Анафилактический шок — Студопедия

- 1 Что происходит в организме при шоке?
- 2 Что вводят в первую очередь?
- 3 Основные варианты течения анафилактического шока
- 4 Как вводить адреналин?
- 5 Как медики могут снизить риск развития шока у пациента?
- 6 Код по мкб-10
- 7 Кто чаще всего подвержен анафилактическому шоку
- 8 Новый приказ по анафилактическому шоку
- 9 Первая помощь и неотложная помощь (алгоритм действий)
- 10 Понятие
- 11 Правильная укладка пациента для оказания помощи
- 12 Причины
- 13 Прогноз
- 14 Противошоковый набор
- 15 Профилактика анафилактического шока
- 16 Профилактика анафилактического шока
- 17 Смерть от анафилактического шока
- 18 Степени тяжести анафилактического шока
- 19 Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку
- 20 Памятка для больного
Что происходит в организме при шоке?
Процесс развития анафилаксии сложен. Патологическую реакцию запускает контакт чужеродного агента с иммунными клетками в результате чего вырабатываются новые антитела, провоцирующие мощный выброс медиаторов воспаления. Они буквально пронизывают все органы и ткани человека, нарушая микроциркуляцию и свертываемость крови. Подобная реакция может стать причиной внезапного изменения самочувствия вплоть до развития остановки сердца и смерти больного.
Как правило, количество поступившего аллергена не оказывает влияния на интенсивность анафилаксии — иногда достаточно микродоз раздражителя, чтобы запустить мощнейший шок. Но чем быстрее усиливаются признаки заболевания, тем выше риск летального исхода при условии, что своевременная помощь будет отсутствовать.
Что вводят в первую очередь?
До приезда медиков действия окружающих должны быть скоординированными. Большинство специалистов настаивают на немедленном использовании Адреналина — его применение актуально уже при первых признаках анафилаксии. Этот вариант оправдан тем, что самочувствие пациента может ухудшиться буквально за секунды, и своевременно введенный препарат предупредит ухудшение состояния пострадавшего.
Но некоторые врачи не советуют вводить Адреналин самостоятельно в домашних условиях. При неправильно проведенной манипуляции есть риск остановки сердца. Многое в данном случае зависит от состояния больного — если его жизни ничто не угрожает, нужно продолжить наблюдение за пациентом до приезда неотложки.
Основные варианты течения анафилактического шока
В зависимости от того, с какой скоростью развивается симптоматика и насколько быстро будет оказана первая помощь, можно предполагать исход заболевания.
К основным видам течения анафилаксии относят:
- злокачественное – отличается мгновенным после внедрения аллергена появлением симптоматики с выходом на органную недостаточность. Исход в 9 случаях из 10 неблагоприятный;
- затяжное – отмечается при применении лекарственных препаратов, медленно выводящихся из организма. Требует постоянного введения лекарственных средств путем титрования;
- абортивное – такое течение анафилактического шока является самым легким. Под воздействием препаратов быстро купируется;
- рецидивирующее – главным отличием является повторение эпизодов анафилаксии за счет постоянной аллергизации организма.
Как вводить адреналин?
Этот препарат сужает сосуды, повышая кровяное давление, и снижает их проницаемость, что актуально при аллергии. Кроме того, Адреналин стимулирует работу сердца и легких. Вот почему он активно используется при анафилаксии.
Препарат вводят внутримышечно или подкожно (обкалывая место попадания аллергена) при не осложненном течении шока 0,5 мл 0,1%.
В тяжелых случаях средство вводится в вену в объеме 3-5 мл — при угрозе жизни, потере сознания и пр. Подобные мероприятия желательно проводить в условиях реанимации, где есть возможность провести человеку фибрилляцию желудочков.
Как медики могут снизить риск развития шока у пациента?
Анафилаксию специалисты способны предотвратить с помощью следующих действий:
- Перед началом медикаментозной терапии врач изучает амбулаторную карту пациента.
- Все лекарства назначаются только при наличии показаний. Их дозировка подбирается с учетом переносимости и совместимости с прочими препаратами.
- Специалист не назначает сразу несколько медикаментов. Лекарства добавляют постепенно, убедившись, что предыдущее хорошо переносится организмом.
- Учитывается возраст пациента. Пожилым людям сердечные, гипотензивные и седативные препараты назначаются в уменьшенной дозировке, по сравнению с лицами среднего возраста.
- Антибиотики подбираются в индивидуальном порядке после определения к ним чувствительности болезнетворной микрофлоры.
- Анестетики для разведения лекарственных веществ желательно заменять физраствором, поскольку Лидокаин и Новокаин нередко сами провоцируют анафилаксию.
- Перед назначением медикаментозной терапии врач должен контролировать уровень эозинофилов и лейкоцитов в крови, а также функции почек и печени.
- У лиц с высокой предрасположенностью к аллергии за 5 суток до лечения проводится предварительная подготовка организма. Для этого назначаются антигистаминные средства типа Супрастин и пр.
- Первую инъекцию ставят в верхнюю треть предплечья. В случае шока специалист установит жгут выше места укола и предотвратит осложнения.
- Лицам, перенесшим патологию, в истории болезни красными чернилами делается соответствующая отметка.
Код по мкб-10
- Т78.0 Анафилактический шок, спровоцированный пищей;
- Т78.2 АШ неуточненного генеза;
- Т80.5 АШ, возникший на введение сыворотки;
- Т88.6 АШ, случившийся на фоне адекватно использованного лекарства.
Кто чаще всего подвержен анафилактическому шоку
Неотложное состояние с равной частотой встречается у детей, мужчин и женщин, лиц пожилого возраста. Оно может развиться у любого человека, но выше всего вероятность его появления у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями. Летальный исход при возникшем состоянии достигает 1-2% от общего числа всех пострадавших.
Новый приказ по анафилактическому шоку
Анафилаксия все чаще регистрируется в последнее время. За 10 лет показатели неотложного состояния выросли более, чем в 2 раза. Специалисты считают, что подобная тенденция является следствием введения в пищевые продукты новых химических раздражителей.
Минздрав России разработал Приказ №1079 от 20.12.2020 года и ввел его в исполнение. В нем определяется алгоритм оказания медицинской помощи и описывается из чего должна состоять аптечка. Противошоковые наборы требуется иметь в процедурных, хирургических и стоматологических отделениях, а также на производствах и в прочих учреждениях со специально оборудованными медпунктами. Кроме того, желательно, чтобы они были в доме, где проживает аллергик.
Первая помощь и неотложная помощь (алгоритм действий)
Алгоритм первой помощи:
- Уложить пострадавшего, приподнять ноги выше уровня тела.
- Повернуть голову человека в сторону для предупреждения аспирации дыхательных путей рвотными массами.
- Остановить контакт с раздражителем, убрав жало насекомого и наложив холод на место укуса или инъекции.
- Найти пульс на запястье и проверить дыхание потерпевшего. В случае отсутствия обоих показателей, начинать реанимационные манипуляции.
- Вызвать скорую помощь, если это не было сделано раньше, либо собственными силами доставить пострадавшего в стационар.
Алгоритм неотложной помощи:
- Проведение мониторинга за жизненно важными показателями больного — измерение пульса и кровяного давления, ЭКГ.
- Обеспечение проходимости органов дыхания — удаление рвотных масс, интубация трахеи. Реже проводится трахеотомия, если речь идет об отеке горла.
- Введение Адреналина 1 мл 0,1% раствора, предварительно соединенного с физраствором до 10 мл.
- Назначение глюкокортикостероидов для быстрого снятия симптомов аллергии (Преднизолон).
- Введение антигистаминов сначала инъекционным путем, затем — внутрь в виде таблеток (Тавегил).
- Подача кислорода.
- Назначение метилксантинов при возникшей дыхательной недостаточности — 5-10 мл 2,4% Эуфиллина.
- Введение коллоидных растворов с целью профилактики проблем с сердечно-сосудистой системой.
- Назначение мочегонных препаратов для предупреждения отека мозга и легких.
- Введение противосудорожных средств при церебральной анафилаксии.
Понятие
Причиной анафилактического шока становится повторное проникновение аллергена в организм. Реакция проявляется настолько стремительно, нередко за несколько секунд, что при плохо спланированном алгоритме помощи возможна гибель человека.
Воздействию патологического процесса подвергаются:
- слизистые и кожа;
- сердце и сосуды;
- головной мозг;
- органы дыхания;
- пищеварительная система.
Правильная укладка пациента для оказания помощи
Доврачебные манипуляции при анафилаксии требуют грамотных действий по отношению к пострадавшему.
Больного укладывают на спину, поставив под ноги валик или какой-нибудь подходящий предмет, с помощью которого удастся поднять их выше уровня головы.
Затем нужно обеспечить приток воздуха к пациенту. Для этого открывают настежь окно, дверь, расстегивают стесняющую одежду на шее и грудной клетке пострадавшего.
По возможности контролируют, чтобы во рту ничто не мешало полноценному дыханию человека. Например, рекомендуется снять зубные протезы, капы, повернуть голову в сторону слегка выдвинув вперед нижнюю челюсть — в этом случае он не захлебнется случайными рвотными массами. В таком положении дожидаются медработников.
Причины
К развитию анафилаксии может привести большое количество патогенных факторов. Рассмотрим их в следующей таблице.
Группы аллергенов | Распространенные раздражители |
---|---|
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ | Антибиотики: цефалоспорины, пенициллины.
Вакцины: против гриппа, туберкулеза и гепатита. Сыворотки: от столбняка, дифтерии и бешенства. |
НАСЕКОМЫЕ | Укусы ос, пчел. |
ГЕЛЬМИНТЫ | Энтеробиоз, аскаридоз, токсокароз и др. |
РАСТЕНИЯ | Травы: амброзия, люпин.
Деревья: тополь, ива. Цветы: лилейные, розы. |
ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯ | Фрукты: бананы, цитрусы.
Злаки: бобовые. Рыба: форель, осетр. Искусственные усилители вкуса. |
Прогноз
Если мероприятия по первой и неотложной помощи будут скоординированными и своевременными, высока вероятность полного отхождения от шока. При любом ее промедлении увеличивается риск летального исхода.
Противошоковый набор
Минздрав утвердил точный список препаратов, которые необходимы в каждой аптечке в случае наступления анафилаксии. Перечислим их:
- Адреналин 0,1%.
- Супрастин 2%.
- Тавегил 0,1%.
- Преднизолон 3%.
- Эуфиллин 2,4%.
- Мезатон 1%.
- Дексаметазон 0,4%.
- Солу-кортеф 100 мг.
- Кордиамин 25%.
- Глюкоза 40%.
- Глюкоза 5%.
- Физраствор 500 мл.
- Система для внутривенного вливания 5 шт.
- Шприц 2, 5, 10 и 20 мл по 5 шт.
- Трубка ИВЛ.
- Мешок Амбу.
- Аспиратор электрический.
Профилактика анафилактического шока
Профилактика анафилактического шока базируется на избегании контактов с потенциальными аллергенами, а также веществами, на которые уже точно лабораторными методами установлена аллергическая реакция.
При любом виде аллергии у пациента назначение новых препаратов должно сводиться к минимуму. Если же присутствует такая необходимость, то обязательно предварительное проведение кожной пробы для подтверждения безопасности назначения.
Профилактика анафилактического шока
- Всегда иметь под рукой необходимые медикаменты. Уметь пользоваться автоматическим инжектором для введения адреналина (Epi-pen, Allerjet).
- Стараться избегать укусов насекомых (не надевать яркую одежду, не пользоваться духами, не употреблять на улице зрелые фрукты).
- Учиться правильно, оценивать информацию о компонентах приобретаемых продуктов, чтобы избежать контакта с аллергенами.
- Если приходится принимать пищу вне дома, пациент должен удостовериться что блюда не содержат аллергенов.
- На производстве следует избегать контакта с ингаляционными т кожными аллергенами.
- Больным с тяжелой анафилактической реакцией не следует применять бета-блокаторы, и при необходимости должны быть заменены на лекарства другой группы.
- При проведении диагностических исследований рентгеноконтрастными веществами необходимо предварительное введение преднизолона или дексаметазона, дифенгидрамина, ранитидина
Смерть от анафилактического шока
Гибель при аллергических заболеваниях наступает в 2% случаев. Анафилаксия приводит к смерти в результате своего стремительного развития и некачественно оказанной помощи. Ее причинами становятся:
- остановка сердца;
- отек мозга;
- удушье, непроходимость органов дыхания.
Анафилаксия требует безотлагательной помощи. Грамотно спланированные мероприятия по спасению человека могут сохранить жизнь потерпевшему. Поэтому каждому нужно знать, что такое анафилактический шок, как он проявляется и что можно сделать до приезда неотложной помощи.
Степени тяжести анафилактического шока
Для определения степени тяжести анафилаксии используют три основных показателя: сознание, уровень артериального давления и скорость эффекта от начатого лечения.
По тяжести анафилаксия классифицируется на 4 степени:
- Первая степень. Пациент находится в сознании, беспокоен, присутствует страх смерти. АД снижено на 30-40 мм.рт.ст. от обычного (нормальное – 120/80 мм.рт.ст.). Проводимая терапия оказывает быстрый положительный эффект.
- Вторая степень. Состояние оглушенности, пациент тяжело и медленно отвечает на заданные вопросы, может наблюдаться потеря сознания, не сопровождающаяся угнетением дыхания. АД ниже показателя 90/60 мм.рт.ст. Эффект от проводимого лечения хороший.
- Третья степень. Сознание чаще всего отсутствует. Диастолическое артериальное давление не определяется, систолическое ниже 60 мм.рт.ст. Эффект от проводимой терапии медленный.
- Четвертая степень. Без сознания, артериальное давление не определяется, эффекта от лечения нет, либо он очень замедлен.
Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку
Данные за последние годы свидетельствуют о том, что эта аллергическая реакция не является редкостью. Поэтому медработники, все без исключения, должны правильно диагностировать состояние и обладать навыками неотложной помощи.
Рассмотрим, что входит в перечень клинических рекомендаций:
- Перед назначением лекарственного средства важно изучить, какими побочными эффектами он обладает и как часто вызывает аллергию. Запрещено прописывать одному человеку одновременно несколько препаратов, одинаковых по фармакологическому ряду.
- Если в прошлом у пациента была реакция на определенный медикамент, его не назначают в дальнейшем и исключают любые средства, схожие с ним по химическому составу.
- После введения инъекции, в течение 30 минут организуется наблюдение за больным ввиду частого наступления аллергических реакций именно в этот промежуток времени.
- Во всех манипуляционных кабинетах необходима противошоковая аптечка и место, где можно уложить пострадавшего горизонтально в случае осложнения.
- Медработники должны быть готовы к развитию анафилаксии, а их действия скоординированы на проведение необходимых мер по спасению человека.
Памятка для больного
Если у человека хотя бы раз в жизни случался приступ анафилаксии, то в дальнейшем он должен придерживаться следующих советов:
- Узнать у врача причину шока. Если это был медикаментозный препарат, запомнить его правильное название и сообщать об этом каждый раз при поступлении в лечебное учреждение. При непереносимости определенного пищевого продукта, важно избегать в дальнейшем его потребления. Необходимо исключить любые ситуации возможного взаимодействия с заведомо известным аллергеном.
- Сам пострадавший и его близкие должны знать о первых симптомах анафилаксии. Как только они появляются, необходимо вызвать неотложную помощь.
- Иногда специалисты рекомендуют лицам, однажды столкнувшимся с шоком, всегда иметь при себе шприц с Адреналином. Об этом должны быть осведомлены и близкие люди пострадавшего, а также знать, как сделать инъекцию в случае возникшей необходимости.
- Родственникам больного желательно научиться первичным навыкам сердечно-легочной реанимации. Именно это умение нередко позволяет спасти жизнь человеку до приезда скорой помощи.