Твоя потенция
Назад

10. Дивертикулы пищевода

Опубликовано: 24.04.2020
Время на чтение: 23 мин
0
2
СодержаниеПоказать

Что делать, если вам уже выполнена операция по поводу осложненного дивертикулеза с выведением стомы

Если Вас уже прооперировали по экстренным показаниям и вывели стому - не отчаивайтесь. В настоящее время разработаны и внедрены методики выполнения реконструктивных вмешательств, направленных на устранение стомы и восстановления естественного пассажа по кишечнику с хорошими функциональными результатами. Как правило, данные операции рекомендованы для выполнения в специализированных колопроктологических стационарах.

.1. Классификация дивертикулов пищевода

I.
Различают истинные и ложные дивертикулы
пищевода:

  • Истинный
    дивертикул
    – это выпячивание, стенки которого
    образованы всеми слоями пищеводной
    стенки – слизистым, мышечным и наружной
    оболочкой;

  • Ложный
    дивертикул
    – это выпячивание слизистой оболочки
    через дефект в мышечном слое стенки
    пищевода. Стенка такого выпячивания
    состоит только из слизистой и наружной
    оболочки.

II.
Встречаются дивертикулы врожденные и
приобретенные.

III.
По механизму развитияприобретенные
дивертикулы бывают:

  • Пульсионные
    дивертикулы –
    обычно развиваются при повышении
    давления в пищеводе в результате
    нарушения его моторики, стенозов
    нижележащих отделов пищевода. Стенка
    пищевода в этом случае выпячивается в
    более слабом месте.

  • Тракционные
    дивертикулы –
    образуются
    в результате сращения между стенкой
    пищевода и окружающими органами. Обычно
    сращение происходит при воспалительном
    процессе в лимфатических узлах корней
    легких, трахеи. При этом орган, к которому
    припаяна часть пищевода, тянет ее на
    себя, стенка пищевода растягивается,
    образуется выпячивание – дивертикул.

  • Пульсионно-тракционные
    дивертикулы – смешанный механизм
    развития дивертикула пищевода.

IV.
В зависимости от локализации различают
дивертикулы:

  • Глоточно-пищеводные
    (фарингоэзофагеальные,
    ценкеровские), пульсионные, исходящие
    из задней стенки глотки;

  • Бифуркационные
    – тракционные, исходящие из правой
    стенки пищевода на уровне бифуркации
    трахеи. Являются следствием воспалительных
    процессов в средостении и плевральной
    полости;

  • Эпифренальные
    (наддиафрагмальные,
    супрадиафрагмальные) –
    пульсионные, исходящие из правой стенки
    пищевода в его нижней трети. Почти
    половина больных с этим типом дивертикула
    страдает кардиоспазмом или диффузным
    спазмом пищевода;

  • Множественные –
    как правило, функциональные, т.е.
    возникающие при сокращении стенки
    пищевода и исчезающие при ее расслаблении.

.2. Дивертикул Ценкера

Чаще всего
дивертикулы пищевода возникают в грудном
отделе пищевода на
задней стенке глотки и пищевода. Такие
дивертикулы называются глоточными
карманами или ценкеровскими дивертикулами.

Этиология и
патогенез

Дивертикул
Ценкера относится к пульсионным
дивертикулам, располагающимся около
фарингоэзофагеального соединения. Этот
дивертикул не является истинно пищеводным,
поскольку он находится в гипофарингеальной
области. Слабым местом задней стенки
фарингоэзофагеального соединения
является треугольный дефект между
косыми волокнами нижнего сжимателя
гортани и поперечными волокнами
перстнеглоточной мышцы.

При нормальной
нервно-мышечной координации во время
прохождения пищи из гортани в пищевод
и сокращения констриктора перстнеглоточные
мышцы расслабляются. При нарушениях
нервно-мышечной координации, сжатии
констриктора и нерасслаблении
перстнеглоточных мышц появляется
выпячивание задней стенки глоточной
ямки.

Другой
причиной может быть хронический фарингит,
который нарушает нормальную релаксацию
сфинктера и вызывает образование
выпячивания.

Возможной
причиной может быть также более широкий
переднезадний диаметр глотки у мужчин,
чем у женщин, что является причиной
возникновения более высокого давления
и косвенно подтверждается частыми
находками дивертикулов у мужчин.

Этиологическую
роль может играть также рефлюкс-эзофагит
при пищеводной грыже. В стадии образования
дивертикула его мешок, состоящий из
слизистой и подслизистой оболочек,
локализуется сначала на задней стенке,
затем по мере увеличения смещается
влево. В ранних стадиях грыжевой мешок
имеет сферическую форму, позднее он
становится грушевидным. Размеры его
могут быть очень большими и смещаться
в средостение, но даже при большом мешке
входное отверстие остается небольшим.

У
мужчин дивертикулы
Ценкера
наблюдаются в 3 раза чаще, чем женщин.
Общая частота составляет 0,1 % от заболеваний
пищевода. В пожилом возрасте этиологическую
роль может играть также ослабление мышц
глотки.

Клиника

Развитие клинических
симптомов проходит три стадии:

  1. В
    первой стадии наблюдаются только
    воспалительные изменения в горле.

  2. Во второй стадии
    присоединяется дисфагия.

  3. В третьей появляются
    симптомы сдавления пищевода.

В
большинстве случаев симптоматика
нарастает постепенно. Вначале больные
ощущают раздражение
в горле, слюнотечение и чувство инородного
тела при глотании.
Помехи при глотании могут возникать
даже при приеме жидкости. Иногда бывает
сухой
кашель.
С увеличением дивертикула появляется
регургитация,
особенно ночью, после обильной еды,
съеденной и не переваренной пищей.

С
началом регургитации могут присоединяться
легочные осложнения в результате
аспирации содержимого дивертикула.
Рано или поздно присоединяется
непроходимость
пищевода,
которая в редких случаях бывает полной.
Наступает истощение,
потеря веса.
Иногда можно видеть выбухание
и отечность с левой стороны шеи,
но это бывает очень редко. Симптоматика
в некоторых случаях развивается быстро,
в течение нескольких месяцев, иногда в
течение 10–15
лет.

Если
возникает воспалительный процесс в
дивертикуле – дивертикулит,
пациент жалуется на боли в области
грудины, отдающие в спину, под лопатку.
Возникает нарушение глотания, срыгивание.
Повышается температура тела.

Диагностика:

  • Контрастная
    рентгенография пищевода
    .
    При
    рентгеноскопии можно определить диаметр
    шейки дивертикула. Застой пищи наблюдается
    в дивертикулах больших размеров, что
    иногда принимается как дефект наполнения.
    Для более точного рентгенологического
    изучения необходимо опорожнить
    дивертикул перед исследованием;

  • Эзофагоскопия.

Осложнения

Осложнениями
дивертикулов пищевода могут стать их
нагноение, перфорация, сужение пищевода,
озлокачествление. Иногда возникают
кровотечения из дивертикулов. Вызванное
дивертикулом нарушение глотания и
обратный заброс пищи в ротовую полость
и трахею приводят к развитию пневмоний,
абсцессов легких, плевритов. Иногда
дивертикул может стать причиной
возникновения стенокардии и нарушений
ритма сердца.

Лечение

Некоторое
облегчение можно получить принимая
полужидкую пищу, а также воду после еды;
излечение же может быть достигнуто
только при хирургическом лечении.

Расширение
просвета пищевода из-за сдавления
дивертикулом не рекомендуется из-за
опасности перфорации стенки дивертикула.

Ранняя операция
необходима вследствие опасности
присоединения инфекции, медиастинита,
пневмонии.

Существует
несколько методов операции.

Наибольшее
распространение получила одномоментная
резекция дивертикула – разрез кожи по
переднему краю грудинно-ключично-сосковой
мышцы. Дивертикул обнажается путем
ретракции щитовидной железы медиально
и сонной артерия латерально. Шейка
дивертикула, которая обычно достаточно
узка, пересекается и дивертикул удаляется.

Слизистая гортани ушивается отдельными
узловыми швами. Края мышечного слоя
также тщательно ушиваются. Операция не
представляет особого риска, рецидивы
редки. При небольших дивертикулах
предлагается перстнеглоточная миотомия.
Доступ тот же, дополнительно производится
продольный разрез через перстнеглоточные
мышцы длиной 3–4
см.

Обоснованием этой операции является
мнение о происхождении дивертикула
вследствие дискоординации
фарингоэзофагеального сфинктерного
механизма. Иногда применяется эзофагоскопия
для облегчения отыскания дивертикула,
контроля за наложением швов на стенку,
чтобы избежать сужения просвета пищевода.

При
больших пограничных глоточно-пищеводных
дивертикулах предложена (Королев Б.А.,
1953) и с успехом выполнена операция
наложения анастомоза между дном
дивертикула и грудным отделом пищевода
чрезплевральным левосторонним доступом
в IV межреберье.

.3. Болезнь и синдром Шегрена

Болезнь
Шегрена – системное аутоиммунное
заболевание, характеризующиеся
хроническим воспалением экзокринных
желез, секретирующих преимущественно
IgА, прежде всего слюнных и слезных, с
постепенным развитием их секреторной
недостаточности в сочетании с различными
системными проявлениями.

Синдром
Шегрена – поражение слезных желез с
развитием сухого ксератоконъюктивита
и слюнных желез с развитием хронического
сиало­аденита и ксеростомии при
аутоиммунных заболеваниях – РА, СКВ,
ССД, хроническом активном гепатите,
первичном биллиарном циррозе печени,
аутоиммунном тиреоидите и др.

При
болезни Шегрена возможно поражение
экзокринных желез пищевода со снижением
функции, что приводит к развитию дисфагии,
возможно появление гипотонии пищевода
с нарушением перистальтики пищевода.

.4. Дерматомиозит

Дерматомиозит
– это диффузное прогрессирующее
воспалительное заболевание соединительной
ткани с преимущественным поражением
поперечно-полосатой и гладкой мускулатуры
с нарушением двигательной функции,
кожного покрова в виде эритемы и отека,
с частым поражением внутренних органов.

Поражение
желудочно-кишечного тракта, а именно
пищевода, характеризуется дисфагией,
гипотонией верхней трети пищевода. В
основе этих проявлений лежит нарушение
функции мышц глотки, пищевода, васкулиты
желудочно-кишечного тракта, в частности,
пищевод вовлекается в процесс почти у
половины больных. Вследствие дисфагии
может произойти аспирация пищи с
последующим поражением легких, чаще
обусловленным банальной инфекцией.

. Краткая характеристика лекарственных препаратов, применяемых для лечения заболеваний пищевода Антациды и гастропротекторы Альмагель

Состав:
содержит
гидроокись алюминия.

Альмагель
нейтрализует свободную соляную кислоту
в желудке, что приводит к уменьшению
переваривающей активности желудочного
сока. Не вызывает вторичную гиперсекрецию
желудочного сока. Оказывает адсорбирующее
и обволакивающее действие, уменьшает
влияние повреждающих факторов на
слизистую оболочку. Терапевтический
эффект после приема препарата наступает
через 3–5 минут и продолжается в среднем
70 минут.

Альмагель
обеспечивает продолжительную местную
нейтрализацию непрерывно отделяющегося
желудочного сока и снижает высокое
содержание в нем соляной кислоты до
оптимальных для лечения границ.

Показания
к применению:
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки в фазе обострения; острый гастрит,
хронический гастрит с повышенной и
нормальной секреторной функцией в фазе
обострения; дуоденит, энтерит; грыжа
пищеводного отверстия диафрагмы,
рефлюкс-эзофагит; функциональные
расстройства кишечника, колит; дискомфорт
и боли в эпигастрии при погрешности в
диете, после употребления кофе, никотина,
алкоголя; профилактически при лечении
глюкокортикостероидами и нестероидными
противовоспалительными препаратами.

Предлагаем ознакомиться  Противовирусные препараты: виды и применение

Способ
применения и дозы.Принимаетсявнутрь,
по назначению врача, по 1–3
дозировочных (чайных) ложки, в зависимости
от остроты случая, 3–4
раза в сутки за полчаса до еды и вечером
перед сном. При достижении оптимального
терапевтического эффекта рекомендуется
поддерживающее лечение: по 1 дозировочной
ложке 3–4
раза в сутки в течение 2–3
месяцев.

Гастал

Состав:
содержит
гидроталцит, магния гидроксид.

Гастал
– комбинированный антацидный препарат
для приема внутрь. Снижает повышенную
кислотность желудочного сока до
физиологического уровня и устраняет
диспепсические расстройства за счет
нейтрализации избытка соляной кислоты
в желудке. Входящие в состав Гастала
гидроксид магния и гидроксид алюминия
обеспечивают быструю и длительную
нейтрализацию, обусловливающую антацидный
эффект. Гастал® ингибирует действие
пепсина, лизолецитина и желчных кислот,
таким образом также устраняя расстройства
функции желудка.

Гастал®
помимо антацидного эффекта активирует
защитные и регенеративные механизмы в
слизистой оболочке желудка.

Показания
к применению: изжога
(после приема лекарственных средств,
алкоголя, кофе; погрешностей в питании,
злоупотреблении никотином и т.д.);
состояния, сопровождающиеся повышенным
кислотообразованием: гастриты, язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки; симптоматические язвы различного
генеза; эрозии слизистой оболочки
желудка верхних отделов желудочно-кишечного
тракта; рефлюкс-эзофагит; грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы; острый панкреатит,
обострение хронического панкреатита
(в составе комбинированной терапии);
бродильная или гнилостная диспепсия
(в составе комбинированной терапии).

Способ
применения и дозы:
внутрь. Таблетку следует постепенно
рассасывать (не проглатывать целиком).
Рекомендуется принимать через час после
приема пищи и перед сном 1–2 таблетки
4–6 раз в день. Продолжительность приема
Гастала не должна превышать двух недель.

Ахалазия кардии

Ахалазия
кардии (а –
отсутствие, chalasia –
расслабление; лат.) –
это хроническое нервно-мышечное
заболевание пищевода, при котором
возникает стойкое нарушение пассажа
пищи по пищеводу и ее эвакуации из
пищевода в желудок (рис. 6.1). По-другому
ахалазию кардии называют ахалазия
пищевода, мегаэзофаг, идиопатическое
расширение пищевода и др.

В
основе заболевания лежит отсутствие
рефлекторного расслабления нижнего
пищеводного сфинктера (кардии) во время
глотания.

Ахалазия
кардии –
сравнительно редкое заболевание,
составляющее, по данным разных авторов,
до 2–3
% заболеваний пищевода.

Поражает
одинаково часто как мужчин, так и женщин,
чаще возникает в возрасте от 20 до 40 лет.

1. Врожденная атрезия пищевода и пищеводно-трахеальные свищи


Встречаемость:
1 случай на 7–8
тысяч новорожденных.

Наиболее
часто встречается полная атрезия
пищевода в сочетании с трахеобронхиальным
свищом: проксимальный конец пищевода
атрезирован, а дистальный соединен с
трахеей. Реже встречается полная атрезия
пищевода без трахеобронхиального свища.

Клиника:
заболевание проявляется сразу после
рождения. При глотании новорожденным
слюны, молозива, жидкости моментально
возникает нарушение дыхания, цианоз.
При полной атрезии без пищеводно-трахеального
свища при первом же кормлении возникает
отрыжка, рвота.

Диагностика:

    • клинические
      проявления;

    • зондирование
      пищевода;

    • контрастное
      исследование пищевода;

    • обзорная
      рентгенограмма грудной и брюшной
      полости: признаки участков ателектаза,
      признаки пневмонии (аспирационной),
      отсутствие газа в кишечнике. Газ в
      кишечнике может быть в том случае, если
      имеется соединение нижнего сегмента
      пищевода с трахеей (свищ).

Лечение

хирургическое:

  • Если
    нет признаков ателектаза, пневмонии –
    одномоментная операция закрытия
    пищеводно-трахеального свища и
    анастомозирования верхнего и нижнего
    сегментов пищевода;

  • Если
    заболевание осложнилось аспирационной
    пневмонией, ателектазами в легких, то
    проводят следующее лечение: вначале
    накладывают гастростому, проводят
    интенсивную терапию до улучшения
    состояния и затем закрывают свищ и
    делают анастомоз между верхним и нижним
    сегментом пищевода;

  • При
    множественных пороках развития, у
    сильно ослабленных новорожденных
    выводят проксимальный конец пищевода
    на шею, чтобы избежать скопления в нем
    слюны, и накладывают гастростомию для
    кормления. Через несколько месяцев
    выполняют анастомоз. При невозможности
    сопоставить верхний и нижний сегменты
    выполняют пластику пищевода.

2. Врожденные стенозы пищевода

Как
правило, стеноз расположен на уровне
аортального сужения.

Клиника:
ГПОД, эзофагит, ахалазия. При значительном
сужении пищевода возникает супрастенотическое
расширение пищевода. Симптомы, как
правило не проявляются до введения в
пищевой рацион ребенка твердой пищи.

Диагностика:

    • клинические
      проявления;

    • фиброэзофагогастроскопия;

    • контрастное
      исследование пищевода.

Лечение:
в большинстве случаев достаточно
расширения пищевода путем дилатации
или бужирования. Оперативное лечение
проводится в случае неуспешного
консервативного лечения.

3. Врожденная мембранная диафрагма пищевода

Диафрагма
состоит из соединительной ткани, покрытой
ороговевающим эпителием. В этой диафрагме
часто есть отверстия, через которые
может проникать пища. Локализуется
диафрагма почти всегда в верхнем отделе
пищевода, гораздо реже –
в среднем отделе.

Клиника:
основным клиническим проявлением
является дисфагия, которая возникает
при введении в рацион ребенка твердой
пищи. При значительных отверстиях в
мембране пища может попадать в желудок.
Такие пациенты, как правило, тщательно
все пережевывают, чем предотвращают
застревание пищи в пищеводе. Мембрана
под действием остатков пищи часто
воспаляется.

Диагностика:

    • клинические
      проявления;

    • контрастное
      исследование пищевода.

Лечение:
постепенное расширение пищевода зондами
различного диаметра. При диафрагме,
полностью перекрывающей просвет,
необходимо удаление ее под эндоскопическим
контролем.

5. Врожденные пищеводные кисты

Кисты
располагаются интрамурально,
параэзофагеально. Выстланы такие кисты
бронхиальным или пищеводным эпителием.

Клиника:
у детей кисты могут вызывать дисфагию,
кашель, нарушение дыхания, цианоз. У
взрослых кисты, как правило, меньше 4
см. Если они имеют размер более 4 см, то
клиническая симптоматика такая же, как
и при лейомиомах. Кисты могут осложняться
медиастинитом при инфицировании,
кровотечением и перерождаться в
злокачественные опухоли.

Лечение:
удаление кисты при фиброгастроскопии.

6. Аномалии сосудов

Врожденные
аномалии аорты и крупных сосудов могут
сдавливать пищевод и вызывать дисфагию
(например, аномальная правая надключичная
артерия). Как правило, дисфагия проявляется
в первые 5 лет жизни.

Иногда
встречается двойная дуга аорты, которая
окружает трахею и пищевод, и при еде
возникают цианоз и кашель, а позже
присоединяется дисфагия.


Лечение
заключается в удалении соединительно-тканного
кольца, связывающего сосуд и пищевод
без вмешательства на сосудах.

1. Травматические повреждения

Классификация:

  • Внутренние
    (закрытые) – повреждения со стороны
    слизистой оболочки;

  • Наружные
    (открытые), со стороны соединительнотканной
    оболочки или брюшины. Как правило,
    сопровождаются повреждением кожных
    покровов тела при ранениях шеи, грудной
    клетки и живота.

Различают
полные и неполные повреждения пищевода.

  • Неполное
    повреждение – разрыв в пределах одной
    или нескольких оболочек, но не всей
    толщи органа;

  • Полное
    повреждение – на всю глубину стенки
    органа. При локализации в шейном отделе
    развивается около- или запищеводная
    гнойно-некротическая флегмона шеи; в
    грудном отделе – медиастенит, при
    повреждениях плевры – плеврит, перикарда
    – перикардит; в брюшном отделе –
    перитонит.

Этиология:

  • Ятрогенные
    диагностические и лечебные мероприятия
    (эзофагоскопия, бужирование, кардиодилатация
    и назогастральная интубация ЖКТ),
    трахеостомия, интубация трахеи;

  • Травма
    пищевода во время операций на органах
    грудной клетки, шеи и живота;

  • Инородные
    тела;

  • Заболевания
    пищевода, ведущие к перфорации его
    стенки (опухоли, язвы, химические ожоги
    и т.п.);

  • Разрывы
    пищевода:

    • разрыв
      пищевода чаще всего происходят после
      рвоты (75 % случаев), напряжения и
      кашля: синдром
      Мэллори-Вейса

      – разрыв слизистой оболочки пищевода,
      что проявляется кровотечением после
      сильного приступа рвоты. Хирургическое
      вмешательство требуется в 10 % случаев;

    • спонтанный
      разрыв пищевода (синдром
      Бурхаве
      )
      обычно происходит выше места перехода
      пищевода в желудок. Диагноз потверждается
      присутствием воздуха в левом средостении.
      Показано немедленное хирургическое
      вмешательство;

      • Ранения
        шеи, грудной клетки, живота, нанесенные
        холодным или огнестрельным оружием;

      • Разрывы
        пищевода при закрытых повреждениях
        тела.

Клиника:

      • Боль
        по ходу пищевода;

      • Ощущение
        инородного тела в пищеводе;

      • Гиперсаливация;

      • Кровавая
        рвота;

      • Подкожная
        эмфизема;

      • Выделение
        слюны через рану.

Диагностика:

      • Рентгенологическое
        исследование: обзорная рентгенография
        – эмфизема средостения или клетчатки
        шеи, гидропневмоторакс, пневмоперитонеум;
        контрастная рентгенография (на спине,
        боку, на животе) – определение размера
        дефекта и его локализации;

      • Эзофагоскопия
        жестким эзофагоскопом под наркозом.

Лечение

• Консервативное:
полное исключение энтерального питания,
медикаментозная коррекция нарушений
гомеостаза, антибиотикотерапия
направленного действия.

• Хирургическое:
задача хирургического лечение –
устранение дефекта.

Радикальные
операции: устранение дефекта в стенке
пищевода и дренирование околопищеводной
клетчатки тем или иным доступом.

Паллиативные
операции: в зависимости от уровня
повреждения выполняют дренирование
флегмоны: в шейном и верхнегрудном
отделах до уровня Th4-Th5 – шейная боковая
медиастинотомия. В нижней трети грудного
отдела пищевода – нижняя трансабдоминальная
медиастинотомия по Савиных. Гастростомия
выполняется в послеоперационном периоде
для облегчения питания больного.

3. Химические ожоги пищевода

Едкие
вещества (щелочи и кислоты) вызывают
тяжелые ожоги пищевода. Часты суицидальные
попытки среди взрослых и несчастные
случаи у детей, связанные с приемом
уксусной эссенции, щелочей или детергентов
(например, хлорной извести). Наиболее
опасные крепкие щелочи, применяемые в
быту. Меньшим повреждающим действием
обладают аммиакосодержащие моющие,
отбеливающие и дезинфицирующие вещества,
некоторые медикаментозные средства.

Кислоты вызывают больше повреждений в
желудке, чем в пищеводе. Раннее появление
ожогов полости рта (или их отсутствие)
и наличие дисфагии не отражает степени
повреждения пищевода. Оценка степени
повреждения требует срочного проведения
эндоскопии. При лечении ожогов пищевода
рекомендуют немедленно назначать
кортикостероиды и антибиотики широкого
спектра действия. У выживших возможно
развитие стриктур и карциномы пищевода
в отдаленных сроках.

Этиология

Случайный
или преднамеренный (с суицидальной
целью) прием внутрь концентрированных
кислот (уксусная эссенция, аккумуляторные
электролиты) или щелочей (нашатырный
спирт, каустическая сода).

Hinchey i.

Периколический абсцесс или инфильтрат: острое состояние, причина которого воспаление дивертикула с возможным образованием ограниченного гнойника (абсцесса) в брыжейке ободочной кишки или в его жировом подвеске. Лечение данного осложнения консервативное, заключается в назначении строгой диеты и антибактериальных препаратов

Hinchey ii.

Тазовый, внутрибрюшной или ретроперитонеальный абсцесс. Данное состояние характеризуется формирование гнойника в ограниченном пространстве в брюшной полости или за брюшинном пространстве за пределами кишечной стенки. Лечение заключается в госпитализации в хирургический или колопроктологический стационар, назначение постельного режима, строгой диеты, антибактериальной терапии и дезинтоксикационного лечения.

При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение. Как правило, достаточным объемом хирургического вмешательства являются пункции гнойника с целью его эвакуации. Однако, при неэффективности показана экстренная операция с целью удаления очага гнойной инфекции. При данной стадии развития болезни возможно выполнение одномоментного резекционного вмешательства с восстановлением непрерывности кишечника.

Hinchey iii.

Генерализованный гнойный перитонит. Грозное осложнение, развивающееся при прорыве гнойника в свободную брюшную полость. Лечение только хирургическое. При данном осложнении выполняется резекция пораженного участка ободочной кишки с формированием стомы, санация и дренирование брюшной полости. В последующем выполняется реконструктивное вмешательство, направленное на восстановление естественного пассажа по кишечнику .

Hinchey iv.

Генерализованный каловый перитонит. Наиболее тяжелое осложнение, развивающееся в запущенных случаях, при позднем обращении пациентов за медицинской помощью, у ослабленных больных, людей старческого возраста. Объем хирургической операции сходен с лечением при Хинчи III, однако послеоперационный период требует проведения длительной интенсивной терапии в условиях отделения реанимации.

Предлагаем ознакомиться  Все необходимое, что нужно знать о внутреннем геморрое

Анатомия ободочной кишки

Ободочная кишка состоит из следующих отделов: слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная кишка. Наиболее широкий просвет имеет слепая кишки, наименьший- сигмовидная. Место перехода сигмовидной кишки в прямую обозначается как ректосигмоидное соединение. Важно отметить, что этот отдел кишки имеет самый узкий диаметр.

Стенка ободочной кишки состоит из трех слоев: серозного, мышечного и слизистого. Функция слизистой оболочки толстой кишки – всасывание воды, формирование каловых масс, подготовка их к эвакуации, путем выделения большого количества слизи и синтез витаминов группы В и К. Под эпителием слизистой ободочной кишки находится подслизистая основа, представленная рыхлой волокнистой соединительной тканью в которой располагаются кровеносные и лимфатические сосуды и подслизистое нервное сплетение.

Мышечная оболочка несет в себе каркасную функцию и отвечает за поступательное продвижение каловых масс к прямую кишку. Мышечная оболочка состоит из сплошного внутреннего циркулярного слоя, разделенного на три ленты наружного продольного слоя.

Серозная оболочка состоит из соединительно-тканной основы покрытой мезотелием, в которую со стороны мышечной оболочки проникают выросты жировой ткани, так называемые жировые подвески

Антисекреторные препараты блокаторы н2-гистаминовых рецепторов циметидин (гистодил)

Подавляет
продукцию соляной кислоты как базальную,
так и стимулированную пищей, гистамином,
гастрином и в меньшей степени –
ацетилхолином. Снижает активность
пепсина. Угнетает микросомальные
ферменты печени.

Показания
к применению:
лечение и профилактика обострений
язвенной болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки; симптоматические язвы (в т.ч.
связанные с приемом НПВС); эрозивный
эзофагит и рефлюкс-эзофагит; синдром
Золлингера-Эллисона; профилактика
послеоперационных, «стрессовых» язв
верхних отделов ЖКТ; профилактика
рецидивов кровотечений из верхних
отделов ЖКТ; профилактика аспирации
желудочного сока при операциях под
наркозом (синдром Мендельсона).

Способ
применения и дозы:
при рефлюкс-эзофагите назначают по
400 мг 4 раза в сутки во время еды и на
ночь. Курс лечения – 4–8 недель.

Врожденная предрасположенность:

Различные врожденные системные заболевания соединительной ткани, коллагенозы являются провоцирующим фактором развития дивертикуярной болезни.

Гевискон (gaviscon)

Состав:
содержат натрия альгинат, натрия
гидрокарбонат и кальция карбонат.

При
приёме внутрь образуется гель альгината,
имеющий почти нейтральное значение рН.
Гель образует защитный барьер на
поверхности содержимого желудка,
препятствуя возникновению
гастроэзофагеального рефлюкса. В случае
регургитации гель попадает в пищевод,
где он уменьшает раздражение слизистой
оболочки.

Показания
к применению:
Симптоматическое лечение диспепсии,
связанной с повышенной кислотностью
желудочного сока и гастроэзофагеальным
рефлюксом (изжога, кислая отрыжка),
ощущение тяжести в желудке после приема
пищи, в т.ч. в период беременности.

Способ
применения и дозы: по
10–20 мл после приёмов пищи и перед сном.

Гелусил лак (gelusil lac)

Международное
название –
сималдрат.

Состав:
содержит магний-алюми­ний-силикат в
форме гидрата.


Нейтрализует
избыток соляной кислоты в желудке,
оказывает обволакивающее и адсорбирующее
действие. Предотвращает влияние
агрессивных факторов на слизистую
оболочку желудка и двенадцатиперстной
кишки. Не вызывaет вторичной гиперсекреции.

Показания
к применению:острый
гастрит, хронический гастрит с повышенной
и нормальной секреторной функцией в
фазе обострения; острый дуоденит;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки в фазе обострения; грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит;
дискомфорт или боли в эпигастрии, изжога,
кислая отрыжка после избыточного
употребления алкоголя, никотина, кофе,
приема лекарственных средств, погрешностей
в диете.

Способ
применения и дозы:
внутрь
по одной тaблетке 3–6 рaз в сутки через
1 чaс после приемa пищи; тaблетки следует
рaзжевывaть или рaссaсывaть. Пaкетик
порошкa рaстворяют в 1/4 стaкaнa воды и
принимaют 3–6 рaз в сутки через 1 чaс после
еды.

Дивертикулит:

При дивертикулярной болезни развиваются воспалительные изменения в стенке дивертикула. Отсутствие мышечного слоя приводит к тому, что в них застаивается кишечное содержимое без возможности эвакуации. Это ведет к формированию фекалита (калового камня) в просвете дивертикула с последующим воспалением в стенке дивертикула.

Дифференциальная диагностика спазма пищевода

Во
многих случаях клиническая и
рентгенологическая картина эзофагоспазма
достаточно характерна. В менее типичных
случаях проводят дифференциальную
диагностику с другими заболеваниями,
Для дифференциальной диагностики со
стенокардией проба с нитроглицерином
мало пригодна, так как этот препарат,
являясь донором оксида азота, расслабляет
гладкомышечные клетки как коронарных
артерий, так и мышечных волокон стенок
пищевода.

Дифференциальный
диагноз с заболеваниями, проявляющимися
дисфагией (ахалазией кардии, раком,
доброкачественной стриктурой пищевода
и др.), основывается на прицельном
рентгенологическом и эндоскопическом
(с изучением морфологической структуры)
исследованиях. При ахалазии кардии
создается впечатление сужения самого
дистального отрезка пищевода, причем
затруднение при прохождении сульфата
бария из пищевода стабильно сохраняется,
тогда как при спазме пищевода спастически
суженные участки через некоторое время
могут расслабляться.

Как избежать осложнений и какой режим питания при установленном диагнозе дивертикулез

Как правило, лечение носит рекомендательный характер и направлено на нормализацию процесса дефекации назначением диеты с высоким содержанием пищевых волокон, рационализации питьевого режима, профилактики запоров. Активный образ жизни, занятия физической культурой, посещение бассейна позволяет улучшить перистальтику кишечника.

Классификация и лечение осложненной дивертикулярной болезни

Для характеристики осложненного течения дивертикулярной болезни широко используется классификация Hinchey E.J. предложенная в 1978 году.

! Установить характер осложнения и назначить соответствующее лечение может только ВРАЧ. Не занимайтесь самолечением, это может привести к тяжелым последствиям!

Кровотечения из дивертикула:

Повреждение воспаленной слизистой дивертикула фекалитом при его выхождении из устья или развитие пролежня может приводить к кровотечениями.

Лапароскопия:

Из инвазивных методов диагностики осложнений дивертикулярной болезни следует отметить лапароскопию, которая может рассматриваться не только как диагностическая процедура, но и носить лечебный характер. При данном методе возможно выполнение, санационных мероприятия при местных перитонитах, дренирование брюшной полости.

Лечение

Вопрос о лечении Д. возникает, как правило, только при развитии сопутствующего патол, процесса. Консервативное лечение показано лишь во время первого приступа острого дивертикулита. Во всех других случаях лечение оперативное .

Прогноз при наличии неосложненных Д. для жизни благоприятный.

Библиография: Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 4, кн. 1, с. 241, М., 1956, библиогр.; Sato E. а. о. Polyps and diverticulosis of large bowel in autopsy population of Akita prefecture, compared with Miyag, Cancer, v. 37, p. 1316, 1976, bibliogr.

Лечение спазма пищевода


Основные
принципы лечения спазма пищевода
следующие:

  • При
    спазме пищевода большое значение имеет
    регулярное (46
    раз в день) питание, но только одно
    соблюдение диеты не всегда бывает
    эффективным;

  • Для
    снижения амплитуды сокращений назначают
    блокаторы
    Са-каналов
    нифедипин 10 мг 3 раза в сутки;

  • Некоторым
    пациентам помогают нитраты (снимают
    спазм гладкой мускулатуры)
    изосорбит
    мононитрат 10 мг 3 раза в сутки;

  • Показаны
    атропина сульфат, папаверина гидрохлорид,
    но-шпа или дротаверин (спазмол) 40 мг 3
    раза в сутки,
    ганатон 50 мг 3 раза в сутки до еды.
    В легких случаях их в обычных дозировках
    назначают перорально за 30 минут до еды.
    Если симптоматика сохраняется,
    рекомендуется парентеральное введение
    препаратов;

  • Одновременно
    назначают седативные средства,
    антидепрессанты, гипнотерапию, снижающие
    болевой синдром и чувство тревожности;

  • Эндоскопические
    инъекции ботулинического токсина (дают
    временный эффект);

  • Ингибиторы
    протонного насоса (если существует
    ассоциативный рефлюкс);

  • Эндоскопическое
    расширение (дилатация) желудочно-пищевод­ного
    сфинктера (при ахалазии пищевода);

  • Лапароскопическая
    эзофагомиотомия (рассечение мышечных
    волокон). Используется редко;

  • Эзофагостомия
    (наложение стомы на пищевод). Используется
    крайне редко.

При
первичном эзофагоспазме прогноз при
настойчивом лечении хороший, иногда
требуется 2–3
повторных курса, а также санаторно-курортное
лечение. При вторичном эзофагоспазме
ведущее значение в терапии имеет лечение
основного заболевания, и прогноз зависит
от возможности его излечения.

Механизм развития осложнений дивертикула

Дивертикулярная болезнь – заболевание прогрессирующее. Обратного развития дивертикулы не претерпевают. Риск развития дивертикулита при 5 летнем существовании дивертикула составляет примерно 10 %. При длительности заболевания более 10 лет, риск возрастает до 25%.

Нарастающая слабость кишечной стенки:

Факт появления дивертикулов в пожилом возрасте подтверждает теорию слабости кишечной стенки, являющейся следствием процессов старения организма, когда в стенке кишки развиваются дегенеративные изменения мышечной ткани, колагеновых волокон.

Нарушение моторики толстой кишки:

Нарушению моторики кишки приводит к запорам и повышению давления в просвете кишки при необходимости эвакуации каловых масс. Потеря эластичности стенки кишки приводит, при ее растяжении, к микроразрывам циркулярных мышц, через которые начинает формироваться дивертикулы.

Образование свищей:

При распространении воспалительный изменений на близлежащие органы брюшной полости и/или переднюю брюшную стенку возможно образование свищей. Через такие соустья кишечное содержимое может распространятся в просвет мочевого пузыря, полость матки и даже на переднюю брюшную стенку.

Патогенез

Кислоты
вызывают коагуляционный некроз тканей
с образованием плотного струпа, который
препятствует проникновению вещества
вглубь и уменьшает попадание его в
кровь.

Щелочи
вызывают колликвационный некроз, который
способствует переносу и распространению
щелочи на здоровые участки. Ожоги
щелочами характеризуются более глубоким
и распространенным поражением стенки
пищевода.

Принятое
внутрь вещество, помимо местного,
оказывает и общетоксическое действие
с развитием полиорганной недостаточности
(прежде всего печеночно-почечной).


Выделяют
4 стадии патолого-анатомических изменений:

  1. Гиперемия
    и отек слизистой оболочки;

  2. Некроз
    и изъязвление слизистой оболочки;

  3. Образование
    грануляционной ткани;

  4. Рубцевание.

Степень
морфологических изменений зависит от
концентрации едкого вещества, его
количества, степени наполнения желудка,
сроков оказания первой помощи, характера
принятого вещества.

Клинически
выделяют три степени ожога пищевода:

  1. Гиперемия
    и отек слизистой оболочки;

  2. Поражение
    слизистой оболочки и подслизистой
    основы;

  3. Поражение
    всех оболочек пищевода.

Клиника

1
стадия

острая стадия (5–10
суток):

  • Боль
    в области рта, глотки, за грудиной, в
    эпигастральной области;

  • Гиперсаливация;

  • Дисфагия;

  • Шок
    в ближайшие часы после травмы;

  • Ожоговая
    токсемия через несколько часов начинается
    превалировать.

2
стадия

стадия мнимого благополучия (7–30
суток): в результате отторжения
некротизированых тканей пищевода
приблизительно с конца
1-й недели
проходимость улучшается.

Осложнения:
пищеводные кровотечения, перфорации
стенки пищевода, при наличии обширных
раневых поверхностей развивается
сепсис.

3
стадия

образование стриктуры (от 2 до 6 месяцев,
иногда несколько лет). На стенке пищевода
различной протяженности вялозаживающие
участки. Раневые поверхности покрыты
струпом, легко кровоточат. Дисфагия
может дойти до степени полной непроходимости
пищевода. При высокорасположенных
стриктурах ларингоспазм, кашель, удушье
обусловлены попаданием пищи в дыхательные
пути.

Лечение
ожогов пищевода:

  • Промывание
    полости рта и желудка растворами
    антидотов;

  • Обильное
    питье (вода, молоко) с последующим
    вызыванием рвоты;

  • Обязательное
    раннее (в первые часы) промывание желудка
    (объем жидкости по возрасту –
    от 1 до 5 л);

  • Интенсивная
    противошоковая терапия;

  • Седативные
    препараты (пипольфен, супрастин);

  • Дезинтоксикационная
    терапия;

  • При
    развитии острой почечной недостаточности

    методы экстракорпорального очищения
    крови (вплоть до гемодиализа);

  • Инфузионная
    терапия под контролем диуреза (по
    показаниям –
    форсированный диурез);

  • Антибиотикотерапия;

  • Кортикостероидная
    терапия;

  • Питье
    рыбьего жира, растительного масла;

  • При
    ожогах 2–3
    степени раннее (с 7–8
    дня) бужирование соответствующим
    возрастному просвету пищевода бужом.

Предлагаем ознакомиться  Коклюш: причины, симптомы и лечение в статье педиатра Каминская О. Н.

Лечение
осложнений

Раннее
бужирование пищевода в течение 1–1.5
месяца в сочетании с кортикостероидами
и лидазой.


В
стадии образования стриктуры основной
метод лечения –
бужирование.

Показания:
бужирование показано всем больным с
послеожоговыми стриктурами пищевода
(если удается провести через сужение
металлический проводник).

Противопоказания:
медиастенит, бронхопищеводный свищ.

Виды
бужирования:

    • «Слепое»

      через рот;

    • Полыми
      рентгеноконтрастными бужами по
      металлическому проводнику (наиболее
      часто);

    • Под
      контролем эзофагоскопа. Показано,
      когда возникают затруднения при
      проведении проводника;

    • По
      принципу «бужирование без конца» (при
      наличии гастростомы у больных с извитыми
      и множественными стриктурами);

    • Ретроградное
      (через гастростому).

Показания
к оперативному лечению:

    • Полная
      облитерация просвета пищевода;

    • Неоднократные
      неудачные попытки проведения бужа
      через стриктуру;

    • Рецидив
      стриктуры после бужирования;

    • Пищеводно-трахеальные,
      пищеводно-бронхиальные свищи;

    • Перфорация
      пищевода при бужировании;

    • Более
      двух лет с момента ожога.

Типы
операций:

    • При
      сегментарных стриктурах –
      частичная пластика пищевода;

    • При
      обширных стриктурах –
      тотальная пластика пищевода с
      предгрудинным или внутригрудинным
      расположением трансплантата из тонкой
      или толстой кишки.

Патологическая анатомия

Дивертикул бывают одиночными и множественными. В казуистических наблюдениях находят до 400 дивертикулов различной локализации у одного больного. В таких случаях говорят о дивертикулёзе как о своеобразном системном процессе.

Дивертикул могут быть разнообразной формы (шаровидной, цилиндрической, овальной, грушевидной, мешковидной и так далее), величиной от едва заметных выпячиваний до больших образований длиной 6—14 сантиметров и диаметром.

2—5 сантиметров, с широким или узким входным отверстием. Диаметр отверстия Дивертикул зависит от его формы и размеров: цилиндрические, мешковидные и грушевидные Дивертикул отличаются широким входным отверстием. Малая ширина входного отверстия, наблюдаемая, например, в шаровидных Дивертикул (рисунок, 3), значительно затрудняет эвакуацию попавшего в него содержимого, что способствует камнеобразованию и развитию воспалительных процессов.

Перфорация дивертикула:

Воспалительные изменения могут ограничиться стенкой дивертикула с ее отеком и инфильтрацией. При агрессивной микробной флоре воспаление принимает злокачественное течение и может приводить к прободению стенки дивертикула, которая в свою очередь может отграничиться прилежащей жировой тканью подвеска кишки или брыжейки с формированием абсцесса.

Нарушение целостности стенки дивертикула может приводить к серьезным осложнениям в виде перитонита при локализации дивертикула на свободном крае кишки.

Плановое хирургическое лечение дивертикулеза

Как правило, после однократного приступа дивертикулита выполнение хирургического лечения не показано, но может быть рекомендовано лицам моложе 45 лет. Решение о выполнении операции принимается индивидуально.

После успешного консервативного лечения двух и более эпизодов дивертикулита рекомендуется выполнение плановой операции. Ограничением показаний к выполнению плановой операции служит высокий анестезиологический и хирургический риски, установленные при осмотре пациента.

Плановое хирургическое лечение в обязательном порядке рекомендуется после консервативного лечения осложненного дивертикулита.

Плановое хирургическое лечение показано при наличии свищей.

Повышение внутрипросветного давления в кишке:

В настоящее время наиболее признанным фактором в возникновении дивертикулеза является пищевой. Снижение в рационе растительных волокон в должном количестве уменьшает объем каловых масс, что в свою очередь приводит к нарушению к их эвакуации с повышением внутрипросветного давления в кишке. Доказательной основой являются наблюдения за вегетарианцами и жителями аграрных стран, потребляющих клетчатку в значительном количестве, у которых иск возникновения дивертикулов на 42 % ниже, чем в группе людей, не потребляющих растительные волокна в достаточном количестве.

Причины возникновения дивертикулеза

Причины развития дивертикулярной болезни остается до настоящего времени темой многочисленных дискуссий. Существует несколько теорий возникновения дивертикулов.

К наиболее вероятным и чаще всего обсуждаемым причинам относят: повышение внутрипросветного давление в кишке, нарастающая слабость кишечной стенки, нарушение моторики толстой кишки и врожденная предрасположенность.

Ранитидин (зантак)

Снижает
базальную и стимулированную секрецию
соляной кислоты, вызванную раздражением
барорецепторов, пищевой нагрузкой,
действием гормонов и биогенных
стимуляторов (гастрин, гистамин,
пентагастрин). Продолжительность
действия после однократного приема –
до 12 часов.

Показания:
лечение и профилактика обострений
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки; язвы желудка и 12-перстной кишки,
связанные с приемом НПВС; рефлюкс-эзофагит,
эрозивный эзофагит; синдром
Золлингера-Эллисона; лечение и профилактика
послеоперационных, «стрессовых» язв
желудка; профилактика рецидивов
кровотечений из верхних отделов ЖКТ;
профилактика аспирации желудочного
сока при операциях под наркозом (синдром
Мендельсона).

Дозировка:
гастроэзофагальная
рефлюксная болезнь –
назначают по 150 мг 2 раза в сутки или 300
мг на ночь. При необходимости доза может
быть увеличена до 150 мг 4 раза в сутки.
Курс лечения 8–12 недель. Синдром
Золлингера-Эллисона –
начальная
доза составляет 150 мг 3 раза в сутки, при
необходимости доза может быть увеличена.

Рецидивы дивертикулита:

При купировании острого воспаления восстановления стенки дивертикула не происходит. Поврежденная слизистая замещается грануляционной тканью, с вхождением в плотное соприкосновение с окружающими дивертикул тканями, создавая благоприятные условия для хронического воспалительного процесса и последующим рецидивам острого дивертикулита.

Смекта (smecta, diosmectit)

Смекта – лекарственное
средство природного происхождения,
обладающее протективным действием в
отношении слизистой оболочки кишечника
и выраженными адсорбирующими свойствами.
Смекта характеризуется высоким уровнем
текучести своих компонентов и благодаря
этому – отличной обволакивающей
способностью.

Смекта,
являясь стабилизатором слизистого
барьера, образует поливалентные связи
с гликопротеинами слизи и увеличивает
продолжительность ее жизни, образуя
физический барьер, который защищает
слизистую оболочку пищеварительного
тракта от отрицательного действия
Н -ионов,
соляной кислоты, желчных солей,
микроорганизмов, их токсинов и других
раздражителей.

Показания:
симптоматическое
лечение болей, связанных с заболеваниями
пищевода, желудка, двенадцатиперстной
кишки и кишечными коликами; острая и
хроническая диарея, особенно у детей.

Режим
дозирования:
по 3 пакетика в сутки, растворяя их
содержимое в половине стакана воды. Для
получения однородной суспензии следует
постепенно высыпать в жидкость порошок,
равномерно его размешивая.

Сосудистые нарушения в стенке кишки:

Нельзя не указать сосудистый компонент в формирование дивертикула. Нарушение кровоснабжения приводит к структурным изменениям в стенке кишки, при этом в месте прохождения сосудом мышечного слоя к кишки формируется расширение, которое с течением времени трансформируется в устье дивертикула.

Ультрасонография (узи брюшной полости):

Эффективный и доступный метод диагностики осложнений дивертикулярной болезни, позволяет выявить воспалительные изменения в стенке толстой кишки, признаки абсцесса и перитонита.

Фамотидин (квамател, ульфамид)

Снижает
содержание кислоты и пепсина, а также
объем основного и стимулированного
желудочного сока. В разовой вечерней
дозе эффективно и продолжительно
уменьшает желудочную секрецию.

Показания:
язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
состояния, при которых требуется
уменьшение желудочной секреции (например,
как вспомогательная терапии при
кровоизлияниях в верхнем желудочно-кишечном
тракте); гиперсекреторные состояния,
например, синдром Золлингера-Эллисона;
предупреждение рецидивов язвы.

Дозировка:
40
мг вечером перед сном. Лечение необходимо
продолжать в течение 4–8
недель. При заболеваниях, сопровождающихся
чрезмерной желудочной секрецией,
например при синдроме Золлингера-Эллисона,
больным, ранее получавшим противосекреторные
средства, начальная доза –
20 мг через каждые 6 часов.

Ингибиторы
протонового насоса

Омепразол
(омез,
ультоп,
лосек, гастрозол, ромесек, омитокс и
др.)

Омепразол
относится к новой группе препаратов,
подавляющих желудочную секрецию. Он
ингибирует фермент Н -К -АТФ-азу
желудка или так называемый протонный
насос в париетальных клетках желудка
и блокирует тем самым заключительную
стадию секреции соляной кислоты. Это
приводит к снижению уровня базальной
и стимулированной секреции, независимо
от природы раздражителя.

Показания:
лечение обострений пептической язвы
желудка и двенадцатиперстной кишки;
эрозивно-язвенный эзофагит; пептические
язвы, развившиеся на фоне приема
нестероидных противовоспалительных
препаратов; стрессовые язвы; синдром
Золлингера-Эллисона, системный мастоцитоз;
эрозивно-язвенные изменения верхних
отделов желудочно-кишечного тракта,
развившиеся у больных циррозом печени;
уничтожение (эрадикация)

Способ
применения и дозы:рекомендуется
принимать утром (независимо от приема
пищи), капсулу следует проглотить
целиком, запив жидкостью. Эрозивно-язвенный
эзофагит
– по 1–2 капсуле (20–40 мг) в день в течение
4 недель, при тяжелом течении заболевания
курс продлевается до
6–8 недель.
Синдром
Золлингера-Эллисона
– начинают с 60–80 мг в сутки.

Фосфалюгель – гель для приема внутрь.

Состав:
содержит алюминия фосфат (коллоидный).

Антацидный
эффект Фосфалюгеля позволяет увеличивать
рН до 3,5–5 менее чем за 10 мин. Дальнейшая
реакция нейтрализации приостанавливается
и достигнутый уровень рН поддерживается
в течение длительного времени за счет
буферных свойств Фосфалюгеля. Повышение
рН под действием препарата приводит к
снижению протеолитической активности
пепсина.


Адсорбирующие
свойства препарата позволяют удалять
различные микроорганизмы и вредные
вещества (бактерии, вирусы, экзогенные
и эндогенные токсины, газы, образовавшиеся
вследствие гниения, патологического
брожения) на протяжении всего ЖКТ.

Показания:язвенная
болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки, гастрит с нормальной или повышенной
секреторной функцией, желудочно-пищеводный
рефлюкс-эзофагит, диафрагмальная грыжа,
синдром неязвенной диспепсии,
функциональные заболевания толстого
кишечника; желудочные и кишечные
расстройства, вызванные приемом
лекарственных препаратов, интоксикацией.

Режим дозирования:прием внутрь
по 1–2 пакетика 2–3 раза в сутки.

Эзофагеальная манометрия

Эзофагеальную
манометрию предпочтительнее проводить
в течение 24 часов, так как спазмы могут
быть прерывистыми. Диффузные спазмы
пищевода характеризуются прерывистым,
нескоординированным, длительным, мощным
сжатием пищевода, вызванным глотанием.
Они чередуются с нормальной перистальтикой.


При
сегментарном спазме пищевода наблюдаются
перистальтические схватки чрезмерной
силы.

Эпидемиология

Применимо к России и бывшему СССР можно отметить стремительный рост заболеваемости дивертикулярной болезнью. В 1970 году частота случаев заболевания не превышало 2-3 на 100 тысяч населения. В 1979 году это число увеличилось почти в 6 раз. По данным, опубликованным ГНЦК в 2002 году число выявленного дивертикулеза при рентгенологическом исследовании составляло 14,2% из всех колопроктологических больных, а уже в 2020 данный показатель вырос в 2 раза и составлял 28,8%.

Наглядно прослеживается рост данного заболевания наряду с процессом индустриализации и урбанизации в связи с изменением быта, образа жизни и питания людей. Снижение количества потребляемых пищевых волокон, большое количество углеводной пищи с употреблением красного мяса привело к значительному скачку случаев дивертикулеза.

В противоположность этому в развивающихся сельскохозяйственный странах дивертикулярная болезнь характеризуется единичными случаями, что определяется характером пищевого рациона, включающего значительное количество растительной пищи.

Старение общества – еще одна из причин роста заболеваемости дивертикулярной болезнью. Отмечено, что в возрасте до 40 лет риск развития дивертикулеза варьирует в пределах 5-10%. Тогда как в возрасте 60 лет процент выявленных случаев болезни составляет уже 30 %, а к 80 годам превышает отметку в 66 %.

Таким образом, дивертикулярная болезнь была, есть и остается серьезной проблемой ставящей сложные задачи перед врачами и пациентами.

Для понимания термина дивертикулярная болезнь необходимо краткое описание анатомии толстой кишки.

, , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,
Поделиться
Похожие записи
Комментарии:
Комментариев еще нет. Будь первым!
Имя
Укажите своё имя и фамилию
E-mail
Без СПАМа, обещаем
Текст сообщения
Adblock detector