиной.

Важно! При отсутствии своевременной терапии заболевание переходит в хроническую форму. Развивается первичная, а затем и вторичная эмфизема. Известно, что вторичная форма заболевания развивается на протяжении долгих лет. В этот период меняется газовый состав крови, в ней повышается уровень углекислого газа, других вредных примесей, что оказывает негативное влияние на состояние всех внутренних органов человека.

Классификация эмфиземы легких

По характеру течения легочная эмфизема бывает острой и хронической. В первом случае болезнь обратима, но только при оказании срочной медицинской помощи. Хроническая форма развивается постепенно, на поздней стадии может привести к инвалидности. По происхождению легочная эмфизема делится на следующие виды:

  • первичную – развивается как самостоятельная патология;
  • вторичную – связана с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ).

Альвеолы могут разрушаться равномерно по всей легочной ткани – это диффузная форма эмфиземы. Если изменения возникают вокруг рубцов и очагов, то имеет место очаговый тип заболевания. В зависимости от причины эмфизема разделяется на следующие формы:

  • старческую (связана с возрастными изменениями);
  • компенсаторную (развивается после резекции одной доли легкого);
  • лобарную (диагностируется у новорожденных).

Самая широкая классификация легочной эмфиземы основана на анатомических особенностях по отношению к ацинусу. Так называется участок вокруг бронхиолы, напоминающий гроздь винограда. С учетом характера повреждения ацинуса эмфизема легких бывает таких видов:

  • панлобулярной;
  • центрилобулярной;
  • парасептальной;
  • околорубцовой;
  • буллезной;
  • интерстициальной.

Легочная реабилитация

Легочная реабилитация является программой ухода за людьми с эмфиземой легких, которая включает в себя меры помощи в отказе от курения и корректирование рациона питания, а также включает в себя помощь в физической деятельности - физические упражнения и обучение.

Легочная реабилитация не может остановить развитие болезни, но может улучшить способность жить с этим, а также улучшить толерантность к физической нагрузке и качество жизни.

Лечебная физкультура

При  эмфиземе дыхательные мышцы находятся в постоянном тонусе, поэтому быстро устают. Для предотвращения перенапряжения мышц хорошим эффектом обладает лечебная физкультура.

Применяются следующие упражнения:

1) Упражнения с искусственным созданием положительного давления на выдохе. Больного просят осуществить глубокий протяженный выдох через трубку, один конец которой находится в банке с водой. Водная преграда и создает большое давление при выдохе.

2) Упражнения для тренировки диафрагмального дыхания. Исходное положение: стоя, ноги на ширине плеч. Больному необходимо сделать глубокий вдох и на выдохе вытянуть руки перед собой и наклониться вперед. Во время выдоха необходимо втянуть живот. Исходное положение: лежа на спине, руки на животе. На выдохе руки надавливают на переднюю брюшную стенку.

3) Упражнения для тренировки ритма дыхания.

  1. После глубокого вдоха ненадолго задерживаем дыхание, затем выдыхаем воздух мелкими толчками через сложенные трубочкой губы. При этом щеки не должны надуваться.
  2. После глубокого вдоха задерживаем дыхание, затем  одним резким толчком выдыхаем через открытый рот. В конце выдоха губы необходимо сложить трубочкой.
  3. Сделать глубокий вдох, задержать дыхание. Вытянуть руки вперед, затем сжать пальцы рук в кулак. Привести руки к плечам, медленно развести в стороны, и опять вернуть к плечам. Повторить этот цикл 2-3 раза, затем с силой выдохнуть.
  4. Считаем в уме. Вдох в течение 12 секунд, задержка дыхания-48 секунд, выдох 24 секунды. Повторить этот цикл 2-3 раза.

Лечебные мероприятия при эмфиземе

  1. Электростимуляция через кожу межреберных мышц и диафрагмы. Проводится импульсными токами частотой 5-150 Гц, индивидуально подбираемой для каждого пациента. Процедура направлена на облегчение выдоха, улучшение циркуляции лимфы и кровообращения, обеспечение мышц энергией. Эффективно проводится профилактика утомления мускулатуры и дальнейшей дыхательной недостаточности. Во время электростимуляции возникают мельчайшие сокращения мышц, не сопровождающиеся болевыми ощущениями. Проводится курс из 10-15 сеансов.
  2. Кислородные ингаляции. Длительная процедура (до 18 часов подряд) дыхания через кислородную маску. В тяжелых случаях применяют кислородно-гелиевые смеси.
  3. Дыхательная гимнастика. Комплекс специально подобранных упражнений для укрепления дыхательных мышц проводится по 15 минут 4 р/сутки.

Комплекс включает в себя медленный выдох в воду через соломинку для коктейля, упражнение на диафрагмальное дыхание с втягиванием и надуванием живота, а также выжимание лежа с напряжением пресса. 

Лечение

Лечение, само собой разумеется, не может иметь целью устранение уже развившейся эмфиземы, так как речь идёт здесь уже не о функциональных, а об анатомических изменениях. Восстановление погибшей лёгочной паренхимы невозможно, поэтому приходится ограничиваться предупреждением ухудшений и симптоматическим лечением.

Лица, склонные к эмфиземе или уже страдающие ею, должны воздерживаться от всяких занятий, играющих роль в возникновении эмфиземы лёгких. Особенно они должны избегать бронхитов и, конечно, также всего того, что к ним предрасполагает, как, например, употребления алкоголя, курения, пребывания в пыльном и дымном воздухе. Появившийся бронхит следует быстро устранить; при сильном кашле следует позаботиться о лёгком отделении мокроты.

Так как компенсирование расстройств, вызванных эмфиземой, достигается исключительно сердцем, то важно, чтобы эмфизематики берегли свое сердце, избегая чрезмерной физической работы и всякого рода ядов, вредно действующих на мышцу сердца. Необходимо также обращать внимание на правильное опорожнение кишечника, тем более что эмфизематики нередко страдают запором.

Иногда, когда эмфизема лёгких развилась на почве хронического бронхита или бронхиальной астмы, лечение должно быть направлено против этих причин. Симптоматическое лечение сводится к устранению или облегчению субъективных расстройств, связанных с эмфиземой.

Лечение обострений

Прием препаратов и кислородная терапия могут быть использованы при развитии осложнений. Если осложнение вызвано бактериальной инфекцией (при кашле отхаркивается гнойная мокрота), врач может назначить курс антибиотиков.

Большинство обострений ХОБЛ устраняются с помощью кортикостероидов, таких как Преднизон. В некоторых случаях требуется механическая вентиляция легких для кислородной терапии в стационаре, а в некоторых случаях человеку может быть назначена после выписки кислородная терапия в домашних условиях.

Сильный кашель и боль могут быть устранены с помощью опиоидов.

Лечение эмфиземы легких

Направления лечения:

  • Борьба с дальнейшим развитием заболевания;

  • Профилактика появления тяжелых осложнений (дыхательная и сердечная недостаточность);

  • Улучшение качества жизни пациентов.

Обязательные лечебные мероприятия:

  • Консервативная терапия для облегчения дыхания, лучшего функционирования легких;

  • Отказ от курения;

  • Выполнение комплекса лечебной гимнастики для вентиляции легких;

  • Лечение основной причины появления заболевания.

Лечение эмфиземы легких

Есть два основных элемента для контроля симптомов ХОБЛ и эмфиземы легких: лечение и поддерживающая терапия, которая включает в себя кислородную терапию и помощь в отказе от курения. Непрерывное лечение этого хронического заболевания помогает облегчить симптомы, и предотвратить обострения/осложнения, которые лечатся по мере их возникновения.

Медикаментозное

Специфической терапии этого заболевания не существует. Врачи выделяют лишь несколько принципов лечения, которых нужно придерживаться. Кроме лечебной диеты и отказа от курения, больному назначают симптоматическую терапию. Она заключается в приеме препаратов из следующих групп:

Наименование группы препаратов Принцип действия С какой целью назначаются Примеры Способ применения Дозировка Длительность лечения
Муколитические Разжижают слизь, улучшают отхождение мокроты, уменьшают кашель. Для облегчения откашливания. Лазолван Внутрь 200–300 мг до 2 раз за сутки. 4–5 дней
Ацетилцистеин По 30 мг во время еды до 2–3 раз в день. 5–10 дней
Глюкокортикостероиды Устраняют воспалительные процессы Для расширения бронхов. Преднизолон Внутрь 15–20 мг за сутки 3–4 дня
Теофиллины Бронхолитическое действие. Для снятия утомления дыхательной мускулатуры, уменьшения легочной гипертензии. Теофиллин Внутрь Начинают с 400 мг/сут., после чего ежедневно увеличивают на 100 мг до получения необходимого результата. Зависит от быстроты развития эффекта препарата.
Ингибиторы α1-антирипсина Снижает уровень ферментов, разрушающих стенки альвеол. При врожденной недостаточности этого вещества. Проластин Внутривенная инъекция 60 мг/кг массы тела 1 раз в неделю. Определяется врачом.
Антиоксиданты Улучшает питание легочной ткани и обмен веществ. Для замедления процесса разрушения стенок альвеол. Витамин Е Внутрь По 1 капсуле в сутки 2–4 недели
Бронходилатирующие (бронхорасширяющие) средства

Ингибиторы фосфодиэстаразы

Расслабляют гладкую мускулатуру бронхов. Для снижения отека слизистой бронхов. Теопэк Внутрь 0,5 таблетки 1–2 раза в день первые 2 суток, далее – по 1 таблетке дважды в день через каждые 12 часов. 2–3 месяца
Антихолинергические Блокируют одноименные рецепторы, препятствуя спазму бронхов. Для улучшения показателей внешнего дыхания. Атровент Ингаляции По 1–2 мл до 3 раз за сутки Определяется врачом.

Народные средства

Домашние средства:

  • употреблять сок зеленой ботвы картофеля с ежедневным увеличением дозы вплоть до тех пор, пока объем сока не достигнет половины стакана;
  • вдыхание паров картофеля «в мундире»;
  • прикладывание кусочков предварительно отваренного картофеля к груди.

Настои на сборах трав:

  • в 500 мл кипятка добавить три столовые ложки цветков гречихи. Смесь настаивать в термосе в течение двух часов. Принимать по полстакана 3-4 раза в день;
  • возьмите по одной части плодов можжевельника и корня одуванчика, добавьте к ним две части листа березы и залейте получившуюся смесь кипятком. Отвар настаивается в течение трех часов, после чего процеживается и переливается в подходящую емкость. Употреблять настой следует 2-3 раза в день. Стандартная дозировка – 1/3 стакана;
  • чайная ложка картофеля заливается стаканом кипятка, настаивается один час и процеживается. Принимать по полстакана настоя за 40 минут до еды в течение одного месяца.

Нужна ли госпитализация для лечения эмфиземы?

В большинстве случаев больные эмфиземой легкого лечатся дома. Достаточно принимать лекарства по схеме, придерживаться диеты и выполнять рекомендации врача.

Показания для госпитализации:

  • резкое усиление симптомов (одышка в покое, сильная слабость)
  • появление новых признаков болезни (цианоз, кровохарканье)
  • неэффективность назначенного лечения (симптомы не уменьшаются, ухудшаются показатели пикфлоуметрии)
  • тяжелые сопутствующие заболевания
  • впервые развившиеся аритмии
  • сложности с установлением диагноза;

Нужно ли оперироваться

Медикаментозного лечения булл не существует. В зависимости от скорости прогрессии буллезной эмфиземы легкого и от выраженности осложнений решается вопрос об операции. При решении вопроса учитываются все факторы. Хирургическое вмешательство – всегда крайняя мера.

Предлагаем ознакомиться  Что такое анализ на TORCH-инфекции и зачем его сдавать перед зачатием?

Операция по удалению булл на легком в каждом конкретном случае может проводиться как открытым способом, так и эндоскопически. В современной медицине торакальным методам отдается предпочтение. Однако величина и локализация булл иногда требует безусловного вскрытия.

Оперативное лечение болезни

Наиболее эффективным методом лечения является хирургическое вмешательство. Вся суть в том, что хирург удаляет образовавшиеся буллы, возвращая легкие в нормальное состояние, в котором они и были до возникновения заболевания. Операция не включает под собой большой надрез грудины. Процедура проводится через небольшой прокол.

Осложнения

К осложнениям эмфиземы, как самостоятельной нозологической единицы относят:

  1. Пневмоторакс – чаще всего сопутствует локальной и буллезной форме и связан с перерастяжением отдельных участков легких настолько, что при определенных неблагоприятных условиях происходит их разрыв.
  2. Сердечная недостаточность – в виде симптомокомплекса под названием «легочное сердце» является довольно серьезным осложнением эмфиземы легкого, значительно снижающим комфорт и срок жизни больных.
  3. Гнойные заболевания легочной ткани – в основном характерны для буллезной формы, что связано с наличием больших полостей, в которых затруднена вентиляция и отток жидкости и очень легко возникает бактериальное инфицирование. Это происходит из-за того, что чаще всего в качестве основного агента выступает устойчивая, собственная, условно-патогенная флора, поэтому такие легочные гнойные заболевания при эмфиземе легких достаточно трудно поддаются лечению антибиотиками.
  4. Дыхательная недостаточность – осложнение, которое возникает остро, представляет серьезную угрозу здоровью и жизни. Недостаточность представляет собой декомпенсацию функции органов дыхания в ответ даже на незначительные физические нагрузки или в покое.

Заниматься самолечением при эмфиземе легких нельзя ни в коем случае. При первых же симптомах болезни обращайтесь к врачу. 

Осложнения

Частым осложнением этой патологии является пневмоторакс – скопление газа в плевральной полости (где физиологически он находиться не должен), из-за которого легкое спадает. Данное отклонение сопровождается острой болью в груди, усиливающейся при вдохе. Такое состояние требует срочной медицинской помощи, иначе возможен летальный исход.

  • Легочная гипертензия. Представляет собой повышение кровяного давления в сосудах легких из-за исчезновения мелких капилляров. Это состояние сильнее нагружает правые отделы сердца, вызывая правожелудочковую недостаточность. Она сопровождается асцитом, гепатомегалией (увеличение печени), отеками нижних конечностей. Правожелудочковая недостаточность является основной причиной смерти больных с эмфиземой.
  • Инфекционные заболевания. Из-за снижения местного иммунитета повышается восприимчивость легочной ткани к бактериям. Патогенные микроорганизмы могут вызвать пневмонию, бронхит. На эти болезни указывают слабость, высокая температура, кашель с гнойной мокротой.

Панлобулярная (панацинарная)

Еще называется гипертрофической или везикулярной. Сопровождается повреждением и вздутием ацинусов равномерно во всем легком или его доле. Это означает, что панлобулярная эмфизема является диффузной. Здоровая ткань между ацинусами отсутствует. Патологические изменения наблюдаются в нижних отделах легких. Разрастание соединительной ткани не диагностируется.

Парасептальная (периацинарная)

Еще именуется дистальной и перилобулярной. Развивается на фоне туберкулеза. Парасептальная эмфизема легких вызывает поражение крайних отделов ацинусов в области возле плевры. Начальные небольшие очаги соединяются в большие пузыри воздуха – субплевральные буллы. Они могут привести к развитию пневмоторакса. Буллы больших размеров имеют четкие границы с нормальной легочной тканью, поэтому после их хирургического удаления отмечается хороший прогноз.

Статьи по теме

  • Симптомы при туберкулезе легких на начальных этапах болезни
  • Что такое апноэ: лечение синдрома
  • Холинолитики – что это такое и когда назначают, классификация по принципу воздействия, противопоказания

Питание

Снижение жизненной емкости легких приводит к более высокому потреблению энергии при повседневной деятельности, в связи с чем люди с эмфиземой легких могут быть подвержены риску потери веса и развитию дефицита питательных веществ.

Поэтому при эмфиземе людям часто рекомендуется соблюдать диету с высоким содержанием питательных веществ, питаясь более 3 раз в сутки, но небольшими порциями, чтобы уменьшить нагрузку на пищеварительную систему. Людям с ожирением, страдающим эмфиземой рекомендуется снизить вес.

Питание

Лечебное питание при данном заболевании необходимо для укрепления иммунитета, восполнения энергозатрат и борьбу с интоксикацией организма. Такие принципы соблюдаются в диетах №11 и 15 с дневной калорийностью до 3500 ккал. Количество приемов пищи в день должно быть от 4 до 6, при этом необходимо питаться небольшими порциями.

  1. Напитки. Полезны кумыс, отвар шиповника и свежевыжатые соки.
  2. Белки. Дневная норма – 120 г. Белки должны иметь животное происхождение. Их можно получить из морепродуктов, мяса и птицы, яиц, рыбы, молочных продуктов.
  3. Углеводы. Суточная норма – 350–400 г. Полезными являются сложные углеводы, которые присутствуют в крупах, макаронах, мёде. Допускается включить в рацион варенье, хлеб и выпечку.
  4. Жиры. Норма в день – 80–90 г. Растительные должны составлять только 1/3-ю часть от всех получаемых жиров. Для обеспечения дневной нормы этих питательных веществ необходимо употреблять сливочное и растительное масла, сливки, сметану.
  5. Витамины групп А, В и С. Для их получения рекомендуется употреблять пшеничные отруби, свежие фрукты и овощи.

Применение массажа

Использование техники классического, сегментарного и точечного массажа, приводит к тому, что мокрота быстрее отходит и бронхи расширяются.

При этом чаще отдается предпочтение именно точечному массажу, так как он обладает большей результативностью.

Причины и симптомы

Существует ряд факторов, влияющих на развитие эмфиземы лёгких:

  • хронический бронхит (развивается обычно после 30 лет);
  • наследственность;
  • перенесённые ранее заболевания лёгких;
  • курение;
  • воздействие негативных веществ на работе;
  • плохая экология.

Эмфизема лёгких имеет следующие симптомы: одышка, синюшность кожи, увеличение объёма грудной клетки, расширение межрёберных промежутков и надключичных областей.

Причины развития эмфиземы

Первичная развивается без действия экзогенных факторов. Она это самостоятельное заболевание. Главной причиной, из-за которой может развиться болезнь, является повреждение эластического каркаса альвеол из-за недостатка протеолитических ферментов ( альфа1-антитрипсин).Дефицит этих ферментов, врожденный.

Вторичная связана с действием экзогенных факторов, например курения или обструктивного бронхита. Хронический, обструктивный бронхит это вялотекущую инфекцию с периодами обострения.

Наиболее подвержены этому заболеванию лица мужского пола в возрасте от 30 до 60 лет.

Заболевании идет постоянный отек слизистой. В результате этого мелкие бронхи постоянно забиты слизью и развивается феномен «воздушная ловушка».

Прогноз

Без правильного и своевременного лечения патология неуклонно прогрессирует, развивается сердечная и дыхательная недостаточность.

Это приводит к инвалидизации пациента и его нетрудоспособности. В этом случае при эмфиземе легких прогноз жизни неблагоприятный, и летальный исход может наступить ранее, чем через 3-4 года. Но если терапия проводится, регулярно используются ингаляции, то несмотря на необратимость поражения легких, качество жизни можно повысить.

Теоретически относительно благоприятным прогнозом считается продолжительность жизни в 4-5 лет, но при хороших условиях человек может прожить с эмфиземой 10-20 лет и дольше.

Прогноз

Относительно прогноза следует заметить, что он в отдельных случаях может быть очень различен.

В тех случаях, когда эмфизема лёгких развивается без видимых причин (игра на духовых инструментах, тяжёлая физическая работа, частые бронхиты) уже в юности, она имеет наклонность быстро прогрессировать и нередко скоро ведёт к смерти вследствие вызванных ею последовательных явлений.

Точно так же эмфизема лёгких дает неблагоприятный прогноз, когда одновременно с ней существуют ещё какие-либо другие заболевания лёгких или сердца. За исключением подобных случаев прогноз в качестве выживаемости не плохой.

Прогноз

Прогноз (ожидаемые результаты) для пациентов, страдающих эмфиземой легких варьируется в зависимости от тяжести состояния и того, продолжает ли пациент курить или нет. Несмотря на то, что болезнь постоянно прогрессирует и процесс необратим, пациенты, прекращающие курить и получающие кислородную терапию, как правило, живут заметно дольше.

Прогноз

Чтобы определить тяжесть болезни, нужно обращать внимание не только на общее состояние больного, которое может улучшиться после выздоровления от бронхита, но и на показатели сердечной деятельности и рабочий объем легких. Прогноз очень плохой при появлении сердечных симптомов и уменьшении легочных объемов.

Если есть малейшие жалобы на затрудненное дыхание, особенно с осложненным легочным анамнезом, нужно сейчас же показаться врачу. Болезнь легче купировать на ранних стадиях развития, а ее развитие может привести к инвалидности и летальному исходу.

Прогноз и профилактика эмфиземы лёгких

Улучшить прогноз этой болезни можно, если вовремя начать терапию.

Прогноз болезни благоприятен в следующих случаях:

  • Пациент бросает курить;
  • Выполняется профилактика против инфекционных болезней;
  • Человек пребывает в зоне чистого воздуха, желательно – за городом, где нет ядовитых туманов. Также следует сменить работу, если она послужила причиной развития эмфиземы;
  • Пациент полноценно питается, соблюдает рекомендации врача;
  • Имеется положительная чувствительность к применяемым медикаментам, способствующим расширению просвета бронхов.

Профилактика

С целью профилактики эмфиземы легких, следует сделать следующее:

  1. Отказаться от потребления табачных изделий.
  2. Вовремя проводить лечение легочных заболеваний, чтобы не допустить развития болезни.
  3. Ведение здорового образа жизни помогает для улучшения состояния и поддержания организма в здоровой форме. Занятия спортом, выполнение дыхательной гимнастики, прогулки на свежем воздухе, посещения бани — все это способствует нормальному функционированию бронхов и легких.
  4. Для того чтобы легкие были здоровы, нужно чаще находиться в лесу, вдыхать целебные ароматы хвои. Также полезен и морской воздух. Такие места способствуют раскрытию легких и насыщают кровь кислородом.
  5. Следите за рационом питания. В нем обязательно должны присутствовать свежие плоды. Также должны быть продукты с высоким количеством витаминных элементов и полезных веществ.

Профилактика

Профилактика эмфиземы лёгких заключается в минимизации факторов, влияющих на развитие заболевания:

  • отказ от курения;
  • профилактика и своевременное лечение заболеваний лёгких;
  • исключение воздействия вредных веществ на лёгкие;
  • общее укрепление иммунитета.

Крайне важно начать лечение как можно раньше, то есть ещё на стадии развития первичного заболевания. Поэтому при болезни нельзя откладывать поход к врачу.

Специалисты медицинского центра «СМ-Клиника» предупреждают, что при заболеваниях лёгких нельзя заниматься самолечением. Если вы подозреваете у себя или у своих близких эмфизему лёгких, то обратитесь к врачу как можно раньше, чтобы специалист поставил верный диагноз и назначил адекватное лечение. 

Профилактика

Главной мерой профилактики этого заболевания является отказ от курения, поскольку вдыхание табачного дыма значительно повышает риск развития легочных патологий. Дополнительно необходимо придерживаться следующих правил:

  • вовремя лечить болезни легких, чтобы предотвратить их хронитизацию;
  • наблюдаться у пульмонолога при ХОБЛ;
  • вести здоровый образ жизни;
  • оградить себя от вредного производства;
  • не злоупотреблять алкоголем;
  • лечить заболевания сердечно-сосудистой системы.

Симптомы

Смотря по более быстрому или более медленному развитию эмфиземы, больные жалуются на более или менее сильную одышку, тяжесть в области сердца, быструю утомляемость, часто тяжесть в голове, чувство полноты в животе, а также на склонность к бронхиту и катару желудка. Запор или вздутие живота газами обыкновенно ухудшают субъективные расстройства. Под влиянием бронхита одышка усиливается, но иногда и без него появляются приступы удушья, похожие на астматические припадки.

Предлагаем ознакомиться  Хилак Форте грудничкам и детям старшего возраста: инструкция по применению препарата и аналоги

Не всегда, однако, субъективные расстройства при эмфиземе бывают выражены в одинаковой степени. Некоторые эмфизематики всю свою жизнь до глубокой старости страдают эмфиземой в сильной степени и испытывают тем не менее мало расстройств; у других, наоборот, уже относительно незначительная эмфизема вызывает очень сильные расстройства.

Особенно мучительны бывают иногда приступы одышки, когда лёгкие переполнены воздухом, но так как они утратили свою упругость, то они не в состоянии освободиться от содержащегося в них, отчасти уже использованного воздуха. Чтобы доставить себе необходимый кислород, больные делают сильные вдохи, но от этого лёгкие только ещё более наполняются воздухом, так как он не может быть достаточно удален.

Вследствие этого в дыхании принимают участие все вспомогательные мышцы. Под влиянием сокращения лестничных и грудино-ключично-сосковых мышц, грудная клетка, находящаяся уже в прочном инспираторном положении, оттягивается кверху, с другой стороны разгибатели спины выпрямляют верхнюю часть тела и придают грудной клетке также инспираторное положение.

С течением времени подобные приступы удушья повторяются всё чаще и чаще, становятся сильнее и более продолжительными. Вместе с тем они отражаются и на состоянии сердца, хотя расстройства со стороны последнего наступают и независимо от таких приступов. Затруднение кровообращения в малом круге вызывает, как уже было сказано, гипертрофию правого желудочка.

Но даже при очень сильной гипертрофии его компенсация существующего дефекта не вполне достигается; кроме того страдает и питание сердечной мышцы, так что в итоге появляются дегенеративные процессы в самой сердечной мышце в виде жирового перерождения, миокардитических изменений, которые ведут к ослаблению сердца и расстройству компенсации.

Но при эмфиземе лёгких страдает не одно только сердце, а происходит также венозный застой в печени, селезёнке и почках. Большей частью больные и погибают при застойных явлениях, но смерть может последовать также от случайно присоединившихся болезней, например, от пневмонии, какой-нибудь инфекционной болезни, или от артериосклероза и вызванных им последствий.

На основании вышеизложенного становятся уже понятными и объективные симптомы эмфиземы. При осмотре грудной клетки замечается увеличение передне-заднего диаметра, поперечный также увеличен, но бочкообразная форма грудной клетки зависит не столько от этих моментов, сколько от наступающего приподнятия нижних боковых частей грудной клетки.

Этим объясняется также более сильное инспираторное положение грудной клетки. Благодаря тому, что нижние части грудной клетки при экспираторных движениях сжимаются при помощи прикрепляющихся здесь выдыхательных мышц, бочкообразная форма грудной клетки кажется ещё сильнее. Однако подобная форма груди отнюдь не составляет постоянного явления при эмфиземе лёгких, а она можете образоваться лишь в том случае, когда грудная клетка ещё не вполне окостенела.

Во многих случаях увеличиваются только некоторые диаметры, например, только поперечный, в других же случаях растягиваются только определенные части грудной клетки. Наконец нередко, несмотря на эмфизему лёгких, не замечается никакого расширения грудной клетки, или она представляется даже скорее удлиненной.

В таких случаях имеются другие клинические признаки, заставляющие предполагать эмфизему. Прежде всего нижняя граница лёгких бывает смещена книзу. Далее вследствие сильного растяжения лёгких, дыхательные экскурсии их становятся меньше и подвижность границ лёгких поэтому уменьшается; так, при вдохе нижний край лёгких не опускается, как при нормальных условиях, на 2-3 см, а либо остаётся почти на том же уровне, как и раньше, либо очень мало смещается книзу.

При перкуссии грудной клетки получается громкий низкий звук, иногда очень похожий на звук, получающийся при постукивании по картонной коробке. Вследствие увеличенного объёма лёгких диафрагма и брюшные органы оттесняются книзу. Печёночная и селезёночная тупость простираются дальше книзу, чем это бывает обычно. Редко печень и селезёнка прощупываются под рёберной дугой.

При выслушивании определяется ослабленное везикулярное дыхание; когда эмфизема, как это часто бывает, сопровождается бронхитом, находят жесткий вдох и выдох и, кроме того, мелкие и средние влажные хрипы. Увеличение правого сердца, наступающее скоро при резкой эмфиземе лёгких, не всегда легко установить, так как сердце бывает более или менее вполне прикрыто надвинувшимися краями лёгких.

Поэтому, если при выраженной эмфиземе получается нормальная сердечная тупость, то можно с уверенностью признать увеличение сердца. Обыкновенно абсолютная сердечная тупость бывает уменьшена, относительная же остается нормальной; абсолютная тупость может даже совершенно исчезнуть, если сердце вполне прикрыто лёгкими.

Верхушечный толчок слабо или иногда совсем не прощупывается. Если толчок прощупывается, то он обыкновенно бывает смещен влево вследствие более наклонного положения сердца. Вследствие гипертрофии правого желудочка часто, хотя и не всегда, определяется акцент на 2-м тоне лёгочной артерии, кроме того нередко у нижнего конца грудины или вправо от неё выслушивается систолический шум. Иногда выслушивается систолический шум и у верхушки сердца, зависящий, как и первый, от относительной (мышечной) недостаточности клапана.

Очень ясно выступают многие из только что приведенных явлений на рентгеновском экране. Так как лёгкие, вследствие большего содержания в них воздуха, хорошо пропускают рентгеновские лучи, то на экране можно ясно различить увеличение и смещение сердца, недостаточную подвижность диафрагмы, изменённый тип дыхания с усиленным вдохом, ограниченным выдохом и слабыми дыхательными экскурсиями.

Для диагноза эмфиземы лёгких важны таким образом: изменение формы грудной клетки, смещение и неподвижность границ лёгких, громкий, низкий перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание (если нет бронхита), уменьшение сердечной тупости и гипертрофия правого желудочка.

Симптомы

Ведущим симптомом эмфиземы легких является экспираторная одышка с затрудненным выдохом воздуха. Одышка носит прогрессирующий характер, возникая сначала при нагрузке, а затем и в спокойном состоянии, и зависит от степени дыхательной недостаточности. Пациенты с эмфиземой легких делают выдох через сомкнутые губы, одновременно надувая щеки (как бы «пыхтят»).

Главные симптомы эмфиземы легких:

  • одышка
  • бочкообразная грудная клетка
  • уменьшение её дыхательных экскурсий
  • расширение межрёберных промежутков
  • выбухание надключичных областей
  • коробочный перкуторный звук
  • ослабленное дыхание
  • уменьшение области относительной тупости сердца
  • низкое стояние диафрагмы и уменьшение её подвижности
  • повышение прозрачности лёгочных полей на рентгенограмме

Первичной эмфиземе в значительно большей степени, чем вторичной, свойственна тяжёлая одышка, с которой (без предшествовавшего кашля) начинается заболевание; у больных уже в покое объём вентиляции предельно велик, поэтому их толерантность к физической нагрузке очень низка.

Известный для больных первичной эмфиземой симптом «пыхтения» (прикрывание на выдохе ротовой щели с раздуванием щек) вызван необходимостью повысить внутрибронхиальное давление во время выдоха и тем самым уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов, мешающий увеличению объёма вентиляции. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови.

Структурные изменения в легких, происходящие при эмфиземе

На фоне различных причин повышается давление воздуха внутри терминальных отделов бронхов и альвеол. Если в обычных условиях это не оказывает влияния на легкие и они быстро восстанавливаются, то при наличии определенных факторов, провоцирующих потерю эластичности легочной ткани, избыточное давление приводит к возникновению стойких изменений.

В неэластичных альвеолах остается воздух. Он не участвует в акте дыхания и способствует еще большему перерастяжению легочной ткани. С одной стороны, это ограничивает глубину вдоха, так как фактически «легкие уже вдохнули воздух». С другой стороны, за счет накопления углекислого газа, лёгкие включают компенсаторную защиту – отдышку.

А это приводит к еще большему растяжению легких и усугублению выраженности проявлений болезни. Стремясь препятствовать перерастяжению альвеол, организм начинает вырабатывать большее количество соединительной ткани. Этот процесс к сожалению, приводит к сужению просвета бронхов и затрудняет приток и отток воздуха.

На этапе развития соединительной ткани эмфизема легких теряет связь со внешними причинами, начинает прогрессировать самостоятельно.

Феномен «воздушная ловушка»

Суть этого феномена состоит в том, что из-за большого количества слизи, при вдохе в легкие поступает меньше кислорода, и внутригрудное давления во время вдоха уменьшается. Расширяется бронхиальный просвет пассивно, то есть из-за накопленной слизи.Из-за того, что бронхиальный просвет расширяется пассивно, но кислорода мало, когда человек выдыхает, давление внутри грудной клетки увеличивается выше допустимой нормы, усиливается бронхиальная обструкция, создается дополнительное давление внутри бронхиальных ветвей.

Происходит задержка воздуха в альвеолах и возникает их гипертензия.

Сначала за счет эластичности альвеолы могут долго пребывать в растянутом состоянии, со временем в ткани их стенок начинают происходить трофические изменения, и они теряют свою эластичность.

Очаговая эмфизема включает, что в легких имеется какой-то конкретный очаг, в котором альвеолы повреждены, а в остальных легких работают нормально. При диффузных изменениях в легких происходят масштабные повреждения альвеол, затрагивающие разные доли легких.

Хирургическое вмешательство

Если прием медикаментов не помогает уменьшить симптомы заболевания, то пациенту назначают операцию. Показаниями к ее проведению являются и следующие ситуации:

  • постоянные госпитализации;
  • заполнение буллами 1/3-я легких;
  • потеря трудоспособности из-за сильной одышки;
  • рак, пневмоторакс, кровохарканье, инфекция;
  • многочисленные буллы.

Хирургическое лечение противопоказано пациентам с бронхитом, астмой, пневмонией, истощением и выраженной деформацией грудной клетки. Если таких отклонений у больного не наблюдается, то ему проводят одну из следующих операций:

  • Торакоскопию. В один из 3 разрезов между ребрами вводят минивидеокамеру, а в другие – хирургические инструменты. Через отверстия удаляют пораженные участки тканей.
  • Уменьшение объема легкого. Для этого удаляют около 20–25% этого органа, чтобы работа оставшейся части улучшилась.
  • Трансплантацию легкого. Проводится при множественных буллах или объемной диффузной эмфиземе. Праженный орган заменяют здоровым донорским.
  • Бронхоскопическую. Через рот пациента хирург вводит бронхоскоп, что позволяет удалить пораженные ткани через просвет бронха.

Хирургия

Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано людям с тяжелой формой эмфиземы легких – обычно показана операция по уменьшению объема легкого или в самом крайнем случае трансплантация легких.

Операция по уменьшению объема легких предназначена для удаления небольших поврежденных, эмфизематозных, участков легочной ткани. Считается, что такая операция помогает повысить отдачу легких и улучшить функцию диафрагмы, что в свою очередь улучшает функции легких, толерантность к физической нагрузке и качество жизни.

Трансплантация легких улучшает качество жизни, хотя на продолжительности жизни это не сказывается. После успешной трансплантации легких, человек нуждается в пожизненном приеме лекарств для подавления иммунной системы – такая терапия препятствует отторжению тканей. Может быть трансплантировано одно или оба легких.

Центрилобулярная

Эта форма эмфиземы сопровождается поражением центральной части ацинуса отдельных альвеол. Расширение просвета бронхиол при этом вызывает воспаление и выделение слизи. Стенки поврежденных ацинусов покрываются фиброзной тканью, а паренхима между неизмененными участками остается здоровой и продолжает выполнять свои функции. Центрилобулярная эмфизема легких чаще отмечается у курильщиков.

, , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector