Твоя потенция
Назад

Дифференциальная диагностика

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 4 мин
0
4

«обучение» мочевого пузыря и особенности питьевого режима

Эффективным методом избавления от стрессового недержания является установка оптимального режима мочеиспускания. С этой целью рекомендуется начать посещение туалета в определенные часы, соблюдая при этом равные интервалы времени. Сидя на унитазе, необходимо каждый раз  добиваться выведения мочи. Позже организм начнет реагировать на такую периодичность и выработает привычку опорожнять мочевой пузырь при его стимуляции. При этом врачи советуют соблюдать питьевой режим, то есть употреблять в сутки не менее 1,5-2 литров жидкости.

Использование пессариев

Временно избавиться от стрессового недержания мочи можно с помощью пессария – специального приспособления, которое вводится во влагалище и поддерживает внутренние органы – матку, прямую кишку, мочевой пузырь. Оно выполнено из гипоаллергенного материала (пластика или силикона) и применяется в целях профилактики и лечения патологии. Существует множество конфигураций, но наиболее оптимальный вариант подбирает только врач.

Лечение гиперактивного мочевого пузыря цели лечения

Цель лечения — снижение частоты
мочеиспусканий, увеличение интервалов
между микциями, увеличение ёмкости
мочевого пузыря, улучшение качества
жизни.

Лечение смешанного недержания мочи

К сложной форме недержания мочи относят
стрессовую инконтиненцию в сочетании
с пролапсом гениталий и детрузорной
гиперактивностью, а также рецидивные
формы заболевания. Однозначного подхода
к лечению пациенток со смешанной
инконтиненцией и пролапсом гениталий,
которые составляют наиболее тяжёлый
контингент больных, до сих пор нет.

Медикаментозное лечение

Основной метод терапии гиперактивного
мочевого пузыря — лечение антихолинергическими
препаратами, препаратами смешанного
действия, антагонистами αадренорецепторов,
антидепрессантами (трициклическими
или ингибиторами обратного захвата
серотонина и норадреналина). Наиболее
известные препараты — оксибутинин,
толтеродин, троспия хлорид.

Антихолинергические препараты блокируют
мускариновые холинорецепторы в детрузоре,
предупреждая и значительно снижая
действие на него ацетилхолина. Этот
механизм и приводит к уменьшению частоты
сокращения детрузора при его
гиперактивности. Известно пять типов
мускариновых рецепторов (М1–М5), из них
в детрузоре — М2 и М3.

  •    Толтеродин — конкурентный
    антагонист мускариновых рецепторов,
    обладающий высокой селективностью в
    отношении рецепторов мочевого пузыря
    по сравнению с рецепторами слюнных
    желёз. Хорошая переносимость препарата
    позволяет применять его длительно у
    женщин всех возрастных групп. Толтеродин
    назначают по 2 мг дважды в день.

  •    Троспия хлорид — антихолинергический
    препарат, обладающий ганглиоблокирующей
    активностью — четвертичное аммониевое
    основание, оказывает расслабляющее
    действие на гладкую мускулатуру
    детрузора мочевого пузыря как за счёт
    антихолинергического эффекта, так и
    вследствие прямого антиспастического
    влияния за счёт снижения тонуса гладкой
    мускулатуры мочевого пузыря. Механизм
    действия этого препарата состоит в
    конкурентном ингибировании связывания
    ацетилхолина с рецепторами постсинаптических
    мембран гладкой мускулатуры. Действующее
    вещество обладает большей гидрофильностью,
    чем третичные соединения. Поэтому
    препарат практически не проникает
    через гематоэнцефалический барьер,
    что способствует его лучшей переносимости,
    обеспечивая отсутствие побочных
    эффектов.
    Троспия хлорид назначают
    по 5–15 мг 2–3 раза в день.

  •    Оксибутинин — препарат с
    сочетанным механизмом действия, так
    как обладает (наряду с антихолинергической
    активностью) спазмолитическим и
    местноанестезирующим действием.
    Препарат назначают по 2,5–5 мг 2–3 раза
    в день.
    Препарат нуждается в подборе
    дозы в связи с выраженностью побочных
    эффектов — сухость во рту, дисфагия,
    диспепсия, запоры, тахикардия,
    ксерофтальмия.

  •    Солифенацин — один из новых
    препаратов для лечения гиперактивного
    мочевого пузыря. Солифенацин — антагонист
    мускариновых рецепторов, обладает
    большей функциональной селективностью
    в отношении мочевого пузыря по сравнению
    с другими органами. Препарат применяют
    при гиперактивности детрузора пероральным
    путём.
    ♦Существенный положительный
    факт для женщин репродуктивного возраста
    — у солифенацина не было выявлено
    взаимодействия с комбинированными
    пероральными контрацептивами (таким
    образом, возможно их одновременное
    применение).
    ♦После лечения солифенацином
    на протяжении 12 нед качество жизни
    пациенток, по данным анкеты Кинга (The
    King’s Health Questionnaire — KHQ), получившей
    международное признание и охватывающей
    практически все сферы жизни женщины,
    улучшилось на 35–48%; при этом отмечено
    повышение активности, самооценки и
    сексуальности.
    αАдреноблокаторы
    показаны при инфравезикальной обструкции
    и нестабильности уретры.

  •    Тамсулозин по 0,4 мг 1 раз в сутки
    утром или вечером;

  •    Теразозин по 1–10 мг 1–2 раза в
    сутки (максимальная доза 10 мг/сут);

  •    Празозин 0,5–1 мг 1–2 раза в день;

  •    Альфузозин 5 мг 1 раз в сутки
    после еды.

Предлагаем ознакомиться  Герпес на губах. Лечение быстро в домашних условиях

Трициклические антидепрессанты:
имипрамин 25 мг 1–2 раза в сутки.


Ингибиторы обратного захвата серотонина:
дулоксетин.

Длительность терапии (обычно большая)
гиперактивного мочевого пузыря и
ургентного недержания мочи определяет
интенсивность симптомов. После отмены
препаратов симптомы возобновляются у
70% пациенток, что требует проведения
повторных курсов или постоянного
лечения.

Эффективность лечения оценивают по
данным дневников мочеиспускания,
субъективной оценке своего состояния
самой пациенткой. Уродинамические
исследования проводят по показаниям:
у больных с отрицательной динамикой на
фоне проводимой терапии, у женщин с
неврологической патологией.

Всем пациенткам в постменопаузе
одновременно проводят заместительную
гормонотерапию в виде свечей эстриола
при отсутствии противопоказаний.

Медикаментозное лечение недержания мочи

При отсутствии выраженного пролапса
половых органов лечение пациенток со
смешанным типом недержания мочи начинают
с приёма антимускариновых препаратов
(см. выше). Всем пациенткам в постменопаузе
одновременно с этими средствами
рекомендуют гормонотерапию в виде
местного применения свечей или крема,
содержащих натуральный эстроген —
эстриол.


После проведённой консервативной
терапии около 20% пациенток отмечают
значительное улучшение состояния.

Сочетание недержания мочи при напряжении
и нестабильности детрузора следует
начинать лечить медикаментозно, что
может уменьшить необходимость в
хирургическом вмешательстве.

Предварительная терапия мхолинолитиками
и ноотропными средствами (пирацетам,
никотиноил гаммааминомасляная кислота)
создаёт предпосылки для восстановления
нормального механизма мочеиспускания
за счёт улучшения сократительной
способности детрузора, восстановления
кровообращения мочевого пузыря и уретры.

При выраженном опущении и выпадении
внутренних половых органов, обструктивном
мочеиспускании и нереализованной
сфинктерной недостаточности целесообразно
первоначально произвести коррекцию
пролапса гениталий и антистрессовую
операцию, после чего решить вопрос о
необходимости медикаментозного лечения.

Оптимальный выбор лечебной тактики, а
следовательно, и получение наиболее
высоких результатов зависит от качества
дооперационной диагностики и уточнения
первичноследственной связи сочетанной
патологии.

Особенности развития у женщин

У представительниц слабого пола  развитие стрессового энуреза связано с событиями и состояниями в их жизни. Почти в 2/3 случаев оно обусловлено ослаблением уретрального сфинктера, происходящего на фоне операций на половых органах, малоинвазивных вмешательств, диагностических мероприятий, тяжелых или многократных родов. Осложнениями последних могут выступать:

  • опущение матки;
  • узость таза;
  • крупный плод;
  • разрыв влагалища;
  • рассечение промежности;
  • наложение щипцов в процессе родовой деятельности.
Предлагаем ознакомиться  Как лечить пневмофиброз легких

Еще одной причиной является атрофия связок мочевого пузыря, вследствие чего он постепенно опускается и не способен удерживать жидкость. Атрофические явления часто развиваются в период климакса, когда отмечается нарушение гормонального фона.

Прогноз лечения и профилактические меры

Непроизвольное мочеиспускание – крайне неприятное состояние, значительно ухудшающее качество жизни и доставляющее массу проблем и хлопот. Чтобы не допустить возникновения расстройства, врачи рекомендуют придерживаться некоторых правил. Они просты и не требуют сверхъестественных усилий.

  1. Поддерживать водный баланс в организме. Дефицит жидкости пагубно отражается на состоянии здоровья.
  2. Устранить избыточный вес. Бороться с лишними килограммами можно самостоятельно или под руководством специалиста.
  3. Отказаться от вредных привычек. Ограничить употребление крепких и кофеинсодержащих напитков.
  4. Скорректировать питание. Для этого исключить блюда, вызывающие жажду – соленья, маринады, копчености, жирную и жареную пищу.
  5. Избавиться от хронических запоров. Употреблять фрукты и овощи, богатые клетчаткой, кисломолочные продукты, принимать послабляющие средства растительного происхождения.
  6. Заняться укреплением мышечного аппарата тазового дна для предотвращения разрывов во время родов.
  7. Избегать стрессов и физического перенапряжения.

При обнаружении подтекания мочи, даже в незначительных объемах, необходимо отбросить ложный стыд и обратиться за помощью в медицинское учреждение. При своевременном оказании квалифицированной помощи, особенно на ранних этапах развития патологии, практически всегда удается избежать оперативного вмешательства и добиться полного излечения.

Способы лечения патологии у женщин и мужчин

На сегодняшний день все варианты борьбы с недержанием мочи и методы, направленные на облегчение состояния пациента, условно можно поделить на две категории: консервативные и хирургические. В первом случае проводятся тренировки для укрепления мышц тазового дна, терапия медикаментами, физиопроцедуры.

Физиотерапия

Воздействие током малой интенсивности на мышцы малого таза при стрессовом недержании мочи в лечебных целях улучшает их сократительную способность, и позволяет добиться восстановления прежней функции мочеиспускания. По многим отзывам пациенток, наиболее популярной считается электростимуляция. Импульсы, поступающие к мышечным волокнам, напоминают, каким должен быть естественный процесс опорожнения мочевого пузыря.

Предлагаем ознакомиться  Первая помощь при сердечной астме

Широко применяются такие процедуры, как электрофорез, электросон, магнитотерапия. Хорошо помогает справиться с задачей аппарат «Дарсонваль», который эффективно воздействует на область сфинктера.

Хирургическое лечение недержания мочи

Наиболее эффективный метод лечения
стрессового недержания мочи —
хирургическое вмешательство. В настоящее
время преимущество отдают малоинвазивным
слинговым операциям с применением
синтетических протезов — уретропексии
свободной синтетической петлёй (TVT,
TVTO).
При сочетании стрессового недержания
мочи с цистоцеле, неполным или полным
выпадением матки и стенок влагалища
основной принцип хирургического лечения
— восстановление нормального
анатомического положения органов малого
таза и тазовой диафрагмы абдоминальным,
вагинальным или комбинированным доступом
(экстирпация матки с использованием
кольпопексии собственными тканями или
синтетическим материалом). Вторым этапом
выполняют кольпоперинеолеваторопластику
и при необходимости — уретропексию
свободной синтетической петлёй (TVT,
TVTO).

Заключение

Неспособность контролировать выведение мочи – распространенная проблема, с которой может столкнуться мужчина, женщина и даже ребенок. Наличие современных методов ранней диагностики и эффективного лечения позволяет избавиться от патологии и вернуть утраченные навыки нормального мочеиспускания. При стремительном развитии клинической медицины забота о своем здоровье считается наиболее важной задачей любого человека.

, , , , , , , , , , , , , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector