Твоя потенция
Назад

Что такое острый серозный пиелонефрит

Опубликовано: 24.04.2020
Время на чтение: 10 мин
0
3
СодержаниеПоказать

Антибиотикотерапия

Решающее значение в лечении острого гнойного пиелонефрита принадлежит антибактериальным средствам. Основное правило антибактериальной терапии - назначение оптимальных (либо максимальных) доз, раннее начало и достаточная ее продолжительность, соответствие антибиотика и чувствительности к нему микрофлоры мочи. Если чувствительность микрофлоры определить невозможно, лечение проводят антибиотиками, обладающими широким спектром противомикробного действия.

Доза антибиотика должна соответствовать тяжести клинических проявлений заболевания и его течения. При тяжелых формах пиелонефрита назначают максимальные дозы антибиотиков, часто в сочетании с сульфаниламидами или препаратами нитрофуранового ряда. При выборе антибиотика необходимо учитывать также возможность его нефротоксичного действия и индивидуальную чувствительность к нему организма больного.

https://www.youtube.com/watch?v=6xISEif0QsQ

Антибактериальная терапия должна проводиться не менее 2 недель, а чаще 4-6 недель и более: до полной нормализации температуры тела, периферической крови, стойкого исчезновения протеинурии, лейкоцитурии и бактериурии, определяемых при повторных многократных исследованиях мочи. В тяжелых случаях прибегают к внутривенному введению антибиотиков в оптимальных, а при отсутствии эффекта - в максимальных дозах. При этом необходимо учитывать возможность нефротоксичного и ототоксичного действия некоторых антибиотиков, особенно аминогликозидов.

В связи с возможностью резистентности микробов к антибиотикам целесообразна их смена через 10-14 дней, что особенно важно при отсутствии условий для исследования мочи на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам. При длительном лечении антибиотиками следует назначать противогрибковые препараты (нистатин, леворин), витамины (B1, B6, B12, С, Р, РР и др.) и при необходимости антигистаминные препараты (супрастин, тавегил и др.).

Армия при пиелонефрите

При обнаружении вторичного пиелонефрита призывник получает категорию «А». Данное заболевание невозможно вылечить полностью, поэтому его определяют к перечню патологий, характеризующихся значительными нарушениями.

При наличии хронического пиелонефрита без нарушения выделительной функции, патологических изменений в выделяемой моче и прочих симптомов, после консультации нефролога призывника признают годным к воинской службе и в армию берут.

Влияние пиелонефрита на плод

Главной опасностью для будущего ребенка у матери, страдающей почечными патологиями, является инфицирование малыша, находящегося в утробе матери. Это приводит к развитию инфекцию у ребенка с возможным формированием тяжелых осложнений в организме малыша, которое в дальнейшем будет выражаться постоянными проблемами со здоровьем.

Пиелонефрит матери может приводить к недостаточному кислородному снабжению дыхательной системы ребенка, что сильно затормаживает рост и развитие его внутренних органов. Это в большей степени зависит от того, каким образом у нее протекает воспаление и на какой стадии запущенности оно находится. При своевременной медицинской помощи и соблюдении всех рекомендаций женщина с пиелонефритом способна родить совершенно здорового ребенка.

Диагностика

Диагностические методы включают в себя следующие этапы:

  1. Пальпация спины и живота.
  2. Осмотр и пальпация наружных и внутренних половых органов (независимо от пола).
  3. Лабораторные исследования крови и мочи.
  4. Аппаратное исследование мочевыводящих путей (УЗИ, МРТ, экскреторная урография, термография).

Пальпация спины и живота помогает выявить болезненные участки, определить приблизительные размеры почки и интенсивность воспалительного процесса. Для определения интенсивности боли, врач, простукивает пораженный участок спины и границу рёбер.

Осмотр половых органов необходим для выявления возможных причин острого пиелонефрита. При необходимости берётся мазок и делается УЗИ. У мужчин обязательной процедурой является исследование простаты.

Лабораторные исследования крови и мочи показывают состояние мочевыводящей системы и позволяют выявить возбудителя заболевания. Для этих целей проводят общий и биохимический анализ крови, мочи (по разным методикам). сразу же делают анализ мочи на посев и чувствительность к антибиотикам.

Аппаратное исследование, даст точную информацию о размере почки, интенсивности воспалительного процесса. При наличии мочекаменной болезни, выявит наличие конкрементов, определит их размеры. Позволяет проводить динамическое наблюдение для подтверждения эффективности выбранной терапии.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании клинической картины (лихорадка, озноб, боли в пояснице, дизурия) и данных лабораторно-инструментальных исследований.

Дифференциальный диагноз.

Хрон. П. чаще всего приходится дифференцировать с туберкулезом почки (см. Туберкулез вне-легочный), гломерулонефритом (см.), гипертонической болезнью (см.), а также сходными изменениями почек при коллагенозах, сахарном диаоете, подагре (отличительной особенностью этих заболевашш является то, что они сопровождаются симметричным поражением почек, тогда как хрон. П. является либо односторонним процессом, либо асимметрично поражает правую и левую почки).

Атония и дилатация лоханок при хрон. П. сходна, по данным пиелографии, с начальной стадией гидронефроза (см.). Отличить их возможно при выявлении в моче больных хрон. П. скрытой бактериурии и пиурии.

С помощью радиоизотопной рено-графии на фоне форсированного диуреза у больных гидронефрозом устанавливают ухудшение оттока мочи по сравнению с предшествующими данными; при хрон. П. время полувыведения радионуклида часто удлинено.

Инструментальная диагностика пиелонефрита

Диагностическое УЗИ более специфично, но только в комплексе с клиническими симптомами и бактериями в моче. УЗИ выявляет отёчность почечной ткани и даже гнойные очажки в ней. Дополнительная допплерография укажет на изменения почечного кровотока. Если расширены чашечки и лоханка, то можно предположить препятствие нормальному оттоку мочи, что и стало фактором риска пиелонефрита.

При хроническом воспалении почек на УЗИ будет выявлено изменение размеров органа и замещение нормальной ткани рубцовой – нефросклероз. 

Это стандартная и обязательная диагностика при пиелонефрите, дальше программа обследования подбирается каждому пациенту индивидуально.

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек в фазе серозного воспаления при остром первичном пиелонефрите может не выявить патологических изменений в почках, в серозной фазе по УЗИ выявляется увеличение почек (или одной почки при одностороннем поражении) в размерах, уменьшение их подвижности при дыхании.

Предлагаем ознакомиться  Каши при холецистите какие можно

При апостематозном пиелонефрите ультразвуковая картина такая же, как в фазе серозного воспаления (увеличение почек в размерах, ограничение их подвижности). Для карбункула почки при УЗИ характерно наличие гипоэхогенного участка без четких контуров, иногда выбухание внешнего контура почки в этом месте.

При формировании абсцесса почки при УЗИ определяется гипоэхогенный участок с четкими контурами (капсула абсцесса) иногда с неоднородными анэхогенными участками в центре (жидкий гной). При выходе гнойного процесса за пределы капсулы почки (развитие паранефрита) при УЗИ определяется нечёткость паранефральной клетчатки с наличием в ней гипо- и анэхогенных компонентов.

Обзорная и экскреторная урография дополняют друг друга и проводятся обычно вместе (обзорный снимок с последующим проведением экскреторной урографии). На обзорном снимке может быть выявлено увеличение размеров почки, выбухание её контура (при карбункуле и абсцессе), нечёткость контура большой поясничной мышцы на стороне поражения (отёк паранефральной клетчатки, паранефрит), наличие теней конкрементов (калькулёзный пиелонефрит).

На экскреторных урограммах в фазе серозного воспаления уродинамика и функция почек чаще не нарушена, может определяться увеличение почки, ограничение её подвижности при ортопробе, умеренное сдавление чашечно-лоханочной системы отёчной паренхимой почки. При апостематозном пиелонефрите к перечисленным признакам серозного пиелонефрита добавляется снижение выделительной функции почки.

Ретроградная пиелоуретерография выполняется при отсутствии на экскреторных урограммах функции почки или если по каким-либо причинам экскреторная урография не может быть проведена (тяжёлое состояние больного, наличие острой или хронической почечной недостаточности).

Абдоминальная аортография, селективная почечная артериография, компьютерная томография применяются, главным образом, для проведения дифференциальной диагностики пиелонефрита и другой почечной патологии.

Радионуклидные методы исследования (нефросцинтиграфия, непрямая ангиография, ренография) при остром пиелонефрите используются как вспомогательные методы диагностики. Они могут быть использованы в динамике через 3-5 суток для оценки эффективности проводимой терапии. Считается, что радионуклидные методы позволяют идентифицировать функционирующую паренхиму, отграничивая участки рубцевания, что имеет дифференциально-диагностическое и прогностическое значение.

Исходы острого пиелонефрита

  • Выздоровление
  • Хронизация процесса

Исходы хронического пиелонефрита

  • Вторичное сморщивание почки
  • Пионефроз

Какие симптомы характерны для острого пиелонефрита?

Для воспаления почки характерно сочетание трех симптомов, именно сочетание, а не присутствие одного-двух из тройки. Выраженность их зависит от многих причин: распространенности воспаления внутри почки, состояния иммунной защиты, индивидуальной чувствительности пациента.

Классическая триада симптомов:

  1. Боли в пояснице, поколачивание по ней отзывается нарастанием интенсивности боли.
  2. Высокая температура – лихорадка, часто очень выраженная.
  3. Патологические изменения мочи: большое число лейкоцитов и бактериальная флора.

Если причиной восходящей инфекции мочевыводящих путей стал цистит – наиболее частая причина заболевания женщин, то возможно частое и болезненное мочеиспускание – дизурия. Продукты воспаления способны вызывать интоксикацию в виде головных болей, слабости, тошноты, жажды, но это неспецифичные симптомы, то есть могут быть при многих болезнях.

При кажущейся простоте диагностический этап один из самых сложных, специалистам клиники Медицина 24/7 облегчает постановку правильного диагноза современное оборудование и собственный профессиональный опыт. 

Количество пораженных почек и первичность возникновения заболевания

По локализации процесса заболевание подразделяется на односторонний и двусторонний пиелонефрит. Чаще всего обнаруживается односторонний правосторонний пиелонефрит, поскольку из-за анатомических особенностей именно правая почка наиболее подвержена застойным процессам и развитию в ней воспалений. Двусторонний пиелонефрит весьма опасен, в том числе, и для жизни пациента, поскольку быстрыми темпами может приводить к возникновению абсцесса.

Помимо разделения на острый и хронический, пиелонефрит может быть первичным и вторичным. Первичная форма пиелонефрита возникает при отсутствующей патологии верхних мочевыводящих путей. Он не является следствием первичного поражения мочеполовой системы. Вторичная форма заболевания возникает на фоне имеющегося заболевания мочевыводящих путей и является их осложнением.

Обструктивная форма пиелонефрита воникает на фоне нарушения процесса оттока мочи из верхних мочевыводящих путей по причине их обструкции, то есть внешнего механического воздействия из-за врожденных либо приобретенных патологических процессов. При этом обструктивный пиелонефрит диагностируется у 84% всех пациентов с данным диагнозом.

При первичной форме пиелонефрита снижается общий и местный иммунитет человека и возникает острое воспаление в почках из-за быстрого распространения в них патогенных микроорганизмов. Вторичная форма характеризуется хроническим течением заболевания, поскольку обусловлена вышеназванными функциональными или анатомическими нарушениями в процессе мочевыделения.

Латентная стадия заболевания

Латентная форма заболевания имеет слабовыраженные симптомы: головная боль, субфебрильная температура ближе к вечеру и повышенная утомляемость. Наблюдается увеличение образования мочи и снижение ее плотности, гипертензия и развитие анемии. Могут возникать волнообразные рецидивы с периодами активизации и затухания.

Лечение

Острый гнойный пиелонефрит является заболеванием хирургического профиля. Лечение острого пиелонефрита должно быть комплексным, и включает в себя следующие аспекты:

  1. восстановление уродинамики с последующим устранением причины, вызывающей нарушение пассажа мочи,
  2. этиотропную антибактериальную, патогенетическую терапию,
  3. иммунокоррегирующую и симптоматическую терапию,
  4. различные методы детоксикации, включая плазмаферез, гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию и др.

Для определения тактики лечения больных пиелонефритом важное значение имеет генез пиелонефрита: первичный или вторичный, стадия острого воспалительного процесса в почке. В большинстве случаев, течение гнойного пиелонефрита тяжелое, обусловленное декомпенсацией сопутствующих заболеваний, выраженным интоксикационным синдромом, снижением иммунной реактивности организма.

До последнего времени общепризнанным методом лечения преимущественно обструктивного гнойного пиелонефрита являлось открытое оперативное вмешательство, суть его сводилась к ревизии почки, нефростомии, декапсуляции, рассечении или иссечении карбункулов, вскрытии и дренировании абсцессов и околопочечного пространства.

В последние годы в связи с широким внедрением в клиническую практику методов ультразвуковой диагностики, использования современных антибактериальных препаратов появилась возможность дифференцированного подхода к выбору тактики лечения больных гнойным пиелонефритом: наряду с открытым оперативным лечением применяются чрескожные методы дренирования почек и гнойно-деструктивных образований паренхимы почек, а также консервативная терапия (в основе которой антибиотикотерапия).

Лечение острого пиелонефрита.

Острый пиелонефрит с высокой температурой, тошнотой, рвотой.

Лечение в стационаре

  • Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
  • Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
  • ДаютСпазмолитики(но-шпа, платифиллин, папаверин и др.),
  • Ставят катетер для восстановления оттока мочи, коррекция пассажа мочи,
  • Антибиотики широкого спектра действия (до получения результатов бак. посева мочи), 8-10 дней,до полной нормализации температуры,
  • Уроантисептики, 10 дней до нормализации анализа мочи.
  • Инфузионная терапия3 литра минимум до нормальной температуры, при выраженной интоксикации - внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.
  • При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат в/в 40-60 мл 3-5% раствора  или внутрь.

Исход.При своевременном  и правильном лечении возможно полное выздоровление (если через 1 год анализы нормальные). Необходимо принимать уроантисептики через каждые 4 месяца, по 10 дней, в течение 1 года, препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания.Категорически нельзя санаторно-курортное лечение.

Предлагаем ознакомиться  Пиелонефрит у детей: симптомы и лечение

О чем расскажут обследования?

Дальше начинается поиск первопричины заболевания, мешающей нормальному оттоку мочи патологии.

Давний и серьезно осовремененный инновациями метод - обзорная урография найдет камни. Использование при рентгенографии контрастного вещества, выделяемого почками - экскреторная урография выявит специфические признаки воспаления почки и уровень блокировки оттока мочи.

Визуальная диагностика - КТ и МРТ также нацелены на поиск главной причины, способствовавшей развитию воспаления: аномалии выводящих мочу путей, опухоли или мочекаменной болезни. Такая диагностика необходима при отсутствии позитивной реакции на 3-дневное лечение и продолжающейся лихорадке.Выделение почками радиоактивных изотопов позволяет оценить их функцию и симметричность повреждений.

В некоторых случаях потребуется биопсия почки, чтобы провести дифференциальную диагностику в сомнительных случаях, когда все предшествующие исследования не дали однозначного ответа.

Острый пиелонефрит.

Клиника.Заболевание начинается остро, поднимается температура, появляется потрясающий озноб, потение, боль в поясничной области и верхней части живота. Часто по утрам нет лихорадки (озноба, температуры), но затем во второй половине дня снова появляется.

Боли у многих больных появляются не сразу, а  на 3-5 день болезни, у некоторых больных - через 10-14 дней.На стороне пораженной почки отмечается напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу. Мочеиспускание может быть затрудненное или учащенное болезненое. При интоксикации появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, мышечные и суставные боли.

Обьективно.Тахикардия, АД часто низкое из-за потери жидкости, в легких - везикулярное дыхание, в области почек пальпация ассиметрично болезненна, чувствительна. Симптом Пастернацкого положителен чаще всего при осложненном пиелонефрите.

Анализ мочи:умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, общий анализ крови со сдвигом влево, лейкоцитоз, СОЭ высок, Нб нормальный или высокий. Проба Земницкого - удельный вес высок, диурез уменьшается, проба Реберга - нормальная.

Сонография:размеры почек нормальные, контуры ровные, не деформированы, отток не нарушен, в воспаленной стороне - отечность паренхимы, гидрофильность.

Острый пиелонефрит бывает:  интерстициальным, серозным или гнойным.

Патологическая анатомия

Острый гнойный пиелонефрит морфологически проявляется в виде гнойничкового (апостематозного) нефрита, солитарного абсцесса и карбункула почки.

В случае проникновения инфекции урогенным путем наблюдаются значительные изменения в лоханке и чашках: слизистая оболочка их гиперемирована, полости расширены, в просвете содержится гной. Нередко имеют место некрозы сосочков пирамид. Очаги гнойного воспаления могут сливаться между собой и вести к разрушению пирамид.

При гематогенном пути распространения инфекции множественные гнойнички величиной от булавочной головки до горошины сперва образуются в корковом, а затем в мозговом веществе почки. Вначале они находятся в интерстиции, затем поражают канальцы и наконец - клубочки. Гнойнички могут располагаться в виде одиночных мелких абсцессов либо группами.

При снятии фиброзной капсулы поверхностно расположенные гнойнички вскрываются. Па разрезе они видны и в корковом и в мозговом веществе. Почка увеличена, темно-вишневого цвета, околопочечная клетчатка резко отечна. Изменения в лоханке и чашках обычно менее выражены, чем при урогенном гнойном пиелонефрите. Сливаясь между собой, мелкие гнойнички образуют более крупный гнойник - солитарный абсцесс.

Карбункул почки представляет собой крупный гнойник (от чечевичного зерна до размеров куриного яйца), состоящий на разрезе из нескольких или многих сливающихся между собой мелких гнойничков. Внешне он напоминает карбункул кожи, по аналогии с которым и получил свое название. Иногда может сочетаться с апостематозным нефритом; чаще бывает односторонним и одиночным.

Рассмотренные варианты острого гнойного пиелонефрита представляют собой различные стадии одного и того же гнойно-воспалительного процесса. Кроме того, микроскопически обнаруживаются расширение канальцев и собирательных трубочек, в интерстициальной ткани - лейкоцитарные (иногда массивные) инфильтраты, на месте которых при благоприятном течении заболевания развивается рубцовая ткань.

По количеству пораженных почек

  • Односторонний
  • Двусторонний

По пути проникновения инфекционного агента

  • Гематогенный
  • Восходящий
  • Лимфогенный

Причины возникновения

Наиболее частой причиной развития болезни является бактериальное заражение. Бактерии проникают в почку уриногенным (снизу вверх) или гематогенным (через кровь) путём. При восходящем заражении, сначала проявляются симптомы уретрита и цистита. Только после этого развивается воспаление почек. Также, болезнь, может быть следствием пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи).

При гематогенном заражении бактерии заносятся в ткани почки с током крови, из хронического очага инфекции в организме (тонзиллит, кариес, фурункулёз).

Прогноз

Являясь самостоятельным заболеванием или осложняя течение многих других урологических заболеваний, гнойный пиелонефрит нередко приводит к потере жизненно важного органа - почки.

По данным отечественной литературы (Ф.П. Капсаргин и соавт.) нефрэктомия (удаление почки) была выполнена у 21% больных с первичным острым гнойным пиелонефритом, что авторы объясняют поздним поступлением больных и далеко зашедшим гнойно-деструктивным процессом. По данным тех же авторов, летальность при остром гнойном пиелонефрите составляет от 3,9 до 48,5%.

При сахарном диабете по данным различных авторов частота нефрэктомий по поводу гнойного процесса в почке составляет от 8,2 до 44,6%. Наиболее высокие цифры летальности (33,3% по данным З.А. Павловской и соавт.) отмечались у больных с сахарным диабетом. Высокая летальность отмечена у больных с такими осложнениями гнойных заболеваний почек и паранефрия, как бактериемический шок, острая почечная и печеночная недостаточность, сепсис. При развитии уросепсиса летальность достигает 28-80%.

У детей, особенно младшего возраста, пиелонефрит отличается чрезвычайной активностью и сопровождается гибелью паренхимы почки на обширных участках.

Прогноз и профилактика

Прогноз более благоприятен при ранней диагностике и своевременном лечении заболевания. При далеко зашедших анатомо-функциональных изменениях паренхимы почки и мочевых путей он ухудшается. Своевременная интенсивная продолжительная терапия уменьшает частоту рецидивов заболевания и продлевает жизнь больным на многие годы. Стойкой ремиссии удается достигнуть в 50% случаев.

Профилактика: адекватное лечение острого П.; устранение очагов инфекции в организме, особенно заболеваний мочеполовой системы (цистита, простатита, эпидидимита и др.); важна своевременная коррекция нарушений уродинамики при уролитиазе, аденоме предстательной железы.

Предлагаем ознакомиться  Таблетки 400 мг Нолицин: инструкция, цена и отзывы

Распространенность

Острый пиелонефрит является самым частым заболеванием почек, одну треть его составляют гнойные формы - апостематозный нефрит, карбункул и абсцесс почки. Данному заболеванию подвержены все возрастные группы.

Среди взрослых он встречается у 100 человек на 100000 населения, причем женщины заболевают в 5 раз чаще мужчин. Пиелонефрит наблюдается у 3-5% беременных. Острые гнойно-воспалительные заболевания почек у детей составляет 0,1% и занимают второе место после заболеваний органов дыхания, у лиц старше 60 лет - 60%.

Истинная частота встречаемости острого гнойного пиелонефрита, по-видимому, гораздо выше. Длительное и бесконтрольное применение антибактериальных препаратов в амбулаторной практике способствует пониженной сопротивляемости организма инфекции, формированию антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов и, как следствие, снижению эффективности или неэффективности антибактериальной терапии. Кроме того, возникновению пиелонефрита способствуют наличие сопутствующих заболеваний, осложняющих его течение.

Редкие формы пиелонефрита

  • Эмфизематозный пиелонефрит
  • Ксантогранулематозный пиелонефрит

Роды при заболевании

Роды при пиелонефрите предпочтительнее через естественные родовые пути, так как при наличии хронического очага инфекции вероятность воспалительных осложнений после кесарева сечения значительно возрастает. Это нужно учитывать в тех случаях, когда кесарево сечение проводится по акушерским показаниям и необходимо для успешного исхода родов. При невозможности проведения естественных родов подобные факты следует учитывать при проведении операции.

Стадии ремиссии и обострения

Для стадии ремиссии свойственно отсутствие симптоматики болезни. При возникновении инфекционного заболевания, простуды или нарушения параметров питания, возможно возобновление патологического процесса. Поэтому лечение не прекращают, но ограничиваются диетическими рекомендациями и фитопрепаратами.

Фитотерапия при хроническом пиелонефрите.

Растительные диуретики и антисептики.Толокнянка, Шалфей, Шиповник, Зверобой, Ромашка, Полевой хвощ, Березовые почки и др.

Сбор № 1 Шалфей -- 1 ч. л. Толокнянка -- 2 ч.л. Хвощ -- 3 ч.л. Ромашка -- 2 ч.л.

Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка, процедить. Пить настой теплым по 100 мл 3 раза в день до еды. Курсы 2 месяца с 2-хнедельным перерывом.

Сбор № 2 Одуванчик (корень) -- 1 ч.л. Березовые почки -- 1 ч.л. Ромашка (цветы) -- 1 ч.л. Крапива (листья) -- 1 ч.л.Брусника (листья) – 2 ч.л.

Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка,настоять 30 мин в 400 мл кипятка. Пить 2 месяца по 100 мл до еды 3 раза в день, в теплом виде. Отвары готовятся из расчета 1 ч.л сухой травы на 100 мл кипятка.

Сбор № 3Листья Крапивы --- 5 ст. л.Корень Алтея --- 3 ст. л.Листья Мяты -- 1 ст. л.Трава Фиалки трехцветной --- 5 ст. л.Цветкы Ромашки --- 4 ст. л.Плоды Можжевельника --- 3 ст. л.Семена Льна -- 2 ст. л.

Сбор измельчить, смешать, 2 ст. ложки сбора залить 1 л  кипятка, затем кипятить 10 мин, настоять в термосе в течение 12 ч, процедить

Формы острого пиелонефрита

  • Серозный
  • Деструктивный
    • Апостематозный пиелонефрит
    • Карбункул почки
    • Абсцесс почки

Хирургическое лечение

Оперативное лечение гнойного пиелонефрита включает в себя органосохраняющие и органоуносящие операции и выполняется при неэффективности консервативного и малоинвазивного лечения в течение 48-72 часов от начала терапии. Органосохраняющая операция заключается в нефростомии, ревизии почки, удалении камней чашечно-лоханочной системы и верхней трети мочеточника, декапсуляции почки, рассечении или иссечении карбункулов, выполнении биопсии почки и взятии на посев почечной ткани и мочи из лоханки.

У больных пожилого и старческого возраста при гнойном пиелонефрите отмечается наиболее тяжелое, атипичное течение заболевания, сопровождающееся декомпенсацией сопутствующих заболеваний, а так же трудности диагностики, поздняя госпитализация и как следствие вышеизложенного неудовлетворительные результаты оперативного лечения, летальность составляет более 30%.

У больных с клинической картиной сепсиса или при декомпенсации сахарного диабета предпочтение следует отдавать нефрэктомии, так как на фоне гнойного процесса в почке риск возникновения полиорганной недостаточности достаточно велик, особенно у больных пожилого и старческого возраста. При гнойном пиелонефрите формируется так называемый «порочный круг», а частота нефрэктомий по данным различных авторов составляет от 8,2 до 48,5 % при сахарном диабете.

Показания к нефрэктомий должны определяться строго индивидуально с учетом морфологических и функциональных нарушений в почке, состояния и возраста пациента, характера течения воспалительного процесса, включая возможность развития сепсиса и других осложнений, как в послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки наблюдения.

Нефрэктомия абсолютно показана:

  • при гнойно-деструктивных изменениях в почке с признаками тромбоза и вовлечения в гнойный процесс 2/3 и более массы почки,
  • при множественных карбункулах,
  • при длительном гнойном процессе в блокированной и нефункционирующей почке.

Нефрэктомия показана и в следующих случаях:

  • пациентам пожилого и старческого возраста с сопутствующим сахарным диабетом в стадии декомпенсации,
  • при продолжающемся гнойно-деструктивном процессе в почке на фоне адекватного дренирования почки с помощью чрескожных методов (ЧПНС),
  • при сепсисе, а так же после перенесенного бактериотоксического шока, если на фоне восстановленной уродинамики не удается стабилизировать состояние важных функций организма.

Иногда нефрэктомию выполняют вторым этапом, так как тяжесть состояния пациента не позволяет провести открытую операцию при поступлении, а возможно выполнение только ЧПНС или дренирование околопочечного гнойного процесса (паранефрита).

При несвоевременном обращении пациента и возникновении выраженных гнойно-деструктивных изменений в почке, неэффективности вышеперечисленных методов лечения необходимо выполнение открытого оперативного вмешательства. Формирование антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, декомпенсация сопутствующих заболеваний и изначально неправильная тактика лечения, безусловно, осложняют течение и прогноз гнойного пиелонефрита и диктуют необходимость выполнения органоуносящих операций.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду.

Хронический пиелонефрит

Хрон. П. обнаруживается преимущественно в молодом и среднем возрасте, у женщин в 2—3 раза чаще, чем у мужчин. Переход острого П. в хронический устанавливается при наличии у больного симптомов заболевания на протяжении 3 мес. и более. Труднее судить о начале болезни при первичном хрон. П. Атипичность, малая выраженность многих клинических признаков часто затрудняют своевременное распознавание заболевания.

По состоянию проходимости мочевыводящих путей

  • Необструктивный
  • Обструктивный
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector