Твоя потенция
Назад

Бактериальная пневмония - причины, симптомы, диагностика и лечение

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 11 мин
0
3
СодержаниеПоказать

Анализы и диагностика

Для определения клинических проявлений скрытой пневмонии и обнаружения воспалительных изменений легочной ткани важно проведение своевременной рентгенографии грудной клетки.

Если заболевание протекает в условиях иммунодефицита, то рентгенологические проявления могут быть минимальными и требовать проведения компьютерной томографии.

Обнаружение возбудителя в отпечатках может проводиться с использованием мокрот, отпечатков слизистых носа при помощи флюоресцирующих сывороток, выделения культур путем высева на гистологических культурах или специальных средах. При подозрении на вирусную инфекцию проводят ПЦР, культивирование на фибробластах, используют иммуноферментный метод, радиоиммунный и иммунный блотинг.

Кроме того, для диагностики полезными оказываются исследования крови: общий анализ, определение лейкоцитарной формулы, активность печеночных ферментов (АЛТ и АСТ).

Антибиотикотерапия

Этиотропная противомикробная терапия назначается эмпирически с коррекцией после идентификации возбудителя и получения антибиотикограммы. При бактериальной пневмонии применяются аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины в виде монотерапии или сочетания нескольких антимикробных препаратов. При нетяжелой внебольничной пневмонии назначаются пероральные и внутримышечные формы препаратов, при тяжелом течении целесообразно их внутривенное введение; длительность лечения составляет 10-14 дней.

При пневмонии, вызванной стафилококками, энтеробактериями и легионеллой необходим более длительный курс антибиотикотерапии, составляющий 14-21 день. При аспирационной и госпитальной бактериальной пневмонии дополнительно используются фторхинолоны, карбапенемы, комбинации с аминогликозидами, линкозамидами и метронидазолом.

Атипичная пневмония — симптомы

В большинстве случаев пневмонии, вызванные атипичными возбудителями, протекают в лёгкой или среднетяжёлой форме:

  • начало заболевания похоже на начало ОРВИ;
  • общее недомогание;
  • слабость;
  • головные боли;
  • сухость слизистых;
  • кашель;
  • ломота в мышцах и суставах;
  • явления фарингита, ларингита, ринита;
  • ослабление дыхания;
  • единичные хрипы;
  • крепитация;
  • при перкуссии — притупление звука;
  • в крови лейкоцитоз, повышено СОЭ.

Особое внимание следует уделить кашлю, он отличается от кашля при обычно протекающих ОРВИ. Имеет пароксизмальный (приступообразный) характер и определенный тембр. Кашель может начинаться в определенных положениях тела.

Атипичная пневмония микоплазменной этиологии

Возбудитель — Mycoplasma pneumoniae. Инфекция передается между людьми, имеющими тесный бытовой контакт (семья, детский коллектив). Течение болезни обычно лёгкое, редко встречаются тяжёлые формы. В самом начале заболевание протекает подобно вирусным инфекциям (схоже с клиническим течением гриппа).

Клиническое течение. Преобладают общие симптомы – недомогание, слабость, сухость слизистых, сухой кашель. Далее возможно присоединение мокроты слизистой или гнойно-слизистой. При тяжёлых формах беспокоят боль в мышцах (чаще мышцы спины и бёдер), боль в суставах (полиартрит), высыпания в виде многоформной эритемы (пятна, папулы, пузыри или их сочетание), макулопапулёзная сыпь. Все эти проявления являются реакцией организма на внедрение инфекционного агента.

Бактериальная пневмония

https://www.youtube.com/watch?v=hr01iOs93vo

Бактериальная пневмония – острый инфекционно-воспалительный процесс в легочной ткани, вызываемый патогенной микробной флорой и характеризующийся развитием лихорадочного, интоксикационного синдромов и дыхательной недостаточности. Среди прочих этиологических форм воспаления легких (вирусных, паразитарных, грибковых и пр.) бактериальные пневмонии уверенно удерживают первое место.

Ежегодно бактериальной пневмонией заболевает около 1000 человек на 100 тыс. населения. Наиболее уязвимый контингент – дети младше 5 лет и пожилые люди после 75 лет. В пульмонологии проблема бактериальной пневмонии акцентирует на себе внимание в связи с неуклонным ростом числа случаев осложненного течения и уровня летальности.

Болезнь легионеров

Своё название болезнь получила во время эпидемии среди Американских легионеров, в то же время был выделен и изучен возбудитель заболевания — легионелла. Источниками инфекции являются: заражённый воздух из систем кондиционирования, проточная вода из заражённых кранов, используемая для питья.

Период инкубации (без симптомов) колеблется от 2 до 10 дней. Продромом (предвестниками) заболевания можно считать симптомы, похожие на грипп.

Возможные осложнения

  1. Кровохарканье.
  2. Экссудативный плеврит.
  3. Лимфаденит.
  4. Гепатоспленомегалия.
  5. Хроническая обструктивная болезнь.
  6. Бронхиальная астма.
  7. Дыхательная недостаточность.
  8. Вторичная почечная недостаточность.
  9. Нарушения со стороны ЖКТ (диарея, абдоминальный синдром).

Осложнения развиваются чаще всего при неправильном лечении или тяжёлых формах. Поэтому напоминаю, что своевременная и правильная терапия снизит риск развития опасных осложнений.

Диагностика бактериальной пневмонии

При осмотре больного бактериальной пневмонией отмечается бледность, цианоз, тяжелое дыхание; при пальпации – усиление голосового дрожания со стороны поражения; при перкуссии – укорочение и притупление легочного звука; при аускультации – усиление бронхофонии, жесткое или бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы и шум трения плевры.

Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях определяет наличие, локализацию и протяженность участков воспаления и деструкции легочной ткани, наличие плеврального выпота. Установить потенциального возбудителя бактериальной пневмонии помогает микроскопия, а также культуральный посев мокроты и промывных вод бронхов.

При одышке и хронической легочной патологии изучается ФДВ, при тяжелом осложненном течении бактериальной пневмонии исследуется газовый состав артериальной крови для оценки уровня гипоксемии и гиперкапнии, насыщения Hb кислородом. Дополнительно проводится посев крови на стерильность, анализ плеврального выпота, ИФА.

Спиральная КТ и МРТ легких применяются при дифференциации диагноза. При диагностике бактериальной пневмонии требуется исключить инфильтративный туберкулез, рак легкого, инфаркт легкого, эозинофильный инфильтрат, застойную сердечную недостаточность, ателектаз легкого.

Диагностика нетипичного проявления пневмонии

Диагностировать заболевание можно путем комплексного обследования больного на основании выраженной клинической картины заболевания.

В подтверждение диагноза специалистом назначается ряд обследований, включающих:

  • Рентгенография легких (в нескольких проекциях);
  • Бактериологические, иммунологические, микробиологические исследования;
  • Общий анализ крови;
  • Консультация терапевта и инфекциониста.
Предлагаем ознакомиться  Эрогенные зоны. Эрогенные зоны у женщин. Где эрогенная зона G

Достаточно сложно проводить диагностику заболевания вирусного происхождения, поскольку в медицине пока не существует тестовых систем, используемых в клинической практике.

Диагностические критерии атипичных пневмоний

При постановке диагноза используется комплексный подход, учитываются:

  • симптоматика (субъективные и объективные признаки);
  • осмотр (выявление влажных хрипов, крепитации в легких);
  • инструментальные методы исследований (рентгенография, КТ, МРТ);
  • исследование биологических сред организма (ОАК, ОАМ);
  • результаты методов, направленных на выявление возбудителя.

Иммуностимуляция и витаминотерапия

На фоне «атипичных» инфекций происходит угнетение иммунитета, поэтому должную роль нужно отдать и препаратам, корректирующим это состояние. Иммуностимуляторы и витамины не являются основными препаратами в лечении пневмоний. Но часто применяются как дополнительная терапия. Для помощи организму в борьбе с инфекцией.

Среди иммуномодуляторов можно выделить синтетические и натуральные препараты. Натуральные препараты имеют меньше побочных эффектов, чем синтетические. В аптеках огромное количество препаратов иммуностимулирующего назначения, различных торговых марок, ценовой категории. Выбор витаминных комплексов также велик. Обязательно проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом, что подходит именно Вам.

К какому врачу обратиться

При появлении кашля, боли в груди, повышении температуры тела и других признаков патологии легких необходимо обратиться к терапевту. Пневмония обычно лечится в стационаре общетерапевтического или пульмонологического профиля. В тяжелых и неясных случаях пациента осматривает инфекционист. При развитии осложнений показана консультация невролога, анестезиолога-реаниматолога. В стадии разрешения пневмонии помогает в лечении врач-физиотерапевт.

Вашему вниманию предлагается видеозапись интервью с профессором, заведующим 2-й кафедрой детских болезней Белорусского государственного медицинского университета, д.м.н. Войтович Татьяной Николаевной:

Какое должно быть питание

Лечение пневмонии — это комплексная терапия, которая включает многие аспекты и направления. Питание во время лечения — существенный фактор для положительной динамики. Ежедневный рацион необходимо корректировать в зависимости от возрастных особенностей, сопутствующих заболеваний, общего состояния.

Для пневмонии характерно снижение аппетита и отказ от еды.

Для больного важным является дробное, частое питание, небольшими порциями. Когда основные симптомы снижаются, заболевание начинает отступать, аппетит возрастает и восстанавливается.

В этот период важно учитывать тонкости:

  • Соблюдение питьевого режима;
  • Отказ от углеводов для улучшения работы пищеварительной системы;
  • Употребление жидких супов и каш;
  • В приоритете овощи и разные фрукты.

Во время лечения нужно принимать отвары из лечебных трав, которые снимают симптомы и помогают улучшить самочувствие. Правильное, сбалансированное питание позволит быстро справиться со слабостью и недомоганием, позволит победить болезнь.

Классификация бактериальной пневмонии

По клиническому течению выделяют очаговую (бронхопневмонию) и долевую (лобарную, крупозную) бактериальную пневмонию. При очаговой форме воспалительные изменения затрагивают отдельные участки легочной ткани и прилегающие к ним бронхи; при долевой – паренхиму целой доли легкого. Чаще поражаются нижние отделы легких. Может иметь место односторонняя и двусторонняя бактериальная пневмония, при одновременном поражении плевры развивается плевропневмония.

Классификация нозологических форм заболевания базируется на видах инфекционных возбудителей, в соответствии с которыми различают пневмококковые, стафилококковые, стрептококковые, менингококковые пневмонии, а также пневмонии, вызванные гемофильной палочкой, клебсиеллой, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, легионеллой и др.

По клинико-патогенетическим критериям бактериальная пневмония может носить характер внебольничной (амбулаторной) или нозокомиальной (госпитальной, внутрибольничной) инфекции с развитием симптомов через 48-72 часа после помещения пациента в стационар. Бактериальная пневмония может иметь легкое, средней степени, тяжелое и затяжное течение.

Клинические рекомендации

Атипичная форма пневмонии выявляется у 20% при наличии определенного возбудителя. Если учитывать пациентов, которые не имеют определенной клинической симптоматики, то этот процент значительно выше.

Каждая из разновидностей атипичного воспаления легких имеет клинические рекомендации по лечению:

  1. Микоплазменная пневмония. Отсутствие характерной симптоматики вызывают сложности в диагностике и назначении терапии. Аускультативные изменения проявляются на 3 день характерным слабым дыханием, влажным хрипом. Направления в лечении: использование макролидов — азитромицин, эритромицин, курс лечения около 10 дней, на протяжении лечения проводится симптоматическая терапия.
  2. Хламидийная. Вид различается по видам в зависимости от агентов, которые являются возбудителями заболевания. Инфекция действует на организм воспалительными процессами, которые снижают иммунитет и имеют патогенное влияние на функции и системы. Хламидийная пневмония влечет осложнения в работе сердечно-сосудистой системы. Точность диагноза подтверждаются с помощью дополнительных обследований и анализов. Используется эмпирическая терапия. Такое лечение действует на бактерии хламидий, на весь спектр атипичных агентов. Препараты выбирают среди макролидов. При каких-то изменениях применяются доксициклин и фторхинолон. Такое лечение назначается по результатам анализов и других клинических обследованиях.
  3. Легионеллезная инфекция. Заболевание было обнаружено в 1976 году. Оно имеет 2 формы протекания: болезнь, вызванная легионеллой, понтиакская лихорадка. Их различие заключается в симптоматике, проявлениях и лечении. Инкубационный период составляет около 3 дней, после которого начинают проявляться характерные симптомы. Само заболевание начинается с интоксикации, после возникает кашель, возможно с кровью, резкие боли в области грудной клетке. Клиническая симптоматика легионеллезной инфекции проявляется в виде лихорадки, к ней могут присоединяться желудочно-кишечные расстройства.

Для лечения пневмонии используют антибиотики широкого спектра. Наиболее эффективные: макролиды, тетрациклины, рифампицин.

Такое медикаментозное лечение назначается в связи со следующим действием его компонентов:

  • Наиболее безопасный для пищеварительной системы;
  • Редкий прием в течение дня;
  • Значительная концентрация в тканях легких.

Для вспомогательной терапии используется тетрациклин, доксициклин. Длительность лечения 14 дней, если в связи с болезнью не возникли серьезные осложнения в организме.

Когда говорят об атипичной пневмонии

Пневмония и воспаление лёгких — два синонима. Сразу становится понятно, о чём идет речь. Но что же за слово «атипичная»? Что оно обозначает? Это значит, что воспаление лёгких вызвано не пневмококками, как обычно, а другими микроорганизмами. Значит, что сама болезнь будет протекать и проявляться по–другому, не как обычная пневмония.

Лечебная тактика при атипичных пневмониях

После того как поставлен диагноз «атипичная пневмония» должен решиться вопрос о том, где будет происходить лечение заболевания. После оценки тяжести течения доктор может оставить пациента лечиться дома — в амбулаторных условиях при лёгких формах, но обязательно порекомендует госпитализацию в стационар при тяжёлых.

Предлагаем ознакомиться  Трещины в уголках губ причины и лечение

Антибактериальная терапия назначается эмпирически, до верификации возбудителя. Антибиотики назначаются с учетом особенностей возбудителя (микоплазма, хламидии, легионеллы). Препараты, которыми бы лечили пневмонию, вызванную пневмококком, здесь окажутся бездейственными, т.к. не могут разрушить стенки «атипичных» бактерий. Далее наблюдают за динамикой пациента. Если в течение 2-3 суток нет положительного эффекта — приступают к выбору нового антибиотика.

Лечение нужно назначить как можно быстрее! Анализы для определения возбудителя могут готовиться до 10-14 дней! Времени ждать нет!

Лечение

Для того чтобы начать грамотное лечение, требуется предварительное установление диагноза с точным выявлением вида атипичной пневмонии. В большинстве случаев такой диагноз устанавливается на основе атипичных проявлений, которые были описаны выше.

Особенности микоплазменной пневмонии

В некоторых случаях очень сложно поставить правильный диагноз. Пневмония микоплазменной этиологии имеет стёртую клиническую картину при её легком течении. Постановку диагноза затрудняют скудные данные при аускультации и перкуссии лёгких.

Физикальные изменения появляются лишь на 2 – 4 день болезни. Аускультация выявляет ослабление дыхания и единичные хрипы. При перкуссии изменения не выражены. При том, что при осмотре изменения не значимые, на рентгенографии они имеются (снимки делаются в 2 – х проекциях!). Особенностью является отсутствие изменений в общем анализе крови, в частности — лейкоцитарной формулы.

Особенности симптомов при болезни легионеров

Начало заболевание вялотекущее с общими симптомами интоксикации (сонливость, упадок сил, головные боли, ломота в теле, невысокая температура, кашель без мокроты). Разгар болезни характеризуется высокой температурой, появлением мокроты, иногда кашель может осложняться кровохарканьем. Аускультация лёгких позволяет обнаружить мелкопузырчатые влажные хрипы, дыхание жёсткое, бронхиальное, характерна крепитация.

Причины бактериальной пневмонии

Бактериальная пневмония развивается при поражении легких грамположительными и грамотрицательными бактериями, многие из которых могут присутствовать в нормальной микрофлоре верхних дыхательных путей. Спектр возбудителей бактериальной пневмонии определяется формой заболевания. Внебольничная форма чаще всего вызывается пневмококками, гемофильной палочкой.

Внутрибольничная бактериальная пневмония обычно инициируется мультирезистентными штаммами золотистого стафилококка, синегнойной палочки, палочки Фридлендера, энтеробактерий, гемофильной палочки, анаэробов. Возбудителями вентилятор-ассоциированной пневмонии, возникающей при использовании ИВЛ, на ранних сроках (48-96 ч) являются обитатели микрофлоры ротовой полости, на поздних (>96 часов) – внутрибольничные штаммы.

При других бактериальных заболеваниях (сибирской язве, гонорее, сальмонеллезе, туляремии, брюшном тифе, коклюше) возбудителями пневмонии могут служить представители специфической микрофлоры. При иммунодефицитном состоянии бактериальными агентами часто выступают пневмококки, легионелла и гемофильная палочка.

Патогенные микроорганизмы могут проникать в легочную ткань прямым, воздушно-капельным и гематогенным путем. У пациентов с неврологической симптоматикой и нарушением сознания часто наблюдается аспирация секрета ротовой полости и носоглотки, контаминированного бактериями. Гематогенная диссеминация возбудителя бактериальной пневмонии происходит с током крови из внелегочного очага (при инфекционном эндокардите, заглоточном абсцессе).

В патогенезе бактериальной пневмонии определяющим является не только вирулентность и механизм проникновения возбудителя, но и уровень местного и общего иммунитета. К развитию бактериальной пневмонии предрасполагают ОРВИ, курение, употребление алкоголя, частые стрессы, переутомление, гиповитаминоз, пожилой возраст, загрязнение воздуха.

Снижение иммунной защиты происходит при сопутствующей патологии: застойной сердечной недостаточности, врожденных пороках бронхолегочной системы, ХОБЛ, хронической ЛОР-инфекции, иммунодефиците, тяжело и длительно протекающих заболеваниях; вследствие хирургического вмешательства и длительной иммобилизации.

Бактериальной пневмонии свойственно поражение дыхательных путей с воспалительной инфильтрацией паренхимы легких; синдромом раздражения плевры и плевральным выпотом. Возможно образование очагов некроза легочной ткани с формированием полости, осложняющееся некротической пневмонией и абсцессом легкого.

Причины и факторы риска

Основной причиной возникновения заболевания является инфицирование патогенными организмами различной природы. Однако не во всех случаях попадание инфекции внутрь организма человека приводит к прогрессу заболевания.

К факторам риска, повышающим вероятность развития болезни при инфицировании, относятся:

  1. Заболевания, влияющие на снижение иммунной защиты (ВИЧ, СПИД).
  2. Преждевременные роды.
  3. Наличие хронических заболеваний дыхательной системы.
  4. Наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  5. Прохождение химиотерапии.
  6. Использование препаратов-иммунодепрессантов.
  7. Появление злокачественных новообразований.
  8. Сахарный диабет.
  9. Болезни почек и печени.
  10. Инфекционные заболевания дыхательной системы, перешедшие в хроническую форму.

Факторы риска снижают защиту организма, делая его более уязвимым для возбудителей атипичной пневмонии и других болезней.

Прогноз и профилактика

Прогноз бактериальной пневмонии обусловлен тяжестью процесса, адекватностью антибиотикотерапии. Летальность при бактериальной пневмонии достигает 9% (при нозокомиальной форме - 20%, у пожилых пациентов - 30%, в осложненных случаях - до 50%). Профилактика заключается в санации гнойных очагов ЛОР-органов, соблюдении правил и принципов проведения ИВЛ, повышении иммунной реактивности. Важным слагаемым является адекватная антибиотикотерапия различных инфекций.

Рентгендиагностика

В начале заболевания рентгенологическая картина бывает наиболее информативна, чем осмотр и выяснение симптомов заболевания. МРТ и КТ исследования используются намного реже, при затруднении интерпретации снимков, либо при отсутствии изменений на обзорной рентгенограмме лёгких.

На рентгене обнаруживаются характерные для пневмонии изменения (затемнения, очаговая инфильтрация, плевральный выпот и пр.). Снимки чаще всего расшифровывает врач-рентгенолог, но и опытный терапевт (педиатр, инфекционист) способен без труда увидеть характерные изменения.

Симптомы бактериальной пневмонии

Клинические проявления и тяжесть течения бактериальной пневмонии определяются типом возбудителя, объемом поражения, возрастом и состоянием здоровья пациента.

При типичном варианте бактериальной пневмонии возникает внезапная ремиттирующая лихорадка, кашель продуктивного характера со слизисто-гнойной или ржавого вида мокротой, иногда плевральные боли в грудной клетке. Больных беспокоит сильная слабость, резкое недомогание, головная боль, одышка, миалгия и артралгия, потеря аппетита.

Для стафилококковой пневмонии характерно бурное начало, скачок температуры до 40°С с рецидивирующими ознобами, общее тяжелое состояние, связанное с деструкцией легких, появлением очагов некроза, полостей, абсцедированием легочной ткани. Фридлендеровская пневмония напоминает крупозное воспаление легких, имеет затяжное течение и сопровождается лихорадкой (39-40°С), упорным кашлем, выделением вязкой бурой мокроты с неприятным запахом, общей интоксикацией, быстрым развитием обширных некрозов легочной ткани, одиночных абсцессов, плеврита, инфаркта легкого, септических осложнений.

Предлагаем ознакомиться  Саркоидоз легких | Симптомы и лечение саркоидоза легких | Болезни легких, бронхов и плевры | Пульмонология | Компетентно о здоровье на iLive

Атипичные формы бактериальной пневмонии возникают при инфицировании легких анаэробами полости рта, легионеллой. Их особенностью служит постепенное развитие симптоматики, доминирование внелегочных проявлений. Например, легионеллезная пневмония сопровождается неврологическими проявлениями, дисфункцией печени, диареей.

Осложнениями бактериальной пневмонии могут стать гнойные процессы в легких (абсцесс, гангрена легкого), эмпиема плевры, гнойный плеврит, респираторный дистресс-синдром, миокардит, гломерулонефрит, менингит, инфекционно-токсический шок, сепсис.

Стадии заболевания

Для атипичной пневмонии, как, впрочем, для большинства инфекционных заболеваний, характерна определенная стадийность течения:

  1. Инкубационный период. Начинается от момента заражения и продолжается до появления первых признаков болезни. В среднем длится 7-10 дней.
  2. Продромальный период, или период предвестников. Длится 1-3 дня. Возникают неспецифические симптомы заболевания, характерные для большинства респираторных вирусных инфекций (головная и мышечная боль, першение в горле, незначительное недомогание, сухой кашель).
  3. Период разгара. Появляются характерные признаки инфекционно-воспалительного процесса в легких.
  4. Период реконвалесценции. Активность воспалительного процесса в легких стихает, состояние постепенно возвращается к норме.

Точная верификация возбудителя

Возбудители, которые вызывают атипичные пневмонии, действуют внутриклеточно, поэтому их обнаружение и точная верификация требуют специальных методов исследования.

Метод Тест
Выращивание на питательных средах
ИФА, РСК, РНГА
  • Молекулярно-биологические
ПЦР, ДНК (РНК) — зонд
  • Определение антигена в моче при болезни Легионеров.
  • Радиоимунный анализ и т.д.

Материалами для анализов могут быть смывы с бронхов, мокрота, плевральная жидкость, кровь, моча. Но всё-таки наиболее достоверными методами являются ИФА, РСК, ПЦР, РНГА. При проведении таких анализов делают забор крови и ищут антитела или антигены (можно сказать, что это своеобразные «следы» в организме, которые оставила инфекция).

Цитомегаловирусная инфекция цмви.

Возбудитель — Cytomegalovirus hominis из семейства Herpesviridae, диаметр вириона 180 нм, содержит ДНК. Для вируса характерна низкая вирулентность, способность к пожизненной персистенции, выраженное иммунодепрессивное действие, трансформирующее влияние на клетку при медленной репликации. Вирус может развиваться на культурах фибробластов человека, в результате чего нормальные клетки превращаются цитомегалические (25-40 мкм).

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции -человек. Вирус обнаруживается в крови, цервикальном и вагинальном секретах, в сперме, грудном молоке, слюне, моче, кале, слезной жидкости. Заражение происходит трансплацентарным путем (при острой или обострении хронической ЦМВИ у беременной; нарушенной барьерной функции плаценты); контактным, фекальнооральным, аэрогенным, через грудное молоко; ятрогенным ( переливание крови и ее компонентов, пересадка органов).

Патогенез. Проникший первично в кровь, ЦМВ репродуцируется в лейкоцитах (лимфоциты, моноциты) или персистирует в лимфоидных органах. При развитии иммунологической недостаточности вирус разносится с током крови в различные органы и фильтруется в жидкие Среды и экскреты. В пораженных органах развиваются специфические изменения, что и обуславливает клинику.

Клиника. Приобретенная ЦМВИ чаще протекает в виде вялотекущей пневмонии. Врожденная ЦМВИ всегда носит генерализованных характер. Из экстралегочных поражений отмечаются энцефалиты, гепатиты, сиалоадениты; поражение глаз (хориоретинит, катаракта, атрофия зрительного нерва), почек.

По клинико-рентгенологическим данным пневмония при ЦМВИ мало отличается от хламидийных, пневмоцистных пневмоний. Основные симптомы — тахипноэ, диспноэ, приступообразный кашель, признаки гипоксии.

Рентгенологически выявляется гипераэрация, диффузные двухсторонние изменения. В начальной стадии изменения создают мутности фона. Далее инфильтрат становится плотнее, на его фоне видны просветления (воздушная бронхограмма).

Параклинические данные. Прогрессирующая анемия с ретикулоцитозом, геморрагический синдром, тромбоцитопения, желтуха.

Патологическая анатомия. Морфологическая картина ЦМВИ слагается из двух компонентов: цитомегалическая метаморфоза клеток и лимфогистиоцитарная инфильтрация стромы органов. Чем больше выражен иммунодефицит, тем больше цитомегалических клеток и менее выражена лимфогистиоцитарная инфильтрация. В легких цитомегалической трансформации подвергаются преимущественно клетки системы альвеолярных макрофагов и эпителия альвеол, особенно тех, которые выстилают бронхососудистые футляры, междольковые перегородки, плевральные листки.

Излюбленной локализацией ЦМК (цитомегалических клеток) являются участки аденоматозной перестройки легочной ткани в ателектазах, вокруг гранулирующих гнойников, кист, очагов пневмосклероза. В бронхиальном дереве ЦМК чаще локализуются в эпителии респираторных бронхиол, реже — в эпителии крупных бронхов, в эндотелии капилляров межальвеолярных перегородок и собственной пластинки слизистых трахеи и крупных бронхов.

Для ЦМВИ патогномонична инфильтрация легочного интерстиция. Диффузные лимфогистиоцитарные инфильтраты в легких с признаками интерстициального пневмосклероза и цитомегалическим метаморфозом эпителия альвеол и бронхиол наблюдались в случаях хронического активного течения ЦМВИ. Аналогичные изменения (ЦМК, лимфогистиоцитарная инфильтрация со склерозированием стромы) наблюдаются в слюнных железах, почках, печени.

Диагностика. Самый постой метод — выявление ЦМК из осадков слюны и мочи. Другие методы: культивирование вируса на культурах фибробластов, иммуноферментный метод и радиоиммунный, иммунный блотинг менее надежны и дорогостоящи. Следует помнить, что антитела к ЦМВ могут передаваться трансплацентарно.

Специфическое лечение заключается в использовании следующих препаратов:

Аналоги нуклеозидов (встраиваются в геном вируса и блокируют сборку вирусной ДНК). Это — циторабин (суточная доза — 100 мг/кв.м в 2 приема). Курс 4-10 дней.

Зовиракс (ацикловир). Этот препарат блокирует вирусную ДНК, но не блокирует собственную ДНК. Доза для детей до 2-х лет — 2,5 мг на кг, при тяжелой инфекции вводится в/в капельно или 0,2 г 5 раз в день.

В качестве иммунозаместительной терапии может применяться высокотитрованный гамма-глобулин от доноров реконвалесцентов, плацентарный гамма-глобулин в высоких дозах, а также иммуноглобулины — пентаглобин, сандоглобулин.

Выводы

В большинстве случаев начало атипичных пневмоний легко может быть спутано с проявлениями обычных простудных заболеваний, что делает их вдвойне опасными. При неясной симптоматике, особенно в отношении детей, постарайтесь провести диагностические мероприятия как можно быстрее.

Поскольку часть атипичных пневмоний возникает в результате вирусного заражения, повышенное внимание уделите профилактическим мероприятиям, в особенности укреплению иммунитета – это повысит шансы избежать не только вирусного заражения, но и с успехом противостоять множеству других заболеваний.

Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector