Твоя потенция
Назад

Алгоритм диагностического поиска при жалобах на недержание мочи у женщинТекст научной статьи по специальности «Ветеринарные науки»

Опубликовано: 25.04.2020
Время на чтение: 2 мин
0
4

Лечение гиперактивного мочевого пузыря цели лечения

Цель лечения — снижение частоты
мочеиспусканий, увеличение интервалов
между микциями, увеличение ёмкости
мочевого пузыря, улучшение качества
жизни.

Лечение смешанного недержания мочи

К сложной форме недержания мочи относят
стрессовую инконтиненцию в сочетании
с пролапсом гениталий и детрузорной
гиперактивностью, а также рецидивные
формы заболевания. Однозначного подхода
к лечению пациенток со смешанной
инконтиненцией и пролапсом гениталий,
которые составляют наиболее тяжёлый
контингент больных, до сих пор нет.

Медикаментозное лечение

Основной метод терапии гиперактивного
мочевого пузыря — лечение антихолинергическими
препаратами, препаратами смешанного
действия, антагонистами αадренорецепторов,
антидепрессантами (трициклическими
или ингибиторами обратного захвата
серотонина и норадреналина). Наиболее
известные препараты — оксибутинин,
толтеродин, троспия хлорид.

Антихолинергические препараты блокируют
мускариновые холинорецепторы в детрузоре,
предупреждая и значительно снижая
действие на него ацетилхолина. Этот
механизм и приводит к уменьшению частоты
сокращения детрузора при его
гиперактивности. Известно пять типов
мускариновых рецепторов (М1–М5), из них
в детрузоре — М2 и М3.

  •    Толтеродин — конкурентный
    антагонист мускариновых рецепторов,
    обладающий высокой селективностью в
    отношении рецепторов мочевого пузыря
    по сравнению с рецепторами слюнных
    желёз. Хорошая переносимость препарата
    позволяет применять его длительно у
    женщин всех возрастных групп. Толтеродин
    назначают по 2 мг дважды в день.

  •    Троспия хлорид — антихолинергический
    препарат, обладающий ганглиоблокирующей
    активностью — четвертичное аммониевое
    основание, оказывает расслабляющее
    действие на гладкую мускулатуру
    детрузора мочевого пузыря как за счёт
    антихолинергического эффекта, так и
    вследствие прямого антиспастического
    влияния за счёт снижения тонуса гладкой
    мускулатуры мочевого пузыря. Механизм
    действия этого препарата состоит в
    конкурентном ингибировании связывания
    ацетилхолина с рецепторами постсинаптических
    мембран гладкой мускулатуры. Действующее
    вещество обладает большей гидрофильностью,
    чем третичные соединения. Поэтому
    препарат практически не проникает
    через гематоэнцефалический барьер,
    что способствует его лучшей переносимости,
    обеспечивая отсутствие побочных
    эффектов.
    Троспия хлорид назначают
    по 5–15 мг 2–3 раза в день.

  •    Оксибутинин — препарат с
    сочетанным механизмом действия, так
    как обладает (наряду с антихолинергической
    активностью) спазмолитическим и
    местноанестезирующим действием.
    Препарат назначают по 2,5–5 мг 2–3 раза
    в день.
    Препарат нуждается в подборе
    дозы в связи с выраженностью побочных
    эффектов — сухость во рту, дисфагия,
    диспепсия, запоры, тахикардия,
    ксерофтальмия.

  •    Солифенацин — один из новых
    препаратов для лечения гиперактивного
    мочевого пузыря. Солифенацин — антагонист
    мускариновых рецепторов, обладает
    большей функциональной селективностью
    в отношении мочевого пузыря по сравнению
    с другими органами. Препарат применяют
    при гиперактивности детрузора пероральным
    путём.
    ♦Существенный положительный
    факт для женщин репродуктивного возраста
    — у солифенацина не было выявлено
    взаимодействия с комбинированными
    пероральными контрацептивами (таким
    образом, возможно их одновременное
    применение).
    ♦После лечения солифенацином
    на протяжении 12 нед качество жизни
    пациенток, по данным анкеты Кинга (The
    King’s Health Questionnaire — KHQ), получившей
    международное признание и охватывающей
    практически все сферы жизни женщины,
    улучшилось на 35–48%; при этом отмечено
    повышение активности, самооценки и
    сексуальности.
    αАдреноблокаторы
    показаны при инфравезикальной обструкции
    и нестабильности уретры.

  •    Тамсулозин по 0,4 мг 1 раз в сутки
    утром или вечером;

  •    Теразозин по 1–10 мг 1–2 раза в
    сутки (максимальная доза 10 мг/сут);

  •    Празозин 0,5–1 мг 1–2 раза в день;

  •    Альфузозин 5 мг 1 раз в сутки
    после еды.

Предлагаем ознакомиться  Сколько длился ваш самый короткий секс? минут, секунд?

Трициклические антидепрессанты:
имипрамин 25 мг 1–2 раза в сутки.

Ингибиторы обратного захвата серотонина:
дулоксетин.


Длительность терапии (обычно большая)
гиперактивного мочевого пузыря и
ургентного недержания мочи определяет
интенсивность симптомов. После отмены
препаратов симптомы возобновляются у
70% пациенток, что требует проведения
повторных курсов или постоянного
лечения.

Эффективность лечения оценивают по
данным дневников мочеиспускания,
субъективной оценке своего состояния
самой пациенткой. Уродинамические
исследования проводят по показаниям:
у больных с отрицательной динамикой на
фоне проводимой терапии, у женщин с
неврологической патологией.

Всем пациенткам в постменопаузе
одновременно проводят заместительную
гормонотерапию в виде свечей эстриола
при отсутствии противопоказаний.

Медикаментозное лечение недержания мочи

При отсутствии выраженного пролапса
половых органов лечение пациенток со
смешанным типом недержания мочи начинают
с приёма антимускариновых препаратов
(см. выше). Всем пациенткам в постменопаузе
одновременно с этими средствами
рекомендуют гормонотерапию в виде
местного применения свечей или крема,
содержащих натуральный эстроген —
эстриол.

После проведённой консервативной
терапии около 20% пациенток отмечают
значительное улучшение состояния.

Сочетание недержания мочи при напряжении
и нестабильности детрузора следует
начинать лечить медикаментозно, что
может уменьшить необходимость в
хирургическом вмешательстве.

Предварительная терапия мхолинолитиками
и ноотропными средствами (пирацетам,
никотиноил гаммааминомасляная кислота)
создаёт предпосылки для восстановления
нормального механизма мочеиспускания
за счёт улучшения сократительной
способности детрузора, восстановления
кровообращения мочевого пузыря и уретры.

При выраженном опущении и выпадении
внутренних половых органов, обструктивном
мочеиспускании и нереализованной
сфинктерной недостаточности целесообразно
первоначально произвести коррекцию
пролапса гениталий и антистрессовую
операцию, после чего решить вопрос о
необходимости медикаментозного лечения.

Оптимальный выбор лечебной тактики, а
следовательно, и получение наиболее
высоких результатов зависит от качества
дооперационной диагностики и уточнения
первичноследственной связи сочетанной
патологии.

Хирургическое лечение недержания мочи

Наиболее эффективный метод лечения
стрессового недержания мочи —
хирургическое вмешательство. В настоящее
время преимущество отдают малоинвазивным
слинговым операциям с применением
синтетических протезов — уретропексии
свободной синтетической петлёй (TVT,
TVTO).
При сочетании стрессового недержания
мочи с цистоцеле, неполным или полным
выпадением матки и стенок влагалища
основной принцип хирургического лечения
— восстановление нормального
анатомического положения органов малого
таза и тазовой диафрагмы абдоминальным,
вагинальным или комбинированным доступом
(экстирпация матки с использованием
кольпопексии собственными тканями или
синтетическим материалом). Вторым этапом
выполняют кольпоперинеолеваторопластику
и при необходимости — уретропексию
свободной синтетической петлёй (TVT,
TVTO).

Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector